鍼治療[b]は代替医療[2]の一種であり、伝統的な中国医学（TCM）の構成要素であり、細い針を体内に挿入します。[3]鍼治療は疑似科学であり[4]、[5] TCMの理論と実践は科学的知識に基づいておらず、[6]いんちき療法として特徴付けられています。[c]

鍼治療には様々な哲学に由来する多様な技術的変種があり[7]、施術される国によって技術も異なります。しかし、鍼治療は大きく分けて二つの基礎哲学的応用とアプローチに分けられます。一つは中医学の八大原則と呼ばれる現代の標準化された形式であり、もう一つは西洋では五行説や五行相として知られる古代道教の 五行に基づく古いシステムです[8] [9] [10]。鍼治療は主に痛みの緩和を目的として用いられますが[11] [12]、鍼灸師によると他の様々な症状にも使用できるとのことです。鍼治療は通常、他の治療法と組み合わせて用いられます[13] 。

2017年の世界の鍼灸市場規模は245億5000万米ドルでした。市場シェアは欧州が32.7%でトップを占め、次いでアジア太平洋地域が29.4%、南北アメリカ地域が25.3%でした。2021年には、鍼灸業界は2023年までに550億米ドルに達すると予測されていました。[14]

鍼治療に関する試験やシステマティックレビューの結論は、一般的に、利点に関する良い証拠を提供しておらず、これは鍼治療が効果的な医療方法ではないことを示唆している。[15] [16]鍼治療は、適切に訓練された施術者が清潔な針技術と使い捨ての針を使用して行う場合、一般的に安全である。[17] [18]適切に実施された場合、副作用の発生率は低く、ほとんどが軽微である。[3] [17]事故や感染症が発生した場合、施術者の不注意、特に滅菌技術の適用における不注意に関連している。[11] [18] 2013年に実施されたレビューによると、過去10年間で感染伝播の報告が大幅に増加した。[19]最も頻繁に報告された副作用は、気胸と感染症であった。[11]重篤な副作用が引き続き報告されているため、鍼治療師はリスクを軽減するために十分な訓練を受けることが推奨される。[11]

科学的調査では、気、経絡、経穴といった伝統的な中国の概念を裏付ける組織学的または生理学的な証拠は見つかっておらず[d] [23] 、現代の多くの施術者も、初期の信仰体系で大きな部分を占めていた気や経絡の存在を支持していない。 [7] [24] [25]鍼治療は、黄帝内経が出版された紀元前100年頃の中国で始まったと考えられているが[26] 、一部の専門家は、それ以前から行われていた可能性があると示唆している。[8]時が経つにつれ、月、天体、地の周期、陰陽のエネルギー、身体の「リズム」が治療の効果に与える影響について、相反する主張や信仰体系が生まれてきた。[27]中国では、政治指導者の交代や合理主義、科学的根拠に基づく医療の優先的な使用により、鍼治療の人気は変動しました。[26]鍼治療は、まず6世紀に韓国に広まり、その後、医療宣教師を通じて日本に広まり、[28]その後、フランスを皮切りにヨーロッパに広まりました。[26] 20世紀にアメリカや西洋諸国に広まると、科学的知識と矛盾する鍼治療の精神的要素は放棄され、単に鍼を経穴に刺すだけという方法が採用されることもありました。[26] [29] [30]

臨床実践

鍼灸針の一種

鍼治療は代替医療の一種です。[2]最も一般的には鎮痛剤として用いられますが、[11] [12]幅広い症状の治療にも用いられます。鍼治療は通常、他の治療法と組み合わせて用いられます。[13]例えば、米国麻酔科学会は、非特異的かつ非炎症性の腰痛の治療においては、従来の治療法と併用する場合のみ鍼治療が考慮される可能性があると述べています。[31]

鍼治療は、細い針を皮膚に刺入する治療法である。[3]メイヨー医療教育研究財団（メイヨー・クリニック）によると、典型的な治療では、約5本から20本の針が刺入される間、じっと横たわっている。ほとんどの場合、針は10分から20分間刺入されたままになる。[32]熱、圧力、レーザー光線の照射を伴うこともある。[3]伝統的に、鍼治療は個別化されており、哲学と直感に基づいており、科学的研究に基づいているわけではない。[33]また、20世紀初頭の日本では、針以外の精巧な器具を用いて小児を治療する非侵襲的な治療法（小児鍼または小児針）が開発された。[34] [35]

臨床実践は国によって異なります。[8] [36] 1時間あたりの平均治療患者数を比較したところ、中国（10人）と米国（1.2人）の間には大きな差がありました。[37] 漢方薬がよく使用されます。[38]鍼治療には多様なアプローチがあり、それぞれ異なる哲学が関わっています。[7]鍼治療の様々な技術が登場していますが、米国では伝統中国医学（TCM）で使用される方法が最も広く採用されているようです。[2]伝統的な鍼治療には、鍼の刺入、灸、カッピング療法が含まれ、[17]脈や体の他の部分の触診、舌の診察などの他の処置が伴うこともあります。 [2]伝統的な鍼治療では、「生命力」（気）が経絡と呼ばれる線に沿って体内を循環していると信じられています。 [39]英国で主に行われている方法は、TCMと西洋医学の鍼治療です。[40]西洋医学鍼灸という用語は、中医学に基づいた鍼灸を中医学にあまり重点を置かないように適応させたものを指すために使用されます。[39] [41]西洋医学鍼灸のアプローチでは、医学的診断後に鍼治療を行います。[39]さまざまな国で異なる経穴を決定するために使用されている対照的な鍼治療システムを比較した研究は限られており、したがって、経穴の明確な基準はありません。[42]

伝統的な鍼治療では、鍼灸師は患者を観察し、問診を行い、伝統に基づいて診断を下すことで、治療するツボを決定します。中医学における診断法は、望診、聴診、問診、触診の4つです。望診は顔面、特に舌に焦点を当て、舌の位置、大きさ、形、緊張、色、舌苔、舌縁の歯痕の有無などを分析します。[43]聴診と嗅診は、喘鳴などの特定の音を聴取し、体臭を観察します。[43]問診は、「七問」、すなわち悪寒と発熱、発汗、食欲、渇きと味覚、排便と排尿、疼痛、睡眠、月経と帯下に焦点を当てます。[43]触診は、身体の圧痛点である阿指（あし）を触診し、脈を触診することに焦点を当てます。 [43]

針

鍼灸針
伝統的および現代的な日本の導管針

経穴を刺激する最も一般的なメカニズムは、細い金属針を皮膚に刺入する方法であり、手動で操作するか、電気刺激（電気鍼療法）でさらに刺激することがある。[2]鍼治療の針は一般にステンレス鋼で作られているため、柔軟性が高く、錆びたり折れたりすることがない。[44]針は通常、汚染を防ぐため使用ごとに廃棄される。[44]再利用可能な針を使用する場合は、使用の合間に滅菌する必要がある。[44] [45]カリフォルニア州を含む多くの地域では、滅菌済みの使い捨て鍼治療針のみが許可されている。[46]鍼の長さは13〜130ミリメートル（0.51〜5.12インチ）と様々で、顔や目の近くでは短い針を使用し、組織が厚い場所では長い針を使用する。針の直径は0.16mm（0.006インチ）から0.46mm（0.018インチ）まで様々であり[47] 、より頑丈な患者には太い針が使用されます。細い針は柔軟性があるため、挿入にはチューブが必要になる場合があります。針の先端は折れるのを防ぐため鋭くしすぎてはいけませんが、鈍い針は痛みを増します[48] 。

