月経抑制
月経出血を軽減する治療法

月経抑制とは、ホルモン管理を用いて月経出血を止めたり減らしたりすることを指します。子宮摘出術や子宮内膜アブレーションなどの外科的治療とは異なり、月経を制御するためのホルモン療法は可逆的です

月経回数を減らしたり、出血量を減らすことが有益な病状は数多くあります。 [1] [2]さらに、ホルモン周期の抑制は、月経に関連した気分変動や、月経とともに頻度が増加するその他の症状に有益となる可能性があります。[3]発達遅滞や知的障害のある人にとって月経管理は困難な場合があり、月経抑制は特定の仕事や活動に関連したニーズのある人にとって有益となる可能性があります。[1] [4]月経違和感を経験する可能性のあるトランスジェンダー男性やノンバイナリーのトランスマスキュリンの人々に対する月経抑制への注目が高まっています。 [5]月経抑制は、ハネムーン、休暇、旅行、その他の特定の理由を含む、月経回数を減らしたり、月経をなくしたいさまざまな個人的な理由を持つ人々によっても使用されています。

月経抑制の選択肢には、延長周期混合ホルモン避妊薬、プロゲストーゲン単独避妊薬（プロゲストーゲン単独避妊薬、プロゲストーゲン含有インプラント、プロゲストーゲン含有子宮内避妊器具、プロゲストーゲン単独注射避妊薬を含む）、ゴナドトロピン放出ホルモン調節薬、テストステロンなどのホルモン剤、および子宮摘出術（子宮の除去）や子宮内膜アブレーション（子宮内膜の除去）などの外科的選択肢がある。[6] [7]月経出血を抑制する選択肢のほとんどは、すぐに100％効果的というわけではなく、多くの選択肢で、予定外の出血（「突発出血」と呼ばれる）が起こる可能性がある。月経抑制の多くの選択肢では、突発出血は時間の経過とともに頻度が少なくなる。[8]

医療用途

月経出血を減らす、または止めるためのホルモン療法は、月経痛（月経困難症）、重い月経出血、不規則またはその他の異常な子宮出血、月経に関連した気分の変化（月経前症候群または月経前不快気分障害）、および子宮内膜症または子宮筋腫による骨盤痛など、多くの婦人科疾患の管理に長い間使用されてきました。[1] [9] [10] [2] [11]鎌状赤血球症、鉄欠乏性貧血、ファンコニ貧血、フォン・ヴィレブランド病、免疫性血小板減少症による血小板減少症、または凝固因子欠乏症などのその他の血液疾患を含む貧血または過度の失血に関連する病状はすべて、月経抑制から利益を受ける可能性があります。[1] [2]悪性腫瘍の患者が化学療法を受けることで血球数の低下や貧血が起こる可能性がある場合、または再発性悪性腫瘍の患者が幹細胞移植を受ける場合、この治療中に過度の月経出血が起こると医学的に深刻な問題となる可能性があり、月経抑制が適応となることがある。[1] [12]さらに、月経増悪を伴う他の病状の中には、月経随伴性発作、月経性片頭痛、過敏性腸症候群、喘息など、月経抑制が有効な場合がある。[1]

月経衛生上の問題、例えば発達遅滞や知的障害、あるいは脊柱管狭窄症や脳性麻痺など手先の器用さや運動機能/車椅子に障害のある人などは、本人や介護者が月経抑制を希望することがあります。[13] [14]仕事や活動に関連した月経抑制の適応としては、砂漠の嵐作戦で見られたような派遣軍人、旅行、野外キャンプ、宇宙飛行士、競技中やトレーニング中に月経が起こることを懸念するアスリートなどが挙げられます。[1]また、トランスジェンダー男性やノンバイナリーのトランス マスキュリンの人々は月経違和感を経験する可能性があり、そのため月経抑制のための医療療法を希望する可能性があるという認識も高まっています。 [15] [16]

