口腔内歯槽骨

口腔内歯槽骨洞（じょうこつどうこく）は、根尖感染と口腔内に形成される異常な管路であり、膿が口腔内に排出されます。慢性歯原性感染症の一般的な結果であり、典型的には未治療の齲蝕、歯髄壊死、または歯内療法の失敗が原因です。[ 1 ]この疾患は、歯肉または歯槽粘膜に小さな紅斑性の結節または開口部として現れることが多く、そこから断続的に膿性物質が排出されることがあります。感染初期には患者が不快感を覚える場合がありますが、副鼻腔管からの排液が確立されると疼痛は消失することが多く、診断の遅れや軽度の感染の持続につながります。[ 2 ]

口腔内歯槽膿漏の病因は、主に根管系からの細菌感染が根尖周囲組織に広がって発症する根尖周囲膿瘍に関連しています。[ 3 ]副鼻腔管の形成経路は骨密度や筋肉の付着部などの解剖学的因子の影響を受け、感染が口腔内または口腔外に排出されるかどうかが決定されます。[ 4 ]治療せずに放置すると、骨髄炎、蜂窩織炎、深部筋膜腔感染症などのより重篤な合併症に進行する可能性があります。[ 5 ]

口腔内の歯槽膿漏は、歯周膿瘍や非歯原性粘膜病変と誤診される可能性があるため、正しい診断が不可欠です。[ 6 ]臨床医は、感染源を特定するために、根尖レントゲン写真や円錐ビームコンピュータ断層撮影（CBCT）などの放射線画像とガッタパーチャトレーシングを頻繁に使用します。[ 7 ]管理には、根管治療または抜歯を通じて根本的な原因に対処し、感染を完全に解消して副鼻腔管を閉鎖することが含まれます。[ 8 ]

このレビューでは、口腔内歯槽骨の病態生理、臨床症状、診断アプローチ、および管理戦略について説明し、歯科診療におけるその意義とタイムリーな介入の重要性を強調しています。

病因

口腔内副鼻腔管は、慢性の歯の感染症と口腔との間の病的な連絡であり、膿性の物質の排出を可能にします。[ 9 ]これは通常、持続性の歯性感染症に対する反応として発生し、体は蓄積した圧力を排出口を作ることで軽減しようとします。口腔内副鼻腔管の形成は、感染した歯の位置、筋肉の付着部に対する歯根の位置、細菌の毒性、宿主の免疫反応など、さまざまな要因によって異なります。[ 10 ]口腔内副鼻腔管の根本原因を理解することは、適切な診断と治療に不可欠です。感染症に対処しないと、排液が再発し、さらなる合併症を引き起こす可能性があるためです。

根尖感染症

根尖周囲膿瘍は口腔内副鼻腔管の最も一般的な原因であり、未治療の齲蝕、歯科処置、または外傷による歯髄壊死によって発生します。嫌気性細菌は免疫反応を誘発し、膿瘍、肉芽腫、嚢胞などの根尖病変を引き起こします。[ 11 ]根尖周囲膿瘍により膿が蓄積し、副鼻腔管を通って口腔内に排出されますが、通常は歯肉または口腔前庭を経由して排出されます。排出経路は、歯の位置、筋付着部に対する根尖の位置、細菌の毒性、宿主の免疫、および周囲構造からの抵抗などの要因によって異なります。[ 12 ]気孔として知られる副鼻腔管の開口部は通常 1 つですが、慢性化膿性骨髄炎などの状態では複数になることがあります。[ 13 ]感染が口腔外​​または上顎洞に及ぶ場合もあります。排膿が起これば急性疼痛は治まりますが、感染が治療されるまで副鼻腔管は持続します。[ 14 ]

歯周感染症

歯周感染症も口腔内副鼻腔管の形成に寄与することがある。歯周膿瘍は細菌が深い歯周ポケットに侵入すると発生し、局所的な感染と膿の形成につながる。[ 12 ]歯髄壊死から発生する根尖膿瘍とは異なり、歯周膿瘍は歯周靭帯や歯槽骨などの歯の支持構造から発生する。深い歯周ポケット、歯根溝、外部歯根吸収、歯石の存在など、いくつかの要因が歯周膿瘍形成のリスクを高める。[ 15 ]場合によっては、異物が歯肉組織内に詰まった場合など、歯周病とは無関係に歯周膿瘍が発生することがある。このような場合に口腔内副鼻腔管が存在することは、機械的デブリードマンと感染制御の両方を必要とする慢性感染を示している。