通常の糸状鍼のほかに、三刃鍼や九古鍼などの種類があります。[47]日本の鍼灸師は、非常に細い鍼を浅く刺し、時には皮膚を貫通させずに、導管（17世紀に中国や西洋で発明されたもの）で囲んで使用します。韓国の鍼灸では銅鍼を使用し、手への施術に重点を置いています。[36]

ニードリングテクニック

挿入

皮膚を消毒し、針を刺入します。多くの場合、針はプラスチック製のガイドチューブを用いて刺入されます。針は、回転、弾く、皮膚に対して上下に動かすなど、様々な方法で操作できます。痛みのほとんどは皮膚の表層で感じられるため、針は素早く刺入することが推奨されます。[49]多くの場合、針は手で刺激され、 「得気」と呼ばれる鈍く局所的な痛みや、「針掴み」と呼ばれる引っ張られるような感覚を生じさせます。これは、針と皮膚の機械的相互作用によって鍼灸師が感じる感覚です。[2]鍼治療は痛みを伴うことがあります。[50]鍼灸師の技術レベルは、針刺入の痛みの程度に影響を与える可能性があり、十分な技術を持つ施術者であれば、痛みを与えることなく針を刺入できる場合もあります。[49]

デチー感覚

得気（中国語：得气、ピンイン： dé qì、「気の到達」）とは、鍼を刺した部位に痺れ、膨張感、または電気のようなチクチク感を感じることを指します。これらの感覚が認められない場合は、経穴の位置が正確でない、鍼の刺入深度が適切でない、または手技が不十分であることが原因とされます。鍼を刺入した直後に得気の感覚が認められない場合は、様々な手技（「つまむ」、「揺する」、「震わせる」など）を用いて、それを促進することがよくあります。 [51]

一旦、気虚が観察されると、気虚に「影響を与える」ことを試みる技法が用いられることがあります。例えば、特定の操作によって、気虚を鍼灸部位から体のより遠い部位へと導くことができるとされています。他の技法は、気虚を「補う」（中国語：补、ピンイン：bǔ）または「鎮める」（中国語：泄、ピンイン：xiè）ことを目的とします。[51]前者は虚証に、後者は虚証に用いられます。[51] 気虚は中国の鍼灸においてより重要ですが、西洋や日本の患者はそれを治療の必須要素とは考えないかもしれません。[36]

  • 指圧は非侵襲的なボディワークの一種で、手や肘、あるいは様々な器具を使って指圧点に物理的な圧力を加えるものです。[52]
  • 鍼治療はしばしば灸を伴い、灸とは、乾燥したヨモギから作られた円錐形のもぐさを皮膚の上または近くで燃やすことであり、必ずしも経穴の近くまたは上で行われるとは限らない。伝統的に、鍼治療は急性疾患の治療に使用され、灸は慢性疾患の治療に使用されてきた。灸は直接灸（円錐形のもぐさを皮膚に直接置き、皮膚を焼いて水ぶくれを作り、最終的には傷跡を残す）または間接灸（円錐形のもぐさをニンニク、ショウガまたは他の野菜のスライスの上に置くか、筒状のもぐさを皮膚の上にかざし、温めたり燃やしたりするのに十分な距離に置く）で行われる場合がある。[53]
  • カッピング療法は、皮膚に局所的な吸引力を与える古代中国の代替医療の一種で、施術者はこれが血流を促進し治癒を促進すると信じています。[54]
  • 推拿は、針を使わずに様々な素手のテクニックで気の流れを刺激しようとする中医学の方法です。 [55]
  • 電気鍼療法は、鍼治療の針を連続的な電気パルスを発生させる装置に取り付ける鍼治療の一種です（これは「本質的には鍼治療を装った経皮電気神経刺激法（TENS）である」と説明されています）。[56]
  • 火針鍼療法は火針としても知られ、炎で熱した針を体の部位に素早く挿入する技術です。[57]
  • ソノパンクチャーは、鍼治療に似た方法で、針の代わりに音を用いて身体を刺激する治療法です。 [58 ]これは、専用のトランスデューサーを用いて、細い超音波ビームを身体の経絡ポイントに6～8センチメートルの深さまで照射することで行われます。[59]あるいは、音叉やその他の音波発生装置が用いられます。[60]
  • 経穴注射とは、様々な物質（薬剤、ビタミン、ハーブエキスなど）を経穴に注入する治療法です。[61]この治療法は、伝統的な鍼治療と、承認された医薬品の有効量（多くの場合有効量）の注射を組み合わせたもので、支持者は、特にある種の慢性疼痛の治療において、どちらか一方の治療法よりも効果的である可能性があると主張しています。しかし、2016年のレビューでは、この治療法に関する公開された試験のほとんどは方法論の問題により価値が低く、有用な結論を導き出すにはより大規模な試験が必要であることが明らかになりました。[62]
  • 耳鍼療法（耳鍼療法、耳介鍼療法、または耳鍼療法とも呼ばれる）は、古代中国にまで遡ると考えられています。外耳のツボに針を刺して刺激を与える治療法です。[63]現代的なアプローチは、1950年代初頭にフランスで開発されました。[63]病気を治癒できるという科学的証拠はなく、有効性を示す証拠はごくわずかです。[63]
  • 頭皮鍼療法は日本で開発されたもので、頭皮に関する反射学的な考察に基づいています。
  • 韓国で開発された高麗手鍼療法は、手の反射区を中心としています。医療鍼療法は、反射学の概念、トリガーポイントモデル、そして解剖学的知見（皮膚分節の分布など）を鍼治療に統合しようと試み、経穴の位置特定に対してより定型的なアプローチを重視しています。[64]
  • 美容鍼灸は、顔のしわを減らすために鍼治療を行うことです。[65]
  • 蜂毒鍼療法は、精製・希釈された蜂毒を経穴に注入する治療法である。[66]
  • 獣医鍼灸は、家畜に鍼治療を施すことです。[67]
  • 手に指圧を施す
    手に指圧を施す
  • スジチム、手鍼
    スジチム、手鍼
  • 日本の灸
    日本の灸
  • 中国で火カップ療法を受ける女性
    中国で火カップ療法を受ける女性

有効性

2021年現在、成人の様々な健康状態に対する鍼治療の有効性に関する論文は数千本発表されているが、肩の痛みと線維筋痛症以外には鍼治療が有益であるという確固たる証拠はない。[15] Science-Based Medicine誌でスティーブン・ノヴェッラは、全体的な証拠のパターンはホメオパシーの証拠を彷彿とさせ、ほとんど、あるいはすべての効果がプラセボ効果によるという仮説と一致し、鍼治療には全く有益な治療効果がないことを強く示唆していると書いている。[16]

ハリエット・ホールは、エドザード・エルンストによれば、体系的なレビューでは鍼治療は首の痛みには効くが、他のすべての痛みには効かないという点で一致しており、それが鍼治療全体に疑わしい点になっていると指摘した。[68]