禁忌

エストロゲンを含むホルモン剤（複合経口避妊薬、避妊パッチ、避妊リング）の使用は、前兆を伴う片頭痛、乳がんの既往、深部静脈血栓症の既往など、特定の医学的問題を抱える人にとっては、ベネフィットを上回るリスクを伴う可能性があります。[17]したがって、これらの選択肢は、このような症状のある月経抑制には禁忌となります。プロゲスチン単独の選択肢（デポ型メドロキシプロゲステロン酢酸エステル、経口プロゲスチン）は、これらの個人に適しています。薬物間相互作用も考慮することが重要です。特に複合ホルモン剤を使用する場合は重要です。[要出典]

安全性

複合ホルモン避妊薬の長期サイクル療法では、ステロイドホルモンの累積投与量が多くなるため、その安全性について疑問が生じています。現在、これらの選択肢が安全であることはデータによって保証されています。[9] [10] [18]

オプション

一部の避妊法は月経周期に影響を与えないが、ホルモン避妊薬は月経周期を阻害することで作用する。プロゲストーゲンのネガティブフィードバックは、視床下部からのゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）放出の脈拍数を減少させ、それにより下垂体前葉からの卵胞刺激ホルモン（FSH）と黄体形成ホルモン（LH）の放出を減少させる。FSHレベルの低下は卵胞の発育を抑制し、エストラジオールレベルの上昇を防ぐ。プロゲストーゲンのネガティブフィードバックとLH放出に対するエストロゲンのポジティブフィードバックの欠如は、中期LHサージを防ぐ。卵胞発育の抑制とLHサージの欠如は排卵を防ぐ。[19] [20] [21]

複合ホルモン避妊薬

ピル、パッチ、膣リングなどの複合ホルモン避妊薬の使用は、エストロゲンとプロゲストーゲンの両方を含む避妊方法です。これらの方法は伝統的に周期的に使用されており、3週間（21日間）のホルモン投与の後、7日間のホルモンフリー期間（複合経口避妊薬を併用し、多くの場合1週間のプラセボピルを併用）を設け、その間に消退出血またはホルモン誘発性月経が起こり、理想的な自然月経周期を模倣します。[22]これらの方法をホルモンフリー期間なしで服用すると、消退出血が軽減または消失します。したがって、延長周期の複合ホルモン避妊薬は月経抑制に一般的に使用されますが、使用開始後数か月は突発出血がよく見られます。 1年後に複合ホルモン避妊薬の使用を継続しているユーザーの無月経（出血なし）率は60%程度です  

複合ホルモン避妊薬には、エストロゲンとプロゲステロンの両方が含まれます。下垂体前葉へのエストロゲンのネガティブフィードバックにより、FSHの放出が大幅に減少するため、複合ホルモン避妊薬は、卵胞の発育を抑制し、排卵を防ぐ効果が高まります。また、エストロゲンは不正出血の発生率も低下させます。[19] [20] [21]ピル、膣リング、避妊パッチなど、いくつかの複合ホルモン避妊薬は、通常、定期的な消退出血を引き起こすような方法で使用されます。通常の周期では、エストロゲンとプロゲステロンのレベルが急速に低下すると月経が起こります。[23]複合ホルモン避妊薬の使用を一時的に中止すると（プラセボ週、パッチやリングを1週間使用しない）、子宮内膜が剥がれる同様の効果があります。消退出血を望まない場合は、複合ホルモン避妊薬を継続的に服用することができますが、これにより突発出血のリスクが高まります。[医学的引用が必要]

プロゲストーゲン単独避妊薬

プロゲストーゲン単独避妊薬（プロゲストーゲン単独ピルおよび徐放性（デポ）注射薬であるデポメドロキシプロゲステロン酢酸塩（DMPA；デポプロベラ）を含む）には、エストロゲンは含まれていません。DMPAは90日ごとに注射で投与され、通常、1年後には使用者の約50～60%に無月経が見られます。ノルエチステロン酢酸塩 など、通常は避妊に使用されないプロゲストーゲンは、無月経を誘発するために使用される場合があります。[24]

