記憶とトラウマ
トラウマが記憶に与える影響

記憶とトラウマとは、身体的または心理的トラウマが記憶に及ぼす有害な影響のことです。

心理学では、記憶とは、生物が情報を保存、保持し、その後取り出す能力と定義されています。人がトラウマ的な出来事（身体的または精神的）を経験すると、その記憶は様々な形で影響を受ける可能性があります。例えば、トラウマは、その出来事に関する記憶、それ以前またはそれ以降の出来事に関する記憶、あるいは思考全般に影響を与える可能性があります。さらに、トラウマ的な出来事に関する記憶記録は、トラウマ的でない出来事に関する記憶よりも断片化され、整理されていないことが観察されています。[1]トラウマ的な出来事の直後と治療後の出来事の語りを比較すると、記憶は処理され、整理され、この変化は不安関連症状の軽減と関連していることが示唆されています。[2]

身体的外傷

交通事故による頭部外傷などの身体的外傷を経験すると、記憶に影響が出ることがあります。外傷的な出来事による重傷や身体的苦痛の認識に伴う記憶障害の最も一般的な形態は、心的外傷後ストレス障害（PTSD）です。[3]については、本稿の後半で詳しく説明します。

外傷性脳損傷

脳の様々な領域の損傷は、記憶に様々な影響を及ぼす可能性がある。脳の両側にある側頭葉には海馬と扁桃体があり、記憶の移行と形成に深く関わっている。この領域を損傷した患者は、新たな長期記憶の作成に問題を抱えている。例えば、脳研究の歴史上最も研究された人物であるHMは、以前に保存された長期記憶と機能的短期記憶を保持していたが、短期記憶から外れた後は何も思い出せなかった。[4]両側の円蓋が損傷した患者は、重度の順行性健忘を発症したが、他の記憶や認知機能には影響がなかった。[5]

脳外傷

機械的損傷による脳への物理的損傷に加えて、脳には他の変化も観察されます。PTSDに関する神経画像研究では、病態の進行に関連する主要な構造が繰り返し特定されています。[6]変化が観察される構造は、扁桃体、前帯状皮質（ACC）、前頭前皮質（PFC）、島皮質、海馬です。[6]これらの脳部位は、恐怖、明確な思考、意思決定、記憶に関連する感情や行動に寄与するため、最も影響を受けます。[7]異なる脳構造における個々の変化の結果として、構造内のコミュニケーションと制御も影響を受けます。[6]

扁桃体

扁桃体は「脳の恐怖中枢」として知られており、知覚された刺激が顕著なストレス状況に反応して活性化・制御されると考えられています。具体的には、扁桃体は自己や安全に対する危険の脅威を認識する役割を担っています。[8]トラウマやストレスへの継続的な曝露は、過剰認識につながり、脅威に対する責任感や感受性を高める可能性があります。[6]恐怖中枢の活性化の増加は、前頭前野、扁桃体、海馬間の接続を含む脳構造内の他の回路とのコミュニケーションに影響を与える可能性があり、[6]これは、海馬による記憶の保存方法に影響を与える可能性があります。

扁桃体は20代後半まで完全には発達しません。それ以前に経験したストレスは、扁桃体が完全に発達した後に経験したストレスよりも、より大きな影響を及ぼす可能性があります。[9]

前頭前皮質

PFC は、実行機能スキルを担う脳構造です。実行機能能力には、感情の調整、衝動の制御、精神認知、作業記憶など、多くの能力が含まれます。また、PFC は扁桃体からの反応の調整も担当しています。しかし、ストレスの高い状況では、扁桃体が PFC の高次思考機能を抑制することがあります。[8]外傷性ストレスの際に影響を受ける可能性のある PFC 機能には、感情の再評価の失敗、感情刺激の顕著性の高まり、脅威刺激に対する神経内分泌反応の抑制の失敗、条件付けされた恐怖の消去の維持または使用の不可能などがあります。[6]）。トラウマ、特に慢性で進行中のトラウマを経験した人は、PFC の複数の部分の活性化が低いことが観察されることがあります。[8] PFC の活性化が低いと、ストレス反応中に扁桃体の調節が低下する可能性があります。[6] PFCは思春期にストレスの影響を最も受けやすく、この時期にトラウマ的な出来事が起こると、PFCが20代半ば頃に完全に発達したときに経験するストレスよりも大きな変化が生じるでしょう。[9]

