背側スリット
陰茎の包皮を切開して亀頭を露出させる
背側のスリット

背側切開（人類学ではしばしばスーパーインクリジョンまたはスーパーシジョンと呼ばれる）は、包皮の先端から冠状部にかけて、組織を一切切除することなく亀頭を露出させる単一の切開である。古代から続く慣習[1]であり、多くの民族、特にフィリピン人や太平洋諸島民の間で、おそらく数千年にわたって伝統的に行われてきた。

西洋医学では、包皮が引っ込められない（包茎）や陰茎亀頭が覆われない（嵌頓包茎）などの症状を緩和するために、割礼の代替手段として用いられてきましたが、見た目が悪いという認識からあまり普及していませんでした。割礼よりも侵襲性は低いものの、切開部が開いたままになるため、包皮形成術よりも侵襲性は高くなります。割礼やその他の処置が非現実的または望ましくない場合に、現在でも用いられています。[要出典]

伝統的な習慣

上切開と割礼はどちらも亀頭を露出させる性器切除の一種であるため、どちらの処置が描写されているのか判断が難しい場合が多い。割礼の最初の描写とされることが多い4000年前のエジプトの像が、実際には上切開を描いたものなのかどうかについては意見が分かれている。[2]

ハワイからフィリピンに至る太平洋諸島の人々の間では、割礼が広く行われてきました。[3] [4]都市化が進むにつれて、多くの場所で伝統的な儀式は医療行為による割礼に取って代わられつつあり、ニュージーランドに住む島民の間でもほぼ例外なくこの傾向が顕著で、最近の調査では「親からの強い文化的需要」があることがわかりました。[5]太平洋諸島の割礼における最も顕著な例外はニュージーランドのマオリ族で、彼らは割礼も割礼も行いません。 [6]ただし、彼らには割礼を表す先住民語（ure haea、「分割されたペニス」）があり、ニュージーランドに到着した際にこの慣習をやめたという言い伝えがあります。[7]

医療行為

包茎

背側切開術は、成人包茎の治療法として長い歴史を持っています[1]。これは、割礼に比べて比較的容易に施行でき、小帯を損傷するリスクがなく、抗生物質が発明される前は感染のリスクが低かったためです。しかし、文献には「簡単な手術」であるにもかかわらず「一部の人には好まれなかった」[8]、あるいは「エプロンのようなだらしない外観」になることに言及する記述がよく見られます[9] 。

西洋諸国では、包茎治療として背側切開術が行われることは現在稀です。標準的なガイドラインでは、まず保存的治療を行い、それが奏効しない場合は、包皮を残しつつ包茎の症状を緩和するために、割礼または包皮形成術を行うことが推奨されています。[10]

嵌頓包茎およびその他の症状

嵌頓包茎（包皮が亀頭の裏側に引っかかる）や重度の亀頭炎などの症状により、包皮が腫れる場合があります。保存的治療で腫れが軽減しない場合は、包皮背側切開術が一般的な選択肢となります。なぜなら、このような症例では割礼はほぼ確実に除外されるためです。[11] [12]以前は、原因となる症状が治まった後に割礼を行うことが推奨されていましたが、[13]現在はそうではないようです。[14]

一部のアフリカの部族における背部の性器裂け目

かつてはケニアとタンザニアのマサイ族の間では、さまざまな「背裂」割礼が主流でしたが、現在でも実践されており、「マサイランド」として知られる広大な地域の多くの遠隔地で見られます。[要出典]

しかし、マサイ族の手術はこの点が異なります。包皮の開口部から冠状部にかけて背側に切開を入れるのではなく、包皮の背側からハート型の「楕円形」を切り取り、その穴から亀頭を押し込みます。切開された包皮の縁は後に治癒します。[要出典]

まず包皮を切除し、主静脈のある部分だけを残します。この部分を下に引き下げ、亀頭を押し込むための小さな穴を作ります。残った部分は垂れ下がりますが、亀頭は露出したままになります。[要出典]

かつては、ケニアの多くのキクユ族のようにマサイ族を模倣した部族も、同様の割礼を行っていました。手術の様子やその結果の写真は、キャロル・ベックウィズとテペリット・オーレ・サイトティの『マサイ』など、アフリカの専門書に数多く掲載されています。[要出典]

結果として生じる「包皮弁」を表す言葉は、マア語とギクユ語、そしておそらく他のアフリカの言語にも存在する。ギクユ語では、現在では古語となっているこの言葉は、おそらくngwatiである。[要出典]

