術前絶食とは、手術を受ける患者が手術前に一定期間、飲食を断つ（「口から何も食べない」）ことです。これは、患者が全身麻酔を受けている間に胃の内容物が気管や肺に入る（誤嚥と呼ばれる）のを防ぐことを目的としています。[1]
肺誤嚥
術前絶食の主な利点として、全身麻酔下での胃内容物の誤嚥を防ぐことが挙げられます。わずか30～40mLの誤嚥でも、手術中の苦痛や死亡の大きな原因となる可能性があるため、絶食は胃内容物を可能な限り減らすために行われます。胃内容物の誤嚥を誘発する要因としては、不十分な麻酔、妊娠、肥満、気道確保困難、緊急手術（絶食時間が短くなるため）、胃の満腹感、消化管運動の変化などが挙げられます。絶食時間を長くすることで、誤嚥が発生した場合の損傷リスクを軽減できます。[1]
胃の病気
絶食に加えて、制酸剤は前夜（または午後の手術の場合は朝）に投与され、手術の2時間前に再度投与されます。これは胃酸のpH値を上げる（中性にする）ことで、万が一誤嚥が起こった場合の肺へのダメージを軽減することを目的としています。H2受容体遮断薬はリスクの高い状況で使用すべきであり、制酸剤と同じ間隔で投与する必要があります。[1]
胃不全麻痺（胃内容排出遅延）は、代謝性原因（例：コントロール不良の糖尿病）、胃運動機能の低下（例：頭部外傷）、または幽門閉塞（例：幽門狭窄）によって発生することがあります。胃内容排出遅延は通常、野菜などのセルロースを多く含む食品の胃内容排出にのみ影響を及ぼします。水やブラックコーヒーなどの透明な液体の胃内容排出は、胃内容排出遅延が高度に進行した場合にのみ影響を受けます。[1]
通常、胃食道逆流症（GERD）は固形物の胃内容排出遅延と関連しますが、透明な液体は影響を受けません。腹腔内圧の上昇（妊娠や肥満など）は逆流を引き起こしやすくなります。麻薬などの特定の薬物は、胃内容排出の顕著な遅延を引き起こす可能性があり、外傷も同様です。外傷は、正常な腸音や患者の空腹感などの特定の指標によって判断できます。[1]
最小断食時間
手術前の最低限の絶食時間については、長らく議論されてきました。最初の提案は、英国の麻酔科医が提唱したもので、患者は深夜0時以降は口から何も摂取すべきではないと提唱しました。[2]しかしその後、米国麻酔科学会（ASA）に続き、英国・アイルランド麻酔科医協会（AAGBI）が、手術前の最低限の絶食時間に関する新たなガイドラインを推奨しました。[1]これは、カナダの麻酔科医によるエビデンスに基づいており、手術の2時間前に清澄液を摂取すると、深夜0時以降口から何も摂取しない場合と比較して、誤嚥が減少することが分かりました。[2]以下は、健康な患者における手術前の口からの絶食に関する推奨ガイドラインです。[3]
| 年 | 固体 | 透明な液体 |
|---|---|---|
| 6ヶ月未満 | 4時間 | 2時間 |
| 6～36ヶ月 | 6時間 | 3時間 |
| 36ヶ月以上（成人を含む） | 6時間 | 2時間 |
緊急時に麻酔が必要な場合は、胃内容物を減らし肺への誤嚥のリスクを減らすために、経鼻胃吸引が行われることが多い。 [4]
制限のない透明な液体
絶食ガイドラインでは、術前2～6時間以降は経口摂取が制限されることが多い。しかし、トーベイ病院で行われた大規模な後ろ向き解析では、手術室への移動直前まで透明な経口摂取を制限しないことで、術後の悪心・嘔吐の発生率を大幅に低減できる可能性が示されており、このような保守的なガイドラインが存在する有害事象のリスクは増加しない。[5]
公開情報
2016年の体系的レビューでは、インターネット上の情報では術前の絶食に関する推奨事項が不正確で古いものが多いことが判明した。[6]
参考文献
- ^ abcdef Allman, Keith G.; Iain H. Wilson (2006). Oxford Handbook of Anaesthesia (第2版). Oxford University Press. ISBN 978-0-19-856609-0。
- ^ ab Maltby JR (2006年4月). 「術前絶食ガイドライン」(PDF) . Can J Surg . 49 (2): 138–9 , 著者返信139. PMC 3207537. PMID 16630428. 2015年12月23日時点 のオリジナル(PDF)からアーカイブ。 2008年8月20日閲覧。
- ^ Coté CJ (1999年7月). 「術前準備と前投薬」. Br J Anaesth . 83 (1): 16– 28. doi : 10.1093/bja/83.1.16 . PMID 10616330.
- ^ NGチューブ設置の必要性に関する法的検討 Archived 2012-02-16 at the Wayback Machine
- ^ McCracken, Graham C.; Montgomery, Jane (2017-11-06). 「日帰り手術前の水分制限なしの術後悪心・嘔吐：回顧的分析」. European Journal of Anaesthesiology . 35 (5): 337– 342. doi :10.1097/EJA.0000000000000760. ISSN 0265-0215. PMID 29232253. S2CID 4486702.
- ^ ラフヘッド, タレン; シーウェル, ダルール; ライアソン, クリストファー J.; フィッシャー, ジョリーン H.; フレックスマン, アラナ M. (2016年12月). 「インターネット上の情報源は、術前の絶食に関する不正確で時代遅れの推奨事項を頻繁に提供している」.麻酔と鎮痛. 123 (6): 1463– 1468. doi :10.1213/ANE.0000000000001590. PMID 27644057. S2CID 13452428.
