前立腺がんのステージ分類は、医師が前立腺以外の部位へのがん転移のリスク、つまり手術や放射線治療などの局所療法による治癒の可能性を分類するプロセスです。患者が予後カテゴリーに分類されると、この情報は最適な治療法の選択に役立ちます。前立腺がんのステージは、臨床的ステージ分類法と病理学的ステージ分類法のいずれかによって評価できます。[1]臨床的ステージ分類は通常、初回治療前に行われ、腫瘍の存在は画像検査と直腸診によって判定されます。一方、病理学的ステージ分類は、治療後に生検または前立腺摘出を行い、サンプル内の細胞型を調べることで行われます。[1]
米国では、前立腺がんの病期分類に一般的に用いられる2つの分類法があります。最も一般的なのは、米国癌合同委員会（AJCC）が制定したTNM分類法です。TNM分類法は、腫瘍の大きさ、転移リンパ節の範囲、転移の有無（遠隔転移）を評価し、癌のグレードも考慮します。[2]他の多くの癌と同様に、前立腺がんは4つのステージ（I～IV）に分類されることが多いです。かつてはホイットモア・ジュエット分類法も使用されていましたが、現代の診療ではTNM分類の方が一般的です。[3]
英国では、前立腺がんを3つのリスクグループに分けた以前のシステムに代わり、5段階のケンブリッジ予後グループ（CPG）が使用されています。[4]
TNM病期分類
AJCC 第 7 版[5]およびUICC第 7 版より。[6]
ステージ I は、前立腺肥大症などの理由で前立腺組織を切除した際に、サンプルの小さな部分から偶然発見される癌で、細胞は正常細胞とよく似ており、検査する指には前立腺が正常に触れます。ステージ II では、前立腺のより広い範囲が侵され、前立腺内にしこりを触れることができます。ステージ III では、腫瘍が前立腺被膜を貫通して広がり、しこりを前立腺の表面に触知できます。ステージ IV では、腫瘍が近隣の組織に浸潤しているか、リンパ節または他の臓器に転移しています。グリーソン分類システムは、生検の細胞含有量と組織構造に基づいており、この分類によって、病気の 破壊力と最終的な予後を推定できます。
（原発）腫瘍（「T」）の評価
臨床T病期（cT）
- cTX : 原発腫瘍を評価できない
- cT0：腫瘍の証拠なし
- cT1：腫瘍は存在するが、臨床的にも画像診断でも検出されない
- cT2：検査で腫瘍が触知できるが、前立腺の外には広がっていない
- cT2a：腫瘍が前立腺の2つの葉のうちの1つの半分または半分未満にある
- cT2b：腫瘍が片方の葉の半分以上に存在するが、両側には存在しない
- cT2c：腫瘍は両葉に存在するが、前立腺被膜内にある
- cT3：腫瘍が前立腺被膜を越えて広がっている（途中までしか広がっていない場合は、T2のまま）
- cT3a：腫瘍が片側または両側の被膜を越えて広がっている
- cT3b：腫瘍が片方または両方の精嚢に浸潤している
- cT4：腫瘍が近くの他の組織に浸潤している
「T2c」という名称は、前立腺の両葉に腫瘍が触知できることを意味することを強調しておきます。生検のみで両側性腫瘍と診断されたが、両側とも触知できない腫瘍は、T2cとして分類すべきではありません。
病理学的Tステージ（pT）
- pT2 : 臓器限定
- pT2a：片側性、片側の半分以下
- pT2b：片側性、片側半分以上が侵されているが、両側ではない
- pT2c：両側性疾患
- pT3：前立腺外進展
- pT3a：前立腺外浸潤または膀胱頸部への顕微鏡的浸潤
- pT3b：精嚢浸潤
- pT4：直腸、挙筋、および/または骨盤壁への浸潤
局所リンパ節の評価（「N」）
- NX : 所属リンパ節を評価できない
- N0：所属リンパ節への転移なし
- N1：所属リンパ節に転移している
遠隔転移の評価（「M」）
- MX : 遠隔転移を評価できない
- M0：遠隔転移なし
- M1：遠隔転移あり
- M1a：癌が所属リンパ節を越えてリンパ節に転移している
- M1b：がんが骨に転移している
- M1c：がんが他の部位に転移している（骨転移の有無にかかわらず）
組織学的グレード（「G」）の評価
通常、がんのグレード（組織が正常組織とどの程度異なるか）は、病期とは別に評価されます。前立腺がんの場合、細胞形態はグリーソン分類システムに基づいて分類されます。[要出典]
注目すべきことに、グリーソンスコア2～4、5～6、7～10に基づいて腫瘍を「分化度良好」、「中等度」、「低度」と分類するこのシステムは、SEERやその他のデータベースでは依然として使用されていますが、一般的に時代遅れとなっています。近年、病理学者は腫瘍、特に生検組織に3未満のグレードを付与することは稀です。[要出典]
グレードグループ分類（「GG」）
より現代的な報告基準としては、グレードグループがあります。[9] [10] [11]前立腺がんの場合、グレードグループ情報と前立腺特異抗原レベルはTNMステータスと組み合わせて使用され、症例を4つの全体的なステージに分類します。[10] [引用が必要]
- グレードグループ1 =グリーソンスコア6（またはそれ以下）
- グレードグループ2 =グリーソン3+4=7