研究方法と課題

偽鍼治療と研究

鍼治療に関する厳密な研究試験を設計することは困難ですが、不可能ではありません。[69] [70]鍼治療は侵襲的な性質を持つため、有効性研究における主要な課題の一つは、適切なプラセボ対照群の設計です。[71] [72]鍼治療が特異的な効果を持つかどうかを判断するための有効性研究では、患者、施術者、分析者を盲検化した「偽鍼」療法が最も受け入れやすいアプローチと思われます。[69]偽鍼治療では、非穿刺鍼、または鍼治療点以外の箇所への刺鍼が用いられます。 [73]例えば、研究対象の特定の病態とは無関係な経絡や、経絡と関連のない部位に鍼を刺入します。[74]このような試験における鍼治療の成果が期待を下回ることは、治療効果が非特異的効果のみによるものであるか、偽鍼治療が不活性ではないか、あるいは体系的なプロトコルが最適な治療効果を発揮していないことを示唆している可能性があります。[75] [76]

2014年のNature Reviews Cancer誌のレビューでは、「経絡を通る気の流れを変えるという主張されているメカニズムとは反対に、研究者は通常、鍼をどこに刺すか、どのくらいの頻度で刺すか（つまり、用量反応効果は観察されない）、あるいは実際に鍼を刺すかどうかは、一般的には重要ではないことを発見している。言い換えれば、「偽鍼」または「プラセボ」鍼治療は、一般的に「本物の」鍼治療と同じ効果をもたらし、場合によってはより優れた効果をもたらす」と結論づけられている。[77] 2013年のメタアナリシスでは、鍼治療の痛みに対する有効性（偽鍼治療と比較）が、鍼の位置、使用する鍼の数、施術者の経験や技術、あるいは施術状況によって変化するという証拠はほとんど見つからなかった。[78]同じ分析では、鍼の数と施術回数も重要であり、鍼治療の成果は、鍼治療を受けていない対照群と比較して、鍼治療の回数が多いほど改善されることが示唆されている。[78]鍼治療において、鍼の配置や深さ、刺激の種類や強さ、使用する鍼の本数など、どの要素が治療効果に重要なのかを体系的に調査した研究はほとんど行われていない。[75]研究は、期待される効果（例えば、心理社会的要因）を得るために、鍼が伝統的に指定されている経穴を刺激したり、皮膚を穿刺したりする必要はないことを示唆しているようだ。[2]

高齢者の変形性関節症に対する「偽」鍼治療への反応としてプラセボが用いられることはありますが、プラセボは通常、欺瞞行為とみなされ、非倫理的であると考えられてきました。 [79]しかし、一部の医師や倫理学者は、プラセボが副作用や他の薬剤との相互作用がなく、安価な治療という理論的な利点をもたらす可能性があるなど、プラセボの適切な使用法を示唆しています。[79]鍼治療などの代替医療のほとんどの種類については、証拠が十分ではないため、通常の医療における代替医療の使用は倫理的な問題を提起する可能性があります。[80]

鍼治療の研究にエビデンスに基づく医療の原則を用いることは議論の余地があり、異なる結果が出ている。[71]鍼治療が痛みを軽減できることを示唆する研究もあるが、大多数の研究では鍼治療の効果は主にプラセボ効果によるものであると示唆されている。[8]鍼治療の効果は短期的であることが証拠から示唆されている。[81]主流の医療と比較して鍼治療の使用を支持する証拠は不十分である。[82]鍼治療は長期的には主流の医療よりも優れているわけではない。[74]

鍼治療は、プラセボと区別できる症状に対する明確な効果やその効果のメカニズムに関する科学的証拠がほとんどないため、批判されてきました。[77]鍼治療は「劇的なプラセボ」と呼ばれており、[56]デイビッド・ゴルスキーは、鍼治療支持者が「プラセボ効果の活用」を主張したり「意味のあるプラセボ」の開発に取り組んだりする際に、本質的にはプラセボ効果以上のものではないことを認めていると主張しています。[77]

出版バイアス

鍼治療のランダム化比較試験のレビューでは、出版バイアスが懸念事項として挙げられている。[56] [83] [84] 1998 年に実施された鍼治療研究のレビューによると、中国、日本、香港、台湾で行われた研究は一様に鍼治療に有利であり、ロシアで実施された11の研究のうち10の研究も同様であった。[85]鍼治療を含む伝統中国医学に関するランダム化比較試験の質に関する2011年の評価では、ほとんどの試験の方法論的質（ランダム化、実験管理、盲検化など）が一般的に低く、特に中国の学術誌に掲載された試験でその傾向が強かった（ただし、鍼治療の試験の質は伝統中国医学の治療法をテストする試験よりは高かった）という結論に達した。[86]この研究では、中国以外の学術誌に掲載された試験の方が質が高い傾向があることもわかった。[86]中国の著者は、一様に肯定的であることが実証されている中国の研究をより多く使用している。[87] 2012年に中国の学術誌に掲載された鍼治療に関する88件のシステマティックレビューをレビューしたところ、出版バイアスの検証を行ったレビューは半数未満であり、その大半はインパクトファクターがゼロの学術誌に掲載されていたことが判明した。[88] 2015年に行われた、鍼治療試験の登録済み記録と公表結果を比較した研究では、試験開始前に登録された試験は稀であることが判明した。また、この研究では、統計的に有意な結果を得るために結果を選択的に報告したり、結果指標を変更したりすることが、この文献では一般的であることが判明した。[89]

科学者のスティーブン・ザルツバーグは、鍼治療と漢方医学が一般的に「鍼灸と経絡研究ジャーナル」や「鍼治療医学」などの「偽の医学雑誌」の焦点になっていると指摘している。[90]

安全性

有害事象

鍼治療は、経験豊富で適切な訓練を受けた施術者が清潔な鍼技術と滅菌済みの使い捨て鍼を使用して施術する場合、一般的に安全です。[18]不適切に施術されると、副作用を引き起こす可能性があります。[17]事故や感染症は、施術者の滅菌技術違反または怠慢に関連しています。[18]鍼治療後の重篤な有害事象のリスクを減らすため、鍼治療師は十分な訓練を受ける必要があります。[11] 2009 年のCochrane レビューの概要では、鍼治療は幅広い症状に効果的ではないことがわかりました。[91]がんや感染症などの重篤な脊椎疾患のある人は、鍼治療に適していません。[2]鍼治療の 禁忌（鍼治療で治療してはいけない症状）には、凝固障害（血友病や進行した肝疾患など）、ワルファリンの使用、重度の精神疾患（精神病など）、皮膚感染症または皮膚外傷（火傷など）などがあります。[2]さらに、電気鍼療法はペースメーカーなどの埋め込み型電気機器がある部位では避けるべきである。[2]

2011年に実施されたシステマティックレビュー（国際的かつ言語の制限なし）のシステマティックレビューによると、鍼治療後の重篤な合併症が引き続き報告されていることが判明しました。[11] 2000年から2009年の間に、5人の死亡を含む95件の重篤な有害事象が報告されました。[11]このような事象の多くは鍼治療固有のものではなく、鍼灸師の医療過誤によるものです。[11]十分な訓練を受けた鍼灸師の調査でこのような合併症が報告されていないのはこのためかもしれません。[11]このような報告のほとんどはアジアから発生しており、そこで行われた治療の数が多いこと、または訓練が不十分なアジアの鍼灸師が比較的多いことを反映している可能性があります。[11]重篤な有害事象の多くは先進国で報告されました。[11]これらの国には、オーストラリア、オーストリア、カナダ、クロアチア、フランス、ドイツ、アイルランド、オランダ、ニュージーランド、スペイン、スウェーデン、スイス、イギリス、米国が含まれます。[11]英国から報告された有害事象の数は特に異常であるように思われ、これは英国では他の国よりも報告不足が少ないことを示している可能性がある。[11]報告には感染症38件と臓器外傷42件が含まれていた。[11]最も頻繁に発生した有害事象には、気胸、細菌およびウイルス感染症が含まれていた。[11]