外傷

歯の外傷は、目に見える骨折やう蝕がない場合でも、口腔内に副鼻腔管ができる原因となりうる。硬い物を噛むなどの偶発的な外傷は、根尖への血流を阻害し、歯髄の虚血性梗塞を引き起こす可能性がある。[ 10 ]これが起こると、歯髄は壊死を起こし、細菌の侵入とそれに続く感染の環境を作り出してしまう。[ 16 ]時間が経つにつれて、感染は根尖周囲領域に広がり、膿瘍形成と副鼻腔管の発達につながる。歯髄壊死は、歯の外傷後の最も一般的な合併症であり、根尖性歯周炎を伴うことが多い。[ 17 ]外傷は直ちに症状を引き起こさないことがあるため、口腔内に排膿性病変として副鼻腔管が現れるまでは、結果として生じる感染症が診断されないことがある。

歯内療法の失敗

歯内治療の失敗は、口腔内副鼻腔管のもう一つの重要な原因です。根管治療後も、特に適切に消毒されなかった側方根管、根尖デルタ、または副根管には、残留細菌が残存することがあります。場合によっては、シーラーが根尖周囲組織に侵入し、持続的な炎症を引き起こし、適切な治癒を妨げることがあります。[ 18 ]歯内治療で感染を完全に除去できない場合、慢性的な排液路として副鼻腔管が形成される可能性があります。典型的な根管解剖と非典型的な根管解剖の両方を徹底的に理解することは、歯内治療を成功させる上で不可欠です。治療後の失敗は、根管系内のすべての根管の位置を特定、清掃、形成、または閉塞できないことに起因していることがよくあります。さらに、根尖治癒が達成された場合でも、壊死組織片や炎症細胞を含む側方根管は感染を引き起こす可能性があります。[ 18 ]

病態生理学

発症：細菌の侵入と歯髄壊死

このプロセスは、通常、齲蝕、外傷、または修復不良に起因する歯髄への細菌の侵入から始まります。細菌が歯髄に到達すると、炎症反応を引き起こし、歯髄炎を引き起こします。治療せずに放置すると、炎症は歯髄壊死へと進行し、細菌の増殖に理想的な嫌気性環境を作り出します。[ 19 ]

歯の感染症に最も一般的に関与する微生物には、ストレプトコッカス属などの通性嫌気性菌と、プレボテラ属、フソバクテリウム属、ポルフィロモナス属などの偏性嫌気性菌が含まれます。[ 20 ]これらの細菌は毒素や酵素（コラーゲナーゼ、ヒアルロニダーゼなど）を放出し、根尖周囲組織を分解して感染を根尖を越えて広げます。

根尖拡大と膿瘍形成

歯髄壊死が進行するにつれて、細菌とその副産物が根尖孔から根尖周囲組織に侵入し、根尖性歯周炎を引き起こします。これにより、感染を封じ込めようとする免疫細胞（マクロファージ、好中球、リンパ球）が集積します。しかし、細菌の持続的な活動は免疫応答を圧倒し、以下の症状を引き起こす可能性があります。

  • 歯根尖肉芽腫：慢性炎症により、線維芽細胞と炎症細胞が豊富な肉芽組織が形成される。[ 21 ]  
  • 根尖周囲膿瘍：好中球が細菌の侵入に対抗しようとして死滅し、膿が蓄積する。膿瘍が拡大し、局所的な骨吸収を引き起こす可能性がある[ 22 ]

洞路形成：最も抵抗の少ない経路

感染が進行するにつれて、膿の蓄積により根尖周囲領域内の圧力が高まります。この圧力は抵抗が最も少ない経路をたどり、歯槽骨と軟部組織を穿孔します。副鼻腔管は、解剖学的要因に応じて様々な方向に発達する可能性があります。

  • 口腔内副鼻腔管（最も一般的）：感染は口腔内に排出され、通常は付着している歯肉または粘膜に柔らかい紅斑性の丘疹として現れます。  
  • 口腔外副鼻腔管（皮膚瘻）：感染が外部経路をたどる場合、顔や首に皮膚病変として現れることがあり、皮膚疾患と誤診されることが多い。[ 23 ]

慢性炎症と骨の障害

治療せずに放置すると、持続感染により次のような結果が生じる可能性があります。

  • 骨髄炎：感染が顎骨に広がり、骨組織の壊死や分離を引き起こす。[ 20 ]  
  • 蜂窩織炎：びまん性細菌感染が軟部組織に広がり、重症の場合はルートヴィヒ狭心症を引き起こす可能性がある。[ 21 ]  
  • 慢性肉芽腫性炎症: 継続的な免疫活性化により線維化と組織の再構築が起こり、病変の治癒が困難になります。

