水痘、水痘としても知られています( / ˌ v ær ɪ ˈ s ɛ l ə / 水痘帯状疱疹ウイルス（ⓘ VARR -iss- EL -ə）は、ヘルペスウイルスに属する水痘帯状疱疹ウイルスによって引き起こされる伝染性の。[3][7][5]この病気では、特徴的な皮膚発疹、小さくてかゆみを伴う水疱ができ、最終的にはかさぶたになります。[1]通常、胸、背中、顔から始まります。その後、体の他の部分に広がります。[1]発疹や、発熱、倦怠感、頭痛、通常5～7日間続きます。[1]肺炎、脳の炎症、細菌性皮膚感染症などが時々含まれることがあります[8]この病気は通常、子供よりも大人の方が重症化します。[9]

水痘は空気感染する病気で、典型的には感染者の咳やくしゃみを介してヒトからヒトに容易に感染します。 [5]潜伏期間は10～21日で、その後特徴的な発疹が現れます。[2]発疹が現れる1～2日前から、病変がすべてかさぶたになるまで感染が広がります。[5]また、水疱との接触によっても感染が広がる可能性があります。[5]帯状疱疹に罹患している人は、水疱との接触によって免疫のない人に水痘を感染させる可能性があります。[5]この病気は通常、主症状に基づいて診断できますが、[10]まれに、水疱液またはかさぶたのポリメラーゼ連鎖反応(PCR) 検査によって確認されることがあります。 [9]抗体検査を行って、免疫があるかどうかを判断する場合があります。[9]通常、人は水痘に一度しかかかりません。[5]ウイルスによる再感染は起こりますが、これらの再感染は通常何の症状も引き起こしません。[11]

1995年に米国で水痘ワクチンが導入されて以来、水痘の症例数と合併症の減少につながっています。[4]このワクチンは、約70～90%の人々を水痘から守り、重症患者にはより大きな効果をもたらします。[9]多くの国で、小児の定期予防接種が推奨されています。[12]曝露後3日以内に予防接種を受けることで、小児の転帰が改善される可能性があります。[13]感染者の治療には、かゆみを抑えるカラミンローション、引っかき傷を減らすための爪を短く保つこと、発熱を抑えるためのパラセタモール（アセトアミノフェン）の使用などがあります。[5]合併症のリスクが高い人には、アシクロビルなどの抗ウイルス薬が推奨されます。[5]

水痘は世界各地で発生します。[9] 2013 年には、世界中で 1 億 4000 万件の水痘と帯状疱疹の症例がありました。[14]定期予防接種が行われる前は、毎年発生する症例数は出生数と同数でした。[9]予防接種以降、米国での感染者数は 90% 近く減少しました。[9] 2015 年には、水痘により世界中で 6,400 人が死亡しましたが、これは 1990 年の 8,900 人から減少しています。 [6] [15]死亡は 60,000 件に 1 人程度の割合で発生します。[9]水痘は19 世紀後半まで天然痘と区別されていませんでした。 [9] 1888 年に帯状疱疹との関連が判明しました。[9]水痘という用語が最初に文書に使用されたのは1658年のことである。[16]名前に「チキン」が使われている理由については様々な説明が提案されているが、その一つは病気の比較的軽度であるというものである。[16]

兆候と症状

青年および成人の初期（前駆症状）症状は、吐き気、食欲不振、筋肉痛、頭痛である。[17]その後、特徴的な発疹または口内炎、倦怠感、および病気の存在を示す微熱が現れる。疾患の口腔症状（粘膜疹）が外部発疹（発疹）に先行することは珍しくない。小児では、通常、病気に前駆症状が先行することはなく、最初の兆候は口腔内の発疹または斑点である。発疹は顔、頭皮、胴体、上腕、脚に小さな赤い点として始まり、10～12時間かけて小さな隆起、水疱、膿疱に進行し、その後臍が裂けてかさぶたが形成される。[18] [19]

水疱期には、通常、激しいかゆみが現れます。手のひら、足の裏、性器にも水疱が現れることがあります。一般的に、口腔内や扁桃腺に小さな潰瘍という形で病気の兆候が現れ、痛みやかゆみ、またはその両方を伴うことがあります。この粘膜発疹（内部発疹）は、発疹（外部発疹）の1～3日前に現れる場合もあれば、同時に現れる場合もあります。水痘のこれらの症状は、感染者との接触後10～21日で現れます。成人では、発疹がより広範囲に広がり、発熱が長引く場合があり、水痘肺炎などの合併症を発症する可能性が高くなります。[18]