2013年のレビューでは（発表日、研究の種類、言語の制限なし）、295件の感染症例が見つかり、少なくとも96%で結核菌が病原体であった。 [19]感染源として考えられるのは、タオル、ホットパック、沸騰した水槽の水、再処理された針の再利用などである。[19]感染源として考えられるのは、汚染された針、個人用の針の再利用、結核菌を含む皮膚、同一人の複数の部位での針の再利用などである。[19]鍼治療は一般的に安全な施術と考えられているが、2013年のレビューでは、結核菌を含む感染伝播の報告が過去10年間で大幅に増加したと述べられている。[19]鍼治療を行う施術者は使い捨て針を使用することが推奨されているが、滅菌済みの針の再利用は依然として許可されている。[19]また、感染を予防するための徹底した管理慣行を実施し、適応させることも推奨されている。[19]

英語

2013年に行われた英語の症例報告の系統的レビューによると、鍼治療に関連する重篤な有害事象はまれであるが、鍼治療にリスクがないわけではないことが判明した。[17] 2000年から2011年の間に、25の国と地域の英語の文献では、294件の有害事象が報告された。 [ 17 ]報告された有害事象の大部分は比較的軽微で、発生率も低かった。[17]例えば、34,000件の鍼治療の前向き調査では、重篤な有害事象は認められず、軽微な有害事象は43件で、1,000件の介入あたり1.3件の割合であった。[17] 別の調査では、97,733人の鍼治療を受けた患者のうち7.1%が軽微な有害事象で、そのうち5件が重篤であったことが判明した。[17] [17]衛生状態の悪い臨床現場で、滅菌されていない器具や汚れたタオルに皮膚が接触することで感染が起こることもあります。[17]その他の有害な合併症としては、脊髄損傷（折れた鍼の移動や深く刺入した場合など）5件、脳損傷4件、末梢神経損傷4件、心臓損傷5件、その他の臓器・組織損傷7件、両手の浮腫、類上皮肉芽腫、偽リンパ腫、銀症、膿疱、汎血球減少症、熱鍼法による瘢痕形成などが報告されています。[17]鍼治療による副作用は、一般的な鍼治療では珍しく稀ですが、失神、乳汁漏出、両側眼振、壊疽性膿皮症、肝毒性、発疹性扁平苔癬、自発的な鍼治療針の移動などが報告されています。[17]

2013年の系統的レビューによると、鍼治療による血管損傷が31件発生し、うち3件が死亡に至った。[92] 2件は心タンポナーデで死亡し、1件は大動脈十二指腸瘻で死亡した。[92]同じレビューによると、血管損傷はまれで、出血と偽動脈瘤が最も多く見られた。[92] 2011年の系統的レビュー（時間や言語の制限なし）では、鍼治療後の心タンポナーデの報告例をすべてまとめることを目的として、26件の症例が見つかり、そのうち14人が死亡し、ほとんどの致命的な症例の原因について疑いの余地はほとんどなかった。[93]同じレビューでは、心タンポナーデは理論的には回避可能ではあるものの、鍼治療後の重篤で通常は致命的であると結論付け、リスクを最小限に抑えるためのトレーニングを強く推奨した。[93]

2012年のレビューによると、英国の国民保健サービス（NHS）で鍼治療後に多数の有害事象が報告されており、そのうち95%は重篤ではなかったが、[40]誤分類や過少報告により合計数値は変わる可能性がある。[40] 2009年1月から2011年12月の間に、NHS組織内で468件の安全インシデントが認識された。[40]記録された有害事象には、鍼の残留（31%）、めまい（30%）、意識喪失/反応なし（19%）、転倒（4%）、鍼部位のあざや痛み（2%）、気胸（1%）、その他の有害な副作用（12%）が含まれていた。[40]鍼治療師は、治療によるあらゆる重大な危害を認識し、責任を負う覚悟をしておかなければならない。[ 40 [40]しかし、有害事象（例：脊髄損傷）に関する文献も増加している。[40]

鍼治療は、正しい位置と深さで針が使用される限り、抗凝固薬を服用している人にとっては安全であると思われるが[94]、これらの知見を検証するための研究が必要である。[94]

中国語、韓国語、日本語

2010年に中国語文献の系統的レビューが行われ、鍼治療に関連する有害事象が多数報告されていることが判明した。最も頻度の高い有害事象としては気胸、失神、くも膜下出血、感染症が挙げられ、最も深刻な有害事象としては心血管障害、くも膜下出血、気胸、再発性脳出血があり、そのほとんどは不適切な技術によるものであった。 [95] 1980年から2009年の間に、中国語文献では479件の有害事象が報告されている。[95]前向き調査によると、軽度で一過性の鍼治療に関連する有害事象は6.71%から15%の範囲であった。[95] 190,924人の患者を対象とした研究では、重篤な有害事象の発生率はおよそ0.024%であった。[95]別の研究では、特別な治療を必要とする有害事象の発生率は2.2%で、229,230人の患者中4,963件でした。[95]鍼治療後の感染症（主に肝炎）は、英語の研究では頻繁に報告されていますが、中国語の研究ではほとんど報告されていないため、中国では鍼治療に関連する感染症が報告されていない可能性があります。[95]感染症は主に鍼治療針の滅菌不良によって引き起こされました。[95]その他の有害事象には、脊髄硬膜外血腫（​​頸椎、胸椎、腰椎）、乳糜胸、腹部臓器および組織の損傷、頸部の損傷、眼窩出血を含む眼の損傷、外傷性白内障、動眼神経の損傷および網膜穿孔、頬および声門下の出血、末梢運動神経損傷およびそれに続く運動機能障害、金属針に対する局所アレルギー反応、脳卒中、および鍼治療後の脳出血などがある。[95]

鍼治療と心停止、ピクノレプシー、ショック、発熱、咳、喉の渇き、失声症、脚のしびれ、性機能障害などの有害事象との因果関係は依然として不明である。[95]同レビューでは、適切に訓練された施術者が施術する場合、鍼治療は本質的に安全であると結論付けているが、健康リスクを最小限に抑えるための効果的な戦略を見つける必要があるとも述べている。[95] 1999年から2010年の間に、韓国語の文献には1104件の有害事象が報告されている。[96] 1980年代から2002年の間に、日本語の文献には150件の有害事象が報告されている。[97]

子供と妊娠

中国では鍼治療は数千年にわたり行われてきましたが、米国では小児科での使用が2000年代初頭まで一般的ではありませんでした。2007年に国立健康統計センター（NCHS）が実施した全国健康インタビュー調査（NHIS）では、約15万人の小児が様々な症状のために鍼治療を受けていると推定されています。[98]

2008年のある研究では、副作用の可能性と、小児と成人の痛みの現れ方の違いから、小児への鍼治療は「疑問視される」と結論付けられました。この研究では、乳児、過労、衰弱、過食の小児への鍼治療の実施についても警告が出されています。[99]