解決と癒し

根治的治療には、歯内療法（根管治療）または抜歯による感染源の除去が必要です。感染が抑制されると、副鼻腔管は数週間以内に自然に閉鎖します。根本原因に対処しないと、感染が再発し、組織破壊が進行します。[ 22 ]

臨床的特徴

口腔内歯槽膿漏は、歯の原因（典型的には根尖周囲膿瘍）からの感染拡大によって形成される感染経路です。感染歯の根尖付近の歯肉または歯槽粘膜に最もよく見られますが、排液抵抗が最も少ない経路によっては遠隔部位に開口することもあります。[ 14 ]臨床的には、中央に涙点があり、周囲を炎症を起こした組織または紅斑組織が囲んでいることが多い、小さく隆起した赤色または黄色がかった丘疹または膿疱として現れます。[ 24 ]膿の排出は断続的または持続的であり、不快な味や臭いを伴うこともあります。[ 25 ]痛みや不快感は様々で、排液がうまくいけば副鼻腔に痛みがないことが多いですが、排液が妨げられると痛みが生じることがあります。歯肉や軟組織の局所的な腫れや発赤がよく見られ、感染した歯は打診や噛み合わせに圧痛があったり、変色したり、過去に痛みや腫れがあったりすることがあります。[ 25 ]レントゲン写真では、典型的には罹患歯根の周囲に根尖透過像が見られ、造影剤やトレーシング法を用いると上顎洞の経路が視認できる場合がある。[ 24 ]関連所見としては、しばしば非生命歯、深い齲蝕、根管治療の失敗、根尖病変などが挙げられ、歯の動揺や圧痛を伴うこともある。[ 25 ]

診断

口腔内歯性副鼻腔炎の診断は、徹底的な臨床評価とX線画像検査によって感染源を特定し、他の口腔疾患を除外することにかかっています。これらの副鼻腔炎は、未治療の齲蝕、歯髄壊死、または歯周病に起因する慢性根尖感染の結果として発症することが多いです。他の粘膜疾患と類似する症状を呈することがあるため、適切な治療を確実に行うためには、慎重な鑑別診断が不可欠です。[ 26 ]

臨床検査

口腔内副鼻腔炎の患者は、歯肉または歯槽粘膜に持続的な小さな開口部を訴えることが多く、膿の排出や軽度の圧痛を伴うこともあります。滲出液が持続的に排出されるため、圧力の上昇を防ぐことができ、患歯が必ずしも痛みを伴わない場合もあります。[ 27 ]

影響を受けた歯の臨床的特徴は次のとおりです。

  • 口腔内の腫れや分泌物が繰り返し発生することがある。
  • 疑わしい歯の近くの治癒しない瘻孔の存在。
  • 打診および活力検査に対する反応はさまざまで、これにより、生活歯と非生活歯を区別することができます。
  • 進行した症例では、局所的な骨吸収、深い歯周ポケット、歯の動揺との潜在的な関連性がある。[ 28 ]

歯原性歯周炎の起源を確認するための最も信頼性の高い診断方法の一つは、ガッタパーチャなどの放射線不透過性材料を副鼻腔管に挿入する副鼻腔管造影検査です。その後のレントゲン撮影により、患歯における歯周炎の起源を確認することができ、通常は壊死歯または慢性根尖炎症部へと遡ることができます。[ 29 ]

放射線検査

放射線画像は、根尖病変の範囲を確認し、正確な診断を確実にする上で重要な役割を果たします。一般的な画像診断法には以下のものがあります。

  • 根尖周囲レントゲン写真 (PA):根尖周囲の放射線透過像を強調表示し、慢性の炎症や感染の領域を示します。
  • パノラマレントゲン写真 (OPG):複数の歯やより広範囲の解剖学的構造を評価するのに役立ちます。
  • コーンビームCT（CBCT）：患部の3次元画像を提供し、特に上顎洞やその隣接領域の場合に有用である。[ 26 ]

鑑別診断

口腔内の歯性副鼻腔管は、類似した症状を示す様々な疾患と鑑別する必要がある。歯周膿瘍は深い歯周ポケットから発生し、局所的な腫脹と出血を呈する。これは根尖感染による副鼻腔管とは異なります。 [ 26 ]放線菌症や結核によって引き起こされる非歯原性皮膚副鼻腔管は、しばしば全身症状を伴う。[ 27 ]口腔上顎洞瘻（OAF）は、抜歯後の上顎洞交通によって生じ、鼻腔逆流を引き起こす。[ 28 ]その他の疾患としては、唾液腺瘻、軟部組織腫瘍、慢性粘膜潰瘍などがある。[ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]

