開咬不正咬合
病状

開咬は、米国人の0.6%に発症すると推定される矯正歯科不正咬合の一種です。このタイプの不正咬合では、前切歯間の垂直的な重なりや接触がありません。[1]「開咬」という用語は、1842年にカレヴェリによって不正咬合の明確な分類として造語されました。[2] [3]様々な著者が開咬を様々な方法で説明しています。[4]一部の著者は、開咬はオーバーバイトが通常よりも小さい場合に発生することが多いと示唆しています。また、開咬は切縁の端面関係によって識別されると主張する人もいます。最後に、一部の研究者は、開咬と診断するには切縁接触の欠如が存在する必要があると述べています。[5] [6]

開咬の治療は複雑で長期的な安定性を得るのが難しく、使用する治療法や従う保定プロトコルに関わらず垂直方向の後戻りのリスクが高いため、治療が難しい状態となっています。[7]

原因

開咬不正咬合は、いくつかの原因で発生します。歯と歯槽骨は、主に筋肉の動きによって反対方向の力と圧力を受けており、歯の位置に影響を与える可能性があります。一方、安静時の唇と舌の固有の力は、歯を正しい位置に配置するのに必要な平衡状態を作り出します。平衡とは、様々な力が様々な方向に作用しても物体が静止状態を保ち、加速したり（歯の場合は）動いたりしないことです。[8]この平衡状態が変化すると、例えば舌切除を受けた動物の歯列弓が対照動物と比較して縮小するなど、差異が現れます。 [ 9]歯が抜歯されると、その拮抗歯は受動的な萌出過程を継続します。これは、萌出のメカニズムが生涯を通じて本質的に変化せず、歯はバランスが取れるまで咬合接触または切縁接触を求め続けることを示しています。[8]このバランスの考え方に基づいて、口腔機能に関連するいくつかの病因がAOBと関連付けられています。

遺伝的な原因で骨格性の開咬につながる場合もあれば、機能的な習慣が原因で歯の開咬につながる場合もあります。若い年齢では、乳歯から永久歯への移行期に開咬が起こることがあります。 [要出典] 開咬を引き起こす可能性のある要因には、以下のものがあります。[10]

AOBと、指しゃぶりやおしゃぶりといった栄養を伴わない吸啜習慣との関連は証明されている。[15]これらの習慣がなくなると、他の機能障害が起こっていない限り、AOBは通常自然に治る。[4]これらの二次的機能障害は、吸啜習慣による上顎切歯の突出によって引き起こされる可能性があり、これにより嚥下に必要な口唇閉鎖が妨げられ、舌の安静時位置が異常になる。[16]小児期には、舌は口腔よりも比例して大きいため、歯槽頂を超えて突出している。小児期には顎骨が舌よりも速く成長し、最終的には口腔が舌のサイズに適応するように調整される。[14]一部の研究者は、嚥下中および発話中に発生する筋力によって歯列弓の形状が歪む可能性があると示唆している。[17]しかし、他の研究では、これらの影響は一時的であり、歯列弓に長期的な変化を引き起こすには不十分であると示唆している。[16] [8] 肥大したアデノイドと扁桃腺は、子供の鼻閉、ひいては口呼吸の最も一般的な原因です。[1]気道閉塞が閉塞に及ぼす影響は、Harvoldら[18]によって実証されました。彼らは、アカゲザルの口蓋の後部にアクリルブロックを置いた後、AOBが発症していることを発見しました。

種類

前歯開咬

24歳の患者は舌突出により前歯開咬症を呈しています。上顎の前歯が歯槽骨に接触していません。

前歯開咬合（AOB）は、下顎が完全に咬合しているときに、下顎切歯の歯冠と上顎切歯の歯冠が接触せず、垂直方向の重なりもない状態と定義されます。[19]前歯開咬合は、ヒト​​の前歯が接触せず、上顎切歯と下顎切歯が重なり合わない場合に発生します。前歯開咬合は、指しゃぶり、舌突出、長期間のおしゃぶりの使用などの機能的な習慣によって引き起こされる可能性があります。指しゃぶりの習慣が乳歯後期から混合歯列初期に存在すると、上歯が外側に飛び出したり、下歯が内側に飛び出したり、開咬やオーバージェットが増加するなど、さまざまな副作用につながる可能性があります。[20]これらの子供では、犬歯間および臼歯間の幅の減少を伴う臼歯交叉咬合も見られます。習慣が激しい（長い）ほど、不正咬合は悪化する可能性があります。[2]成人白人アメリカ人集団を対象とした研究では、急性根尖膿瘍（AOB）の有病率は約3％と報告されていますが、これは参加者の民族や歯の年齢によって1.5～11％の範囲で変動する可能性があります。[21]複雑なAOB不正咬合は、通常、習慣、骨格、歯、機能的要因の組み合わせによって引き起こされます。[10]

おしゃぶりの使用は、小児の前歯開咬を引き起こすことが示されています。18ヶ月以上おしゃぶりを使用すると、この不正咬合を引き起こす可能性があります。永久歯が生える前に吸う習慣をやめれば、開咬は自然に治ることが示されています。[22]場合によっては、歯の習慣をなくすために行動変容が必要になることもあります。それでも効果がない場合は、舌圧子（タンギングクリブ）を使用することができます。[20]

