依存症からの回復のための組織
12ステップ・プログラムは、 薬物依存、 行動依存 、 強迫行為からの回復を支援する 相互扶助 プログラムである 。1930年代に開発された最初の12ステップ・プログラムである アルコホーリクス・アノニマス (AA)は、 ビル・ウィルソン と ボブ・スミス によって設立され、会員の アルコール依存症 克服を支援した。 [1] それ以来、 AAのアプローチから派生した 数十の組織が、 薬物依存 、 ギャンブル依存症 、 セックス、 過食 など、さまざまな問題に対処 してきた。すべての12ステップ・プログラムは、1939年の書籍「 アルコホーリクス・アノニマス:100人以上の男性がアルコール依存症から回復した物語」 で初めて発表されたAAの12ステップのバージョンを利用している。 [2]
アメリカ心理学会 (APA) がまとめたように、このプロセスには次のようなものが含まれます。 [1]
自分のアルコール依存症、中毒、強迫観念をコントロールできないことを認めること。
強さを与えることができるより高い力の 存在を信じるようになること 。
スポンサー(経験豊富なメンバー)の助けを借りて過去のエラーを調査する。
これらの誤りを償うこと。
新しい行動規範で新しい人生を送ることを学ぶこと。
同じ依存症や強迫行為(アルコール依存症を含む)に苦しむ他の人々を助ける。
概要
12ステップ法は、アルコール依存症 、 薬物乱用 、 依存症 といった幅広い 問題に対処するために適応されてきました。世界中に数百万人の会員を擁する200以上の相互扶助団体( フェローシップ とも呼ばれます)が、AAの12ステップと12の伝統を 回復 のために採用・適応させています。 ナルコティクス・アノニマスは 、アルコール依存症という具体的な問題に共感できない依存症患者によって設立されました。 [3]
中毒者の薬物選択に関する人口統計学的嗜好は、 コカイン・アノニマス 、 クリスタル・メス・アノニマス 、 マリファナ・アノニマスといった団体の設立につながりました。 ギャンブル 、 犯罪 、 食 、 セックス 、 溜め込み 、借金、 仕事 への依存といった行動上の問題は 、 ギャンブラー ズ・ アノニマス、 オーバーイーターズ・アノニマス 、 セックスアノニマス 、デブターズ・ アノニマス といった団体で解決されています 。
アルアノン(アルコール依存症者) や ナルコレプシー( 薬物依存症者)などの補助団体は 、それぞれアルコール依存症者や薬物依存症者の友人や家族を対象としており、依存症を 家族システムによって誘発される 病気として扱う取り組みの一環である。 [4] アルコール依存症および機能不全家族の成人した子供たち (ACAまたはACOA)は、アルコール依存症やその他の機能不全家族で育つことの影響に取り組んでいる。 共依存者匿名会 ( CoDA )は、 共依存 と呼ばれる人間関係に関連する強迫行為に取り組んでいる 。
歴史
最初の12ステップの仲間であるアルコホーリクス・アノニマス(AA)は、1935年に ビル・ウィルソン と ロバート・ホルブルック・スミス博士( AA会員からは「ビル・W」と「ボブ博士」として知られていた)によって オハイオ州アクロン で設立されました。1946年、彼らは会員数の増加に伴い、様々なグループがどのように関係し、機能していくかという問題に対処するため、12の伝統を正式に確立しました。 [5] [6] 一般の人々と交流する際に匿名性(ファーストネームのみを使用する)を維持するという慣行は、AAビッグブックの初版に掲載されました。 [7]
1930年代から1940年代にかけてAAの支部が増加するにつれ、その指導原則は徐々に「12の伝統」として定義されていった。伝統5として、目的の統一性が浮かび上がった。「各グループはただ一つの主要な目的を持つ。それは、まだ苦しんでいるアルコール依存症者にメッセージを届けることである」 [8]。 したがって、 AAで扱われるアルコール依存症特有の症状を患ってはいないものの、回復を厳密に希望している 薬物依存症者は、断 酒 の意志がない限り、「非公開」の会合には歓迎されない 。 [9]
AAの原則は、様々な 病状 から回復しようとしている人々のために特別に設計された数多くの友愛会を形成するために利用されてきました。それぞれの友愛会は、患者を友愛会に導いた特定の病気からの回復を重視しています。 [10]
12のステップ
以下は2001年にアルコホーリクス・アノニマスによって発表された12のステップである。 [11]
