オーバーデンチャーとは、残存する1本以上の天然歯、天然歯の歯根、および/または歯科インプラントを覆い、その上に固定する取り外し可能な歯科補綴物です。[1]予防歯科において最も実用的な治療法の一つです。オーバーデンチャーは、歯を支持（従来型／即時型）するか、インプラントを支持（インプラント支持）するかのいずれかです。歯槽骨の温存に役立ち、完全無歯症の進行を遅らせることが知られています。[2]
オーバーデンチャーとは、そのベースが1本以上の歯、準備された歯根、またはインプラントを覆う義歯です。[3]
オーバーデンチャーは、通常、歯をすべて失ったわけではなく、一部の歯を失った高齢患者に使用され、総入れ歯に適しています。[4]オーバーデンチャーは口の中で固定されるわけではなく、取り外し可能です。[4]
オーバーデンチャーは総入れ歯に比べて、歯根が上顎に残されているため上顎骨が温存され、骨吸収が防がれるという利点があります。[4]もう1つの利点は、感覚面が改善されることです。[4]歯根に神経が残っているため、感覚が大幅に改善されます。[4]
オーバーデンチャーによってさらなる問題が生じないようにするには、歯の周囲の歯茎が比較的健康でなければなりません。[4]
上顎オーバーデンチャーはインプラントで支えられることがあります。[5]オーバーデンチャーを安定させるのに理想的なインプラントの本数を証明する確固たる証拠はありませんが、上顎義歯を安定させるために使用される最も一般的なインプラントの数は4本です。[5]
下顎オーバーデンチャーでは、インプラントが1本の場合よりも2本のインプラントの方がサポート力が向上しました。[5]患者は噛む力も大幅に向上し、オーバーデンチャーに対する満足度も高まりました。[5]
最初は咀嚼能力が低下しますが、オーバーデンチャーを装着してから12ヶ月以内に咀嚼サイクルは改善します。[6] [7]
代替用語
- オーバーレイデンチャー
- ハイブリッド義肢
- 伸縮式義歯
- 歯支持義歯
- オンレー義歯
- 重ね合わせ義歯
種類
オーバーデンチャーは、支持を提供するアバットメントの種類に応じて2つのカテゴリに分類されます。[8]
アバットメントの種類
歯で支えられた
このタイプのオーバーデンチャーは、天然歯構造の上に装着されます。支台歯として使用される歯には、しばしば選択的根管治療と歯冠修正が行われます。これは、天然歯の歯髄組織と歯冠を除去し、歯肉上部の歯質を輪郭形成することを意味します。これにより、支台歯と軟組織への咬合応力が均等に分散されます。[4]さらに、天然歯を顎に保持することで、顎骨の吸収を遅らせ、骨の保全に役立ちます。[2]
支台歯の選択は、以下のいくつかの要因によって決まります:[1]
- 位置
適切なサポートを提供するには、1 つの象限につき 1 本の支台歯が必要であり、支台歯は理想的には犬歯である必要があります。
- 予後
支持を提供するために選択される歯は、健康な歯、つまり虫歯がなく、歯周病がない/管理可能な歯である必要があり、それによって顎内での長期保持が保証されます。
- 歯内治療の実現可能性
多くの場合、オーバーデンチャーを装着するためのスペースを確保するために、咬合を妨げずに支台歯の歯冠を削り取る必要があります。そのため、歯髄を除去する必要があります。支台歯の根管が閉塞している場合は、根管治療は必要ありません。根管が欠損している歯は、支台歯として選択すべきではありません。
インプラント支持
顎に十分な骨隆起を有する無歯顎患者は、インプラント支持型オーバーデンチャーを選択できます。[4]このタイプのオーバーデンチャーは、インプラントと口腔内組織の両方から支持されます。インプラント支持型オーバーデンチャーは、補綴物の安定性を高め、骨吸収を軽減します。[9]しかし、治療期間が短いため、従来の総義歯も代替案として検討できます。[10]
アタッチメントシステムの種類
オーバーデンチャーは、使用されるアタッチメントシステムの種類によってさらに分類されます。[11]アタッチメントシステムは、オーバーデンチャーの保持力と安定性を高める役割を果たします。[12]現在、特定のシステムを推奨する十分な証拠がないため、システムを選択する際には技術的な側面が主な考慮事項となります。[12]
スタッドアタッチメント