海馬

海馬は脳の記憶中枢と考えられており、記憶の保存、符号化、検索、再統合を担っています。[8]研究によると、PTSD患者は海馬が「萎縮」している可能性があり、5～26%の範囲で減少する可能性があるという推定もあります。[10]しかし、観察された海馬容積の減少を説明する別の説明もあります。Gilbertsonら（2002）によるある研究では、海馬容積の減少は、PTSDを発症する素因となる可能性のある既存の要因である可能性が示唆されています。[11]海馬容積の減少がPTSDの結果なのか、それともPTSDに関連する既存の脆弱性なのかについては、相反する解釈があります。[11] [10]海馬容積の減少が外傷的出来事の結果として明らかになるのか、それともそれ以前に現れるのかは不明ですが、トラウマ的な出来事の最中に海馬の活動が低下し、出来事の後にも海馬の活動が低下する可能性があることを示す研究は数多くある。[6] [8] [10] [11]海馬の活動低下や調節不全は、神経新生、記憶の組織化の障害、ストレス反応などの他の内分泌機能への影響など、多くの臨床的意味合いを持つ。[8] [12] [13]

海馬は神経新生の主要な部位であり、新しいニューロンが生まれる場所です。神経新生への影響は様々な影響を及ぼす可能性があります。いくつかの研究では、神経新生の阻害が、うつ病の症状治療に使用される抗うつ薬の有効性を阻害する可能性があることが示唆されています。[12] DSM-5によると、うつ病とPTSDには併存疾患があります。併存疾患率に加えて、PTSDと大うつ病性障害（MDD）の症状には重複する部分もあります。具体的には、どちらも気分の悪化や認知障害を症状として挙げており、「c」因子、つまり精神病理学のトランス診断的側面として捉えられる認知機能障害という概念の根底にあります。[14]トラウマは海馬に影響を与え、神経新生への影響を通じて気分や症状の進行に全体的な影響を及ぼす可能性があります。[12]

海馬の変化は、トラウマ体験を思い出す能力[8]やトラウマ物語を生み出す能力[1]にも影響を及ぼす可能性がある。トラウマが被害者のトラウマ的出来事を思い出す能力にどのように影響するかについてさらに詳しく研究されている。[1] [2]トラウマ的出来事を特定し、ラベル付けし、完全に処理することに関するこれらの記憶障害は、心理療法による治療の対象となる可能性がある。[15]トラウマ的出来事を体験したときの年齢も、海馬の影響を調節する可能性がある。[ 9]特に、海馬は出生から2歳まで発達し、この期間にストレスの影響を最も受けやすい。 [9]思春期には、海馬は完全に組織化され、ストレスの影響を受けにくくなる。[9]

海馬は体のストレス反応システムとも関連しています。[10]海馬は視床下部-下垂体-副腎系の負のフィードバック制御を担っています。[13] HPA系を介したストレス反応の制御に失敗すると、慢性的なストレスを経験することで長期的な健康への影響が生じる可能性があります。[13]

対人関係のトラウマ

対人関係トラウマとは、人と人との間の有害な相互作用から生じる心理的トラウマです。対人関係トラウマには、性暴力、家庭内暴力、幼少期の虐待などが含まれます。これらの症例では、PTSDを発症し、より複雑な症状を呈することがよくあります。[16] [17]対人関係トラウマは、米国において依然として重大な公衆衛生問題であり、深刻な心理的苦痛と機能障害の一因となっています。[18] [19] [20]

性暴力の被害者は主に女性です。ウィリアムズ[21]は、幼少期に性的虐待を受けた女性にインタビューしたところ、38%の女性が成人後も虐待の記憶を失っていることを発見しました。一方、単発のトラウマ体験（例えば、親の死を目撃するなど）を経験した女性は、トラウマ体験をよりよく記憶していました。これらの結果は、繰り返しのトラウマ体験は、一度だけの体験よりも抑圧されやすいことを示しています。