治療と管理

まず、徹底的な病歴聴取と臨床検査によって感染の重症度を判定する必要があります。歯性感染は感染リスクの高い部位に広がり、敗血症につながる可能性があるためです。[ 32 ]歯性上顎洞炎の治療における主な目的は、根管治療または関連歯の抜歯によって膿を排出し、感染源を除去することです。例えば、直ちに膿を排出できない場合や、全身的な感染徴候がある場合など、従来の治療の補助として抗生物質を使用することもあります。[ 1 ]

根管治療は、虫歯や外傷による歯髄炎や根尖感染症の患者にとって、治療選択肢の一つとなり得ます。根管治療は、残存する天然歯を温存し、感染源を除去することを目的としています。[ 33 ]この治療では、まず歯の内部にある歯髄を除去し、その後、根管を洗浄、消毒、整形し、充填材で封鎖します。[ 34 ]

歯の修復が不可能な場合は、抜歯が必要となる場合があります。単純な抜歯であれば、歯科医が局所麻酔下で行うことができますが、より複雑な症例では外科手術が必要となる場合もあります。患歯を抜歯することで、感染源が除去されます。[ 33 ]

歯性感染症に関連する局所的な膿瘍や波動性腫脹を管理するには、切開と排膿が必要です。[ 33 ]感染を除去し、圧力を軽減する必要があります。[ 34 ]局所麻酔を行い、膿や残骸を排出して痛みや感染を和らげるために、患部に小さな切開を入れます。[ 33 ]

抗菌薬は、口腔感染症の場合に上記で述べた他の適切な治療法と併用して処方されることがあります。ただし、代替として処方されることはありません。治療を遅らせなければならない場合、免疫不全患者、パジェット病や糖尿病などの特定の疾患を持つ患者には、抗菌薬が必要となる場合があります。細菌性唾液腺炎やルートヴィヒ狭心症などの筋膜腔の感染症などのまれな感染症では、抗生物質と専門医による入院治療が必要となります。[ 35 ]

歯の感染症は、急性期の管理が難しい場合があります。治療せずに放置すると、非常に痛みを伴い、頸部の深部や頭蓋内副鼻腔などの領域に広がる重大なリスクがあります。歯の膿瘍を治療するには、適切な時期に歯科医を受診して歯科治療介入と経口抗生物質を服用するだけで十分である場合がよくあります。[ 36 ] 歯科医による即時治療がない場合、歯の膿瘍による痛みや圧迫感を軽減するために、適切なセルフケアのアドバイスに従うことができます。これには、柔らかい歯ブラシの使用、柔らかい食品の摂取、口の反対側での食事、熱すぎるまたは冷たすぎる飲食物の回避、症状がある場合は鎮痛剤の安全な使用が含まれます。薬物療法では感染源を除去できず、正しく治療しないと深刻な合併症が発生する可能性があるため、根治的治療は歯科医によってのみ行えるため、できるだけ早く歯科医の治療を受ける必要があります。鎮痛剤を使用する場合は、推奨用量または処方用量を超えないようにしてください。パッケージを確認したり、医療専門家に相談したりせずに、複数の鎮痛剤を同時に服用することは避けてください。鎮痛剤は歯科治療を遅らせるために使用すべきではないことを患者に必ず伝えてください。[ 37 ]

合併症

慢性歯科感染症に起因する口腔内副鼻腔は、診断および治療において重大な課題を呈する。これらの副鼻腔は、主に根尖病変に起因し、他の口腔病変と類似し、診断を複雑にすることがある。[ 38 ]これらの副鼻腔管は、持続的な排液や不快な状況を引き起こす可能性がある。感染は口腔外への拡散につながり、それぞれ深刻な合併症を引き起こす可能性があり、感染が歯の領域を超えて拡散すると、骨髄炎や蜂窩織炎などの重篤な合併症を引き起こす可能性がある。[ 39 ]正確な診断には通常、X線画像が必要であり、場合によっては副鼻腔管の起源を追跡するためにガッタパーチャポイントを使用する必要がある。効果的な管理は、根底にある歯の感染症を根治し、再発を防ぐために、歯内治療または抜歯を行うことに重点が置かれている。[ 40 ]

口腔内歯槽膿漏（歯槽膿漏/歯肉炎）は、歯槽突起に軟らかく紅斑性の丘疹として現れ、しばしば失活歯や歯の膿瘍を伴います。膿を排出し、不快な味を残す持続性口内炎に類似することがあります。治療せずに放置すると、歯の感染が副鼻腔にまで広がり、副鼻腔炎や、副鼻腔痛、圧迫感、鼻づまり、鼻水、後鼻漏、頭痛（特に前屈みの際）などの関連症状を引き起こすことがあります。[ 40 ]

