切開ヘルニア
手術条件
病状
切開ヘルニア
膨大切開ヘルニア
専門一般外科

腹壁切開ヘルニアは、手術創の治癒が不十分なことによって引き起こされるヘルニアの一種です。腹部の正中切開は腹部開腹手術で頻繁に行われるため、腹壁切開ヘルニアは、その位置から腹壁ヘルニアに分類されることもあります。腹壁ヘルニアはすべて切開によるものではなく、他の外傷や先天性疾患によって引き起こされる場合もあります。

兆候と症状

臨床的には、切開ヘルニアは、外科手術の切開部位またはその付近に隆起または突出として現れます。腸や血管の手術などの大規模な腹部手術、虫垂切除術や腹部検査手術などの小規模な切開など、以前の腹部手術のほとんどすべてが、瘢痕部位に切開ヘルニアを発症させる可能性があります(感染により十分な治癒が起こらないことが条件) 。切開ヘルニアはどの切開部位でも発生する可能性がありますが、胸骨の剣状突起から恥骨まで一直線に伸びた部位でより一般的に発生する傾向があり、これらの部位ではより複雑です。これらの部位のヘルニアは、張力下で単純な縫合技術を使用して修復した場合、再発率が高くなります。このため、合成メッシュを使用した張力のない修復法で修復することが特に推奨されます。

原因

切開ヘルニアは通常、手術創の脆弱化によって引き起こされます。この脆弱化は、血腫、漿液腫、または感染によって引き起こされる可能性があり、いずれも創傷治癒を阻害します。また、慢性咳嗽（ COPDなど）、便秘、尿路閉​​塞（ BPHなど）、妊娠、または腹水による腹腔内圧の上昇によっても引き起こされることがあります。さらに、手術手技の不備によっても発生することがあります。

処理

従来の切開ヘルニア修復術（開腹手術）は、非常に困難で複雑な手術となる場合があります。腹壁の脆弱化した組織を再度切開し、人工メッシュを用いて修復部を補強します。この手術には大きな切開が必要となるため、合併症、特に切開部感染が頻繁に発生します。このタイプのヘルニア修復術後にメッシュ感染が発生すると、ほとんどの場合、メッシュの完全除去が必要となり、最終的には手術の失敗につながります。さらに、開腹修復術に必要な大きな切開は、術後に著しい疼痛を伴うことがよくあります。開腹修復術後の再発率は最大20%と報告されており[1] [2]、メッシュのサイズと固定方法によって影響を受けます[3] [4] [5] [6]。

自家組織幹細胞による再生は、大きな瘢痕ヘルニアの修復におけるユニークな方法です。ヘルニアの原因となる因子を除去するだけでなく、これらの因子を利用して損傷を受けた組織の修復と再生を強化します。[7] [8]

腹腔鏡下瘢痕ヘルニア修復術は、この疾患に対する新しい手術法です。[9] [10] [11]この手術は、手術顕微鏡と特殊な器具を用いて行われます。手術用メッシュは、ヘルニアの側面に小さな切開を加え、腹筋の下に挿入されます。この方法では、元のヘルニアの弱くなった組織を修復のために再切開することがなく、感染症などの創傷合併症の可能性を最小限に抑えることができます。さらに、より小さな切開で手術を行うことで、手術の痛みを軽減し、回復を早めることができます。腹腔鏡下修復術は、開腹手術による瘢痕ヘルニア修復術よりも安全で、より回復力の高い修復法であることが実証されています。

切開ヘルニア修復後の創傷ドレーン挿入がより良い転帰につながるかどうかは不明である。[12]

参考文献

  1. ^ Park, E.; Roth, JS (2006). 「腹壁ヘルニア」. Curr Probl Surg . 43 (5): 326– 375. doi :10.1067/j.cpsurg.2006.02.004. PMID  16679124.
  2. ^ Bucknall, TE; Cox, PJ; Ellis, H. (1982). 「腹部破裂および切開ヘルニア：1129例の大開腹手術に関する前向き研究」Br Med J. 284 ( 6320): 931– 933. doi :10.1136/bmj.284.6320.931. PMC 1496540. PMID 6279229  . 
  3. ^ Edwards, C.; Geiger, T.; Bartow, K.; et al. (2009). 「腹腔鏡下経腹膜的側腹ヘルニア修復術：27例の症例を遡及的に検討」. Surg Endosc . 23 (12): 2692– 2696. doi :10.1007/s00464-009-0477-4. PMID  19462203. S2CID  22252827.
  4. ^ シュンペリック、V.;アメリカ、クリンゲ。ユンゲ、Ｋ．スタンプフ、M. (2004)。 「切開性腹部ヘルニア：オープンメッシュ修復」。ランゲンベックス アーチ サーグ。389 (1): 1–5 .土井:10.1007/s00423-003-0352-z。PMID  14745557。S2CID 20775829  。
  5. ^ Lyons, M.; Mohan, H.; Winter, DC; Simms, CK (2015). 「生体力学的腹壁モデルのヘルニア修復への応用」. Br J Surg . 102 (2): e133-139. doi : 10.1002/bjs.9687 . PMID  25627126. S2CID  205514994.
  6. ^ Sharma, A.; Dey, A.; Baijal, M.; Chowbey, PK (2011). 「腹腔鏡下恥骨上ヘルニア修復術：経腹的部分的腹膜外（TAPE）法」. Surg Endosc . 25 (7): 2147– 2152. doi :10.1007/s00464-010-1513-0. PMID  21184109. S2CID  25506589.
  7. ^ Matapurkar, BG; Bhargave, A.; Dawson, L.; Sonal, B. (1999). 「腹壁腱膜の再生：Marlex腹膜サンドイッチ法による切開ヘルニア修復術の新たな展開」 . World Journal of Surgery . 23 (5): 446– 451. doi :10.1007/PL00012326. PMID  10085391. S2CID  22198415.
  8. ^ この手法は、1997年にR.Maingotの腹部手術の教科書に掲載されました。[全文引用が必要]
  9. ^ Bingener, J.; Buck, L.; Richards, M.; Michalek, J.; Schwesinger, W.; Sirinek, K. (2007). 「腹腔鏡下手術と開腹手術による腹壁ヘルニア修復術の長期的転帰」Arch Surg . 142 (6): 562– 567. doi : 10.1001/archsurg.142.6.562 . PMID  17576893.
  10. ^ Nguyen, SQ; Divino, CM; Buch, KE; Schnur, J.; Weber, KJ; Katz, L.; Reiner, MA; Aldoroty, RA; Herron, DM (2008). 「腹腔鏡下腹壁ヘルニア修復術後の術後疼痛：縫合と固定の比較」. Journal of Society of Laparoendoscopic Surgery . 12 (2): 113– 116. PMC 3016187. PMID  18435881 . 
  11. ^ LeBlanc, KA (2005). 「切開ヘルニア修復術：腹腔鏡下手術」. World Journal of Surgery . 29 (8): 1073– 1079. doi :10.1007/s00268-005-7971-1. PMID  15983711. S2CID  189870909.
  12. ^ Gurusamy, Kurinchi Selvan; Allen, Victoria B (2013-12-17), The Cochrane Collaboration (ed.), "Wound drains after incisional hernia repair", Cochrane Database of Systematic Reviews (12) CD005570.pub4, Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd, doi :10.1002/14651858.cd005570.pub4, PMC 12127791 , PMID  24346957 
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