プロゲストーゲン単独避妊薬による排卵抑制の程度は、使用される製剤のプロゲストーゲン活性と用量によって異なります。低用量プロゲストーゲン単独避妊薬（従来のプロゲストーゲン単独ピル（例：ノルエチステロン（Micronor、Nor-QD、Noriday））、レボノルゲストレル放出インプラント（Norplant、Jadelle）、ホルモン子宮内避妊器具（IUD）（例：レボノルゲストレル（Mirena））は、約50%の周期で排卵を抑制し、避妊効果は主に頸管粘液の粘稠化などの他の効果に依存しています。[25]中用量プロゲストーゲン単独避妊薬（プロゲストーゲン単独ピルのデソゲストーレル（セラゼット）や皮下インプラントのエトノゲストーレル（ネクプラノン、インプラノン）など）は、卵胞の発育をある程度は許容しますが、97～99%の周期で排卵を抑制します。極低用量プロゲストーゲンと同様の頸管粘液の変化が起こります。高用量プロゲストーゲン単独避妊薬（注射剤のDMPA（デポプロベラ）およびノルエチステロンエナンセート（ノリステラート））は、卵胞の発育と排卵を完全に抑制します。[25]

DMPAなどの注射剤は1960年代に利用可能になり、後に無月経の改善にも使用されるようになりました。DMPA療法開始後1年以内に無月経が達成される患者は大多数です。DMPA療法は一般的に無月経の改善に成功しますが、骨密度の低下という副作用も伴うため、治療開始前に考慮する必要があります。[12]

皮下プロゲストーゲン単独インプラントを使用する場合、予測不可能な出血が継続し、無月経は一般的に患者の間で達成されません。[12] プロゲストーゲン単独避妊薬（「ミニピル」と呼ばれることもあります）は、プラセボピルを7日間服用することなく継続的に服用するため、プラセボピルとの混合ピルよりも月経が起こりにくくなります。しかし、ミニピルでは月経周期の乱れがよく見られ、服用している女性の3分の1から半数は月経期間の延長を経験し、最大70%は不正出血（子宮出血）を経験します。不規則で長引く出血は、女性がミニピルの使用を中止する最も一般的な理由です。[26]

プロゲストーゲンのレボノルゲストレルを含むホルモン性IUDには無月経を誘発する副作用があり、一部のタイプのIUDは月経血の損失を著しく減少させることが示されており、そのため、月経過多や異常月経の治療に有効である。[27] 1年間の使用後の無月経率は20～50％の範囲であるが、ホルモン性IUDのミレーナとリレッタの使用者のほとんどが月経出血の顕著な減少を経験しており、これは有益であり、高い使用満足度が報告されている。

レボノルゲストレルIUDも無月経を誘発することが示されています。低用量デバイスは高用量デバイスと比較して無月経の達成率が低く、高用量デバイスでは使用者の50%が使用開始から1 年以内に無月経になることが示されています。これらのデバイスの使用における懸念事項は、侵襲的な投与と使用中の初回の突発出血ですが、投与頻度が5年ごとと最も少ないという利点があります 。IUDの使用は、月経過多と月経困難症を軽減することも示されています。[12] [28]

その他

ゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）調節薬（ GnRHアゴニストとGnRHアンタゴニストの両方を含む）は無月経と関連しており、治療的無月経を誘発するために使用されてきました。青年期のがん患者を治療する腫瘍専門医の間では、治療中の重度の出血を予防または治療するための月経抑制治療として、GnRH調節薬が最も一般的に推奨されていました。[12]

ホルモン剤 ダナゾール（ダノクリン）はかつて子宮内膜症の治療に使用され、無月経と関連付けられていましたが、声の永続的な低下や発毛などのアンドロゲン性副作用により使用が制限されていました。これらの副作用はトランスジェンダー男性やノンバイナリーのトランスマスキュリンの人々にとって望ましい場合もあるため、このグループの月経のある人々に対するこの選択肢について検討が進められてきました。

