ホットフラッシュ（ほてり）は、更年期に特徴的なホルモンレベルの変化によって引き起こされる、顔面紅潮の一種です。一般的には、激しい熱感、発汗、心拍数の上昇を伴い、1回につき2分から30分程度持続します。

兆候と症状

更年期障害や閉経期周辺によく見られる症状であるホットフラッシュは、通常、激しい熱感、発汗、心拍数の上昇を伴い、1回につき2分から30分ほど続き、始まったのと同じくらい早く治まります。熱感は通常、顔や胸から始まりますが、首の後ろなど他の部位に現れる場合もあり、全身に広がることもあります。[1]失神しそうになる人もいます。また、体内の感覚であるだけでなく、皮膚表面、特に顔は触ると熱くなります。この熱感に伴って顔が目に見えるほど赤くなることが多いため、「ホットフラッシュ」という別名が生まれました。

ホットフラッシュは、週に数回、あるいは一日中数分おきに繰り返されることがあります。更年期が始まる数年前から現れ始め、更年期後も何年も続くことがあります。更年期を迎えてもホットフラッシュを全く経験しない人もいます。また、軽度またはまれにしか経験しない人もいます。症状が重篤な人は、毎日何十回もホットフラッシュを経験します。さらに、暑い天候や暖房の効きすぎた部屋では、ホットフラッシュの頻度と強度が増すことが多く、周囲の熱によってホットフラッシュ自体が起こりやすくなり、症状も重くなるようです。

重度のホットフラッシュは、夜間の十分な睡眠（しばしば不眠症として特徴付けられる）を困難にし、気分や集中力の低下、その他の身体的問題を引き起こす可能性があります。夜間にホットフラッシュが起こる場合、「寝汗」と呼ばれます。エストロゲンは通常夜間に最も低くなるため、日中にホットフラッシュが起こらないにもかかわらず、寝汗をかく人もいます。[2]

若い女性

若い女性の月経周期の他の時期にホットフラッシュが起こる場合、下垂体の問題の症状である可能性があります。医師の診察を強くお勧めします。手術で閉経した若い女性では、ホットフラッシュは一般的に高齢の女性よりも強く、自然な閉経年齢まで続くことがあります。[3]

男性

男性のホットフラッシュには様々な原因が考えられます。テストステロン値の低下が原因となる場合もあります。[4] [5] [6]前立腺がんや精巣がんの男性もホットフラッシュを起こすことがあります。特に、アンドロゲン拮抗薬とも呼ばれる抗アンドロゲン剤を用いたホルモン療法を受けている男性は、テストステロン値を去勢レベルまで低下させます。[7]去勢手術を受けた男性もホットフラッシュを起こすことがあります。[8] [9] [10]

種類

更年期の女性の中には、一般的なホットフラッシュと、「スローホットフラッシュ」または「エンバーフラッシュ」と呼ばれるタイプのホットフラッシュの両方を経験する人もいます。一般的なホットフラッシュは急速に始まり、わずか1分で最大強度に達することもあります。最大強度のホットフラッシュは数分間続き、その後徐々に弱まってきます。

ゆっくりとした「エンバーフラッシュ」は、ホットフラッシュとほぼ同じ速さで現れますが、強度は弱く、持続時間は約30分です。女性の場合、主に夏ではなく一年中経験する可能性があり、より激しいホットフラッシュが過ぎた後も、エンバーフラッシュは何年も続くことがあります。

機構

ホットフラッシュに関する研究は、主に治療法に焦点を当てています。血管運動症状（VMS）（ホットフラッシュの臨床病名）の正確な原因と病態機序、あるいはその原因はまだ十分に研究されていません。[11] [12]

ホットフラッシュは、エストロゲンレベルの低下（エストロゲン離脱）やその他のホルモンの変化に関連しています。[13]ホットフラッシュを経験する女性の血漿エストロゲンレベルは、ホットフラッシュを経験しない女性とほぼ同じであり、思春期前の少女はエストロゲンレベルが低いにもかかわらずホットフラッシュを経験しないことから、エストロゲンレベルの低下がホットフラッシュの唯一の原因ではないようです。[13]

ホットフラッシュは視床下部の体温調節機能の変化が原因である可能性があるという兆候がある。 [14]

トランスジェンダーの男性は、ほてりを経験するケースもよく報告しています。[15]これは、男性化ホルモン療法のさまざまな側面から起こりうるホルモンの変化に関連しており、これには、思春期阻害剤としてのゴナドトロピン放出ホルモン作動薬の使用、[16]卵巣摘出術後のエストロゲンレベルの低下、[17]およびエストラジオールの産生を減少させる長期テストステロンの使用が含まれます。[18]

処理

ホルモン補充療法

ホルモン補充療法は更年期障害の多くの症状を緩和する可能性があります。しかし、経口HRTは乳がん、脳卒中、認知症のリスクを高める可能性があり、その他にも短期的および長期的な深刻なリスクを伴います。[19] [20]女性の心血管疾患の発症率は閉経後女性の増加に伴って上昇していることから、最近の研究では、様々なエストロゲンの経口投与と経皮投与の利点と副作用が検討され、エストラジオールの経皮投与は、経口投与よりも副作用が少なく、心血管イベントの発症率を低下させる血管への効果をもたらす可能性があることが明らかになりました。[21] [22]

厄介なホットフラッシュを経験する女性には、第一選択治療としてホルモン療法以外の代替療法を試すことを勧める人もいます。ホルモン療法を選択する場合は、症状をできるだけ短期間で緩和できる最低用量を服用することを勧めています。[23]米国内分泌学会は、ホルモン補充療法を5年以上受けた女性は、ホットフラッシュや泌尿生殖器萎縮の症状の緩和、骨折や糖尿病の予防など、症状全般において有益な効果を経験したと結論付けています。[24]

