ピボット歯[1] [2]は、歯の再建に用いられる固定式の歯科補綴物です。歯冠根基の一種ですが、独立した補綴物であり、通常はピンまたはペグとフルクラウン[3]で構成され、永久的に（つまりセメントを使用せずに）接続され、 1回の診察で患者の口腔内に装着されます。 [4]フェルールと呼ばれる保護要素が含まれることがよくあります。[5]
ピボット歯は、治療サイクルを短縮し、技工所でのいくつかの工程を省略するために開発されました。[1]適応症と禁忌に従って使用すれば長年の使用に耐えるものでした。 [6]ピボット歯は要件を満たさなかったため、現在では使用されていません。[1]より良い結果は、クラウン根の土台を永久的にセメント固定し、さらにクラウンを天然歯根のように加工することで得られます。そうでなければ、技工所でクラウンを土台に接続する際の不正確さ、クラウンの漏れ、セメントの流出、そして虫歯のリスクが高まります。[4]
歴史
18世紀から19世紀にかけて、歯科医は歯の根管に固定するペグを用いて、歯の欠損部分を補う最初の試みを行いました。しかし、適切な歯科用セメントや接着剤がなかったため、ペグは金箔やプラチナ箔、麻布、綿布、絹布などに固定されました。歯原性局所感染説に基づき、まず歯根を治療するという、個々の科学者（L. Koecker、B. Rush、T. Kaczorowski）の提言がすぐに現れました。[2]
19世紀半ばには、ピン固定の新しい方法が登場しました。金箔に金ピンを固定する方法（グスタフ・ブルーム、1850年）とガッタパーチャに金ピンを固定する方法（J・タフト、1859年）です。1880年、カシウス・M・リッチモンドはフェルールと独自の磁器焼成法を用いてピボット歯の特許を取得しました。同時に、マーシャル・L・ローガンによるピボット歯も大きな人気を博しました。[2]
ピボット歯の発達とは関係なく、患者自身の歯の残根にフルクラウンで歯を修復する技術は独自に発達し、[2]現在でも使用されています。
構造
ピボット歯は、歯の根管に挿入されたピンと、このピンに恒久的に固定された歯冠全体で構成され、歯冠全体を再建します。一部のピボット歯には、フェルールと呼ばれる第3の要素が付加されています。フェルールは、歯根の支持面を齲蝕から保護する根冠です。[7]このフェルールの有無によって、ピボット歯は以下の2つのグループに分けられます。
- 歯根支持面の保護がない場合、ポーセレンクラウン（例：デイビス・ピボット歯、ローガン・ピボット歯）[2]またはアクリルクラウン[5]を装着したピボット歯。デイビス・ピボット歯の場合、クラウンはピンに予め永久的に固定されていません。歯科医師は、ピンを患者の歯にセメント固定する際に、同じ診察中にピンにクラウンを装着します。[5]
- 歯根支持面を保護するために、リッチモンドフェルール（例：リッチモンドピボット歯、1880年にカシウス・M・リッチモンドが発明）またはシュレーダーフェルール（例：シュレーダーピボット歯）を使用し、アクリルクラウン、金属アクリル複合クラウン、または金属ポーセレンクラウンとともに使用する。[8]フェルールは、虫歯や深咬合の場合の機械的損傷から歯を保護するため、また、ピボット歯を他の補綴要素の金属部品と接続する必要がある場合に使用する。[9]
ピンは通常金属製[4]で、磁器製クラウンの場合はプラチナ（旧）または鋼製、アクリル製クラウンの場合は18金、金プラチナ合金、鋼製です。 [10]リッチモンドフェルールは金の部品（18金または22金）と金のはんだ（それぞれ18金または20金）で構成され、シュレーダーフェルールは20金、金プラチナ合金、またはクロムニッケル鋼で構成されています。[11]クラウンは金属、アクリル、複合材、または磁器製にすることができます。[9]
適応症と禁忌
ピボット歯の適応症は、今日のフルクラウンの適応症とほぼ重なっています。歯冠の破壊（虫歯や外傷による）、機械的損傷の懸念（薄い壁の詰め物が多数ある場合）、エナメル質の病理学的変化（変色、侵食、ハッチンソン歯）、ブリッジの固定などです。[12]
フェルールのないピボット歯は、虫歯の傾向がなく、歯根が損傷されておらず、前歯（上歯と下歯）が互いに接触しない単純咬合または深咬合の場合に適応されます。[5]
大臼歯を除くすべての歯に使用できます。軸歯の切縁を削り、深咬合の場合に使用することを検討することが重要です。[6]
職人技
根の支持面を保護しない場合
支台歯の形成は各タイプで同様ですが、構造の違いにより一般的な計画から若干の逸脱が生じる場合があります。支台歯の根管治療後、丸いバーを用いて根管を形成します。根管径は、上顎中切歯と犬歯では最大1.5mm、その他の歯では1.3mmです。次に、カーボランダム砥石を用いて根面を斜めに切削し、中央根溝を形成します。これにより、水平切削よりも優れた力分散が確保されます。[5]
次に、歯科医師は色、形状、サイズに注意しながら、既製のポーセレンクラウンを選択します。装着後、支台歯に修復物をセメント固定します（デイビス型支台歯の場合は、まず支台歯をセメント固定し、その後クラウンを装着します）。[13]
