ポスト・アンド・コア・ クラウンは、従来のクラウンを維持するには健全な歯組織の残存量が不十分な場合に必要となる歯科修復の一種です。準備された根管にポストをセメント固定し、そのポストにコア修復物、そしてコア修復物によって最終的なクラウンが保持されます。[1] [2]
ポストの役割は、第一にコア修復物とクラウンを保持すること、第二に歯根にかかる応力を再分配することで歯冠破折のリスクを低減することです。ポストは歯を補強したり支持したりする役割は全く果たさず、むしろ歯根破折のリスクを高める可能性があります。[3]
歯に従来のクラウンではなくポストアンドコアクラウンが必要かどうかを判断する際には、以下の点を確認する必要があります。[4]
- 適切なフェルール（歯冠構造）の存在
- ポストを保持するのに十分な根管の長さ
- 根管系の曲率と全体的な解剖
- ポスト形成に十分な根（歯根）象牙質の厚さ
- 歯の修復可能性
根管にポストを埋入する利点は、クラウンの保持力が向上することです。しかし、欠点もあります。ポスト埋入スペースの形成中に穿孔のリスクがあり、また、ポストの存在によって歯が破折しやすくなる可能性があり、将来の根管治療を困難にし、最終的には歯組織の過剰な除去が必要となるため、非常に破壊的な処置となります。[5]フェルールの存在は、ポストの破折抵抗性を高める可能性があります。[6]
ポストは、臼歯よりも前歯に必要とされることが多い。その主な理由は、多根歯は歯髄腔が広く、コアとクラウンの保持に利用できるのに対し、前歯は歯髄腔がはるかに小さく、保持力が低いためである。[7]
臼歯にコアを保持できず、ポストが必要な場合は、1歯につき1本のポストのみを使用し、可能な限り大きな根管に挿入する。これは、ポストを複数回形成すると象牙質が過剰に除去され、破折リスクが高まるためである。臼歯におけるポストのより良い代替手段は、アマルガムダボコアを用いたネイヤー法によって根管入口まで延長するコア修復である。[7]この法では、残存歯髄腔と形成した根管にアマルガムを延長させることで、アマルガムコアの保持力が得られる。[8]
ポストとコアは、プレファブリケーションと鋳造の2 つの主なグループに分けられます。これらのシステムは両方とも、修復する歯の根管内に配置されるポストを使用します。したがって、歯は最初に歯内治療を受けなければなりません。歯内療法が完了し、根管が不活性な ガッタパーチャ根管充填材で充填された後、ガッタパーチャが根管スペースから除去されます。ガッタパーチャは、機械的 (ゲイツ グリデンの使用)、[9]、熱的 (システム B チップの使用)、[10] 、および化学的 (化学溶剤の使用、ただしこの方法は軟化の深さを制御するのが難しいため現在では推奨されていません) [9]によって除去できます。残りのガッタパーチャの冠側に存在するスペースはポスト スペースと呼ばれ、このスペース内にポストを配置できるようになります。根尖密閉を維持するために、根尖領域に十分な根管充填材を残すことが望ましいです。この処置では、根管治療後、歯は長い間死んでおり痛みも感じないため、局所麻酔も必要ありません。
投稿の長さ
ポストとコアの製作においては、十分な保持力を得るために、ポストが根管長の少なくとも3分の2（またはクラウンの高さ以上）まで下がっていることが望ましい。ポストの幅は、最大限の強度と破折抵抗力を得るために考慮する必要があるが、幅が広すぎると側方穿孔や歯根破折につながるため、あまりに広くしてはならない。[9]
根管の根尖部に少なくとも4～5mmのガッタパーチャを残すことは、ポストを長くしても重要です。根管の根尖部から根尖デルタ吻合部が根の外表面と接合するのは根管の根尖部4mm以内であるためです。[9]これらの側方根管がガッタパーチャとガッタパーチャを敷設するセメントで塞がれていない場合、微小漏洩と微生物の浸出の可能性が大幅に増加し、それによって歯内治療の失敗の可能性が高まります。
コア、ひいては最終的なクラウンの保持は、必ずしも根管内のポストの長さではなく、周囲の骨内に存在する根管構造内に存在するポストの長さによって決まります。ポストの長さが16mmであっても、強固な骨に囲まれた根管構造内に4mmしか挿入されていない場合、修復の予後は不良となります。クラウンレングスニング処置の対象となる歯を評価する際には、このクラウン対根管比を考慮することが不可欠です。
右の写真では、左端と右端の2本の歯が今回の対象です。中央の2本の歯は根管治療済みですが、ポストとコアは使用されていません。
種類
プレハブポスト
