麻酔後ケアユニット

麻酔後回復室( PACU )は、麻酔後回復室( PAR )あるいは単に回復室とも呼ばれ、病院、外来診療センター、その他の医療施設の一部です。全身麻酔、区域麻酔、または局所麻酔を受けた患者は、手術室から回復エリアに移されます。患者は通常、麻酔科医、麻酔科看護師、およびその他の医療スタッフによって監視されます。^{[1] [2]}医療提供者は、手術室で投与された薬剤、処置中の血行動態の状態、および回復に何が期待されるかを含む、医療 PACU スタッフへの標準的な引き継ぎに従います。初期評価と安定化の後、患者は病室に戻るまで、または一部の外来手術の場合は責任者 (運転手) に退院するまで、潜在的な合併症がないか監視されます。^{[3] [2]}

最初の引き継ぎ

初回引き継ぎ（ハンドオーバーとも呼ばれる）とは、医療提供者間で重要かつ重要な患者情報を専門分野横断的に引き継ぐことです。病院、医療施設、患者の症状などによって、内容は異なります。^[4]最も一般的な情報には以下が含まれます。

• 患者氏名と生年月日
• アレルギー、過去の病歴、関連する家庭用薬
• 手術室コース:
  • 術前に投与された薬剤
  • 薬剤へのアクセス（IVライン、使用ゲージ、場所）
  • 麻酔薬の種類
  • 気道、弛緩剤、逆転
  • 抗生物質、鎮痛剤、制吐剤の投与
  • その他の薬
  • 投与された水分と体液量の状態
  • 合併症や懸念事項
• PACUスタッフが監視するための患者の症例に特有の関連情報
• 麻酔後ケア計画に関する具体的な推奨事項

監視

患者が PACU にいる間、医療専門家によって以下のことが継続的に監視されます。

• バイタルサイン（心拍数、血圧、体温、呼吸数）
• 心電図
• 酸素飽和度（SpO2）
• 気道開存性
• 精神状態
• 神経筋機能
• 術後の痛み
• 過度の出血、粘液膿性分泌物、腫れ、血腫、創傷治癒、および感染に対する手術部位

最初の15分間は5分ごとにバイタルサインを測定します。PACUスタッフは、呼吸数と酸素飽和度が患者のベースラインに可能な限り近い値を維持し、心拍数と血圧がベースラインの20%以内に維持されているかどうかを監視します。^[3]

より集中的なケアモニタリングには以下が含まれる場合があります:

• 術後疼痛管理のための患者自己鎮痛（PCA）ユニットの使用準備と教育
• 静脈内、硬膜外、または神経周囲への注入の準備と投与
• 動脈ライン、中心静脈ライン、脳室造設術などの侵襲的モニタリング

術後合併症

吸入麻酔薬の使用にもよりますが、術後悪心・嘔吐（PONV）は術直後に監視すべき最も一般的な合併症の一つです。^[5]患者にリスクがある場合、手術中にオンダンセトロンやデキサメタゾンなどの制吐剤が投与されます。 ^{[1] [6]} PONV以外にも、様々な臓器系で起こりうる合併症は数多くありますが、その中で最も危険なのは呼吸器系と心血管系です。^[5]

呼吸器系/気道合併症

術前評価では、合併症を評価するためにリスク因子が考慮されます。リスク因子には、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、喘息、閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）、肥満、心不全、肺高血圧症などの既存の因子が含まれます。

臨床徴候と症状を評価して、頻呼吸（呼吸数/分超 20 回）、徐呼吸（呼吸数/分未満）、SpO2 <93%、不安、混乱、または興奮とそれに伴う頻脈および高血圧などの呼吸器系の合併症の有無を確認します。

PACU で監視される生命を脅かす合併症には次のようなものがあります。

• 喉頭けいれん
• 呼吸停止
• 気道浮腫
• 異物
• 頸部血腫
• 気管支けいれん
• 肺水腫
• 緊張性気胸
• 肺塞栓症
• 無気肺

心血管系の合併症

Cardiovascular complications such as arrhythmias and hemodynamic Instability are the third most common postoperative complication.^[5] The risk factors that are assessed preoperatively include the severity of any preexisting cardiovascular comorbidities, such as congestive heart failure, valvular heart disease, and myocardial infarctions. The medical professional also assesses if the patient has had any recent traumas and the severity of perioperative stresses such as blood loss, fluid shifts, and hypotension.