私たちはアルコールに対して無力であり、私たちの生活が管理不能になっていることを認めました。
私たち自身よりも大きな力が私たちを正気に戻してくれると信じるようになった。
我々が理解しているように 、我々の意志と人生を 神 の配慮に委ねる決心をした
私たち自身の徹底的かつ恐れのない道徳的棚卸しをしました。
神に対して、自分自身に対して、そして他の人間に対して、私たちが犯した過ちの正確な性質を認めました。
私たちは神にこれらの 性格上 の欠点をすべて取り除いてもらう準備が完全にできていました。
私たちの欠点を取り除いてくださるよう謙虚に神にお願いしました。
私たちが傷つけたすべての人々のリストを作成し、彼ら全員に償いをするつもりでいました。
彼ら自身や他人を傷つける場合を除いて、可能な限りそのような人々に直接償いをしました。
引き続き個人的な棚卸しを行い、間違っていた場合にはすぐにそれを認めました。
祈り と 瞑想 を通して 神との意識的なつながりを深めることを目指し、私たちに対する神の意志を知ることと、それを実行する力だけを祈りました。
これらのステップの結果として精神的に目覚めた私たちは、このメッセージをアルコール依存症者に伝え、すべての事柄においてこれらの原則を実践するよう努めました。
他の12ステップグループがAAのステップを指導原則として採用している場合でも、ステップ1は通常、回復の焦点に合わせて更新されます。例えば、オーバーイーターズ・アノニマス(過食症匿名会)のステップ1は、「私たちは、強迫的な過食に対して無力であること、つまり私たちの生活が手に負えなくなっていたことを認めました」となっています。3番目のステップ(かつては「私たちの意志と人生を、私たちが理解する神の配慮に委ねる決断をする」と述べられ ていました [12] ) の表現には 、性別を特定する代名詞 [ 要出典 ] を
避けるため 、または非神学的信仰に合わせるために、多少のバリエーションが見られることがあります[13 ] [14] [15] [16] 。12
ステップ参加者の中には、「神」という表現を「高次の力」や「HP」に置き換える人もいます [17] 。
12の伝統
12の伝統は12のステップに付随するものです。これらの伝統はグループ統治のガイドラインを提供します。AAにおいて、広報、政治、宗教、財政といった分野における対立を解決するために発展しました。 [19] アルコホーリクス・アノニマスの12の伝統は以下の通りです。 [7]
私たちの共通の幸福が最優先されるべきであり、個人の回復は AA の団結にかかっています。
私たちのグループの目的にとって、究極の権威はただ一つ、グループの良心に表される愛ある神です。私たちのリーダーは信頼される僕であり、支配者ではありません。
AA の会員になるための唯一の条件は、飲酒をやめたいという願望です。
各グループは、他のグループまたは AA 全体に影響を与える事項を除いて、自治権を持つ必要があります。
各グループの主な目的はただ一つ、まだ苦しんでいるアルコール依存症者にメッセージを伝えることです。
AA グループは、金銭、財産、名声の問題で本来の目的から逸脱しないよう、関連施設や外部の企業を推奨したり、資金を提供したり、AA の名前を貸したりしてはなりません。
すべての AA グループは外部からの寄付を拒否し、完全に自立している必要があります。
アルコホーリクス・アノニマスは永遠に非専門家であり続けるべきですが、私たちのサービスセンターは特別な職員を雇用することがあります。
AA 自体は組織化されるべきではありませんが、奉仕する人々に対して直接責任を負う奉仕委員会や委員会を設立することはできます。
アルコホーリクス・アノニマスは外部の問題について意見を述べません。したがって、AA の名前が公の論争に巻き込まれることは決してあってはなりません。
私たちの広報方針は宣伝ではなく魅力に基づいています。そのため、新聞、ラジオ、映画のレベルでは常に個人の匿名性を維持する必要があります。
匿名性は私たちのすべての伝統の精神的基礎であり、人格よりも原則を優先することを常に思い出させてくれます。
プロセス
12ステップ・プログラムでは、人間の構造は身体的、精神的、そして霊的という3つの次元で象徴的に表現されます。グループが扱う問題は、それぞれの次元に現れると理解されています。中毒者やアルコール依存症者にとって、身体的次元は、アレルギーのような身体反応によって最もよく説明され、その結果、有害であったり、中毒者がやめたいと思っている場合でも、物質を使用し続けたいという強迫観念が生じます。 [20] [21] 第一ステップにおける、問題となっている物質乱用関連行動に対して個人が「無力」であるという記述は、この強迫観念に対する制御の欠如を指し、その結果として生じるかもしれないいかなる否定的な結果にもかかわらず、強迫観念は持続します。 [22]