生きたウイルスを含む水様の鼻水は、通常、発疹（外部発疹）と粘膜炎（口腔内潰瘍）の1～2日前に出現するため、感染者は発病が判明する1～2日前から感染力を持つようになります。感染力は、すべての水疱性病変が乾燥した痂皮（かさぶた）になるまで持続し、通常4～5日で鼻からの生きたウイルスの排出は止まります。[20]この症状は通常1～2週間で自然に治ります。[21]ただし、発疹は最大1ヶ月続く場合があります。[医学的引用が必要] [22]

水痘は致命的になることは稀ですが、一般的に成人男性は女性や子供よりも重症化しやすい傾向があります。免疫のない妊婦や免疫力が低下している人は、重篤な合併症のリスクが最も高くなります。前年の水痘に関連する動脈性虚血性脳卒中（AIS）は、小児AISの約3分の1を占めています。 [23]水痘の最も一般的な晩期合併症は帯状疱疹です。これは、多くの場合、小児期に最初に水痘に感染してから数十年後に水痘帯状疱疹ウイルスが再活性化することで引き起こされます。 [22]

  • 発疹が出て5日後の30歳男性の背中
    発疹が出て5日後の30歳男性の背中
  • 胴体に水痘の発疹がある3歳の女の子
    胴体に水痘の発疹がある3歳の女の子
  • 水痘にかかった子供の下肢
    水痘にかかった子供の下肢
  • 水痘にかかった子供
    水痘にかかった子供
  • 顔に水痘ができた子供。
    顔に水痘ができた子供。
  • 水痘にかかった子供
    水痘にかかった子供
  • 水痘の水疱のクローズアップ、発熱開始から7日目
    水痘の水疱のクローズアップ、発熱開始から7日目

妊娠と新生児

妊娠中、VZVの一次感染に伴う胎児への危険性は、最初の6か月間により大きくなります。第3トリメスターでは、母親は重篤な症状を呈する可能性が高くなります。[24]妊婦の場合、予防接種や以前の感染の結果として産生された抗体が、胎盤を介して胎児に移行します。[25]妊婦における水痘感染は、胎盤を介した伝播や胎児への感染につながる可能性があります。妊娠28週目までに感染が起こると、胎児水痘症候群（先天性水痘症候群とも呼ばれる）につながる可能性があります。[26]胎児への影響は、足指や指の発育不全から、肛門や膀胱の重度の奇形まで、重度の範囲にわたります。[22]起こりうる問題には以下が含まれます。

妊娠後期または出産直後の感染は「新生児水痘」と呼ばれます。[29]母体感染は早産と関連しています。新生児が水痘を発症するリスクは、出産前7日間から出産後8日間までの期間に感染にさらされた場合に最も高くなります。感染した兄弟姉妹やその他の接触者を介して赤ちゃんがウイルスに感染する可能性もありますが、母親が免疫を持っている場合はそれほど心配する必要はありません。症状を呈した新生児は、肺炎やその他の重篤な合併症を発症するリスクが高くなります。[30]

病態生理学

健康な小児が水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）に曝露されると、宿主の免疫グロブリンG（IgG）、免疫グロブリンM（IgM）、および免疫グロブリンA（IgA）抗体の産生が開始されます。IgG抗体は生涯にわたって持続し、免疫を付与します。細胞性免疫応答はまた、水痘の一次感染の範囲と期間を制限する上で重要です。一次感染後、VZVは粘膜および表皮の病変から局所感覚神経へと広がると考えられています。その後、VZVは感覚神経の背側神経節細胞に潜伏状態となります。VZVの再活性化は、臨床的に異なる症候群である帯状疱疹（すなわち帯状疱疹）、帯状疱疹後神経痛[31]、そして時にはラムゼイ・ハント症候群II型[32]を引き起こします。水痘帯状疱疹は、小児期または長年の潜伏期間の後に、首や頭の動脈を侵し、脳卒中を引き起こす可能性があります。[33]

帯状疱疹

水痘に感染すると、ウイルスは約50年間、体内の神経組織に潜伏します。しかし、これは水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）が後年感染しないことを意味するわけではありません。通常は免疫システムがウイルスを抑制しますが、年齢を重ねても発症し、帯状疱疹（ヘルペス・ゾスター）と呼ばれる別の形態のウイルス感染症を引き起こす可能性があります。[34]ヒトの免疫システムの効力は加齢とともに低下するため、米国予防接種実施諮問委員会（ACIP）は、50歳以上のすべての成人に帯状疱疹ワクチンの接種を推奨しています。[35]