これは現在入手可能な最も古いシステムであり、オス（スタッド）とメス（ハウジング）の部品で構成されています。[11]これはオーバーデンチャーを個々のアバットメントに接続します。[13]
スタッドアタッチメントの例には次のようなものがあります。
- Oリングアタッチメント：このシステムは、金属製のアバットメントアナログと、シリコンリングが取り付けられた金属製のOリングで構成されています。[13]
- 歯根外アタッチメント（ERA）：このシステムは平行インプラントアバットメントに最も適していると考えられています。[11]
- ボールアタッチメント：これは最もシンプルなシステムで、ボールとソケットで構成されています。ボール（オスユニット）はインプラントアバットメント上に作製され、ソケット（メスユニット）はオーバーデンチャーの装着面に組み込まれます。[13]
- ロケーター（セルフアライニング）アタッチメント：これは最も一般的に使用されないスタッドアタッチメントであり、通常、インプラントアバットメントが互いに平行でない場合に適応されます。[11]
バーとクリップ
バーは、オーバーデンチャーをスプリントアバットメントに接続する役割を果たします。[11]バーの上にクリップまたはスリーブを装着し、オーバーデンチャーを固定します。[要出典]バーは、その弾力性に応じて、バージョイント（弾力性あり）またはバーユニット（非弾力性／剛性）のいずれかにすることができます。全体的に見て、バージョイントはオーバーデンチャーを安定させ、比較的耐摩耗性が高いことから、最も人気のあるアタッチメントシステムです。[要出典]
磁石
このシステムは、オーバーデンチャーのフィッティング面に組み込まれた磁石と、インプラントアバットメントに固定されたマグネットキーパーで構成されています。[要出典]ボールアタッチメントよりも弾力性があり、保持力が低いため、オーバーデンチャーの動きが可能になると考えられています。[11]
伸縮式
このシステムは、インプラントではなく天然歯で支えられたオーバーデンチャーでより一般的に使用されています。[11]このシステムは、アバットメントに接着された一次コーピングと、オーバーデンチャーに組み込まれ、一次コーピングの上にフィットする二次コーピングで構成されています。[14]そのため、ダブルクラウン、クラウンアンドスリーブコーピング、またはコヌスクローネとも呼ばれています。[14]
適応症
保持と安定性
- 取り外し可能な義歯を処方し、歯列に残っている硬い歯が限られている場合、オーバーデンチャーは従来の取り外し可能な義歯に比べて保持力と安定性を高めるのに役立つ可能性があります。[2]
予防歯科
- オーバーデンチャーの使用は、患者が完全に歯を失った状態になるまでのプロセスを遅らせ、骨の保存を助けます。[2]
多くの歯科医と患者にとって、予防歯科は天然歯をより長く維持するためのオーバーデンチャーを処方する主な理由です。[15]
患者の解剖学
- オーバーデンチャーは、重度の歯槽頂欠損や骨吸収のある患者に有効である。[16]
- 従来の取り外し可能な義歯では舌の位置や筋肉の付着が不利な患者は、オーバーデンチャーによって保持力と安定性が向上する可能性があります。[15]
- 患者の顎神経が浅い場合は、神経へのダメージを防ぐために特定の歯をそのまま残し、審美上の必要に応じてオーバーデンチャーを処方することが治療の優先的な選択肢となる場合があります。[16]
根管充填の保護
- 根管治療を終えたばかりの患者が、歯に固定式の補綴治療を施すのを待っている場合、歯冠部の密閉を保護するためにオーバーデンチャーを処方することができます。
利点
オーバーデンチャーには、従来の総義歯または部分義歯（取り外し可能な義歯）と比較して、数多くの利点があります。オーバーデンチャーは、天然歯根またはインプラントによって支持・維持されます。インプラント支持義歯は固定式と取り外し式があり、無歯顎の患者様にとって選択肢の一つとなります。オーバーデンチャーは、歯根支持型オーバーデンチャーと同様の利点を有します。
歯根を温存してオーバーデンチャーとして使用すると、歯周膜が温存されるため固有受容感覚が維持され、患者は咬合接触を認識し、天然歯と同じように咬合力を制御できます。[17]固有受容感覚の喪失は、患者にとって受け入れがたいものです。