これらの感染症から、いくつかの重篤な合併症が発生する可能性があります。歯科処置中に骨膜が損傷すると、感染につながる開口部ができると副鼻腔穿孔が発生することがあります。[ 39 ] [ 41 ]口腔前庭部交通（OAC）は、前庭歯の抜歯、感染、またはいくつかの異なる合併症に続いて上顎洞と口腔の間に形成される不自然な空間です。[ 38 ] [ 28 ]適切に管理されない場合、口腔前庭部瘻（OAF）または慢性副鼻腔疾患に進行する可能性があります。[ 42 ]重度の感染症は、顎下腺、オトガイ下腺、舌下領域に影響を及ぼし、呼吸や嚥下を妨げるルートヴィヒ狭心症などの生命を脅かす状態を引き起こす可能性もあります。さらに、骨の感染症である骨髄炎は、皮下骨膜下膿瘍、副鼻腔皮膚瘻、さらには眼窩や脳への転移を引き起こす可能性があります。歯性副鼻腔炎（ODS）は、眼、脳、骨の合併症のリスクがあります。[ 43 ]

その他の結果としては、歯の失活が挙げられます。これは、歯科処置や感染症によって歯髄が損傷し、さらなる治療が必要となる状態です。さらに、がん治療によって引き起こされることもある口腔乾燥症（ドライマウス）などの症状は、口腔感染症のリスクを高め、嚥下困難、味覚や発声障害、口腔全体の不快感などを引き起こし、口腔の健康問題を悪化させる可能性があります。[ 44 ] [ 45 ]これらの症状を適切に特定し、管理することは、重篤な転帰を防ぎ、効果的な治療を確実にするために不可欠です。

結論

結論として、口腔内歯槽膿漏は慢性歯原性感染症の重要な臨床症状であり、多くの場合、根尖膿瘍または歯周病に起因する。典型的には、間欠的または持続的な排液が特徴であり、疼痛、腫脹、局所的な不快感を伴う可能性がある。病態生理学的には、細菌の侵入が歯髄壊死および根尖伸展を招き、最終的に圧力を軽減するための副鼻腔管の形成につながる。[ 20 ]治療は、根管治療または抜歯による感染源の除去を主眼とし、必要に応じて抗生物質を補助的に使用する。[ 33 ]

治療せずに放置すると、感染が隣接組織に広がり、骨髄炎、蜂窩織炎、さらにはルートヴィヒ狭心症などの生命を脅かす病状につながるなど、合併症が発生する可能性があります。[ 46 ]感染を治癒し再発を防ぐための効果的な治療には、正確な診断（多くの場合、X線画像診断も活用）が不可欠です。[ 1 ]さらに、口腔前庭部交通や副鼻腔炎などの合併症が発生する可能性もあるため、迅速な治療が重要です。根本的な歯科的問題に対処し、感染の拡大を防ぐことで、多くの患者が感染を治癒し、より深刻な結果を防ぐことができます。[ 41 ]