小児に鍼治療を行う場合、十分な訓練を受けた資格のある施術者が滅菌済みの針を使用して施術すれば安全であると考えられていますが、2011年のレビューでは、小児鍼治療の全体的な安全性について明確な結論を導き出すための研究は限られていることがわかりました。[ 3]同じレビューでは、279件の有害事象が見つかり、そのうち25件が重篤でした。[3]有害事象のほとんどは軽度の性質のものでした（例：あざや出血）。 [3]軽度の有害事象の発生率は10.1%から13.5%の範囲で、1,422人の患者中168件と推定されています。[3]まれに有害事象が重篤なものもありました（例：心破裂や喀血）。多くは標準以下の施術の結果であった可能性があります。[3]重篤な有害事象の発生率は、小児と成人を含めて100万人あたり5人でした。[3]

妊娠中に鍼治療が行われた場合、鍼治療によって引き起こされる有害事象の大部分は軽度かつ一過性であり、重篤な有害事象はほとんど見られなかった。[100]最も頻度の高い軽度の有害事象は、鍼治療時の痛みまたは詳細不明の痛みであり、次いで出血であった。[100] 2件の死亡（死産1件、新生児死亡1件）が報告されたが、鍼治療に関連する母体死亡率は確認されなかった。[100]因果関係評価において、確実、可能性が高い、または可能性のあるエビデンスを限定すると、妊婦における鍼治療後の有害事象の推定発生率は10,000人あたり131人であった。[100]

鍼治療は妊婦には禁忌ではありませんが、特定の経穴は針の刺入に対して特に敏感であるため、これらの箇所や腹部は妊娠中は避けるべきです。[2]

お灸とカッピング

灸に関連する4つの有害事象は、打撲、火傷および蜂窩織炎、脊髄硬膜外膿瘍、および大きな表在性基底細胞癌であった。[17] 10の有害事象はカッピングに関連していた。[17]軽微なものはケロイド瘢痕、火傷、および水疱であり、[17]重篤なものは後天性血友病A、背中と首へのカッピング後の脳卒中、偽性脂肪織炎、可逆性心肥大、および鉄欠乏性貧血であった。[17]

従来の医療を受けないリスク

他の代替医療と同様に、非倫理的または知識の浅い施術者は、効果のない治療を追求することで、患者に経済的資源を枯渇させる可能性があります。[6] [101]鍼灸東洋医学国家認定委員会などの認定機関が定める職業倫理規定では、施術者に「必要に応じて他の医療専門家に適時に紹介する」ことが求められています。[102] スティーブン・バレットは、「科学的概念に基づかない診断アプローチをとる鍼灸師は、危険な状態を診断できないリスクがある」と述べています。[103]

概念的基礎

伝統的

古代中国の鍼灸経絡図

鍼治療は伝統中国医学（TCM）の重要な部分を占めています。初期の鍼治療の考え方は、気と呼ばれる生命力エネルギーといった、TCMに共通する概念に基づいていました。[104] 気は、経絡と呼ばれる経路を通って、体の主要な臓器（臓腑）から皮膚、筋肉、腱、骨、関節といった「表層」の組織へと流れると考えられていました。[105]鍼を刺入する経穴は、主に（必ずしもそうとは限りませんが）経絡沿いにあります。[106 ]経絡沿いにない経穴は特穴と呼ばれ、特定の部位を持たない経穴は阿指穴と呼ばれます。[106]

中医学では、病気は一般的に陰陽気気経絡などのエネルギーの不調和または不均衡、そして身体と環境の相互作用として捉えられています。[ 107]治療は、どの「不調和のパターン」を特定できるかに基づいて行われます。[108] [109]例えば、一部の病気は、風、寒、湿の過剰な経絡侵襲によって引き起こされると考えられています。[110]どのパターンであるかを判断するために、施術者は舌の色や形、脈の強さ、息の臭い、呼吸の質、声の音などを検査します。[111] [112]中医学とその病気の概念は、症状の原因と結果を明確に区別していません。[113]

科学的根拠とされるもの

現代の鍼治療モデル

科学界では、鍼治療を「芝居がかったプラセボ」以外の効果を持たない、いんちき療法[c]や疑似科学と見なす人が多い。 [114] [115] デイビッド・ゴルスキーは、あらゆるいんちき療法の中でも、鍼治療は医師や医療機関の間で最も広く受け入れられていると主張している。[116]学者のマッシモ・ピグリッチとマールテン・ブードリーは、鍼治療を科学と疑似科学の境界にある「境界科学」と表現している。[119]

2015年の論文では、鍼治療は「医学において信頼性や尊敬に値する地位を持たない『疑似科学』または『いんちき療法』とみなされることが多い」と述べられている。[120]

伝統医学の合理化

鍼灸界では、経穴と経絡構造は電気信号の特別な導管であるというのが一般的な考えであるが、経穴や経絡の一貫した解剖学的構造や機能を明らかにした研究はない。[d] [23]経絡付近の電気的導通が体の他の部分と大幅に異なるかどうかを判定する人体テストでは、結論が出ていない。[23]科学的研究では、気、経絡、陰陽の存在は裏付けられていない。 [d] [23] [24] Natureの論説では、TCM は「疑似科学に満ちている」と述べられており、その治療法の大半には論理的な作用機序がない。[121] Quackwatchは、「中医学の理論と実践は、科学界で広く受け入れられている健康、病気、医療に関する知識体系に基づいていません。中医学の施術者の間でも、患者の診断方法や、どの診断に対してどの治療法を用いるべきかについて意見が一致していません。たとえ意見が一致したとしても、中医学の理論はあまりにも曖昧であるため、どんな科学的研究をしても、中医学が合理的な治療を提供することはできません」と述べています。[6]鍼治療に関する学術的な議論では、科学的根拠が不足しているにもかかわらず、気や経絡といった疑似科学的な概念が依然として言及されています。[122]

エンドルフィンまたはアデノシンの放出

現代の鍼灸師の中には、痛みの治療に鍼灸を使用することを支持している人もいますが、説明の枠組みとして気、経絡、陰陽、その他の神秘的なエネルギーを使用することを放棄しています。[7] [24] [25]説明の枠組みとしての気の使用は、米国での鍼灸の議論の中でより目立つようになってきたにもかかわらず、中国では減少しています。[122]

多くの鍼灸師は、痛みの緩和は鍼が刺さったときに放出されるエンドルフィンによるものだと考えていますが、鍼治療が病気に効果があるという考えはもはや支持していません。[25] [122 ]いくつかの研究では、鍼治療は中枢神経系内で一連の出来事を引き起こすことが示唆されており、 [123]オピオイド拮抗薬化合物ナロキソンで鍼治療の鎮痛効果を阻害することが可能であり、[124]鍼治療の使用が内因性オピオイドの放出を誘発する可能性があることを示唆しています。[125]

鍼による皮膚の機械的変形は、アデノシンの放出をもたらすと考えられる。[2]鍼治療の鎮痛効果は、アデノシンA1受容体を介している可能性がある。[126] 2014年のNature Reviews Cancer誌のレビューでは、鍼治療が局所的なアデノシン放出を介して痛みを和らげ、それが近くのA1受容体を刺激することを示唆するマウス研究が分析された。このレビューでは、これらの研究では、鍼治療が「マウスではヒトよりも動物の大きさに比べて多くの組織損傷と炎症を引き起こしたため、局所的な炎症が鎮痛効果を持つアデノシンの局所的放出をもたらすという知見を不必要に混乱させている」と指摘されている。[77]