テストステロンとそのエステルは月経抑制剤として効果があり、トランスジェンダー男性やノンバイナリーのトランスマスキュリンの人々の月経を抑制するのに役立ちます。[6]テストステロンは、必要な用量では男性化作用があるため、シスジェンダーの女性には使用されません。ナンドロロンやオキサンドロロンなどの他のアナボリックアンドロゲンステロイドも、十分な高用量で月経抑制効果をもたらす可能性があります。

歴史

歴史的に、女性や女児は生涯を通じて月経の回数がはるかに少なかった。これは平均寿命が短く、妊娠や授乳の期間が長かったため、月経の回数が減ったためである。[29]

最初の経口避妊薬が開発されていた当時、研究者たちはこの避妊薬によって月経周期を最大90 日間ずらすことができることを認識していましたが、最終的には自然な月経周期を模倣し、毎月の月経を生じさせる28日周期に落ち着きました。この決定の背景には、発明者ジョン・ロックがローマ・カトリック教会から自身の発明の承認を得たいという希望がありました。この試みは失敗に終わりましたが、経口避妊薬が一般に普及した当時も、28日周期は標準的なものとなりました。[30]

歴史的に、月経には有益な効果がなく、月経をコントロールできるという概念は、1990年代にエルシマー・コウチーニョ博士によって提唱されました。[31]英語版「月経は時代遅れか：月経を抑制することで貧血、子宮内膜症、PMSに苦しむ女性をどのように助けることができるか？」は1999年に出版されました。