既製のポストとコアは、ラボでの作業が不要で、使用を決定したらすぐに装着できるため、装着にかかる時間が短くなります。歯内療法が完了し、ポストスペースからガッタパーチャを除去した後、すぐに装着できます。既製のポストがポストスペースに適切にセメント固定された後、歯科用コンポジットレジンなどのコア材をセメント固定されたポストの周りに充填します。コア材が硬化または固まり、クラウン形成が適切に完了した後、印象を採取して補綴クラウンを製作します。[9]
金属製のプレファブリケーションポストシステムは、垂直歯根破折などの歯基質の治療不可能な破折に対する耐性が向上した繊維強化複合樹脂ポストシステムに取って代わられつつある。[9]
キャスト投稿
ポストスペースが既製のポストに合わない場合は、歯に合わせて鋳造ポストとコアをカスタム製作することができます。樹脂型は、あらかじめ成形されたプラスチック製の「バーンアウト」ポストをポストスペースに配置し、デュラレイ樹脂などの樹脂材料を用いて歯を適切な寸法に形成することで作製されます。これが完了すると、型となった樹脂／プラスチックポストを歯質から取り外し、クラウンのワックス型と同様にスプルーフォーマーに取り付けます。こうして、ロストワックス法を用いて金、チタン、またはその他の金属から一体型の鋳造ポストとコアを作製することができます。あるいは、プラスチックポストとポリビニルシロキサン印象材を用いてポストスペースと歯列弓の印象を採取し、これを用いて歯科技工所で適切なポストを作製することもできます。[5]
柱に使われる材料
支柱は非金属材料と金属から作ることができます。[10]
非金属
出典: [11]
全体的に、非金属製のポストは、永久変形や破損を起こさずに高い応力に耐える能力があるため、歯根破折の発生率が低い。健全な歯組織（フェルール）が不十分な場合は、非金属製のポストを使用すべきではない。健全な歯組織は、コアから少なくとも1.5mm円周方向に根尖側にある必要がある。また、非金属製のポストは金属ポストよりも審美性に優れている。金属ポストはオールセラミック修復物を通して光り輝き[9]、非金属製ポストの光学特性は歯組織に近い（ただし、より暗い色の素材であるカーボンファイバーポストは除く）。必要に応じて、非金属製のポストは金属ポストよりも歯から容易に取り外すことができる。非金属製のポストは直接使用するのが最も一般的だが、ラボで作製することもできる[10] 。
ジルコニア
ジルコニアポストは高い強度を有しますが、脆く、弾性率が高いため、歯根破折を引き起こす可能性があります。また、必要に応じてポストを撤去することが困難になる場合があります。ジルコニアポストはエッチングが不可能であるため、コンポジットコアの維持が困難です。[9]
セラミック
セラミックポストは脆い素材で作られています。強度が高すぎると歯根破折を引き起こす可能性があります。セラミックポストの取り外しは困難で、場合によっては不可能になることもあります。[12] [10]
繊維強化樹脂
繊維強化樹脂は非金属ポストの一種で、炭素繊維、グラスファイバー、ポリエチレンリボンで強化された複合材などが含まれます。これらのポストはより柔軟で審美性に優れ、象牙質と同様の特性を有します。しかし、水分にさらされると剥離し、ポストの破損につながる可能性があるため、十分な歯組織が残っている場合にのみ使用できます。[12]
炭素繊維
カーボンファイバーポストは変形がほとんどなく、象牙質と同様に力を吸収・伝達します。しかし、これらのポストは色が濃い場合があり、歯を通して光ってしまい、審美性を損なう可能性があります。[10]
ガラス繊維/グラスファイバー
グラスファイバーポストはセラミックポストよりも脆くありません。一方向繊維を持つポストが最も強度が高いです。しかし、このタイプの材料は、繊維束に樹脂を浸透させて湿らせる必要があるため、製造が困難です。この工程により、繊維の表面に空隙が残り、構造が弱くなることがよくあります。[10]
金属
出典: [10]
従来、耐腐食性が優れ、降伏強度が高いことから、金属製の支柱が使用されてきました。
プレハブ金属柱
プレファブリケーションポストには、ステンレス鋼、チタン、チタン合金、金合金が用いられます。これらのタイプのポストは通常、ポストスペースに設置され、コアは直接修復コア材を用いて構築されます。[9]
コアを鋳造する既製のポストもあります。これらのポストは通常、タイプIV金合金（金、プラチナ、パラジウム、イリジウムを含む）またはプラチナ、金、イリジウム合金で作られており、パラジウムおよび銀を含まない合金、またはプラチナ、金、パラジウム、銀合金と互換性があります。[10]
鋳鉄製の支柱
多くの場合、タイプIV金合金などの金属合金が使用されます。[12]