エストラジオールとしてのエストロゲンを、微粉化プロゲステロンとともにパッチ、ジェル、またはペッサリーとして経皮使用すると、初回通過代謝（第 I 相薬物代謝）が回避されるため、経口エストラジオール HRT に伴う重篤な副作用を回避できる可能性がある。[25]経口または経皮でバイオアイデンティカルエストロゲンを服用している子宮のある女性は、子宮内膜がんのリスクを下げるためにプロゲスチンまたは微粉化プロゲステロンを服用しなければならない。閉経後女性 80,391 名を数年間追跡したフランスの研究では、微粉化プロゲステロンと組み合わせたエストロゲンは、乳がんのリスク増加とは関連がないという結論に達した。[26]店頭で販売されている天然の植物由来のプロゲステロンクリームは、効果を発揮するにはプロゲステロン含有量が少なすぎる。ワイルドヤム（Dioscorea villosa）エキスクリームは、抽出物中に含まれる天然プロゲステロンが生物学的に利用可能ではないため、効果がない。[27]

選択的セロトニン再取り込み阻害薬

SSRIは、うつ病の治療に最も一般的に用いられる医薬品の一種です。ホットフラッシュの緩和に効果があることが分かっています。[28] 2013年6月28日、FDAはブリスデル（低用量パロキセチンメシル酸塩）を、更年期に伴う中等度から重度の血管運動症状（ホットフラッシュや寝汗など）の治療薬として承認しました。パロキセチンは、更年期のホットフラッシュに対するFDA承認を受けた最初の、そして唯一の非ホルモン療法となりました。[29]

クロニジン

クロニジンは血圧降下薬であり、ホルモン補充療法が必要ない場合、または希望しない場合に、更年期のホットフラッシュを緩和するために使用できます。ホットフラッシュに対して、クロニジンは血管を収縮または拡張させる刺激に対する血管の反応を低下させることで効果を発揮します。[30]すべての女性がホットフラッシュ治療薬としてクロニジンに反応するわけではありませんが、更年期周辺期の女性の中には、ホットフラッシュを40%軽減できる人もいます。[31]

イソフラボン

イソフラボンは、大豆やアカツメクサなどの豆類によく含まれています。更年期障害の緩和に関与するとされる大豆イソフラボンは、ゲニステインとダイゼインの2種類で、植物性エストロゲンとしても知られています。これらの分子の半減期は約8時間であるため、一部の研究で大豆製品の更年期障害への効果が一貫して示されていない理由が説明できるかもしれません。[要出典] アカツメクサ（Trifolium pratense）には大豆と同様のイソフラボンが含まれていますが、比較的低濃度でこのハーブが更年期障害に有効であることは、異なる作用機序を示唆しています。[32]

その他の植物性エストロゲン

大豆、赤クローバー、高麗人参、ヤムイモなどの植物 性エストロゲンをより多く摂取する食生活の変化がほてりを軽減する可能性があると[誰が？ ]信じています。

  • 高麗人参：更年期障害の症状緩和に対する高麗人参の効果に関する研究はごくわずかです。大規模な二重盲検ランダム化比較試験では、ホットフラッシュの軽減は統計的に有意ではありませんでしたが、改善への強い傾向が示されました。[33]統計的に有意な結果が得られなかったことから、今後の研究の必要性が示唆されますが、高麗人参の有効性を判断するための科学的基準を満たしていません。
  • 亜麻仁：亜麻仁を使った臨床試験もいくつか行われています。亜麻仁は、植物性エストロゲンの3大クラスのうちの1つであるリグナンが最も豊富に含まれています。 [34]リグナンには、エストロゲン作動薬と拮抗薬の効果、および抗酸化作用があると考えられています。亜麻仁とそのリグナンは、エストロゲン受容体陽性乳がんに強力な抗エストロゲン効果があり、乳がんの予防に効果がある可能性があります。[35] [36]フランスで最近行われたある研究では、亜麻仁に含まれるリグナン（セコイソラリシレシノール）を含む4種類のリグナンを前向きコホート研究で調べ、摂取量が乳がんの発生率を予測できるかどうかを調べました。[36]著者らは、リグナン摂取量が3番目に高い四分位であった58,000人以上の閉経後女性で乳がんのリスクが低下したと報告しています。フラックスシードのホットフラッシュに対する効果を検証した小規模なパイロット研究がいくつか実施されています。現在、国立がん研究所が後援する大規模な研究が進行中ですが、新規参加者の募集は行われていません。[37]この研究の根拠は、エストロゲンは更年期障害の症状を緩和する一方で、乳がん細胞の増殖を引き起こす可能性もあるという点です。フラックスシードは、エストロゲン療法を受けていない閉経後女性のホットフラッシュの回数を減らし、気分や生活の質を改善する可能性があります。

鍼

鍼治療は乳がんの女性や前立腺がんの男性のほてりの発生率を減らすことが示唆されているが、エビデンスの質は低い。[38] [39]

疫学

アジア人女性ではホットフラッシュはあまり一般的ではないと推測されている。[40] [41]

更年期障害のある女性は、ほてりを多く経験すると高血圧や心血管疾患のリスクが高くなります。[42]

参照

参考文献

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  • メイヨークリニックのウェブサイトでホットフラッシュについて紹介
  • MedicineNetのホットフラッシュ
  • Patient.infoのホットフラッシュ