世界保健機関（WHO）は、女性の3人に1人が親密なパートナーからの暴力の被害者であると特定しています。親密なパートナーからの暴力にさらされると、多くの心理的および神経学的悪影響が生じます。[22] [23]対人暴力では絞殺がよく見られ、脳機能障害や記憶障害を引き起こします。絞殺の初期症状としては意識喪失や軽度の脳損傷が挙げられますが、長期的な後遺症としては神経障害などが挙げられます。[24]主に女性サンプルからの自己申告によるメタアナリシスでは、親密なパートナーからの暴力にさらされた女性は、意識喪失、軽度の脳損傷、運動機能および言語機能の異常、記憶喪失、そして援助を求める行動の欠如を経験しやすいことが示されています。[22]

処理

対人関係トラウマの経験がある人は、PTSD症状の発現やトラウマが記憶に及ぼす影響に焦点を当てた心理教育から恩恵を受けるだろう。対人関係トラウマの生存者に対するいくつかの治療法も、記憶の再構築に焦点を当てている。トラウマ症状は障害された記憶の保持を助けるため、いくつかの治療法を通じて記憶を再構築することは、トラウマ症状と患者の認知を治療する上で有利となりうる。これらの治療法には、引き金の特定、フラッシュバックの再条件付け、物語の再構築を行うことによりトラウマ記憶に対処することを学ぶことが含まれる。[25] [26]さらに、イメージや悪夢の再構築エクササイズを通じて記憶の再構築を目指す治療法もある。セラピストが患者に記憶の再構築を提案する際に考慮すべきことの1つは、治療中の長期暴露による影響である。患者はトラウマ記憶を非常に詳細に説明することを要求され（例：イメージの再構築）、それが再トラウマ化につながる可能性がある。

精神的トラウマ

関連するメモリ

記憶には作業記憶、短期記憶、長期記憶など様々な側面がありますが、心理的トラウマの影響を最も受けやすいのは長期記憶です。[27]記憶の喪失、記憶の変化、記憶の強化などは、すべて長期記憶の操作によるものです。長期記憶という概念において、トラウマは暗黙記憶と明示記憶を変化させることが示されています。[28]例えば、PTSDを患う性的虐待の被害者は、明示記憶障害を呈することが示されています。[28]これらの変化は、トラウマ体験によってPTSDを発症しなかった人にも起こり得ます。[28]

物理的な側面

長期記憶は、海馬、扁桃体、視床、視床下部、末梢皮質、側頭葉など、脳の様々な領域と関連しています。海馬と扁桃体は、短期記憶から長期記憶への記憶の転移と関連付けられています。[29] 前脳に位置する視床と視床下部は、大脳辺縁系の一部であり、様々なホルモンや、精神的ストレスやトラウマなどの状況に対する感情的・身体的反応の調節を担っています。視床はまた、情報の受信と、記憶の場合は大脳皮質への情報の伝達にも関連しています。

身体的影響

精神的トラウマは患者の脳の物理的側面に多大な影響を及ぼし、実際の物理的な脳損傷に匹敵する有害な影響を及ぼす可能性があります。海馬は短期記憶から長期記憶への移行に関与しており、特にストレスに敏感です。ストレスは副腎ホルモンであるグルココルチコイド（GC）の分泌を引き起こし、これらのホルモンへの持続的な曝露は神経変性を引き起こす可能性があります。海馬はGCの主な標的部位であるため、脳の他の領域では見られない重度の神経損傷を受けます。[30]重度のトラウマ患者、特に心的外傷後ストレス障害（PTSD）の患者では、内側前頭前皮質の容積が正常よりも小さく、認知課題を実行する際の反応性が低下しており、これが不随意想起（侵入思考）の原因となる可能性があります。[31]内側前頭前皮質は扁桃体と相互作用することで、恐怖を誘発する刺激に対する感情的反応と条件付けされた恐怖反応を制御します。これらのケースでは、健康な被験者と比較して、内側前頭前皮質の一部の代謝が本来のとおりに活性化していなかった。