Clinical signs and symptoms are assessed to indicate any cardiovascular system complications, specifically hemodynamic instability and vital signs.

Hypotension

Patients who undergo major procedures that deal with volume status perioperatively can be at risk for hypotension due to fluid shifts or significant bleeding. Hemoglobin is measured and monitored if significant bleeding could have occurred. Treatment includes either replacement of the lost blood products as pRBC, or with crystalloid solutions while monitoring electrolyte abnormalities in Lactated Ringers Solution, Normal Saline, or Crystalloid. Patients can also experience life-threatening hypotensive shock due to hemorrhage, sepsis, cardiogenic, or anaphylactic.

See also

• Aldrete's scoring system
• Anesthesia
• Anesthesiologist
• Anesthetic technician
• Intensive care unit
• Nurse anesthetist
• Operating department practitioner

References

1. "Post Anesthesia Care Unit (PACU) | Renaissance School of Medicine at Stony Brook University". renaissance.stonybrookmedicine.edu. Retrieved 2022-03-23.
2. Simpson JC, Moonesinghe SR (March 2013). "Introduction to the postanaesthetic care unit". Perioperative Medicine. 2 (1) 5. doi:10.1186/2047-0525-2-5. PMC 3964324. PMID 24472674.
3. Chang J (2019). Global reconstructive surgery. Edinburgh. ISBN 978-0-323-56860-9. OCLC 1053860785.
4. Chekol B, Eshetie D, Temesgen N (2021). 「アムハラ州における病院の麻酔後ケアユニットにおける人員配置とサービス提供の評価（2020年）」. Drug, Healthcare and Patient Safety . 13 : 125–131 . doi : 10.2147/DHPS.S302303 . PMC 8180306. PMID  34104000 . 
5. Hines R, Barash PG, Watrous G, O'Connor T (1992年4月). 「麻酔後回復室で発生する合併症：調査」.麻酔と鎮痛. 74 (4): 503– 509. doi : 10.1213/00000539-199204000-00006 . PMID  1554116. S2CID  28978751.
6. Bemo, Brian (2024年10月2日). 「術後ケアの重要性 - Hair 4 Life Medical」. hairforlifeaz.com . 2024年12月17日閲覧。

さらに読む

• Hines R, Barash PG, Watrous G, O'Connor T (1992年4月). 「麻酔後回復室で発生する合併症：調査」. Anesthesia and Analgesia . 74 (4): 503– 509. doi : 10.1213/00000539-199204000-00006 . PMID  1554116. S2CID  28978751.
• Simpson JC, Moonesinghe SR (2013年3月). 「麻酔後ケアユニットの紹介」.周術期医学. 2 (1) 5. doi : 10.1186/2047-0525-2-5 . PMC  3964324. PMID  24472674 .
• Chang J, Fossum SR, Alderson WC, Pedersen MA (2019). 「1.7 - PACUの設定と要件」. Chang J (編). Global Reconstructive Surgery . エディンバラ: Elsevier. pp.  45– 49. doi :10.1016/b978-0-323-52377-6.00007-0. ISBN 978-0-323-52377-6. S2CID  69838906。
• Chekol B, Eshetie D, Temesgen N (2021年6月). 「アムハラ州における病院の麻酔後ケアユニットにおける人員配置とサービス提供の評価（2020年）」. Drug, Healthcare and Patient Safety . 13 : 125–131 . doi : 10.2147/dhps.s302303 . PMC  8180306. PMID 34104000  .

外部リンク

• ケタミン：緊急時の用途（eMedicine.com） - 喉頭痙攣について説明します。