参考文献

  1. ^ a b c Gupta, Ruchi (2013). 「口腔内に複数の副鼻腔管を有する下顎大臼歯の非外科的治療：症例報告」 . Journal of Clinical and Diagnostic Research . 7 (10): 2392– 2393. doi : 10.7860/jcdr/2013/5953.3535 . ISSN  2249-782X . PMC  3843443. PMID  24298540 .
  2. ^インディアナ州ロカス; ＪＦ、シケイラ。アンドラーデ、AFB;ウゼダ、M. (2003 年 1 月) 「ネステッド PCR によって検出された一次根管感染症における口腔トレポネーム」。国際歯内療法ジャーナル。36 (1): 20–26 .土井: 10.1046/j.0143-2885.2003.00607.x。ISSN 0143-2885。 
  3. ^ Sivapathasundharam, B (2022年7月). 「同等のクレジットを持つ著者」 . Journal of Oral and Maxillofacial Pathology . 26 (3): 307– 308. doi : 10.4103/jomfp.jomfp_30_22 . ISSN 0973-029X . PMC 9802513. PMID 36588847 .   
  4. ^ 「放射線溶液の汚染., Hardman PK, et al., Oral Surg, Oral Med. Oral Pathol., 63(6), 733-737, (1987)」 .日本放射線技術学会誌. 44 (1): 73. 1988. doi : 10.6009/jjrt.kj00001361975 . ISSN 0369-4305 . 
  5. ^ Jevon, Phil; Abdelrahman, Ahmed; Pigadas, Nick (2020年9月). 「歯原性感染症および敗血症の管理：最新情報」 . British Dental Journal . 229 (6): 363– 370. doi : 10.1038/ s41415-020-2114-5 . ISSN 0007-0610 . PMC 7517749. PMID 32978579 .   
  6. ^ Bansal, Shweta; Garg, Arun; Khurana, Richa; Bansal, Archisha (2020). 「口唇および歯肉のみに発症する原発性口腔顔面肉芽腫性病変：診断上の課題」 . Journal of Indian Society of Periodontology . 24 (6): 575. doi : 10.4103/jisp.jisp_18_20 . ISSN 0972-124X . PMC 7781253. PMID 33424177 .   
  7. ^ 「顎関節の磁気共鳴画像：正常な所見．Price C, et al, Dentomaxillofac, Radiol, 15(2), 79-85, (1986)」．日本放射線技術学会誌．43 ( 6): 730. 1987. doi : 10.6009 /jjrt.kj00001363134．ISSN 0369-4305． 
  8. ^ハーグリーブス、ケネス・M.、コーエン、スティーブン、バーマン、ルイス・H.（2011）「序文」、コーエンのパルプの道、エルゼビア、p. ix、doi：10.1016 / b978-0-323-06489-7.00034-5、ISBN 978-0-323-06489-7{{citation}}: CS1 maint: ISBNによる作業パラメータ（リンク）
  9. ^ Asgeir Sigurdsson DDS, MS; Christine Chu DDS; Mea Weinberg DMD, MSD, RPh; Segelnick, Stuart (2023-06-01). 「副鼻腔管と瘻孔：違いがある」ニューヨーク州歯科ジャーナル89 ( 4). ISSN 0028-7571 . {{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)
  10. ^ a b Gupta, R; Hasselgren, G (2003年12月). 「歯内療法を勧められた患者における歯原性洞管の有病率」 . Journal of Endodontics . 29 (12): 798– 800. doi : 10.1097/00004770-200312000-00003 . PMID 14686808 . 
  11. ^ Siqueira, JF; Rôças, IN (2009年11月). 「歯内細菌叢の多様性の再考」 . Journal of Dental Research . 88 (11): 969– 981. doi : 10.1177/0022034509346549 . ISSN 0022-0345 . PMID 19828883 .  
  12. ^ a b Nair, PNR (2004年11月). 「根尖性歯周炎の病態発生と歯内療法失敗の原因」 . Critical Reviews in Oral Biology & Medicine . 15 (6): 348– 381. doi : 10.1177/154411130401500604 . ISSN 1045-4411 . PMID 15574679 .  
  13. ^ Bashar, Abul Khair Mohammad; Akter, Khaleda; Chaudhary, Govind Kumar; Rahman, Asifur (2019年9月). 「多孔性気孔を伴う口腔外・口腔内同時副鼻腔管の非典型的所見を示す慢性根尖周囲膿瘍を伴う乳臼歯」 . BMJ Case Reports . 12 (9) e229039. doi : 10.1136/bcr - 2018-229039 . ISSN 1757-790X . PMC 6738723. PMID 31511260 .   
  14. ^ a b Wolgin, Michael; Tschoppe, Peter; Kielbassa, Andrej M. (2015). 「非典型口腔内副鼻腔管を伴う根尖病変を有する患者に対する保存的、外科的、および補綴的治療」 . Case Reports in Dentistry . 2015 : 1–6 . doi : 10.1155/2015/495206 . ISSN 2090-6447 . PMC 4438176. PMID 26064699 .   