心理的影響

心理学の多くの分野と同様に、これらの効果のほとんどは、それぞれのトピックの妥当性に関して科学界内で絶えず検討、試行、異論が交わされています。

抑圧された記憶

トラウマが患者に及ぼす心理的影響の中で、最も物議を醸し、よく知られているものの一つは、抑圧された記憶でしょう。抑圧された記憶の理論/現実とは、出来事があまりにもトラウマ的であるため、その記憶が従来の意味で忘れられたり、恥や恐怖で秘密にされたりするのではなく、意識から取り除かれ、長期記憶の中に残っているものの、患者の知るところからは隠されているという考えです。[32] ジークムント・フロイトは抑圧という概念を生み出し、個人がこの抑圧を完全に制御できると理論づけました。実際、彼は抑圧を、個人が否定的な結果から身を守るために使用する防衛機制と呼んでいます。フロイトは、これらの記憶を意図的に抑圧したにもかかわらず、それらは依然として無意識のうちに個人に影響を及ぼし、場合によっては思い出されると信じていました。[33]フロイトが抑圧を最初に概念化して以来、心理学の分野では多くのことが変わり、議論されてきました。抑圧された記憶の批評家[誰？ ]の目には、抑圧された記憶は偽りの記憶と同義です。しかし、その支持者[誰？ ]は、これらの人々は実際にトラウマ体験を経験したと主張するでしょう。2025年には、忘却に関する新しい理論[34]が（フロイトと同様に）抑圧と解離を結び付け、精神分析理論を用いて、抑圧された記憶、動機づけられた忘却、短期記憶、そして解離/ PTSDを含む新しい忘却モデルを提唱しました。

抑圧された記憶と幼少期のトラウマが記憶に与える影響は、特に注目すべき点です。なぜなら、幼少期の性的暴行事件の訴追は、性的暴行の疑いから何年も経ってから行われる場合があるからです。[35]虐待は、認知、感情プロセス、神経生物学、そして脳の発達に障害や歪みを引き起こし、記憶に影響を与える可能性があります。[36] [37]幼少期の対人暴力に関する抑圧された記憶は、縦断的研究で調査されてきました。その結果、成人が幼少期の虐待事例を長期記憶から想起する能力は、多くの要因に依存することが示唆されています。要因には、個人差や発達、トラウマ体験の全体的な影響、そして成人期のトラウマを評価するために面接官が使用する様式が含まれます。例えば、幼少期の虐待の影響が大きいほど、成人期の出来事の想起に関する長期記憶はより正確になる可能性があります。[35]児童虐待の長期記憶の追加の予測因子として、虐待の形態と発症年齢が挙げられます。研究によると、トラウマ的な出来事が発生した時の年齢が高いほど、記憶の正確性が高くなることが示されています。[38]

侵入思考

侵入思考は、望ましくない、不随意の思考、イメージ、または不快な考えと定義され、強迫観念となり、動揺または苦痛をもたらし、そこから抜け出して管理することが困難な場合があります。心的外傷後ストレス障害、うつ病、または強迫性障害のある患者では、これらの思考は無視するのが難しく、悩ましく重篤になることがあります。これらの思考は通常、行動に移されることはありません。思考への強迫観念は通常、患者がそもそもその思考を抱いているという事実に関連する強い罪悪感、恥または不安から生じるため、それほどひどく感じている事柄に基づいて実際に行動に移す可能性は低いです。トラウマ患者の場合、侵入思考は通常、予期せず望まない時に起こる心的外傷体験の記憶です。患者にとって他の侵入思考との主な違いは、記憶が想像上のものではなく現実のものであるということです。

