泌尿器治療

小児膀胱・腸機能障害に対する第一選択の保存的治療

導入

尿路治療は、主に小児および青年における膀胱・腸機能不全（BBD）の管理に用いられる非薬理学的・非外科的アプローチである。^[1] BBDとは、少なくとも1つの下部尿路症状（尿失禁や尿意切迫感など）と、便秘や遺糞症などの1つ以上の腸関連症状が併存する状態を指す。^[2]^[3]^[4]これは小児の排泄ケアにおいて広く認知されており、BBD患児の第一選択治療戦略と考えられている。用語や具体的な方法は国際的に異なる場合があるが、全体的な目標は、薬物療法や手術を直ちに使用することなく、膀胱と腸の最適な機能を体系的に回復させることである。

臨床実践

尿路療法は、通常、小児科外来排泄クリニック、地域保健センター、または専門の骨盤底リハビリテーション施設で提供されます。このアプローチは多分野にわたるもので、地域の医療制度に応じて、小児科医、泌尿器科医、消化器科医、骨盤底理学療法士、看護師、作業療法士が関与する場合があります。目標は、排尿障害と便秘に寄与する行動的、生理的、および環境的要因を改善することです。評価には通常、詳細な病歴聴取、膀胱・腸管運動日誌、尿流量測定、排尿後残尿量測定、および便秘の重症度評価が含まれます。[1]

標準的な尿路治療

臨床研究で述べられている標準的な尿路治療には、膀胱と腸の生理に関する教育、規則的な排尿習慣の確立、トイレに座る際の正しい姿勢への注意、骨盤底筋の意識向上などが含まれます。排尿習慣と排便習慣の経時的なモニタリングも重要な要素です。介入では排便機能にも重点が置かれることが多く、排便の規則性を促進するための食事療法や、臨床的に適応がある場合は便軟化剤の使用などが組み込まれます。水分補給は、正常な排尿機能を維持するためにしばしば考慮されるもう一つの要素です。^[5]^[6]^[7]^[8]

特定の尿路治療

特異的尿路療法とは、標準的な対策では不十分な場合、または診断検査で排尿パターンの異常が示された場合に導入される標的介入を指します。骨盤底筋訓練は、排尿時に骨盤底筋が過剰に活動する小児において、排尿筋と骨盤底筋の協調性を改善することを目的としています。バイオフィードバックは、視覚的または聴覚的な手がかりを用いて、小児が骨盤底筋の弛緩を自発的に制御できるように支援します。一部の施設では、神経調節療法や軽度の電気刺激も採用していますが、これらの技術は広く普及しておらず、臨床医の専門知識と小児の準備状況に基づいて選択的に使用されています。^[9]

効果

複数のシステマティックレビューと臨床ガイドラインは、小児BBDに対する効果的な第一選択介入として尿路治療を支持しています。研究では、体系的な尿路治療プログラム実施後、日中の失禁、夜間の尿漏れ、便秘の重症度、および尿流測定パターンの改善が報告されています。排尿スケジュールの維持と便秘への対処を含むプログラムの遵守は、治療成功の重要な要因です。長期追跡調査では、早期介入により、慢性的な排泄障害に伴う再発性尿路感染症および二次的な心理的影響のリスクを軽減できることが示唆されています。^[10]^[11]^[12]^[13]^[14]

参考文献

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