有病率

AOB（前歯開咬症）の有病率は、研究によって定義が異なるため、研究によって大きく異なる場合があります。人口全体における有病率は1.5%から11%と推定されています。[23] AOBの有病率は年齢によって左右され、年齢を重ね口腔機能が発達するにつれて有病率は低下します。例えば、6歳では4.2%がAOBを呈しますが、14歳になるとその数はわずか2%にまで減少します。米国では、人種によって有病率に差があり、白人の子供では3.5%、アフリカ系アメリカ人の子供では16.5%がAOBを呈しています。[24]

臼歯開咬

臼歯開咬は、臼歯や小臼歯などの臼歯が、対応する歯に接触していない場合に起こります。これは、片側開咬または1本以上の歯に関連する開咬がある部位で発生する可能性が高くなります。歯の萌出が一次的な失敗または萌出期の機械的障害によって失敗する場合、開咬を引き起こす可能性があります。舌の側方突出が臼歯の萌出を妨げる場合もあり、そのような場合には、この癖を取り除くことが萌出の鍵となる可能性があります。[2]

骨格性開咬

歯の開咬を伴う骨格性開咬の患者は、アデノイド顔貌または長顔症候群の可能性がある。[25]このような患者は、いわゆる超発散成長パターン を示すと言われており、以下のような特徴が含まれる：[要出典]

  • 顔面前下部の高さの増加
  • 第一大臼歯の接触後に咬合平面が広がる
  • 歯の開咬を伴うことがある
  • 上向きの鼻と狭い鼻孔
  • 長頭顔または左前頭顔の顔型
  • 上顎弓の狭窄
  • 両側後方交叉咬合
  • 高くて狭い口蓋アーチ
  • 歯の重なりの有無
  • 唇を無理やり閉じるとオトガイ筋が緊張する
  • 唇間距離の拡大により歯茎が露出する可能性がある

骨格性開咬の頭蓋計測分析の特徴としては以下が挙げられます。 [要出典]

  • フランクフルト下顎平面角の増加
  • 急峻な咬合面角
  • SN-MP角度の増加
  • 短い下顎枝
  • 下顎体長の増加
  • 下顎の下方および後方位置
  • ゴニアル角の増加
  • 上顎切歯は前傾、下顎切歯は後傾または直立
  • 上顎の後部が下向きに傾いている
  • 後顔高は前顔高の1/2に等しい
  • 硬組織の増加 顔面前部の高さの低下
  • 顔面前部全体の高さの増加
  • 短い下顎枝

ヴィケン・サスーニはサスーニ分析を開発し、長顔症候群の患者は4つの骨平面（下顎平面、咬合平面、口蓋平面、SN平面）が互いに急勾配になっていることを明らかにした。[26]

歯の開咬

歯の開咬は、前歯が接触していない患者に発生します。しかし、これは骨格的な開咬傾向を伴うものではありません。そのため、このタイプの開咬は、水平成長パターンまたは低開咬パターンの患者に発生する可能性があります。これらの患者は正常な顎の成長を示し、長顔症候群は見られません。これらの患者の前歯開咬は、巨舌症、舌を突き出す癖、または指を吸う癖によって引き起こされる可能性があります。[要出典]歯の開咬の特徴には以下が含まれます。[要出典]

  • 正常な前顔面下面高
  • 水平的/低分岐的成長パターン
  • 咬合平面は小臼歯接触後に広がる
  • 前歯の萌出不足
  • 臼歯の過剰萌出
  • 上顎および下顎の切歯が前傾している
  • 上顎の垂直過剰や歯茎が露出した笑顔がない
  • 指しゃぶり、舌を突き出すなどの習慣の有無
  • 前歯の傾斜による前歯間の間隔

開咬矯正

乳歯・混合歯列

行動修正

行動療法は、特に思春期前の乳歯列期の小児において重要です。この時期に習慣を改善することで、多くの場合、開咬は自然に治ります。幼児期まで乳児期の嚥下運動が続くと、前歯開咬につながることもあります。行動修正によって習慣が改善しない場合は、思春期の小児において舌小帯短縮症や舌棘などの器具を用いた習慣管理が用いられることがあります。[27]

舌下療法

タングリブは、舌を突き出す癖を止めるために上顎弓に装着する取り外し可能な装置です。この装置は、混合歯列または永久歯列の患者に使用できます。タングリブは、上顎第1大臼歯に装着した2本のバンドにバーを介して取り付けられます。タングリブは馬蹄形をしており、突き出しを防ぐ金属製のバーが付いています。タングリブにより、約90%の患者でこの癖が治ります。[要出典] Huangら[28]は1990年に、タングリブ療法中に正のオーバーバイトを達成した患者は、矯正治療後もそのオーバーバイトを維持する可能性が高いと述べた研究を発表しました。彼らは、この変化はタングリブ療法による舌の後方位置の変化によるものだとしています。[要出典]