感情

感情はトラウマ、特に臨死体験において大きな部分を占める。さまざまな状況で感情が記憶に与える影響は、トラウマが記憶に与える影響の不可欠な部分である。感情的な出来事は、極端な感情に関連しない記憶よりも頻繁かつ鮮明に思い出される傾向がある。 [39]身体的暴行や性的虐待などのトラウマ的な出来事は、一般的に強い否定的な感情と相互に関連しており、そのためこれらの記憶は非常に強く、同様の感情に関連しない記憶や肯定的な感情に関連する記憶よりも簡単に思い出される。感情と記憶の強い結びつきは、個人が出来事にどれだけ注意や集中を向けるかとも関係がある。出来事に感情的に深く関わっている場合、多くの注意が起こっていることに向けられ、より強い記憶となる。また、感情が喚起された状況では、注意が限られても、中立的な刺激よりも強い感情に関連する記憶が残る可能性が高くなります。この注意力と符号化能力の向上は、前頭前野・海馬・扁桃体複合体の活性化によるもので、後の記憶の改善につながります。[40]化学的には、トラウマ的な出来事によって引き起こされる感情的および身体的ストレスが、記憶保持を高める生理学的状態とほぼ同じ刺激を脳内に生み出すためです。これは、記憶の符号化と想起に影響を与える脳のニューロン化学活動中枢を刺激します。[41]この反応は、人間の生存を特徴付ける「闘争・逃走」の意思決定 において、高ストレス環境からの学習が不可欠であるため、進化によって強制されてきました。[要出典]

神経心理学的検査と治療への影響

PTSDを患う成人では、様々なトラウマの種類において、軽度から微細な神経認知障害が見られることが一般的です。研究では、神経認知機能の評価は一般的に9つの認知領域に分類されます。これらの領域には、注意力／作業記憶、実行機能、言語学習、言語記憶、視覚学習、視覚記憶、言語、情報処理速度、視空間認知能力が含まれます。[42]ある研究では、PTSDを患う退役軍人と対照群を比較した場合、持続的な注意力、作業記憶、言語記憶の差が明らかになっています。[43]

言語記憶と視覚記憶

言語記憶とは、言語的に提示された情報の想起です。言語記憶を評価するために、ボストン命名テスト（BNT）、カリフォルニア言語学習テスト（CVLT）、ウェクスラー記憶尺度III（WMS-III）の論理記憶IIサブテストなど、いくつかの神経心理学的評価法が用いられます。言語記憶の神経心理学的評価では、通常、単語リストや物語を学習し、その後想起を行います。言語記憶の評価結果は、個人がそれらの情報を記憶にコード化する能力を示します。[44]一方、視覚記憶は、観察したり見たりしたものを想起することです。[45]

視覚記憶は健全なままであるのに対し、言語記憶はそうでないのが一般的です。これは、トラウマの言語的物語がしばしば混乱し、支離滅裂で、断片的である理由を説明できるかもしれません。PTSD患者の中には、宣言的言語記憶課題において、順行性記憶の障害と、符号化および記憶の保持能力の低下を示した人もいました。研究結果によると、これはPTSD症状の合併症によるものである可能性があり、[46]左海馬の灰白質密度の低下に起因する可能性があります。[47]研究によると、言語記憶障害はトラウマ記憶の口頭または書面による想起に影響を与える可能性があるため、PTSD患者の認知行動療法への反応性に重大な影響を与える可能性があります。[48] [49]

注意力と作業記憶

認知課題に対する反応として、神経画像診断はPTSD患者が注意力と作業記憶の両方において低活動性反応を引き起こすという考えを裏付けている。[42] MRI検査の結果、前帯状皮質、腹内側前頭前皮質、および左海馬において灰白質密度クラスターの有意な低下が認められた。脳のこの領域は、通常、恐怖処理、感情制御、記憶の符号化と想起に関与しているため、この領域の損傷は機能的矛盾につながる可能性がある。これらの脳構造は、注意の切り替え、情報処理速度、作業記憶といった認知的構成要素を支えている。[50] 過覚醒はPTSDでよく経験される症状であり、注意処理の機能不全が、個人の日常生活において気を散らしたり、その他の問題を引き起こす可能性のある環境的脅威に対する過剰な注意バイアスとして現れることを示している。[42]

