足首
足首
人間の足首
人間の足首の側面図
詳細
識別子
ラテン足根骨
メッシュD000842
TA98A01.1.00.041
TA2165
FMA9665
解剖学用語

足首、距腿関節[ 1 ]、または跳躍骨（非公式）は、足と脚が接合する部分です。[ 2 ]足首には、距腿関節、距骨下関節、下脛腓関節の3つの関節が含まれます。 [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]この関節で生じる動きは、足の背屈と底屈です。一般的な用法では、「足首」という用語は足首領域のみを指します。医学用語では、「足首」（修飾語なし）は、広義にはその領域を指す場合もあれば、距腿関節のみを指す場合もあります。[ 1 ] [ 6 ]

足首の主要な骨は、距骨（足部）、脛骨、腓骨（ともに脚部）です。距腿関節は、下肢の脛骨と腓骨の遠位端と距骨の近位端を繋ぐ滑膜蝶番関節です。 [ 7 ]脛骨と距骨の関節は、より小さな腓骨と距骨の関節よりも大きな荷重を支えます。

構造

地域

足首領域は、脚と足の接合部に位置します。下腿の最も細い部分から下方（遠位方向）に伸びており、かかとから足の上部（背側）にかけての、体側（近位方向）の部分を含みます。[ 8 ] : 768

足首関節

距腿関節は人体で唯一のほぞ継ぎ関節であり、[ 9 ] : 1418 この用語は骨格構造を木工のジョイントに例えています。足首の骨構造は、脛骨、腓骨、距骨の3つの骨で構成されています。脛骨の関節面は、プラフォン（フランス語で「天井」）と呼ばれることもあります。 [ 10 ]内側顆は、脛骨内側から遠位に伸びる骨突起です。腓骨の最も遠位側は外側顆と呼ばれます。顆は、それを支持する靭帯とともに、脛骨の下で距骨を安定させます。

距骨下関節の動きは足の位置決めに大きく貢献するため、一部の研究者は距骨下関節を下部足首関節と呼び、距腿関節を上部足首関節と呼ぶことがあります。[ 11 ]足首関節では、背屈と底屈が起こります。足が底屈している状態では、足首関節は左右への滑走、回旋、内転、外転といった動きも可能にします。[ 12 ]

脛骨の天蓋と2つのくるぶしによって形成される骨のアーチは、足首の「ほぞ穴」（または距骨ほぞ穴）と呼ばれます。ほぞ穴は長方形のソケットです。[ 1 ]足首は3つの関節で構成されています。距腿関節（距脛骨関節、脛距関節、距骨ほぞ穴、距骨関節とも呼ばれます）、距骨下関節（距骨踵関節とも呼ばれます）、下脛腓関節です。[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]足首のすべての骨の関節面は、関節軟骨で覆われています。

足首の骨の間の距離は次のとおりです。[ 13 ]

  • 距骨 - 内果 : 1.70 ± 0.13 mm
  • 距骨 - 脛骨プラフォン: 2.04 ± 0.29 mm
  • 距骨 - 外果：2.13 ± 0.20 mm

距離が短くなると変形性関節症の疑いがあります。

靭帯

足首と足の靭帯

足首の関節は、強力な三角筋靭帯と、前距腓靭帯、後距腓靭帯、踵腓靭帯の3 つの外側靭帯によって結合されています。

  • 三角靭帯は関節の内側を支え、脛骨の内果に付着し、踵骨の距骨棚、踵舟状靭帯、舟状骨結節、および距骨の内側表面の 4 つの場所に接続します。
  • 前距腓靭帯と後距腓靭帯は、腓骨の外果から距骨の背側と腹側端まで関節の外側を支えます。
  • 踵腓靭帯は外果と踵骨の外側表面に付着します。

足首関節自体を覆ってはいませんが、靭帯結合は足首の安定性に重要な役割を果たします。この靭帯は、腓骨遠位部の内側と脛骨遠位部の外側を結ぶ接合部である靭帯結合部を覆っています。この靭帯単独の損傷は、しばしば高位足首捻挫と呼ばれます。