歴史

起源

明代（ 1368年頃～  1644 年頃）の鍼灸図

鍼治療は灸とともに、中国伝統医学の中で最も古い治療法の一つである。[28]多くの歴史家は鍼治療が中国で始まったと考えているが、起源については諸説ある。[26] [29]学者のデイビッド・レイミーとポール・ビューエルは、鍼治療が始まった正確な日付は、古代文献の年代測定がどの程度信頼できるか、そして鍼治療とは何かという解釈に依存すると述べた。[127]

インドでは指圧療法が広く普及していました。仏教が中国に伝わると、指圧療法は中国でも一般的な医療行為として取り入れられ、鍼治療として知られるようになりました。インドの指圧と中国の鍼治療の主要なツボは互いに類似しています。[128]

リウマチ学誌の記事によると、鍼治療の「体系的な診断と治療のシステム」に関する最初の文献は、紀元前100年頃の『黄帝内経』にあるとのことです。[ 26 ]紀元前100年頃の劉勝の墓で発見された金と銀の針は、鍼治療の考古学的証拠として最も古いものと考えられていますが、鍼治療が目的であったかどうかは不明です。[127]プリニオ・プリオレスキによると、鍼治療に関する最古の歴史的記録は、紀元前100年頃の歴史家によって書かれた『史記』です。[27]この文献は、当時の確立された治療法を記録したものと考えられています。[26]

代替理論

5000年前のアイスマン、エッツィのミイラには15組の入れ墨が刻まれており[129] 、その多くは腹部や腰痛に鍼治療で用いられる部位にありました。遺体から得られた証拠は、エッツィがこれらの症状を抱えていたことを示唆しています。[29]これは、鍼治療に類似した治療法が青銅器時代初期にユーラシア大陸の他の地域でも行われていた可能性を示す証拠として挙げられています。[129]しかし、『オックスフォード医学史ハンドブック』はこの説を「推測的」としています。[30]紀元前2000年以前に鍼治療が行われていた可能性は低いと考えられています。[127]

鍼治療は、石器時代末期の新石器時代には、扁石と呼ばれる尖った石を使って行われていた可能性がある。[28] : 70 後の時代の多くの中国の文献には、「石の探針」を意味する「plen」と呼ばれる鋭い石が鍼治療に使われていた可能性があると記されている。[28] : 70 古代中国の医学書である黄帝内経には、鋭い石が体表またはその近くの病気を治すと信じられていたことが記されている。これはおそらく、石が貫通できる深さが浅かったためだろう。[28] : 71 しかし、石は腫瘍を穿刺して膿を排出するなど、他の医療目的で使用されていた可能性が高い。[26] [29]紀元前2世紀のものと考えられている馬王堆文献には、膿瘍を開くための尖った石の使用や灸について言及されているが、鍼治療については言及されていない。[27]また、古代中国では病気は体内の悪魔によって引き起こされ、悪魔を殺したり解放したりできると信じられていたため、これらの石は瀉血に使われていた可能性もあると推測されています。[130]瀉血は鍼治療の先駆けであった可能性が高いです。[29]

歴史家の呂桂塵とジョセフ・ニーダムによると、鍼治療は紀元前600年頃に始まった可能性があるという確かな証拠がある。[28]その時代からのいくつかの象形文字と絵文字は、鍼治療と灸治療が行われていたことを示唆している。[131]しかし、歴史家の呂とニーダムは、この時期に中国で入手可能な材料で針を作ることはありそうにないと述べた。[28] ：71–72 初期の鍼治療の針には青銅が使われていた可能性がある。錫、銅、金、銀も可能性があるが、可能性は低いか、使用された例が少なかったと考えられている。[28] ：69 鍼治療が殷王朝（紀元前1766～1122年）に行われていたとすれば、とげ、鋭くした骨、竹などの有機材料が使用された可能性がある。[28] : 70 鋼鉄の製造方法が発見されると、非常に細くて丈夫な針を作ることができるため、他のすべての材料に取って代わるだろう。[28] : 74 ルーとニーダムは、尖らせた骨、竹、石など、鍼治療に使用できた可能性があり、考古学的証拠となることが多い古代の材料はすべて、他の目的にも使用されていたと指摘した。[28]リウマチ学の記事によると、紀元前198年の馬王堆の墓で発見された文書には鍼治療に関する記述がまったくなく、その頃には鍼治療は行われていなかったことを示唆している。[26]

信念体系

鍼治療に関して、様々な異なる、時には矛盾する信仰体系が生まれました。これは、学派間の対立の結果であった可能性があります。[26]古代の文献の中には、鍼治療を出血を促すために用いると記されているものもあれば、瀉血と精神の気のエネルギーを混同しているものもありました。時が経つにつれ、鍼治療の焦点は血液から体の特定のツボを刺すという概念へと移り、最終的には陰陽のエネルギーのバランスをとることにもなりました。[27]デイビッド・レイミーによれば、単一の「方法や理論」が主流として採用されたことは一度もありませんでした。[132]当時、医学に関する科学的知識はまだ発達していませんでした。特に中国では死体の解剖が禁じられていたため、基礎的な解剖学的知識の発達が妨げられていました。[26]

特定の経穴がいつ導入されたかは定かではないが、紀元前400年から500年頃の扁鵲の自伝には、指定された部位に鍼を刺入する記述がある。 [28]扁鵲は頭蓋骨の頂点に1つの経穴があると信じており、それを「百会の経穴」と呼んでいた。[28]紀元前156年から186年にかけて書かれたとされる文献には、 経絡と呼ばれる生命力のエネルギーの通路に関する初期の信仰が記録されており、これは後に初期の鍼治療信仰の要素となる。[127]

レイミーとビューエルは、現代鍼灸の「実践と理論的根拠」は紀元前100年頃の『黄帝内経』に導入されたと述べています。 [27] [127]この経絡網における生命エネルギー（気）の流れを鍼灸で操作するという概念が紹介されました。 [127] [133]この経絡網の概念は、腕を通る経絡のような経穴から構成されており、経穴の位置が指しているとされています。今日でも鍼灸師が鍼を刺す部位の中には、『黄帝内経』で与えられた名前と同じ名前が付けられているものもあります。[28] : 93 その後数世紀にわたり、新たな経穴を紹介する数多くの文献が出版されました。[28] : 101] 紀元4世紀までに、今日使用されている鍼灸部位のほとんどに名前が付けられ、特定されていました。[28] : 101 

中国における初期の発展

設立と成長

西暦1世紀前半、鍼灸師は、鍼治療の有効性は昼夜の時間、月の周期、季節に影響されるという信念を広め始めました。[28] : 140–41 「陰陽周期の科学」（運氣學 yùn qì xué [e] ）は、病気の治療は、太陽と月の周期のような周期に同調した天（ tian）と地（di ）の両方の力の調整に依存するという一連の信念でした。[28] : 140–41 回転し、特定の時間にのみ整列する多数の天体や地球の物体または要素に依存するさまざまな信仰体系がありました。[28] : 140–41 ニーダムとルーによれば、これらの「恣意的な予測」は鍼灸師によって複雑なチャートと一連の特別な用語で表現された。[28]