背側スリット反転

グッドウィンによれば、背側切開術は切開端を縫合することで元に戻すことができ、組織を正常な位置に戻し、包皮を再生することができるという。[15]

参考文献

  1. ^ ab Christianakis E (2008年3月). 「縫合なし包皮形成術と第二意図による創傷治癒：小児包茎治療における代替外科的アプローチ」BMC Urology . 8 : 6. doi : 10.1186/1471-2490-8-6 . PMC  2311323 . PMID  18318903.
  2. ^ タスマニア法改革研究所 非治療的男性割礼 アーカイブ済み 2009年10月24日、Wayback Machine発行論文、第14号、2009年。(p. 14)
  3. ^ ダイヤモンド、ミルトン (2004)。 「接触前のハワイにおける性行動：性科学的民族誌」。レビスタ エスパニョーラ デル パシフィコ(16): 37–58 . ミルトン・ダイアモンドは、この手順を誤って「サブインシジョン」と呼んでいますが、明らかに「スーパーインシジョン」を意味しています。
  4. ^ Boyle, G and Ramos, S (2000). フィリピン人少年における儀式的および医学的割礼：心的外傷後ストレス障害の証拠 Archived 2016-08-15 at the Wayback Machine , 人文社会科学論文, Bond University (p. 5)
  5. ^ Afsari M, Beasley SW, Maoate K, Heckert K (2002年3月). 「太平洋諸島の親の男児割礼に対する態度」. Pacific Health Dialog . 9 (1): 29– 33. PMID  12737414.
  6. ^ 割礼とマオリ ヴァレンティノ・クリジャニッチ著
  7. ^ Young H, McGrath K (2001). 「ニュージーランドにおける割礼のレビュー」. Hodges FM, Denniston GC, Milos MF (編). 『割礼を理解する：多次元的問題への多分野的アプローチ』 . ニューヨーク: Kluwer Academic/Plenum Publishers. p. 130. ISBN 0-306-46701-1。
  8. ^ 社説（1949年12月）. 「儀式的な手術」. British Medical Journal . 2 (4642): 1458–9 . doi :10.1136/bmj.2.4642.1458. PMC 2051965. PMID  20787713 . 
  9. ^ Welsh F (1936年10月). 「乳児割礼の適応」. British Medical Journal . 2 (3953): 714. doi :10.1136/bmj.2.3953.714. PMC 2457672. PMID  20780160 . 
  10. ^ Yachia D (2007). 陰茎手術テキストアトラス. Informa Healthcare. p. 16. ISBN 978-1-84184-517-3。
  11. ^ Thiruchelvam N, Nayak P, Mostafid H (2004年4月). 「陰嚢留置を伴う亀頭炎に対する緊急背側切開術」. Journal of the Royal Society of Medicine . 97 (4): 205–6 . doi :10.1177/014107680409700421. PMC 1079370. PMID 15056750  . 
  12. ^ Kessler CS, Bauml J (2009年11月). 「男性における非外傷性泌尿器科的緊急事態：臨床レビュー」. The Western Journal of Emergency Medicine . 10 (4): 281–7 . PMC 2791735. PMID  20046251 . 
  13. ^ Warner E, Strashin E (1981年11月). 「割礼の利点とリスク」. Canadian Medical Association Journal . 125 (9): 967–76 , 992. PMC 1862490. PMID  7037142 . 
  14. ^ McGregor TB, Pike JG, Leonard MP (2007年3月). 「病的および生理的包茎：包皮へのアプローチ」. Canadian Family Physician . 53 (3): 445–8 . PMC 1949079. PMID  17872680 . 
  15. ^ Goodwin WE (1990年11月). 「無割礼：割礼後の包皮形成再建術」. The Journal of Urology . 144 (5): 1203–5 . doi :10.1016/s0022-5347(17)39693-3. PMID  2231896.ある患者は、小児期の急性感染症により背側裂傷を負って来院した。正常な包皮皮膚は全て残っており、患者は皮膚を正常な外観に戻すことを希望した。背側裂傷があった場所に逆V字型の切開を加え、両端を縫合することで正常な包皮を再現した。患者は結果に満足していた。これは、割礼に対する一部の批判への回答となるかもしれない。包茎や重度の再発性感染症のある患者には、単純な背側切開術を行うことができます。後日、修復を希望する場合、包茎手術前の外観への再建は容易です。
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