足首関節の骨構造は、背屈時に最も安定します。[ 14 ]そのため、足首の捻挫は足首が底屈した時に起こりやすくなります。 [ 15 ]これは、この姿勢では靭帯の支持がより重要になるためです。典型的な足首の捻挫は前距腓靭帯（ATFL）に起こり、これは内反捻挫で最もよく損傷する靭帯でもあります。重度の足首の捻挫で損傷する可能性のあるもう一つの靭帯は、踵腓靭帯です。

網膜、腱とその滑膜鞘、血管、神経

足首部には多くの腱が通っている。支帯（単数形：支帯）と呼ばれる結合組織の帯により、腱は脚と足の間の角から離れることなく、その角全体に力を及ぼすことができ、このプロセスは弓弦現象と呼ばれる。[ 11 ]足の 上部伸筋支帯は、脛骨と腓骨の下端（遠位端）近くの前面（前方）の間を伸びている。その腱鞘内には前脛骨動脈と静脈、前脛骨筋の腱があり、さらに長母趾伸筋と長趾伸筋の鞘のない腱がある。深腓骨神経は支帯の下を通り、浅腓骨神経は支帯の外側を通る。下部伸筋支帯はY字型の構造である。外側付着部は踵骨にあり、腱帯は脛骨前部に向かって進み、そこで付着部の上伸筋支帯と融合します。この経路に沿って腱帯は分岐し、別の部分が足底腱膜に付着します。上伸筋支帯を通過する腱はすべて、下伸筋支帯を通る経路に沿って鞘に包まれ、第三腓骨筋の腱もこの支帯に含まれています。

足の屈筋支帯は、内果から踵骨の内突起まで伸びており、内側から外側の順に、後脛骨筋腱、長趾屈筋腱、後脛骨動脈と静脈、脛骨神経、長母趾屈筋腱の構造が続きます。

腓骨支帯は、足首外側部に沿って長腓骨筋と短腓骨筋の腱を担っています。上腓骨支帯は、下腿深横筋膜と外果から踵骨まで伸びています。下腓骨支帯は、下伸筋支帯から踵骨まで連続的に伸びています。[ 9 ] : 1418–9

機械受容器

足首の機械受容器は、固有受容感覚入力を中枢神経系（CNS）に送ります。[ 16 ]筋紡錘は、足首の固有受容特性を担う主要な機械受容器であると考えられています。[ 17 ]筋紡錘は、支配する筋肉の現在の長さと、長さの変化に関するフィードバックをCNS系に返します。

足首背屈筋からの筋紡錘フィードバックは、足首関節で交差する他の筋受容器と比較して、固有受容覚において最も重要な役割を果たすという仮説が立てられました。しかし、足首関節の可動域は多面的であるため、このフィードバックを担う筋群は一つではありません。[ 18 ]これは、足首とバランスの関係を説明するのに役立ちます。

2011年には、足首の固有受容感覚と中枢神経系のバランス能力との関連性が明らかになりました。これは、足首の受容体を刺激した際の脳活動の変化を観察するために、fMRI装置を用いることで行われました。[ 19 ]この研究は、足首がバランス能力に直接関与していることを示唆しています。足首がバランス能力にどの程度影響を与えるかを明らかにするには、さらなる研究が必要です。

関数

歴史的に、歩行における足首の役割は、アリストテレスやレオナルド・ダ・ヴィンチによって議論されてきました。足首の蹴り出しが人間の歩行において重要な力であることは疑いの余地がありませんが、全身の重心を前に進めることと比較して、脚の振り出しにどれだけのエネルギーが消費されるかは明らかではありません。[ 20 ]

臨床的意義

足首の捻挫の重症度を示す図

外傷

主要な関節の中で、足首は最もよく損傷を受けます。体重負荷時に足の外側が脚の下でねじれると、外側靭帯、特に前距腓靭帯が内側靭帯よりも弱く、距腿関節の内旋に抵抗するため、断裂（捻挫）を起こしやすくなります。[ 8 ] : 825

骨折

前後X線写真で見られるように、脱臼を伴う足首の両側の骨折。（1）腓骨、（2）脛骨、（矢印）内果、（矢頭）外果

足首骨折は、足首の関節を構成する骨のうち1本または複数本が折れた状態です。[ 21 ]症状としては、痛み、腫れ、あざ、負傷した脚で歩くことができない状態などがあります。[ 21 ]合併症としては、高位足首捻挫、コンパートメント症候群、硬直、変形癒合、外傷性関節炎などが挙げられます。[ 21 ] [ 22 ]