  15. ^ Yousefi, Yasamin; Meldrum, Jane; Jan, Abdul H. (2025)、「歯周病膿瘍」、StatPearls、Treasure Island (FL): StatPearls Publishing、PMID 32809460 、 2025年3月30日閲覧。 
  16. ^ Lin, S; Pilosof, N; Karawani, M; Wigler, R; Kaufman, Ay; Teich, St (2016). 「外傷性歯科外傷後の合併症の発生と時期：歯科外傷部門における後ろ向き研究」（PDF） . Journal of Clinical and Experimental Dentistry . 8 (4): e429– e436. doi : 10.4317 / jced.53022 . PMC 5045691. PMID 27703612 .  
  17. ^ Kahler, Bill; Lu, Jing; Taha, Nessrin A. (2024年12月). 「再生歯内療法と外傷性歯損傷」 .歯科外傷学. 40 (6): 618– 635. doi : 10.1111/edt.12979 . ISSN 1600-4469 . PMID 38989999 .  
  18. ^ a b Sharma, Ritu; Cheema, RuhanijotKaur (2016). 「関連する側方管の逆行性歯内療法後の再発性洞管の治癒」 .歯内科学. 28 (2): 179. doi : 10.4103/0970-7212.195436 . ISSN 0970-7212 . 
  19. ^ James E Cade (2024年8月26日). 「口腔皮膚瘻」Medscape .
  20. ^ a b c Alibhai, M.; Balasundaram, I.; Bridle, C. (2012-08-01). 「歯起源の皮膚洞」 . Journal of Surgical Case Reports . 2012 (8): 6. doi : 10.1093/jscr/2012.8.6 . ISSN 2042-8812 . PMC 3649588. PMID 24960764 .   
  21. ^ a b Chen, Ke; Liang, Yun; Xiong, Huacui (2016年5月). 「11歳男児における歯原性皮膚洞路の診断と治療」 . Medicine . 95 ( 20) e3662. doi : 10.1097/md.0000000000003662 . ISSN 0025-7974 . PMC 4902413. PMID 27196471 .   
  22. ^ a b de França、タリタ・リベイロ・テノリオ;ラモス・ペレス、フラビア・マリア・デ・モラエス。プラド、ホセ・ディバルド。ペレス、ダニエル・エリアス・ダ・クルス（2014年2月）。「歯科感染症に伴う鼻副鼻腔炎」。皮膚科年報。26 (1): 115–116 .土井: 10.5021/ad.2014.26.1.115。ISSN 1013-9087。PMC 3956778。PMID 24648699。   
  23. ^ Tian, Jun; Liang, Guobin; Qi, Wenting; Jiang, Hongwei (2015年12月). 「稀な遠心舌根を有する下顎第二大臼歯に伴う歯原性皮膚洞管：症例報告」 . Head & Face Medicine . 11 (1): 13. doi : 10.1186 / s13005-015-0072-y . ISSN 1746-160X . PMC 4414428. PMID 25885921 .   
  24. ^ a b「歯槽骨洞」DermNet® . 2023年10月26日. 2025年3月30日閲覧。
  25. ^ a b c Barrowman, Roland A.; Rahimi, Mehdi; Evans, Mark D.; Chandu, Arun; Parashos, Peter (2007-03-05). 「歯起源の皮膚洞管」 . Medical Journal of Australia . 186 (5): 264– 265. doi : 10.5694/j.1326-5377.2007.tb00886.x . ISSN 0025-729X . PMID 17391091 .  
  26. ^ a b c「米国歯周病科学会」 .米国歯周病科学会. 2025年3月30日閲覧。
  27. ^ a b Brook, Itzhak (2008). 「放線菌症：診断と管理」 . Southern Medical Journal . 101 (10): 1019– 1023. doi : 10.1097/smj.0b013e3181864c1f . PMID 18791528. 2025年3月30日閲覧。 
  28. ^ a b c Shahrour, Rama; Shah, Priya; Withana, Thimanthi; Jung, Jennifer; Syed, Ali Z (2021). 「口腔上顎洞交通、その原因、合併症、治療法、および放射線学的特徴：画像レビュー」 . Imaging Science in Dentistry . 51 (3): 307– 311. doi : 10.5624 / isd.20210035 . ISSN 2233-7822 . PMC 8479434. PMID 34621658 .   
  29. ^ a b中島寅彦; 孫至勇; ロタン・ルーベン; 藤原敏善; 安松隆二; 小宮山宗太郎; クレイマン・ゲイリー・L. (2001年8月). 「オールトランス型レチノイン酸は頭頸部扁平上皮癌におけるアデノウイルス媒介野生型p53遺伝子導入の効果を高める」 . The Laryngoscope . 111 (8): 1459– 1464. doi : 10.1097/00005537-200108000-00024 . ISSN 0023-852X . PMID 11568584 .  
  30. ^「口腔組織の腫瘍の病理学、第4版」. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery . 43 (2): 148. 1985年2月. doi : 10.1016/0278-2391(85)90080-1 . ISSN 0278-2391 . 