この時代の鍼は現代の鍼よりもはるかに太く、感染症を引き起こすことが多かった。感染症は滅菌不足によって引き起こされるが、当時は間違った鍼の使用、間違った場所への鍼、間違った時期の鍼の使用が原因だと考えられていた。[28] : 102–03 後期には、多くの鍼が沸騰湯や炎で加熱されるようになった。熱い鍼が使用されることもあり、注射部位に焼灼効果をもたらした。 [28] : 104  1601年の『鍼灸大全』[f]では9本の鍼が推奨されているが、これは古代中国で9が魔法の数字と考えられていたためと考えられる。[28] : 102–03 

他の信仰体系は、人体はリズムに従って機能しており、鍼治療は効果を発揮するためにはそのリズムの正しいポイントで行われなければならないという考えに基づいていました。[28] : 140–41 場合によっては、陰と陽のバランスの欠如が病気の原因であると信じられていました。[28] : 140–41 

1世紀には、鍼灸に関する最初の書籍が数多く出版され、認められた鍼灸師が登場し始めました。3世紀半ばに出版された『真居甲易経』[g]は、現代に現存する最古の鍼灸書となりました。[28]中国医務長官が著した『玉桂真経』[h]などの書籍もこの時期に影響力を持ちましたが、保存されませんでした。 [28] 7世紀半ばには、孫思邈が鍼灸に関する図表を出版し、異なる体格の人の鍼灸部位を見つけるための標準化された方法を確立し、一連のモジュールで鍼灸部位を分類しました。[28]

中国では、紙の改良により鍼灸書の出版が増え、鍼灸がより定着しました。[134]鍼灸を支援していた帝国医局と帝国医学院はさらに発展し、各省に医学大学が設立されました。[28] : 129 著名な鍼灸師によって王族の病気が治癒したという話も一般大衆に広まりました。[28] : 129–35 明朝（1368–1644年）に『鍼灸大全』が出版された頃には、近代で行われる鍼灸治療のほとんどが確立されていました。[26]

衰退

宋王朝末期（1279年）までに、鍼灸は中国でその地位を大きく失っていました。[135] : 25 その後数世紀にわたって鍼灸は稀少になり、錬金術、シャーマニズム、助産師、灸師といった、あまり権威のない職業と結び付けられるようになりました。[135] : 25 さらに、18世紀には、伝統的な迷信よりも科学的合理性が重視されるようになりました。[26] 1757年には、中国医学の歴史を記録した書籍で、鍼灸は「失われた芸術」と呼ばれています。[28] : 160 鍼灸の衰退は、処方薬や医薬品の普及と、下層階級との結びつきが一因とされています。[135] : 188 

1822年、中国の皇帝は帝国医学研究所における鍼灸施術を禁じる勅令に署名しました。[26]皇帝は、鍼灸は紳士学者による施術には不向きであると述べました。[135] : 308 中国では、鍼灸は下層階級の文盲の施術者と結び付けられるようになりました。[135] : 58 鍼灸は一時復活しましたが、1929年に科学に基づく医学の台頭により再び禁止されました。この時期、中国では鍼灸は衰退しましたが、他の国々では人気が高まっていました。[29]

国際展開

華寿（  1340年代、明代）著『十四経脈法会』の経絡図。須原屋平助（江戸、享保元年＝1716年）による日本語版復刻。

韓国は、鍼灸が中国国外に広まったアジア初の国であると考えられています。[28]韓国には、鍼灸が檀君皇帝によって開発されたという伝説がありますが、514年に中国の植民地から韓国にもたらされた可能性が高いです。[28] : 262–63 鍼灸は6世紀までに韓国で一般的に行われていました。鍼灸は8世紀と9世紀にベトナムに広まりました。[29]ベトナムは9世紀頃に日本や中国との貿易を開始し、鍼灸の影響も受けました。[26]中国と韓国は、219年頃から「医療宣教師」を派遣し、伝統的な中国医学を日本に広めました。553年には、数人の韓国人と中国人が日本の医学教育を再編成するために任命され、鍼灸をそのシステムの一部として取り入れました。[28] : 264 その後、日本は留学生を中国に派遣し、鍼灸を中国国家医療行政システムの5つの部門の一つとして確立しました。[28] : 264–65 

鍼治療は17世紀後半にヨーロッパに広まり始めました。この頃、オランダ東インド会社の外科医長は日本と中国の鍼治療師と出会い、後にヨーロッパ人に鍼治療のさらなる研究を促しました。[28] : 264–65 彼はヨーロッパの人々に向けて初めて鍼治療の詳細な解説を出版し、1683年の著書『鍼治療論』の中で「鍼治療」という用語を作り出しました。[130]フランスは、16世紀にイエズス会宣教師が鍼治療をフランスの診療所にもたらした影響により、西洋諸国の中では早くから鍼治療を取り入れていました。[26]フランス人医師ルイ・ベルリオーズ（作曲家エクトル・ベルリオーズの父）は、1810年にヨーロッパで初めて鍼治療の実験を行い、1816年にその研究結果を発表したとされています。[135] : 308 

19世紀までに、鍼治療は世界の多くの地域で一般的になっていました。[28] : 295 アメリカ人とイギリス人は19世紀初頭に鍼治療に興味を示し始めましたが、世紀半ばまでに関心は衰えました。[26]西洋の施術者は、霊的エネルギー、脈診、月や太陽の周期、または体のリズムに関する鍼治療の伝統的な信念を放棄しました。例えば、霊的エネルギーの流れの図は、西洋独自の解剖学の図と矛盾していました。西洋は、神経に針を刺すことに基づいた鍼治療の新しい一連のアイデアを採用しました。[26] [29] [30]ヨーロッパでは、電気パルスが死後のカエルの足をけいれんさせることが発見されたことから、鍼治療が体内の電気の流れを許可または防止する可能性があると推測されていました。[130]

西洋は最終的に、痛みを抑制すると信じられていたトラヴェル・トリガーポイントに基づく信仰体系を築き上げました。これらのトリガーポイントは、中国で精神的に認識されている経穴と同じ場所にありましたが、名称は異なっていました。[26]西洋における鍼治療に関する最初の詳細な論文は、1683年にウィレム・テン・ラインによって出版されました。[135] : 75 

現代

カリフォルニア州エンペラーズ・カレッジ・クリニックのロビーにある古代の鍼灸像

中国では、1949年に毛沢東が権力を握り、伝統的な文化的価値観のもとで中国を統一しようとしたことで、鍼治療の人気が再び高まりました。また、この時期に多くの東洋医学が伝統中国医学（TCM）という名称で統合されました。[29]

20世紀には、鍼の束を使う、通電した鍼を使う、あるいは鍼を最長1週間刺したままにするなどの新しい治療法が採用された。[ 28] : 164 耳 への鍼治療に重点が置かれるようになった。[28] : 164 国際鍼灸学会などの鍼治療研究機関が1940年代と1950年代に設立され、近代的な病院で鍼治療サービスが受けられるようになった。[26] [136]鍼治療発祥の地と考えられている中国では、西洋医学の影響がますます強くなっていった。[26]一方、米国では鍼治療の人気が高まった。米国議会は1992年に代替医療局を設立し、国立衛生研究所（NIH）は1997年11月に一部の疾患に対する鍼治療の支持を表明しました。1999年には、 NIH内に国立補完代替医療センターが設立されました。鍼治療は米国で最も人気のある代替医療となりました。[123]

