遅いコード
故意に遅らせた蘇生の試み

スローコードとは、病院やその他の医療センターにおいて、心停止状態の患者に対して、特に医療スタッフが心肺蘇生（CPR）が医学的利益をもたらさないと考えている状況において、意図的にゆっくりと、または不完全に反応することを指します。 [1]関連用語であるショーコードとは、医学的には無益であるものの、患者の家族や愛する人の利益のために試みられる医療対応の実践を指します。ただし、これらの用語はしばしば互換的に使用されます。[1]

これらの実践は、一部の管轄区域では禁止されています。

背景

病院やその他の医療施設で患者の心停止が発生した場合、スタッフはコードブルーアラートによって通知されることがあります。[2]医療対応チームは、施設の慣行と方針に基づいて、緊急事態に対応します。[3]チームは、心肺機能と肺機能の両方を回復させるために、CPRを含む救命措置を実施します。[4]

心肺蘇生は、状況によっては差し控えられることがあります。一つは、患者がリビングウィルなどにおいて蘇生処置拒否（「ノーコード」）の指示を受けている場合です[5]。[6]もう一つは、患者、家族、患者に対する委任状を持つ者、あるいは患者の代理意思決定者が医療スタッフに蘇生処置を要請した場合です[7] 。代理意思決定者は、医療権限を持つ法定後見人、医療に関する委任状を持つ者、配偶者、成人した子供、両親、成人した兄弟姉妹といった階層構造で考えられます[6] 。

3つ目の状況は、医療スタッフがCPRが患者にとって臨床的な利益をもたらさないと判断する場合です。[7]これには、他のケースも含みますが、臓器の損傷を抑制したり回復させたりすることがもはやできない重度の敗血症性ショックや多臓器不全症候群の患者、生命維持に不可欠な脳の重要な機能（脳幹）を修復不可能なほどに損傷した急性脳卒中の患者、進行性で治癒不可能な転移性癌の患者、補助人工呼吸法や薬物療法ではもはや治療できない重度の肺炎の患者など、成功する可能性がほとんどないか全くない患者が含まれます。[8]ショックや重篤な病気や怪我が原因で重度の低血圧を患い、治療に反応しない（誘発されていない）患者、重度の急性または慢性腎不全または末期腎疾患（透析やその他の腎代替療法が効かなくなったか十分でなく、移植が見つからないか選択肢にない場合）、末期エイズおよびそれに伴う重度の日和見疾患（抗レトロウイルス薬や薬物療法に反応しない、および/または白血球数が低すぎる）の患者、または70歳以上および/または外出できない患者（本人および/または保護者がDNR命令の代わりにこのような中途半端な措置を承認し、法律で許可されている場合）も成功の可能性は低い。[8]

患者は、事前指示書において、挿管、胸骨圧迫、電気的除細動、またはACLS（急性期救命処置）を含む特定の対応を禁止するよう要求することができます。[9]これは部分的コードまたは部分的蘇生と呼ばれ、このような蘇生は「一般的に非違法行為の倫理的義務に違反します」。[10]部分的介入は「しばしば非常にトラウマ的であり、一貫して効果がない」ため、医学的に不適切であると見なされています。[11]

倫理

この慣行は「倫理的な観点から物議を醸している」[12]ため、患者の信頼と「入院患者の臨床的決定に関与する」権利の侵害に相当します。[13]

アメリカ看護師協会は、意見表明の中で、 「スローコードは倫理的ではない」と述べています。[11]

政策と法律

一部の医療サービスセンターでは、この行為を禁止する方針を制定している。[14]

1987年、ニューヨーク州は、医療従事者に対し、患者の心肺蘇生拒否または蘇生拒否指示を尊重することを義務付け、また、そうした従事者または指示を知らずにCPRを実施した従事者には民事および刑事上の免責を与える法律を制定し、米国で初めてこの慣行を事実上廃止した州となりました。[1]

注釈

  1. ^ abc ニューヨーク・タイムズ 1987年
  2. ^ マークス 2006年
  3. ^ NBCニュース 2008年
  4. ^ ブラドック 1998年、「いつCPRを実施すべきか？」
  5. ^ ブラドック 1998年、「いつCPRを控えることができるか？」
  6. ^ ab ブラドック 1998年、「患者が自分の希望を言えない場合はどうすればよいか？」
  7. ^ ab オンタリオ州内科医・外科学会 2006年
  8. ^ Braddock 1998, CPRが有益でない場合とは？
  9. ^ Dosha et al. 2009.
  10. ^ Berger 2003, p. 2271.
  11. ^ ANA倫理・人権センター 2012, p. 6.
  12. ^ DePalma et al. 1999.
  13. ^ Braddock 1998, 家族がDNR指示に同意しない場合は？
  14. ^ Braddock 1998, 「スローコード」についてはどうか？

参考文献

  • Braddock, Clarence H. (1998). 「蘇生拒否指示」. Ethics in Medicine .ワシントン大学医学部. 2013年4月6日閲覧
  • バーガー、ジェフリー・T.（2003年10月）「部分的な蘇生処置拒否（DNR）指示の倫理的課題」内科アーカイブ. 163 (19): 2270–2275 . doi :10.1001/archinte.163.19.2270. PMID  14581244
  • デパルマ、ジュディス・A.；ミラー、スコット；オザニッチ、エブリン；ヤンシッチ、リン・M.（1999年11月） 「 「スロー」コード：医師とクリティカルケア看護師の視点」クリティカルケア看護季刊誌、22 (3 ) 。リッピンコット・ウィリアムズ・アンド・ウィルキンス：89–99。doi : 10.1097/00002727-199911000-00014。ISSN 1550-5111。PMID  10646457
  • ドーシャ、クリストファー。ドブレア、アビジート。エヴォニカ、ルドルフ。グプター、アミット。シャハ、イブラヒム。ガーディナー、ジョセフ。ドワメナ、フランチェスカ C. (2009 年 9 月)。 「院内で心停止に陥った患者における限定的な蘇生法の分析」。蘇生。80 (9): 985–989 .土井:10.1016/j.resuscyclation.2009.05.011。PMID  19581039。
  • Marks, William J. (2006年1月1日). 「コードブルー」「コードブラック」：「コード」の意味とは？. WebMD . 2013年4月6日閲覧.
  • 「看護ケアと蘇生処置拒否（DNR）および自然死容認（AND）の決定」（PDF） .アメリカ看護師協会倫理人権センター. 2012年3月12日. 2013年4月6日閲覧.{{cite web}}：CS1 メンテナンス：その他（リンク）
  • 「終末期の意思決定」. 医師諮問サービス.オンタリオ州内科医・外科医師会. 2006年5月. 2013年4月6日閲覧{{cite web}}：CS1 メンテナンス：その他（リンク）
  • 「病院の『コードブルー』、夜間に最も致命的」NBCニュース、シカゴ、AP通信、2008年2月19日。2016年3月5日時点のオリジナルからアーカイブ。2013年4月6日閲覧。
  • 「スローコード、ショーコード、そして死」ニューヨーク・タイムズ、1987年8月22日。 2013年4月6日閲覧。
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