- グレードグループ3 =グリーソン4+3=7
- グレードグループ4 =グリーソンスコア8
- グレードグループ5 =グリーソン9-10
全体的なステージング
AJCC （2018）のステージングシステムでは、腫瘍、リンパ節、転移、グリーソングレード分類、前立腺特異抗原の状態を組み合わせて、重症度の悪化に応じて4段階に分類されます。[12]
| ステージ | 腫瘍 | ノード | 転移 | 学年グループ | お知らせ | 5年生存率[13] |
|---|---|---|---|---|---|---|
| ステージI | cT1a | いいえ | M0 | GG1 | 10未満 | 100% |
| cT2a | ||||||
| pT2 | ||||||
| ステージIIA | cT1 | 10～20 | 100% | |||
| cT2aまたはpT2 | ||||||
| cT2bまたはcT2c | 20歳未満 | |||||
| ステージIIB | T1またはT2 | GG2 | ||||
| ステージIIC | GG3またはGG4 | |||||
| ステージIIIA | T3 | GG1〜4 | 95% | |||
| ステージIIIB | T3またはT4 | PSA値 | ||||
| ステージIIIC | 任意のT | GG5 | ||||
| ステージIVA | N1 | 任意のG | 30% | |||
| ステージIVB | 任意のN | M1 |
ホイットモア・ジュエット段階法
ウィットモア・ジュエットシステム（ABCD分類としても知られる）は、もはや一般的には使用されていないものの、TNMシステムに似ており、ほぼ同等のステージを持っています。[3]全体的なステージには、ラテン文字の代わりに ローマ数字が使用されることがあります（たとえば、ステージAはステージI、ステージBはステージIIなど）。[要出典]
- A : 腫瘍は存在するが、臨床的に検出されない。偶然発見される。
- A1 : 組織は正常細胞に類似しており、1つの葉から数片見つかった。
- A2 : より広範な関与
- B : 身体検査で腫瘍が触知できるが、前立腺被膜外に広がっていない
- BIN：腫瘍は触知可能であり、葉全体を占めておらず、正常組織に囲まれている
- B1：腫瘍は触知可能であり、肺葉全体を占めていない
- B2：腫瘍が触知可能であり、片方の葉全体または両葉を占めている
- C : 腫瘍が被膜を突き破っている
- C1：腫瘍は被膜を越えて広がっているが、精嚢には浸潤していない
- C2 : 腫瘍が精嚢に浸潤している
- D : 腫瘍が他の臓器に転移している
ケンブリッジ・プログノスティック・グループ（CPG）
英国では、NICEガイドラインにおいて、前立腺がんを5つのリスクグループ（CPG1からCPG5）に分類するために、ケンブリッジ予後グループ（CPG）の使用が推奨されています。[4]これは、3つのリスクグループ（低リスク、中リスク、高リスク）を使用していた以前のシステムに代わるものです。[14] CPGスコアは、グレードグループまたはグリーソンスコア、前立腺特異抗原（PSA）値、および臨床腫瘍ステージに基づいて決定されます。[15]
リスクグループ
TNM病期分類は重要ですが、解剖学的特徴のみに基づくシステムは、前立腺がん患者に最適な治療法を決定するのにはあまり適していません。なぜなら、病期分類カテゴリー内でも予後には依然としてかなりのばらつきがあるからです。前立腺特異抗原とグレード（グリーソン分類システムにおけるグリーソンスコア）を考慮することで、より正確な予後を予測することができます。例えば、これらの3つの要素（TNM病期、PSA、グリーソンスコア）に基づいて、患者を高リスク、中リスク、低リスクの3つのグループに分類するのが一般的です。歴史的に診断時の疾患の解剖学的範囲を説明してきた病期と、臨床結果に寄与する多くの特徴を含む可能性のある予後モデルとの間には明確な区別はありません。[要出典]
低リスク患者は、治療を行う場合、通常は積極的監視、前立腺摘出術、または放射線療法単独が行われます。中リスク患者は、前立腺摘出術または放射線療法に加え、短期間（6ヶ月未満）のホルモン療法（ゴナドトロピン放出ホルモンアナログを用いた去勢手術）が適応となります。これらの患者における手術の効果は依然として不明ですが、高リスク患者は通常、放射線療法と長期間のホルモン療法で治療されます。多くの高リスク患者はこの治療では治癒せず、このグループにおけるより良い治療法の探索は、前立腺がん研究において特に喫緊の課題となっています。[要出典]
参考文献
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- ^ 「2021年 前立腺がんの例外的なサーベイランス：診断と管理（NICEガイドライン NG131）」.英国国立医療技術評価機構（NICE） . 2019年5月9日. 2022年10月3日閲覧。
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