足首の骨折は、足首を捻挫したり鈍的外傷を受けたりして、関節に過度のストレスがかかることで起こります。[ 21 ] [ 22 ]足首の骨折の種類には、外果、内果、後果、両果、三果骨折があります。[ 21 ]オタワ足首ルールは、 X線検査の必要性を判断するのに役立ちます。[ 22 ]ストレスビューと呼ばれる特殊なX線画像は、足首の骨折が不安定かどうかを判断するのに役立ちます。

治療は骨折の種類によって異なります。足首の安定性は、主に非手術的治療と手術的治療のどちらを選択するかを決定します。非手術的治療には副木固定やギプス固定が含まれ、手術的治療には開放整復固定法（ORIF）による金属インプラントを用いた骨折の固定が含まれます。[ 21 ]一般的に4ヶ月以内に著しい回復が見られますが、完全な回復には通常1年ほどかかります。[ 21 ]

足首の骨折は一般的で、成人1000人あたり1.8人以上、小児1000人あたり1人が毎年足首の骨折を経験しています。[ 22 ] [ 23 ]北米では、この数字は救急室に入院する患者10,000人あたり14人以上に増加しています。[ 24 ]足首の骨折は若い男性と高齢の女性に最も多く見られます。[ 22 ]

イメージング

足首の病変が疑われる場合の初期評価は、通常、投影放射線検査（「X 線」）によって行われます。

脛距面角（TTS）

内反変形または外反変形が疑われる場合は、脛骨中縦軸（脛骨天頂から8cmと13cm上で脛骨を二等分する線など）と距骨表面によって形成される前頭脛距骨表面角（TTS）で測定できます。[ 25 ] 84度未満の角度は内反足とみなされ、94度を超える角度は外反足とみなされます。[ 26 ]

靭帯損傷の場合、X線写真には主に3つの指標があります。1つ目は脛腓骨明隙で、脛骨後果の外側縁から腓骨内側縁までの水平距離で、5mmを超えると異常です。2つ目は脛腓骨重なりで、腓骨内側縁と脛骨前隆起の外側縁の間の水平距離で、10mm未満は異常です。最後の測定値は内側明隙で、距骨ドームの高さにある内側果の外側と距骨内側縁の間の距離で、4mmを超えると異常です。これらの正常な解剖学的スペースの損失は、間接的に靭帯損傷または潜在性骨折を反映している可能性があり、MRIまたはCTで追跡することができます。[ 27 ]

異常

内反足（内反尖足）は、出生児1,000人中1～2人の割合で発生し、足の複数の異常を伴います。[ 28 ]尖足とは足首が下方に曲がることを指し、馬のようにつま先立ちで歩くことからこの名が付けられました。[ 29 ]内反尖足は、足の内旋（内反変形）を伴うため発生しません。内反尖足は治療しなければ、足の側面で歩くことになります。治療には、徒手整復とギプス固定、または手術が必要となる場合があります。[ 28 ]

足首関節尖足は、通常成人に起こり、足首関節可動域（ROM）の制限に関連しています。[ 30 ] ふくらはぎの筋肉のストレッチ運動は、通常、足首関節の背屈を高めるのに役立ち、足首尖足に起因する臨床症状の管理に使用されます。[ 31 ]

まれに、人間の足首には球関節と距舟状関節の癒合がみられることがある。[ 32 ]

歴史

足首またはアンクルという単語は、ゲルマン語族では様々な形で一般的であり、おそらく起源はラテン語のangulus、またはギリシャ語のαγκυλος（曲がったという意味）に関連していると考えられます。[ 33 ]

その他の動物

進化

足指の器用な制御が失われ、代わりに足首関節のより正確な随意的な制御が重要になったと示唆されている。[ 34 ]

参照

脚注

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参考文献

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追加画像

  • 足背。足首関節。深部解剖。
    足背。足首関節。深部解剖。
  • 足背。足首関節。深部解剖。
    足背。足首関節。深部解剖。
  • 足首関節。深部解剖。前面図。
    足首関節。深部解剖。前面図。
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