精神的な強迫観念とは、一定期間の禁酒後に強迫的な行動を繰り返す原因となる認知プロセスとして説明されます。強迫的な行動は、結果としてやめられなくなることを知っているか、あるいは結果が変わるという妄想に基づいて行動します。第一ステップでアルコール依存症者または中毒者の人生が「制御不能」と表現されているのは、中毒者またはアルコール依存症者の心が、飲酒するか再び使用するかに関して選択の余地を欠いていることを意味します。 [23]
精神的な次元の病、すなわち「霊的病」は、すべての12ステップ・グループにおいて自己中心性であるとされています。 [20] [21] ステップに取り組むプロセスは、自己中心性を、高まる道徳意識と、自己犠牲と利他的な建設的な行動への意欲に置き換えることを目的としています。 [21] 12ステップ・グループでは、これを「霊的覚醒」と呼んでいます。 [24] これを、劇的ではあるが一時的な変化をもたらす 解反応 と混同してはならない。 [25] 12ステップの仲間たちの中で、霊的な目覚めはゆっくりと時間をかけて起こるのが原則だが、例外的にメンバーが突然霊的な目覚めを経験することもある。 [26]
ファーストステップに則り、12ステップグループでは、メンバーが回復しようとしている問題を自ら認めることを重視しています。この精神に基づき、メンバーはしばしば「こんにちは、私は[名前のみ]です。アルコール依存症です」のように、自らの問題を告白するとともに、自己紹介をします。 [27]
スポンサーとは、回復においてより経験豊富な人物であり、経験の浅い志願者(「スポンシー」)をプログラムの12ステップを通して指導します。12ステップ・プログラムの新規メンバーは、スポンサーを持ち、かつ自身も12ステップを踏んだ経験を持つスポンサーと少なくとも1人の関係を築くことが推奨されます。 12ステップ・フェローシップの出版物は、スポンサーシップとは12ステップの実践に焦点を当てた経験を共有する「1対1」の非階層的な関係であると強調しています。 ナルコティクス・アノニマスによると:
スポンサーは、自身の経験、強さ、そして希望をスポンサーシーと分かち合います。…スポンサーの役割は、法律顧問、銀行員、親、結婚カウンセラー、ソーシャルワーカーではありません。また、スポンサーは専門的なアドバイスを提供するセラピストでもありません。スポンサーとは、単に12ステップを通して自身の道のりを分かち合う意思のある、回復中のもう一人の依存症患者なのです。
スポンサーとスポンサーシップを受ける者は、精神的な成長につながる活動に参加します。プログラムでの経験は、退会するメンバーと新しいメンバーが共有することがよくあります。このような経験の循環は、しばしば大きな精神的な報酬をもたらすと考えられています。 [33]これらには、 文学 に関するディスカッションや研究、瞑想、執筆などの実践が含まれます 。プログラムを修了することは、通常、新人を指導する能力を身につけることを意味し、これはしばしば奨励されます。 [34] スポンサーシップを受ける者は通常、スポンサーと共に第5ステップを行い、第4ステップの一部として作成された道徳目録を確認します。第5ステップは、第9ステップと同様に、 告白 と 悔悛 に例えられています。 [35]フランスの哲学者 ミシェル・フーコーは 、このような実践は、その人に内在的な変化をもたらすと指摘しました。それは、その人を免罪し、救済し、浄化し、過ちの重荷から解放し、解放し、救済を約束するものです。 [35] [36]
12ステップ・フェローシップで支援を求めるきっかけとなる行動上の問題は、個人的な問題であるため、スポンサーとスポンシーの間に強い関係が築かれます。この関係は精神的な原則に基づいているため、独特なものであり、一般的に「友情」とはみなされません。基本的に、スポンサーの唯一の目的は、スポンシーが12ステップ・ワークに参加するきっかけとなった行動上の問題から回復するのを助けることであり、これは反射的にスポンサー自身の回復を促します。
アルコホーリクス・アノニマスとナルコティクス・アノニマスで実践されているスポンサーシップに関する研究では、スポンサーが他のアルコール依存症者や薬物依存症者に指導や支援を提供することは、スポンサーの継続的な禁酒と関連していることが判明したが、スポンサーの1年間の継続的な禁酒率に対する短期的な利益はほとんどないことが示唆された。 [37] [38]