帯状疱疹は、子供の頃に水痘に感染した成人の5人に1人が罹患しており、特に癌、HIV、その他の疾患によって免疫力が低下している人に多く見られます。ストレスも帯状疱疹を引き起こす可能性がありますが、その関連性については科学者による研究が続いています。[36]帯状疱疹に罹患していない水痘に罹患した60歳以上の成人が、最も罹患しやすい年齢層です。[37]


診断

水疱瘡

水痘の診断は、主に徴候と症状に基づいて行われます。典型的な初期症状が現れ、その後に特徴的な発疹が現れます。診断の確定は、発疹の水疱内の体液の検査、または急性免疫反応の証拠となる血液検査によって行われます。[38]

水疱液は、ツァンク塗抹標本、または直接蛍光抗体法で検査できます。また、水疱液は「培養」することもでき、これは水疱液サンプルからウイルスを増殖させる試みです。血液検査は、急性感染（IgM）または過去の感染とその後の免疫（IgG）への反応を特定するために用いられます。[39]

胎児水痘感染の出生前診断は超音波検査で行うことができますが、母体の初感染から5週間経過してから行うことが推奨されます。母親の羊水を用いたPCR （DNA）検査も行うことができますが、羊水穿刺による自然流産のリスクは、胎児水痘症候群を発症するリスクよりも高くなります。[30]

防止

衛生対策

水痘の蔓延は、感染者を隔離することで防ぐことができます。感染は、発疹発現の3日前から4日後までの間に、呼吸器からの飛沫、または病変部への直接接触によって起こります。[40]水痘ウイルスは消毒薬、特に塩素系漂白剤（次亜塩素酸ナトリウム）に感受性があります。他のエンベロープウイルスと同様に、乾燥、熱、洗剤にも敏感です。[22]

ワクチン

水痘はワクチン接種によって予防できます。[2]副作用は通常軽度で、注射部位の痛みや腫れなどが見られます。[2]

生弱毒化水痘ワクチン「岡株」は、1970年代初頭に高橋道明氏とその同僚によって日本で開発されました。 [41] 1995年、メルク社は米国で水痘ウイルスの「岡」株のライセンスを取得し、同年、メルク社のモーリス・ヒルマン氏のチームは水痘ワクチンを発明しました。 [42] [43] [44]

水痘ワクチンは多くの国で推奨されています。[12]国によっては、小学校入学前に水痘ワクチン接種または免除が義務付けられています。2回目の接種は、最初の予防接種から5年後に推奨されています。[45]ワクチン接種を受けた人が水痘に感染しても、症状が軽くなる可能性があります。[46]家庭内接触後3日以内に予防接種を行うと、子供の感染率と重症度が低下します。[13]大人として水痘に感染すると（例えば、感染した子供と接触するなど）、帯状疱疹に対する免疫力が高まる可能性があります。そのため、大多数の子供が水痘のワクチン接種を受けると、大人はこの自然なブーストが失われ、免疫力が低下して帯状疱疹の症例が増えると考えられていました。[47]その一方で、現在の観察では、水痘に感染した子供に感染することは、免疫の維持に重要な要因ではないことが示唆されています。水痘帯状疱疹ウイルスの複数の亜臨床的再活性化は自然発生的に起こる可能性があり、臨床的な疾患を引き起こさないにもかかわらず、帯状疱疹に対する内因性の免疫を高める可能性がある。[48]

このワクチンは、米国では定期予防接種スケジュールの一部です。[49]ヨーロッパの国の中には、これを子供の普遍的なワクチン接種の一部に含めているところもありますが[50] 、すべての国でワクチンを提供しているわけではありません。[12]英国では、2014 年現在、このワクチンは水痘に特にかかりやすい人にのみ推奨されています。これは、ウイルスを循環させ、それによって人口を若い年齢でウイルスにさらし、その後の人生でウイルスに繰り返しさらすことによって帯状疱疹の発生を減らすためです。[51] 2023 年 11 月、英国のワクチン接種および予防接種に関する合同委員会は、すべての子供に 12 か月と 18 か月でワクチンを接種することを推奨しましたが、これはまだ実施されていません。免疫接種を受けていない集団や免疫が疑わしい場合は、臨床医が酵素免疫測定法を指示することがあります。免疫測定法では、人に免疫を与えるウイルスに対する抗体のレベルを測定します。抗体のレベルが低い（力価が低い）か疑わしい場合は、再免疫を行う必要がある。[52]

処理

治療は主に症状の緩和です。感染予防策として、感染している間は他人への感染拡大を防ぐため、通常は自宅待機が求められます。爪を短く切ったり、手袋を着用したりすることで、掻きむしりを防ぎ、二次感染のリスクを最小限に抑えることができます。[53]