参考文献

  1. ^ abcdefg Altshuler, Anna Lea; Hillard, Paula J. Adams (2014). 「思春期の月経抑制」Current Opinion in Gynecology . 26 (5): 323– 331. doi :10.1097/GCO.0000000000000098. ISSN  1040-872X. PMID  25110977. S2CID  43436578
  2. ^ abc Kaunitz, AM (2000). 「月経：受けるかどうか、そしていつ受けるかを選ぶ」.避妊. 62 (6): 277– 284. doi :10.1016/s0010-7824(00)00182-7. ISSN  0010-7824. PMID  11239613.
  3. ^ Rapkin, Andrea J; Lewis, Erin I (2013). 「月経前不快気分障害の治療」. Women's Health . 9 (6): 537– 556. doi : 10.2217/WHE.13.62 . ISSN  1745-5065. PMID  24161307.
  4. ^ 「ACOG委員会意見第448号：障害のある青少年に対する月経ケア」.産科・婦人科. 114 (6): 1428– 1431. 2009. doi : 10.1097/AOG.0b013e3181c6f922 . ISSN  0029-7844. PMID  20134299.
  5. ^ Schwartz, Amanda R.; Russell, Kristen; Gray, Beverly A. (2019). 「トランスジェンダーおよびジェンダーノンバイナリー患者における膣出血と避妊カウンセリングへのアプローチ」.産科・婦人科. 134 (1): 81– 90. doi :10.1097/AOG.0000000000003308. ISSN  0029-7844. PMID  31188325. S2CID  186205682.
  6. ^ ab Pradhan S, Gomez-Lobo V (2019年9月). 「ホルモン避妊薬、子宮内避妊器具、ゴナドトロピン放出ホルモン類似体、およびテストステロン：特定の青年期集団における月経抑制」. J Pediatr Adolesc Gynecol . 32 (5S): S23 – S29 . doi :10.1016/j.jpag.2019.04.007. PMID  30980941. S2CID  113407509.
  7. ^ Hillard PA (2014). 「月経抑制：現在の展望」. Int J Women's Health . 6 : 631–7 . doi : 10.2147/IJWH.S46680 . PMC 4075955. PMID  25018654 . 
  8. ^ ネルソン、アニタ・L. (2007). 「経口避妊薬の長期使用および継続使用に関する患者とのコミュニケーション」.女性の健康ジャーナル. 16 (4): 463– 470. doi :10.1089/jwh.2006.0206. ISSN  1540-9996. PMID  17521249.
  9. ^ ab Nappi, Rossella E.; Kaunitz, Andrew M.; Bitzer, Johannes (2016-03-03). 「長期併用経口避妊：概念の進化と女性および臨床医による受容のレビュー」.欧州避妊・生殖医療ジャーナル. 21 (2): 106– 115. doi :10.3109/13625187.2015.1107894. ISSN  1362-5187. PMC 4841029. PMID 26572318  . 
  10. ^ ab Edelman, Alison; Micks, Elizabeth; Gallo, Maria F; Jensen, Jeffrey T; Grimes, David A (2014-07-29). Cochrane Fertility Regulation Group (ed.). 「避妊における複合ホルモン避妊薬の継続的または長期使用と周期的使用」. Cochrane Database of Systematic Reviews . 2014 (7) CD004695. doi :10.1002/14651858.CD004695.pub3. PMC 6837850. PMID 25072731  . 
  11. ^ Archer, David F. (2006). 「月経周期関連症状：経口避妊薬の継続使用の根拠に関するレビュー」. Contraception . 74 (5): 359– 366. doi :10.1016/j.contraception.2006.06.003. PMID  17046376.
  12. ^ abcde Close, Allison G.; Jones, Kelley A.; Landowski, Allison; Switzer, Galen E.; Kazmerski, Traci M.; Miller, Elizabeth; Friehling, Erika (2019-08-23). 「小児がん患者における月経管理の現状：小児腫瘍専門医を対象とした全国調査」. Pediatric Blood & Cancer . 66 (12) e27961. doi :10.1002/pbc.27961. ISSN  1545-5009. PMID  31441217. S2CID  201618230.
  13. ^ チュア, アイリーン; マクレー, アレクサンドラ; マシューズ, キム; マグワイア, アン M.; スタインベック, キャサリン (2017). 「発達遅延のある思春期女性の月経管理」.オーストラリア・ニュージーランド産科婦人科学ジャーナル. 57 (3): 346– 350. doi :10.1111/ajo.12595. PMID  28299789. S2CID  4444056.
  14. ^ アメリカ産科婦人科学会青少年医療委員会 (2009). 「ACOG委員会意見第448号：障害のある青少年に対する月経管理」.産科婦人科学会誌. 114 (6): 1428– 1431. doi : 10.1097/AOG.0b013e3181c6f922 . ISSN  1873-233X. PMID  20134299.
  15. ^ クリスラー, ジョーン・C.; ゴーマン, ジェニファー・A.; マニオン, ジェン; マーゴ, マイケル; バーニー, アンジェラ; アダムス＝クラーク, アレクシス; ニュートン, ジェシカ・R.; マクグラス, ミーガン (2016). 「クィアの生理：男性中心社会とトランスジェンダーコミュニティにおける月経への態度と経験」. Culture, Health & Sexuality . 18 (11): 1238– 1250. doi :10.1080/13691058.2016.1182645. ISSN  1369-1058. PMID  27212580. S2CID  205798509.