効果
アルコホーリクス・アノニマスは12ステップ・プログラムの中で最大規模であり(他のすべての12ステップ・プログラムはこのプログラムから派生している)、次にナルコティクス・アノニマスが続く。12ステップ・プログラムのメンバーの大多数は、アルコールやその他の薬物への依存からの回復を目指している。しかし、12ステップ・プログラムの大部分は、薬物依存以外の病気にも取り組んでいる。例えば、3番目に大きな12ステップ・プログラムである アルアノンは 、アルコール依存症やその他の依存に苦しむ人々の家族や友人を支援している。12ステップ・プログラムの約20%は薬物依存からの回復を目的とし、残りの80%は 借金から うつ病 まで様々な問題に取り組んでいる 。 [39] ある領域の問題を治療する12ステップ法の有効性が、他の領域にも当てはまると考えるのは誤りである。 [40]
2020年の コクランによるアルコホーリクス・アノニマスのレビューでは、AAへの参加は 、認知行動療法 や 動機づけ強化療法 よりも多くのアルコール依存症患者が断酒を継続し、その期間も長く 、他の指標でも同等の効果があることが示された。 [41] [42] 2020年のレビューでは、12ステッププログラムと ジスルフィラム や ナルトレキソン の使用は比較されなかった が、一部の患者はこれらの薬剤を投与された。 [41] これらの薬剤は、医療専門家の間ではアルコール使用障害治療の標準治療と考えられており、無作為化比較試験で断酒の促進に有効性が実証されている。 [43] [44] 2017年に発表されたシステマティックレビューでは、違法薬物使用の削減のための12ステッププログラムは他の介入と比較して優れているわけでも劣っているわけでもないことが判明したが、レビューを行った研究者らは、分析された研究のほとんどに弱点があり、その結果の解釈が実際の状況を正確に反映していない可能性があると指摘した。 [45]
批判
一部の医療専門家は、12ステップ・プログラムを「神を作用機序とするカルト」であり、その有効性を証明する実験的証拠が欠如していると批判している。 [46] [47] [48] 倫理的および運用上の問題 により、12ステップ・プログラムを他のアプローチと直接比較する堅牢な ランダム化比較試験の実施が妨げられてきた。 [47] 近年の非ランダム化比較試験および 準実験的 研究を用いた研究では、12ステップ・プログラムは動機づけ強化療法(MET)や認知行動療法(CBT)と同等の効果をもたらし、これらのアプローチと比較して継続的な禁酒と寛解をもたらす効果が高いことが示された。 [49] [50] [41]
機密保持
十 二の伝統は、メンバーが公共メディアにおいて 匿名性という 精神的 原則 を実践することを奨励しており 、メンバーは互いの 守秘義務を 尊重するよう求められている。 [51] これはグループの 規範 であるが [51] 、法的に義務付けられているわけではない。12 ステップグループ に参加する人々が、ミーティング中に開示された情報を漏らすことを阻止する法的措置はない。 [52] グループセラピー に関する 法令は 、守秘義務や特権が適用される可能性のある専門の セラピスト や 聖職者 がいない団体には適用されない。これらのグループに患者を紹介する専門家や 準専門家は、 民事責任 や 免許の 問題を回避するために 、ミーティングでの発言がいつでも開示される可能性があることを患者に警告するよう助言されている。 [52]
文化的アイデンティティ
あるレビューでは 、12ステップ哲学の有害な 医原性作用について警告し、これらの組織を カルト と名付けました。 [53] 一方、別のレビューでは、これらのプログラムは宗教的なカルトとはほとんど似ておらず、使用されている手法は一部の人にとって有益であるように思われると主張しています。 [54] 別の研究では、12ステッププログラムが問題を抱えていることを自ら認めることに焦点を当てているため、逸脱者の 烙印 が押され、メンバーの以前の 文化的アイデンティティ が剥奪され、逸脱者のアイデンティティに置き換わってしまうことがわかりました。 [55]別の研究では、以前の文化的アイデンティティが完全に置き換えられるのではなく、メンバーが 二文化的 アイデンティティに適応していると主張しています 。 [56]
参照
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