カラミンローション（酸化亜鉛を含む局所バリア製剤で、最も一般的に使用される介入の1つ）の局所適用の有効性を評価する正式な臨床研究はありませんが、優れた安全性プロファイルを持っています。 [54]良好な衛生状態を維持し、毎日温水で皮膚を洗浄することで、二次的な細菌感染を防ぐことができます。[55]掻くと二次感染のリスクが高まる可能性があります。[56]

解熱剤としてパラセタモール（アセトアミノフェン）が使用される場合がありますが、アスピリンは使用しないでください。水痘患者がアスピリンを使用すると、重篤な、場合によっては致命的な肝臓および脳疾患（ライ症候群）を引き起こす可能性があります。ウイルスに大量に曝露され、重篤な合併症を発症するリスクのある人には、水痘帯状疱疹ウイルスに対する高力価の抗体を含む製剤である水痘帯状疱疹免疫グロブリン（VZIG）の筋肉内注射が投与され、水痘の予防が行われます。[57] [58]

抗ウイルス薬が使用されることもあります。[59] [60]

子供たち

発疹発現後24時間以内にアシクロビルの経口投与を開始すると、症状は1日軽減しますが、合併症発生率には影響しません。 [61] [62]そのため、アシクロビルの使用は、正常な免疫機能を持つ人には現時点では推奨されていません。12歳未満および生後1ヶ月以上の小児は、合併症発症リスクのある他の疾患がない限り、抗ウイルス薬の投与を受けるべきではありません。[63]

小児の水痘の治療は、免疫系がウイルスに対処している間に症状を抑えることを目的としています。12歳未満の小児の場合、成人よりも水疱を深く掻きむしる傾向があるため、爪を切って清潔に保つことが治療の重要な部分です。[64]

アスピリンはライ症候群との関連が指摘されているため、16歳未満の小児には強く禁忌となっている。[65]

大人

健康な成人の感染は重症化する傾向があります。[66]発疹が現れてから24～48時間以内に 抗ウイルス薬（アシクロビルやバラシクロビルなど）による治療を開始することが一般的に推奨されます。[63]成人の水痘の症状を緩和する治療法は、一般的に子供に使用されるものと同じです。成人には抗ウイルス薬が処方されることが多く、これは症状の重症度と合併症の発生確率を軽減するのに効果的だからです。成人は脱水症状を減らし、頭痛を和らげるために水分を多く摂取することが推奨されます。パラセタモール（アセトアミノフェン）などの鎮痛剤は、かゆみや発熱、痛みなどの症状を和らげるのに効果的であるため推奨されます。抗ヒスタミン薬はかゆみを和らげ、鎮静剤としても作用するため、かゆみで眠れない場合にも使用できます。子供と同様に、合併症を起こしやすい成人には抗ウイルス薬がより有効であると考えられています。これらには妊婦や免疫力が弱っている人などが含まれます。[67]

予後

水痘帯状疱疹ウイルスによって引き起こされる目に見える水疱の持続期間は、小児では通常4日から7日間と様々で、新たな水疱は5日目以降に治まり始めます。幼児の水痘感染は比較的軽度であり、重曹浴や抗ヒスタミン薬による対症療法でかゆみを和らげることができます。

成人では、病気はより重症化するが[68]、発生率ははるかに低い。成人の感染は、肺炎（直接的なウイルス性肺炎または二次的な細菌性肺炎）[69] 、 気管支炎（ウイルス性気管支炎または二次的な細菌性気管支炎）[69]、肝炎[ 70] 、および脳炎[ 71 ]による罹患率および死亡率の上昇と関連している。特に、水痘に罹患した妊婦の最大10%が肺炎を発症し、その重症度は妊娠後期に発症するほど増加する。イングランドとウェールズでは、水痘による死亡者の75%は成人である[30] 。脳の炎症である脳炎は、免疫不全者に起こりうるが、帯状疱疹ではそのリスクがより高い。[72] 壊死性筋膜炎もまれな合併症である[73] 。

水痘は免疫力が低下した人にとって致命的となる可能性があります。HIVの流行と免疫抑制療法の使用増加により、この高リスク群の患者数は増加しています。[74]特に病院では、薬物（高用量ステロイドなど）やHIVによって免疫力が低下している人がいます。[75]

皮膚病変の二次細菌感染は、膿痂疹、蜂窩織炎、丹毒として現れ、健康な小児における最も一般的な合併症です。免疫不全患者に多くみられる播種性一次水痘感染は、罹患率が高くなる可能性があります。水痘肺炎の90%は成人に発生します。播種性水痘のより稀な合併症としては、心筋炎、肝炎、糸球体腎炎などがあります。[76]