心的外傷後ストレス障害

心的外傷後ストレス障害（PTSD）は、反応性愛着障害、脱抑制性社会参加障害、急性ストレス障害、適応障害などと同じカテゴリーに属する精神障害です。身体的危害の発生や脅威を伴う恐ろしい出来事や苦難に遭遇したり、あるいはこれらの恐ろしい出来事が近親者や大切な人に起こったことを知ることで引き起こされます。PTSDは、様々な精神的トラウマの中でも最も重篤でよく知られている症状の一つであり、主に退役軍人に多く見られることから知られています。生後1年を過ぎた頃から発症することもあります。[51]典型的な症状としては、トラウマ的な出来事を思い出させるものやそれについて言及することを避ける、易怒性、睡眠障害、感情の麻痺、驚きに対する過剰な反応などがあります。最も一般的で強力な症状の一つは、出来事に関する強烈な記憶がランダムに再発すること（侵入思考）です。これは、出来事のフラッシュバックや、トラウマに関する望ましくない思考（例：「なぜこんなことが私に起こったのか？」）など、様々な形で現れます。[32] PTSD患者の症状には、異なるトラウマ体験を持つ者同士で多少の違いが見られますが、大部分は重要ではありません。例えば、レイプ被害を受けたPTSD患者は「触る」や「汚い」といった言葉に嫌悪感を抱きますが、火事や戦争を経験した患者は「火傷する」や「戦う」といった言葉に同様の反応を示します。[32]

PTSDのストレスは記憶に悪影響を及ぼす可能性がある。[52]具体的には、海馬に深刻な影響を及ぼす可能性があり、[53]海馬容積の減少[54] 、短期記憶から長期記憶への移行や短期記憶の形成に問題が生じる。[55] [56] PTSDと海馬容積の関係を拡張すると、あるメタアナリシスでは、PTSDと診断された人は対照群と比較して海馬容積が有意に小さいことがわかった。[57]別のメタアナリシスでは、幼少期にトラウマを経験した成人の海馬は対照群の海馬よりも小さいことがわかった。[58]大まかに見ると、PTSDで記憶障害のある人は、一般的に言語記憶に障害があり、[59]視覚記憶よりもその障害が大きい。[60]

研究では、PTSDが患者の記憶に及ぼす影響は一律ではないことが示されているものの[61]、PTSDを患う北朝鮮難民は、PTSDのない対照群の難民と比較して、記憶テストのスコアが概して低いことが分かっています。記憶障害が他の認知機能の合併症よりも早期に現れるのは、海馬の機能不全によるものと考えられます[62] 。

第二次世界大戦は、今日PTSD症例の多発の一因となっています。第二次世界大戦後にPTSDと診断された患者の多くは、トラウマとなった出来事の記憶を持っていませんでしたが、ヒステリーなどの症状を示していました。健忘症は、個人がさらなる危害や結果から身を守るために記憶を抑圧すると示唆するフロイトの抑圧理論に起因すると考えられます。Strickerら[63]（2017）は、軍人や退役軍人などPTSDと診断された個人では認知障害（実行機能、注意力、作業記憶、処理速度など）の割合が高いことを実証した研究を通じて、この考えをさらに深めました。記憶と学習能力が最も影響を受けた領域でした。より具体的には、退役軍人は、情報を後で思い出すよりも、最初に学習して情報を符号化することがより困難でした。

Moradiら（[64] 1999）は、PTSDに関連する記憶喪失の原因を「侵入、回避、過覚醒症状」としている。これらの症状は、遂行記憶を阻害すると考えられている。さらに、記憶機能を担う海馬がPTSD患者の海馬サイズが小さいことが、記憶喪失の原因であるとも考えられている。

記憶障害がPTSD治療反応に及ぼす影響

トラウマ歴を持つ人にとって、記憶は認知行動療法への肯定的な反応を予測する上で重要な因子です。具体的には、言語記憶機能が健全であればあるほど、治療反応に対する肯定的な予測結果が大きくなります。[49]さらに、治療効果は神経認知機能とトラウマ症状の維持との間に双方向の関係があることを浮き彫りにしています。いくつかの研究では、PTSD症状の改善と認知抑制を高める治療との関連性が示されています。また、EMDRや短期折衷療法は、PTSD症状を持つ人の言語記憶、処理速度、実行機能に介入できる可能性のある治療法として支持されている研究もあります。記憶力はPTSD症状の軽減とともに改善するため[65] 、 PTSDが記憶に及ぼす影響の一部は、症状の改善によって可逆的になる可能性があることを示唆しています。例えば、治療反応を示した患者は、言語記憶の改善と海馬容積の増加を示しました。[66]

参照

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