歯科医は、患者の口腔内で白いワックスでアクリルクラウン（アクリルは磁器とは異なり、生理的な摩耗を示す）を作製することもできます。この場合は、患者の口腔内で白いワックスで型を取り、ピンとともに歯科技工所に送り、そこで既製の支台歯を作製します。これは直接法と呼ばれます。あるいは、間接法を用いることもできます。歯科医は、根管内のポストとの咬合を記録し、ポストと隣接歯を含む印象、対合歯の印象を採取し、将来のクラウンの色を選択し、そのデータを歯科技工所に提出します。そこでは、間接法の場合、技工士がまずピン上にワックスクラウンの型を取り、次に（どちらの方法の場合も）鋳造し、ポストの冠部とクラウンを直接機械的に接続します。つまり、セメントは使用せず、はんだ付けと重合によって接続します。その後、歯科技工士はクラウンをトリミング、研磨し、支台歯に恒久的に固定された完成したクラウンを歯科医に渡します。この一連の手順は、1回の診察で完了し、患者の口腔内にセメントで固定されます。[14] [4]
根の支持面を保護する
リッチモンドピボット歯の場合、支台歯は歯肉線から2～3mmの高さにトリミングされ、歯肉縁下メタルクラウンと同様に形成されます。フェルール用の歯肉縁下リングは、歯肉線から1～1.5mm下まで形成され、メタルクラウンリングと同様に形成したクラウンに装着されます。次に、支台歯を形成歯の縁の高さまで屋根状の傾斜面（舌側部分を水平にトリミング）に成形し、フェルールを形成歯の底部に装着します。ポストの底部にピン用の開口部を設け、ピンを挿入してはんだ付けします。[15]
虫歯によって根管構造が損傷している場合は、鋳造されたシュレーダーフェルールを使用することができます。歯の虫歯を除去し、根管の楕円形と支持面の屋根状の仕上げを維持するように努めます。ただし、支持面は形成後には通常不規則になります。その後、ピンを装着し、損傷した根管組織をワックスで再建します。データは歯科技工所に送られ、そこで構造全体が金属で鋳造されます。[16]
患者の口腔内にフェルールを装着した後、歯科医師は印象を採取し、咬合を記録し、データを技工士に送信します。技工士はワックスでクラウンの型を取り、支台歯を単独で修復する場合はアクリルに、他の補綴部品との一体化が必要な場合は複合クラウン（金属アクリルまたは金属ポーセレン）を製作します。最後に、最終診察時に支台歯を患者の口腔内にセメント固定します。[17]
参考文献
- ^ abc Majewski (2005, p. 102)
- ^ abcde スパディ、イェジ (2010). 「Rozwój protetyki w XIX i na początku XX wieku」。Protetyka STomatologiczna (ポーランド語)。3 (LX)。 Polskie Towarzystwo STomatologiczne: 225–23 . ISSN 0033-1783。
- ^ スピホビッチ、オイゲニウス (2010)。Protetyka sTomatologiczna: podręcznik dla Studentów (ポーランド語)。ワルシャワ: PZWL。 p. 493.ISBN 978-83-200-4162-0。
- ^ abcd Majewski (2005、p. 177)
- ^ abcde Galasińska-Landsbergerowa (1980, p. 69)
- ^ ab Galasińska-Landsbergerowa (1980, p. 71)
- ^ Galasińska-Landsbergerowa (1980, pp. 69, 73)
- ^ Galasińska-Landsbergerowa (1980、pp. 74–82)
- ^ ab Galasińska-Landsbergerowa (1980, pp. 73)
- ^ Galasińska-Landsbergerowa (1980, pp. 84)
- ^ Galasińska-Landsbergerowa (1980、pp. 84–85)
- ^ Galasińska-Landsbergerowa (1980, pp. 68)
- ^ Galasińska-Landsbergerowa (1980、p. 70–71)
- ^ Galasińska-Landsbergerowa (1980、p. 71–73)
- ^ Galasińska-Landsbergerowa (1980、p. 74–75)
- ^ Galasińska-Landsbergerowa (1980、p. 76–77)
- ^ Galasińska-Landsbergerowa (1980、p. 77–84)
参考文献
- マイェフスキ、スタニスワフ・ヴワディスワフ (2005)。Rekonstrukcja zębów uzupełnieniami stałymi: Podręcznik dla Studentów i lekarzy。クラクフ: Wydawnictwo Fundacji Rozwoju Protetyki。
- ガラシンスカ＝ランズベルゲロワ、ヤニナ（1980年）。Protetyka sTomatologiczna: Podręcznik dla Studentów sTomatologii。ワルシャワ: PZWL。ISBN 83-200-0234-6。
