| 半月板軟骨置換療法 | |
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| 専門 | 整形外科 |
半月板軟骨置換療法は、半月板がひどく損傷しているために除去しなければならない場合の治療として、膝の半月板を外科的に置換する治療法です。
解剖学
半月板は、膝関節の末梢部に位置するC字型の線維軟骨で、関節に潤滑と栄養を供給します。膝には内側半月板と外側半月板の2つがあり、脛骨と大腿骨の間に空間を確保することで摩擦を防ぎ、関節軟骨の拡散を可能にします。[要出典]
半月板の大部分には血液が供給されていません。そのため、外傷や加齢によって半月板が損傷すると、体の正常な治癒過程を経ることができません。そのため、断裂した破片が関節内で動き始め、骨の間に挟まり、痛み、腫れ、可動性の低下を引き起こす可能性があります。しかし、最近の研究では、多くの半月板断裂が実際に痛みを引き起こすのか、それとも単に加齢に伴う正常な変性過程の一部なのかという疑問が浮上しています。2008年にニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシンに掲載された研究では、半月板断裂の約60%は痛みを伴わず、無症状の被験者にも見られることが示されています。[1] 損傷した半月板の主な治療法は、修復、切除、移植の3つです。手術は多くの場合、関節鏡視下で行われます。[要出典]
修理
修復中、組織は生物学的治癒が起こるまで十分にしっかりと固定されます。ある手順では、長い針を半月板に挿入し、カニューレと呼ばれるガイドチューブを用いて膝の裏側の切開部から出します。縫合糸の両端を膝関節包の外側で結び、裂傷を癒合させます。別の手順では、複数の縫合糸とノットプッシャー器具を備えた特別に設計された器具を使用し、わずか1.5インチの切開で優れた半月板修復を実現します。[要出典]
半月板断裂の大部分は修復に適さないため、代わりに断裂した部分を切除する手術（半月板切除術）が行われます。断裂した半月板部分を切除し、関節から吸引することで、正常な半月板軟骨を可能な限り残します。残った半月板縁は、力学的に最適な形状になるように再調整・整形されます。
交換
場合によっては、半月板の断裂が広範囲に及ぶため、半月板全体を除去しなければならず、関節が常に痛みや腫れを感じやすくなります。半月板軟骨を除去すると、膝関節の進行性変形性関節症につながります。ひどく損傷または欠損した半月板をヒトドナーからの半月板移植で置き換えると、正常な膝の構造が回復し、残りの関節面の保護に役立ちます。半月板移植は比較的まれですが、人気が高まっています。半月板移植は以前は、50歳未満の軽度の関節炎の患者に適応されていました。半月板移植が適切な人口は拡大しています。最近の長期追跡調査の生存データによると、半月板移植は高齢の関節炎患者でも成功しており、成功率は89.4% (47例中42例)、平均4.4年です。半月板移植は、軟骨がひどく損傷した患者に全関節置換術の代替手段を提供し、患者が衝撃の大きいスポーツを含む活動的なライフスタイルを追求できるようにします。[要出典]
参照
参考文献
- ^ Martin Englund, MD, Ph.D., Ali Guermazi, MD, Daniel Gale, MD, David J. Hunter, MB, BS, Ph.D., Piran Aliabadi, MD, Margaret Clancy, MPH, and David T. Felson, MD, MPH; et al. (2008年9月). 「中年および高齢者の膝MRIにおける偶発的な半月板所見」. N. Engl. J. Med . 359 (11): 1108– 1115. doi :10.1056/NEJMoa0800777. PMC 2897006. PMID 18784100 .
{{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- 「半月板移植」米国整形外科学会 http://orthoinfo.aaos.org. 2003年3月
- サペガ、アレクサンダー。「半月板の修復と切除」ニュージャージー州およびペンシルベニア州の膝・肩関節センター。
- ピンコウスキー、ジョン. 「半月板移植 ― 疼痛緩和と可動性回復のための優れた選択肢」整形外科・リハビリテーション展望：季刊誌、2004年秋季
- Stone KR, Walgenbach AW, Turek TJ, Freyer A, Hill MD. 「中等度から重度の単顆型関節炎患者における半月板移植の生存率：2～7年間の追跡調査」関節鏡検査。2006年5月;22(5):469-78。