ポストデザイン
ポストとコアには、次の特性のさまざまな組み合わせを利用して設計された多くの種類のポストがあります。
- 平行型とテーパー型[9] [13]
- 滑らかな面 vs. 鋸歯状 vs. ねじ付き[14]
- ポストのみ vs. 追加の単一円リング付き[15]
典型的なケースでは、失敗のリスクを減らすためのポストの最も良い設計の 1 つは、ポスト スペースに収まる最も細く長い滑らかな平行ポストです。可能な限り長いポストを使用することで、クラウンから伝達される力が根の可能な限り多くの部分に分散されます。適切な直径のポストを使用することで、天然歯の構造を可能な限り残してポストを支え、伝達される力を吸収することができます。平行ポストは、ポストを根管内に最大限に保持し、根管内壁に対する歯の構造の損失を最小限に抑えて使用できます。滑らかな表面のポストはすべての力を根尖に伝達するため、破損の原因となる可能性があります。一方、ネジ山付きまたは粗面加工されたポストは力を根管に沿って分散し、滑らかなポストよりも保持力が高くなります。したがって、理想的なポストは平行でネジ山付き/粗面加工されたポストです。
ポスト＆コアの使用は、クラウンによる修復前に歯を強化するものではなく、[9]むしろ、将来の補綴クラウンとコアにかかる力が、脆い歯内治療を受けた歯のほぼ全長にわたって伝達されるため、歯の構造を弱める一因となる可能性があります。この固有の欠点は、治療開始前に完成した修復物の予後を決定し、患者に説明する際には考慮されます。ポスト＆コア修復の使用に固有のこの増加した失敗リスクのため、歯の修復に必要な多くの手順（歯内治療、クラウンレングスニング（適応がある場合）、ポスト＆コア、補綴クラウン）の独立した失敗率をすべて総合的に考慮すると、患者は歯を抜歯してインプラントを埋入するよう勧められることがあります。
追加の単一円形リングを備えたポストは、コアと歯の関与する硬組織との接触面積を大幅に増加させるため、このシステムでは、その適応として根管の深さの少なくとも 2/3 を持つポストを必要としません。
印象
形成および仕上げ線を正確に記録するためには、歯肉圧排が必要です。これにより、印象材がマージン形成線の下を通り、開口部まで流れ込むのに十分な長さの歯肉組織が圧排されます。歯肉圧排コードは、正しく使用すれば歯肉組織を傷つけることなく、良好な品質の詳細な記録を保証するため、安全な方法です。[13]
歯肉圧排糸には、ねじり糸、編み糸、編み糸など様々な種類があります。いずれの場合も、水または止血促進剤に事前に浸漬する必要があります。止血剤は、形成後および印象採得前の歯肉出血を抑制します。[10]
必要な時間コードを留置した後、止血剤が印象材の硬化に問題を引き起こすのを防ぐために、コードを取り外し、歯肉溝をすすいで乾燥させます。[10]
ポストとコアの印象を取るために使用される 2 つの方法について以下に概説します。
直接的なテクニック
出典: [14] [15]
- ポストとコアの両方のパターンを作成するためにポストで使用される材料は、自己硬化アクリル樹脂です。
- 自己硬化樹脂をポスト周囲の根管内部分に充填する前に、根管壁を潤滑し、ポストに正しく接着して適合していることを確認します。
- ポストが固定されたら、ポストを取り外し、欠陥がないか検査します。ワックスで対処できるほど軽微ではない欠陥がある場合は、印象の再採得が必要になります。
- ポストに満足したら、コア部分を構築し、希望の形状を実現するために精製します。
- 咬合クリアランスを評価し、型を最終的に検査してから、鋳造のためにラボに送る。
間接的な手法
出典: [14] [15]
- ポストの準備に使用する器具により、ポストの準備は尖端になるため、根管内でのフィット性を高めるためにポストは面取りされています。
- その後、支柱は正しい長さに設置され、変位に耐えるかどうかを確認するテストが行われます。
- 咬合端は隣接歯と同じ高さまで削られ、加熱器具を用いて保持力を高めます。根管内に残っている部分には潤滑剤を塗布し、除去しやすくします。
- 上記のように歯肉退縮が完了する
- 軽い付加シリコーン材料をオリフィスとプレップの周りに注入し、プレップが完全に覆われていることを確認した後、ストックトレイ内の重い付加シリコーン材料をプレップの上に置き、完全なアーチの印象を作成します。
- 一度定着すると、ポストをそのままの状態で印象を取り除かなければなりません。
- 最後に、反対側のアーチの印象が作られます
参考文献
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