舌小帯矯正療法の副作用の一つとして、この装置が食物を挟み込み、装置周囲に炎症を引き起こすことが挙げられます。[29]舌が装置に繰り返し接触すると、舌に跡が残ることがありますが、装置を外すと自然に治ります。この治療法は、骨格性の開咬傾向がない患者にのみ有効です。骨格性の開咬傾向がある場合は、手術やその他の治療で対処できます。[要出典]

ブルーグラス家電

これはナンス装置に似たタイプの装置ですが、前口蓋に装着するアクリルパッドの代わりに、患者が舌を使って癖を矯正できるプラスチック製のローラーが付いています。この装置は上顎第一大臼歯にバンドで固定され、バーによって装置が前口蓋まで延長され、そこにプラスチック製のローラーが配置されます。[30]

垂直プルチンカップ

Hakan Iscan らは、9 か月間 17 人の患者に垂直プル チン カップを使用し、各側に 400 g の力を加えた。[31]実験群の患者は、コントロールと比較して、下顎切歯の萌出の増加、側頭傾斜の減少、下顎平面の減少、オーバーバイトの増加、ゴニア角の減少、および下顎体傾斜の増加が見られたことを確認した。彼らは、垂直プル チン カップが骨格性開咬患者の治療に有効である可能性があると述べた。しかし、Pedrin ら[32] は、30 人の患者に 12 か月間、口蓋クリブ付きの取り外し可能なプレートを使用し、それを高プル チン カップと組み合わせ、追跡調査で治療を行わなかった 30 人の患者と比較した。彼らは、彼らが規定したプロトコルで混合歯列の開咬を治療した患者の垂直顔面パターンに骨格的なプラスの影響はないことを発見した。別の研究[33]では、垂直方向の顔の高さを制御するための垂直プルチンカップの肯定的な効果はなく、前歯開咬の閉鎖は主に歯槽骨の変化によって行われると述べています。[引用が必要]

永久歯

永久歯列における開咬の矯正には、前歯の按出または臼歯の圧下が伴う場合があります。どちらの処置を行うかは、患者の笑った時の切歯の出方によって異なります。患者の安静時および笑った時の切歯の出方が正常であれば、これらの顔型では臼歯圧下が行われます。これらの患者で前歯を按出すると、歯茎が露出した笑顔になり、場合によっては望ましくありません。患者の安静時および笑った時の切歯の出方が正常でない場合は、前歯按出が行われる場合があります。[要出典]

ハイプルヘッドギア

この装置は、成長期および永久歯列期の患者に使用できます。この装置は、主に圧下臼歯に力を加えることで垂直方向の寸法を制御するために使用することが推奨されています。

エラスティック

前歯の開咬矯正にはエラスティックが使用されてきました。これらのエラスティックは、三角形状または前歯垂直エラスティックの形状をとることがあります。[要出典]

バイトブロック

1992年、R. KusterとB. Ingervalは、2種類のバイトブロックを用いて、骨格性開咬患者への効果を評価した。患者群にはバネ式バイトブロックを1年間使用させ、他の群には反発磁石をバイトブロックとして3ヶ月間使用した。どちらのバイトブロックも、上下顎の奥歯に侵入力を及ぼした。磁石群ではオーバーバイトが3mm改善し、バネ式群では1.3mm改善した。彼らは、この効果は、奥歯の侵入と切歯の萌出増加によって引き起こされた下顎の反時計回りの回転に起因すると結論付けた。[34]

舌切除術

舌の部分切除による開咬矯正に関する系統的レビューやランダム化臨床対照試験はないが、この外科的アプローチによる開咬の治療成功を示す症例報告がいくつか発表されている。[35] [36] [37] 巨舌症は開咬や両顎前突を引き起こすことが報告されており、矯正治療完了後に治療を不安定にすることも知られている。[36]

矯正手術

男女ともに垂直成長が終了した後、開咬を矯正するために顎矯正手術が行われます。その際には、通常、上顎を埋伏させるLe Fort I骨切り術が行われます。Proffitら[38]によると、上顎埋伏を伴う外科的移動は、彼らが確立した階層構造の中で最も安定した外科的移動です。また、下顎の前後方向の変化を矯正するために両側矢状分割骨切り術を行う両顎手術も可能です。しかし、両顎手術では、顆頭のリモデリングと吸収により、後戻りが生じ、開咬につながる可能性があります。[39]

安定と再発

手術 vs. 非手術

ジェフリー・グリーンリーらは2011年にメタアナリシスを発表し、開咬に対し外科的矯正治療を行った患者は1年以上の治療後、82%の安定性を示したのに対し、非外科的矯正治療を行った患者は75%の安定性を示したという結論に至った。両群とも、治療開始時の開咬は2～3mmであった。[40]

大臼歯の陥入

ペク・マンスクらは、上顎臼歯の圧下による前歯開咬合の長期安定性を評価した。その結果、治療中に大臼歯は2.39mm圧下し、0.45mm（22.8%）後退した。切縁オーバーバイトは治療中に5.56mm増加し、1.20mm（17%）後退した。彼らは、後退の大部分は治療開始1年目に発生したと結論付けた。[41]

参照

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