骨吸収
歯と歯根を抜くと、骨吸収が起こります。この吸収は下顎で最も大きく、歯根を温存することで最小限に抑えることができます。1978 年に Crum と Rooney は、即時総義歯を装着した患者と、下顎犬歯 2 本に即時オーバーデンチャーを装着した患者の下顎骨の骨吸収を調べました。彼らは、装着後 5 年間で、オーバーデンチャー群では下顎前部で 0.6 mm の骨吸収があったのに対し、即時総義歯では 5.2 mm の骨吸収があったことを明らかにしました。この骨吸収の減少により、オーバーデンチャーの安定性と保持力が向上し、患者にとって心理的および機能的な利点があります。[18]特に下顎の義歯で歯槽骨を温存すると、患者の快適さ、咀嚼、発音、審美性が改善され、生活の質が向上します。固定式インプラント保持義歯は完全にインプラントで支持されているため、組織支持義歯とは異なり、それ以上の歯槽骨吸収が回避されます。軟部組織の健康状態の改善も見られます。
合併症
オーバーデンチャーを口腔内に装着すると、様々な合併症が発生する可能性があります。装着後の組織変化から義歯の破損まで、様々な合併症が考えられます。
歯周組織への損傷
歯周組織の変化の最も一般的な原因は、適切な口腔衛生の欠如です。[19]オーバーデンチャーアバットメントや精密アタッチメントの周囲にプラークが蓄積すると、歯肉の炎症や増殖を引き起こす可能性があります。これは、特に歯肉縁において、痛み、発赤、腫れなどの組織として現れることがあります。その結果、歯肉退縮が起こり、歯根面が口腔環境に露出する可能性があります。オーバーデンチャーを装着している患者を対象とした研究では、歯の喪失率は約20%で、最も多くは歯周病が原因であることがわかりました。これらの喪失の多くは、より良い口腔衛生方法によって防ぐことができた可能性があります。[20]
虫歯
口腔内に残存する歯質は、う蝕を発症する可能性があり、多くの場合、局所的なフッ化物塗布の不足、不健康な食生活、口腔衛生状態の悪さが原因です。う蝕は、歯肉退縮が生じた根面または根面に発生することがあります。[19]歯面の喪失とさらなる感染リスクを最小限に抑えるため、患者には義歯床の支台歯にフッ化物含有歯磨剤を使用するよう勧めることが重要です。
骨吸収
オーバーデンチャーの装着によって生じるもう一つの組織変化は、歯槽骨の吸収です。歯根の保持により歯槽骨の吸収は防げますが、オーバーデンチャーの支台から離れた部位では、骨が徐々に吸収されやすくなります。その結果、義歯が不安定になり、時間の経過とともに不均一な荷重がかかる可能性があります。[19]義歯が組織に対して繰り返し動くことで、粘膜を刺激する可能性があります。
義歯性口内炎
義歯性口内炎は、総義歯および部分義歯装着者によく見られる問題であり、オーバーデンチャーを装着している患者にも見られることがあります。これは酵母菌感染症の一例であり[21]、口腔衛生不良、唾液分泌低下、食生活の乱れなど、様々な要因によって発症する可能性があります。一般的な症状としては、潰瘍、紅斑、白斑、またはその両方が挙げられます[22] 。義歯衛生管理を徹底することが重要であり、場合によっては新しい義歯を用意する必要があるかもしれません。
骨折した義肢
口腔内組織の損傷に加え、義歯自体の破損の可能性もあります。アタッチメントで固定されたオーバーデンチャーは、破損しやすいことが分かっています。[19]インプラント固定式下顎オーバーデンチャーに関する研究では、インプラント固定義歯を1本と2本使用した場合の破損リスクを比較しました。その結果、義歯床の破損発生率はインプラントが1本の場合と2本の場合で有意差はありませんでしたが、破損が発生した場合はインプラント周辺で破損することが判明しました。[23]
研究と証拠
10年間の観察期間の結果、下顎のオーバーデンチャーを支えたインプラントの生存率は91.7%から100%の範囲であったことがわかった。[24]さらに、アタッチメントシステム別のインプラント生存率は、ボール型アタッチメントが平均95.8%から97.5%で最も高く、次いでバー型が96.2%から100%、マグネット型が91.7%であった。[24]
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