  31. ^ 「保健省が新たな補足ガイダンスを発表」 . British Dental Journal . 204 (2): 53. 2008年1月. doi : 10.1038/bdj.2008.24 . ISSN 0007-0610 . PMID 18223567 .  
  32. ^ Jevon, Phil; Abdelrahman, Ahmed; Pigadas, Nick (2020年9月). 「歯原性感染症および敗血症の管理：最新情報」 . British Dental Journal . 229 (6): 363– 370. doi : 10.1038/ s41415-020-2114-5 . ISSN 1476-5373 . PMC 7517749. PMID 32978579 .   
  33. ^ a b c d e「ベストプラクティスから片頭痛まで」プロジェクトマネジメントのベストプラクティス. 2014年1月27日. pp.  67– 105. doi : 10.1002/9781118835531.ch2 . ISBN 978-1-118-65701-0。
  34. ^ a b Wang, Yiwei; Xia, Wenjun; Yan, Zhennan; Zhao, Liang; Bian, Xiaohe; Liu, Chang; Qi, Zhengnan; Zhang, Shaoting; Tang, Zisheng (2023-04-01). 「ディープマルチタスク特徴学習を用いた歯科用CBCTにおける歯および根管の自動セグメンテーションによる根管治療計画」 . Medical Image Analysis . 85 102750. doi : 10.1016/j.media.2023.102750 . ISSN 1361-8415 . PMID 36682153 .  
  35. ^英国国民処方集. 2015年9月. doi : 10.18578/bnf_147942626 .
  36. ^ "スタットパール" . www.statpearls.com 。2025 年 3 月 30 日に取得。
  37. ^「根尖歯槽膿漏」、定義、Qeios、2020年2月7日、doi：10.32388/et8fi3
  38. ^ a bモルテーニ、マルコ;ブルファマンテ、アントニオ・マリオ。ピポロ、カルロッタ。ロッツァ、パオロ。アレヴィ、ファビアナ。ピサニ、アントニア。チアパスコ、マッテオ。ポルタレオーネ、サラ・マリア。スコッティ、アルベルト。アルベルト・マッカリ。ボルローニ、ロベルト。フェリサティ、ジョバンニ。サイベネ、アルベルト・マリア（2020年8月）。「歯原性副鼻腔炎と歯科治療による副鼻腔合併症: 現在の分類を批判的に評価した 480 人の患者の遡及的症例シリーズ」。Acta Otorhinolaryngologica Italica。40 (4): 282–289。土井: 10.14639/0392-100X-N0457。ISSN 1827-675X。PMC 7586196 . PMID 33100340 .   
  39. ^ a bネーゲレ、H.;ベーレンス、S.アジジ、M. (2007 年 12 月)。 「冠状静脈洞リード移植中に起こり得ること: 脱臼、穿孔、その他の大惨事」。ヘルツシュリットマッハセラピーと電気生理学。18 (4): 243–249。土井: 10.1007/s00399-007-0587-4。ISSN 0938-7412。PMID 18084798。  
  40. ^ a b Ngoune, Chantal (2021-07-17). 「歯の感染症による海綿静脈洞血栓性静脈炎：症例報告」 . International Journal of Clinical Case Reports and Reviews . 7 (4): 01– 04. doi : 10.31579/2690-4861/126 . ISSN 2690-4861 . 
  41. ^ a b Watzek, Georg; Bernhart, Thomas; Ulm, Christian (1997年7月). 「上顎洞穿孔の合併症と歯内療法におけるその管理」 . Dental Clinics of North America . 41 (3): 563– 583. doi : 10.1016/S0011-8532(22)00069-6 . PMID 9248692 . 
  42. ^ベルメディ、アクラム;エル・ハルティ、カリマ（2019-10-03）。「頬側高度皮弁を用いた口洞コミュニケーションの管理」。汎アフリカ医学ジャーナル。34 : 69.土井: 10.11604/pamj.2019.34.69.19959。ISSN 1937-8688。PMC 6884724。PMID 31819785。   
  43. ^フランサ、タリタ・リベイロ・テノリオ・デ;ラモス・ペレス、フラビア・マリア・デ・モラエス。プラド、ホセ・ディバルド。ペレス、ダニエル・エリアス・ダ・クルス（2014）。「歯科感染症に伴う鼻副鼻腔炎」。皮膚科年報。26 (1): 115.土井: 10.5021/ad.2014.26.1.115。ISSN 1013-9087。PMC 3956778。PMID 24648699。   
  44. ^ "Dental sinus" , SpringerReference , Berlin/Heidelberg: Springer-Verlag, 2011, doi : 10.1007/springerreference_40811 (2025年7月1日現在非アクティブ) , 2025年3月30日閲覧{{citation}}: CS1 maint: DOIは2025年7月時点で非アクティブです（リンク）
  45. ^ "牛の前頭副鼻腔炎、副鼻腔炎". CABI 概要。 2017年11月7日。土井：10.1079/cabicompendium.81795。
  46. ^ Shahrour, Rama; Shah, Priya; Withana, Thimanthi; Jung, Jennifer; Syed, Ali Z (2021). 「口腔上顎洞交通、その原因、合併症、治療法、および放射線学的特徴：画像レビュー」 . Imaging Science in Dentistry . 51 (3): 307– 311. doi : 10.5624/isd.20210035 . ISSN 2233-7822 . PMC 8479434. PMID 34621658 .   
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