| 狭窄形成術 | |
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| 専門 | 消化器内科 |
狭窄形成術（ Stricturoplastyとも綴る）は、クローン病などの炎症性腸疾患によって腸壁に蓄積した瘢痕組織による腸管狭窄を軽減するために行われる外科手術です。瘢痕組織は、損傷と治癒を繰り返すことで蓄積し、瘢痕化によって狭窄（腸管腔の狭窄）を引き起こします。狭窄により腸の内容物がその部位に亀裂や潰瘍を形成し、さらなる損傷と狭窄を引き起こす可能性があります。この手術により、腸管の一部を切除することなく（つまり、腸切除することなく）、腸管の自由な流れが回復します。
クローン病に対する最初の狭窄形成術は1976年にエマノエル・リーによって行われ、1982年に報告されました。[1]その後20年間で、いくつかの論文で狭窄形成術が安全かつ効果的であることが実証されました。[2]
狭窄形成術は、従来法、中等度狭窄法、複雑狭窄法の3つのグループに分類されます。従来法の中で最も一般的なのは、ハイネケ・ミクリッチ狭窄形成術です。短い狭窄（最大7センチメートル）に最適なHM狭窄形成術は、腸の片側を縦方向に切開し、切開の両端を押し合わせてから腸を横方向に縫合することで行われます（写真）。これにより、狭窄した腸管を広げ、狭窄を解消する効果があります。
フィニー狭窄形成術は、最も一般的な中等度狭窄形成術です。最大15cmの狭窄に適応となるフィニー狭窄形成術は、病変のある腸を折り畳み、2つのループの間に大きな開口部を作ることで行われます。
複数の狭窄または長い狭窄の場合、従来の狭窄形成術も中間狭窄形成術も適していません。このような場合、外科医は複雑な手術法を用いる必要があります。最も一般的な複雑な狭窄形成術は、ミケラッシ狭窄形成術です。[3]この狭窄形成術では、まずクローン病によって影響を受けた腸の長いループをその中央で分割します。次に、分割した2つのループを左右に動かします。2つのループの間に非常に長い開口部を作り、それらを縫合します（図1）、（図2）、（図3）、（図4）。
同一患者に複数の狭窄形成術を施行することが可能です。いずれの狭窄形成術も、慢性再発性腸疾患や短腸疾患の患者にとって重要な腸切除術を回避します。さらに、最近のデータでは、狭窄形成術が疾患の再発を予防する効果があることが示唆されています。[4] 狭窄形成術は腸の再構成を引き起こすため、蠕動運動にわずかな不連続性を引き起こし、一部の画像検査で観察可能です。[5]
参考文献
- ^ Lee EC, Papaioannou N (1982年7月). 「広範囲または普遍性クローン病患者における慢性閉塞に対する最小限の手術」. Ann R Coll Surg Engl . 64 (4): 229–33 . PMC 2494172. PMID 7092090 .
- ^ Hurst RD, Michelassi F (1998年4月). 「クローン病に対する狭窄形成術：その技術と長期成績」. World J Surg . 22 (4): 359–63 . doi :10.1007/s002689900397. PMID 9523517. S2CID 31003228.
- ^ Michelassi F (1996年3月). 「クローン病多発性狭窄に対する側方等蠕動狭窄形成術」. Dis. Colon Rectum . 39 (3): 345–9 . doi :10.1007/bf02049480. PMID 8603560. S2CID 42067049.
- ^ Fazio VW, et al. (1989). 「クローン病における狭窄形成術」. Ann. Surg . 210 (5): 621– 625. doi :10.1097/00000658-198911000-00009. PMC 1357796. PMID 2818031 .
- ^ リガツィオ C、エルコレ E、マコーニ G (2013-09-21)。ジョヴァンニ・マコーニ、ガブリエレ・ビアンキ・ポロ（編）。消化管の超音波検査。シュプリンガーのサイエンス＆ビジネスメディア。ページ 7–17。ISBN 978-3-642-31983-9。