中国共産党の政治家たちは、鍼治療は迷信的であり、党の科学へのコミットメントと矛盾すると主張した。[137]後に共産党主席の毛沢東はこの立場を覆し、[137]鍼治療は科学的原理に基づいていると主張した。[138]文化大革命の間、鍼治療の麻酔に対する不信は容赦ない政治的弾圧の対象となった。[139]

1971年、ニューヨークタイムズの記者ジェームズ・レストンが中国での鍼治療体験に関する記事を発表し、これが鍼治療へのさらなる調査と支援につながった。[26]リチャード・ニクソン米大統領は1972年に中国を訪問した。[140]訪問中、代表団は、麻酔ではなく鍼治療を受けているという名目で、完全に意識のある状態で大手術を受けている患者を目にした。[140]後に、手術に選ばれた患者たちは痛みへの耐性が高く、手術前に厳しい教化を受けていたことが判明した。また、これらのデモンストレーション症例では、点滴で密かにモルヒネを頻繁に投与されていたが、観察者には点滴には水分と栄養素しか入っていないと説明されていた。[140]意識のある状態で開胸手術を受けていたある患者は、最終的に、3種類の強力な鎮静剤の組み合わせと、傷口への大量の局所麻酔薬の注入を受けていたことが判明した。 [56]国立衛生研究所が限られた症状に対する鍼治療の支持を表明した後、米国での鍼治療の導入はさらに拡大しました。 [26] 1972年に米国で最初の合法的な鍼治療センターがワシントンD.C.に設立され[141]、1973年に米国国税庁は鍼治療を医療費控除として認めました。[142]

2006年、BBCのドキュメンタリー番組「オルタナティブ・メディシン」は、鍼灸麻酔下で開胸手術を受ける患者を撮影した。後に、患者には麻酔薬の混合液が投与されていたことが明らかになった。[143] [144]

2010年、ユネスコは中国の推薦を受けて「中国伝統医学の鍼灸」をユネスコ無形文化遺産に登録した。[145]

採択

鍼治療は中国で最も盛んに実践されており[95] 、米国[95] 、 [17]、オ​​ーストラリア[146] 、ヨーロッパ[147]でも人気があります。スイスでは、2004年以降、鍼治療は最も頻繁に使用される代替医療となっています。[148]英国では、2009年に合計400万件の鍼治療が施されました。[149]鍼治療は英国のほとんどのペインクリニックとホスピスで使用されています。[39]オーストラリアでは、2004年に成人の10人に1人が鍼治療を受けたと推定されています。 [146]日本では、人口の25％がいつかは鍼治療を試すと推定されていますが、[150]ほとんどの場合、鍼治療は公的健康保険でカバーされていません。[150]日本で鍼治療を受ける人は、高齢者や教育が限られている傾向があります。[150]調査対象となった利用者の約半数が将来的に鍼治療を受ける可能性があると回答した一方、37％は受けない見込みであった。[150] 1990年代初頭に鍼治療を受けたことがある米国人は人口の1％未満であった。[151] 2010年代初頭までに、1400万人以上のアメリカ人が健康管理の一環として鍼治療を受けたと回答した。[151]

米国では、鍼治療は（2014年現在）大学医療センターでますます利用されるようになっており、[77]通常は補完代替医療センターや麻酔・疼痛管理サービスを通じて提供されています。ハーバード大学、スタンフォード大学、ジョンズ・ホプキンス大学、UCLAなどがその例です。[152] 2022年の CDC 臨床診療ガイドラインでは、特定の種類の疼痛に対してオピオイド処方よりも優先して医師が検討すべき補完代替医療の一つとして鍼治療が挙げられています。[153]

ドイツでの鍼治療の臨床試験で特定の用途に対する有効性が裏付けられた後、2007 年には鍼治療の利用がドイツで 20% 増加した。 [154] 2011 年には、利用者は 100 万人を超え、[154]保険会社はドイツ人の利用者の 3 分の 2 が女性であると推定している。[154]臨床試験の結果、ドイツの公的医療保険会社は、慢性的な腰痛と膝の骨関節炎に対する鍼治療を補償し始めたが、緊張性頭痛や片頭痛は補償しなかった。[155]この決定は、部分的には社会政治的な理由に基づくものであった。[155]ドイツの一部の保険会社は、臨床試験を理由に鍼治療の払い戻しを停止することを選択した。 [156] 他の症状については、ドイツの保険会社は、鍼治療が通常のケアや偽治療よりも十分な利益をもたらすとは確信していなかった。[157] [158]

規制

英国、米国、サウジアラビア、オーストラリア、ニュージーランド、日本、カナダ、そしてヨーロッパ諸国をはじめとする各国には、鍼灸に関する様々な政府機関や業界団体の規制機関があります。世界保健機関（WHO）は、鍼灸師が免許または認定を受ける前に、医師の場合は200時間、医師以外の場合は2,500時間の専門研修を受けることを推奨しており、多くの政府も同様の基準を採用しています。

香港では、鍼治療の実施は1999年に立法会により設置された中医学評議会により規制されている。この規制には、免許試験、登録、同評議会が承認する学位コースなどが含まれる。[159]カナダでは、ブリティッシュコロンビア州、オンタリオ州、アルバータ州、ケベック州に鍼治療免許プログラムがある。政府の規制がない州では、カナダ中医学鍼灸協会が設定した基準が使用されている。[147]米国では、1970年代にカリフォルニア州で規制が始まり、最終的にはワイオミング州とアイダホ州を除く全州がこれに従った。免許要件は州によって大きく異なる。米国では、鍼治療で使用する針は食品医薬品局により規制されている。[160]州によっては、鍼治療は医師審査官委員会によって規制されているが、その他の州では免許委員会、保健委員会、教育委員会によって規制されている。

日本では、鍼灸師は試験に合格し、専門学校または大学を卒業すると、厚生労働大臣から免許が与えられます。 [161]オーストラリアでは、オーストラリア中医学委員会が鍼灸をはじめとする中医学の伝統を規制しており、「鍼灸師」などの肩書きの使用は登録施術者のみに制限しています。[162] ニュージーランドでは、1990年に鍼灸が政府災害補償公社（ACC）法に盛り込まれました。これにより、資格を有し専門的に登録された鍼灸師は、ニュージーランド国内で仕事やスポーツで負傷した国民、居住者、一時滞在者に、補助金付きのケアと治療を提供できるようになりました。ニュージーランドで鍼灸を規制し、ACC治療提供者の地位を取得するための2つの機関は、Acupuncture NZ [163]とThe New Zealand Acupuncture Standards Authorityです。[164] [165]ヨーロッパでは少なくとも28か国に鍼灸師の専門協会がある。[161]フランスでは、 1955年から国立医学アカデミーが鍼灸を規制している。[166]

参照

注記

  1. ^ 「針」という単語は、伝統的な文脈では「針」または「鍼」という2つの文字のいずれかで表記されます。
  2. ^ ラテン語のacus（針）とpunctura（刺す）から。 [1]
  3. ^ ab 複数の情報源に帰属: [114] [115] [116] [117] [118]
  4. ^ abc Singh & Ernst (2008)は、「科学者たちは未だに経絡や気の存在を裏付ける証拠を全く見つけられていない」と述べている[20]。「鍼治療の伝統的な原理には大きな欠陥があり、気や経絡の存在を証明する証拠は全く存在しない」[21]。そして「陰陽のように、経穴や経絡は現実のものではなく、古代中国哲学の産物に過ぎない」[22] 。
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