出血性合併症は免疫不全または免疫抑制状態の集団でより一般的ですが、健康な小児および成人にも発症することがあります。主要な臨床症候群として、発熱性紫斑病、紫斑を伴う悪性水痘、感染後紫斑病、電撃性紫斑病、アナフィラクトイド紫斑病の5つが報告されています。これらの症候群の経過は様々ですが、発熱性紫斑病は最も良性であり、合併症も起こりません。一方、紫斑を伴う悪性水痘は重篤な臨床症状であり、死亡率は70%を超えます。これらの出血性水痘症候群の原因は不明です。[76]

疫学

一次性水痘は世界中のあらゆる国で発生しています。2015年には、水痘による死亡者は世界で6,400人に達しました。これは1990年の8,900人から減少しています。[6] 2013年には7,000人が死亡しました。 [15]水痘は非常に感染力が強く、濃厚接触者への感染率は90%に達します。[77]

温帯諸国では、水痘は主に小児の疾患であり、その多くは冬から春にかけて発生し、学校における接触が主な原因と考えられます。このような国々では、水痘は小児期に最も多くみられる疾患の一つであり、15歳までの小児に多くみられます。[78]ほとんどの人が成人になる前に感染し、若年成人の10%は感染力を維持しています。

温帯の国であるアメリカ合衆国では、疾病予防管理センター（CDC）は州の保健局に水痘の感染を報告することを義務付けておらず、2013年の時点でこの情報を自主的に報告したのは31州のみであった。[79] 2013年にSickweatherと呼ばれるソーシャルメディア疾病監視ツールによって実施された調査では、ソーシャルメディアシステムFacebookとTwitter上の水痘感染の逸話的な報告を使用して、 人口1人あたりの感染者数が最も多い州を測定およびランク付けし、メリーランド州、テネシー州、イリノイ州がトップ3に入った。[80]

熱帯地方では、水痘は高齢者に多く発生し、より重篤な疾患を引き起こす可能性があります。[81]成人では、水痘の斑点は子供よりも黒く、傷跡も目立ちます。[82]

社会と文化

語源

水痘という名称の由来は明らかではありませんが、比較的軽度の病気であったことが原因である可能性があります。[16]水疱がひよこ豆に似ていることからひよこ豆に由来する、という説もあります。 [16] [83] [84]また、発疹が鶏のつつきに似ていることから由来する、という説もあります。[84]その他、子供を意味する「 chicken 」（文字通り「child pox」）という語源、 itching-pox （かゆみ痘）の訛り、[83] [85]あるいはこの病気が鶏に由来するのではないかという説もあります。[86] サミュエル・ジョンソンは、この名称の由来を「それほど大きな危険性がないこと」からと説明しています。[87]

意図的な露出

水痘は、通常、子供よりも大人の方が重症化しやすいため、親の中には、例えば「水痘パーティー」などに連れて行くなどして、わざと子供をウイルスに感染させようとする人もいます。[88]医師たちは、水痘に感染すると致命的になったり、後に帯状疱疹を発症したりする可能性がある病気に感染するよりも、ウイルスを弱毒化したワクチンを接種する方が子供にとって安全だと述べています。[88] [89] [90]水痘に繰り返し感染することで、帯状疱疹を予防できる可能性があります。[91]

その他の動物

人間は、この病気が自然に発症する唯一の既知の種です。[9]しかし、水痘はチンパンジー[92]やゴリラ[93]などの動物にも発症することがあります。

研究

ヌクレオシド類似体であるソリブジンは、健康な成人における一次性水痘の治療に有効であると報告されている（症例報告のみ）が、その有効性を証明するには大規模な臨床試験が必要である。[94] 2005年には、一定期間経口でアシクロビルを連続投与することで宿主から水痘帯状疱疹ウイルスを根絶できるのではないかという推測があったが、根絶が実際に実行可能かどうかを判断するにはさらなる試験が必要であった。[95]

参照

参考文献

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ウィキメディア・コモンズには、水痘に関連するメディアがあります。
Wikipedia のヘルスケア記事は、Medical Wikipedia アプリを使用してオフラインで閲覧できます。
  • 水痘の予防：予防接種実施諮問委員会（ACIP）の勧告、1996年
  • 水痘帯状疱疹ウイルス感染症の抗ウイルス療法、2007年
  • ワクチン予防可能な疾患の疫学と予防：水痘、米国CDCの「ピンクブック」
  • MedlinePlusの水痘