  16. ^ Pradhan, Shashwati; Gomez-Lobo, Veronica (2019). 「ホルモン避妊薬、子宮内避妊器具、ゴナドトロピン放出ホルモンアナログ、およびテストステロン：特定の青年期集団における月経抑制」. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology . 32 (5): S23 – S29 . doi :10.1016/j.jpag.2019.04.007. PMID  30980941. S2CID  113407509.
  17. ^ Curtis, Kathryn M.; Tepper, Naomi K.; Jatlaoui, Tara C.; Berry-Bibee, Erin; Horton, Leah G.; Zapata, Lauren B.; Simmons, Katharine B.; Pagano, H. Pamela; Jamieson, Denise J. (2016-07-29). 「米国における避妊薬使用の医学的適格基準（2016年）」. MMWR. 勧告と報告書. 65 (3): 1– 103. doi : 10.15585/mmwr.rr6503a1 . ISSN  1057-5987. PMID  27467196.
  18. ^ Mendoza, Nicolás; Lobo, Paloma; Lertxundi, Roberto; Correa, Marta; Gonzalez, Esteban; Salamanca, Alberto; Sánchez-Borrego, Rafael (2014). 「ホルモン補充療法の延長レジメンによる消退出血およびホルモンフリー期間関連症状の軽減：ランダム化試験および観察研究の系統的レビュー」. The European Journal of Contraception & Reproductive Health Care . 19 (5): 321– 339. doi :10.3109/13625187.2014.927423. ISSN  1362-5187. PMID  24971489. S2CID  28881452.
  19. ^ ab Trussell J (2007). 「避妊効果」. Hatcher, Robert A. 他編. 『避妊技術』（第19改訂版）. ニューヨーク: Ardent Media. ISBN 978-0-9664902-0-6。
  20. ^ ab Speroff L, Darney PD (2005). 「経口避妊」.避妊のための臨床ガイド（第4版）. フィラデルフィア：Lippincott Williams & Wilkins. pp.  21– 138. ISBN 978-0-7817-6488-9。
  21. ^ ab Brunton LL、Lazo JS、Parker K編 (2005). Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics (第11版). ニューヨーク: McGraw-Hill. pp.  1541–71 . ISBN 978-0-07-142280-2。
  22. ^ Wright KP, Johnson JV (2008年10月). 「経口避妊薬の長期および継続使用の評価」Ther Clin Risk Manag . 4 (5): 905–11 . doi : 10.2147/tcrm.s2143 . PMC 2621397. PMID  19209272 
  23. ^ Weschler T. (2002). 『Taking Charge of Your Fertility（改訂版）』ニューヨーク：ハーパーコリンズ. pp. 361-2. ISBN 978-0-06-093764-5。
  24. ^ ヒラード、ポーラ (2014). 「月経抑制：現在の視点」. International Journal of Women's Health . 6 : 631–7 . doi : 10.2147/IJWH.S46680 . ISSN  1179-1411 . PMC 4075955. PMID  25018654 
  25. ^ ab グレイシャー A (2006). "避妊"。 DeGroot LJ、Jameson JL (編)。内分泌学（第5版）。フィラデルフィア：エルゼビア・サンダース。 3000–1ページ。ISBN 978-0-7216-0376-6。
  26. ^ Kovacs, G. (1996年10月). 「プロゲストゲン単独服用ピルと出血障害」. Human Reproduction . 11 (Suppl 2): 20–23 . doi : 10.1093/humrep/11.suppl_2.20 . ISSN  0268-1161. PMID  8982741
  27. ^ Matteson, Kristen A.; Rahn, David D.; Wheeler, Thomas L.; Casiano, Elizabeth; Siddiqui, Nazema Y.; Harvie, Heidi S.; Mamik, Mamta M.; Balk, Ethan M.; Sung, Vivian W. (2013). 「月経過多の非外科的管理：系統的レビュー」.産科・婦人科. 121 (3): 632– 643. doi :10.1097/AOG.0b013e3182839e0e. ISSN  0029-7844. PMC 4414119. PMID 23635628  . 
  28. ^ シュミット, エリザベス・O.; ジェームズ, エイミー; カラン, K. ミシェル; ペイパート, ジェフリー・F.; マッデン, テッサ (2015年10月). 「子宮内避妊器具に関する思春期の経験：質的研究」. 『The Journal of Adolescent Health』 . 57 (4): 381– 386. doi :10.1016/j.jadohealth.2015.05.001. ISSN  1879-1972. PMC 4583802. PMID 26126950  . 
  29. ^ Lind A, Brzuzy S (2007). 『バトルグラウンド：女性、ジェンダー、セクシュアリティ：第2巻：M–Z』Greenwood. p. 348. ISBN 978-0-313-34039-0。
  30. ^ 「毎月生理が来る必要は本当にあるの？」ディスカバリー・ヘルス、2009年1月27日。2013年2月8日時点のオリジナルよりアーカイブ。2011年9月20日閲覧
  31. ^ コウチーニョ、エルシマー・M. (1999).月経は時代遅れか？シーガル、シェルドン・J. (シェルドン・ジェローム), コウチーニョ、エルシマー・M. ニューヨーク: オックスフォード大学出版局. ISBN 1-4237-6040-9. OCLC  65181385。
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