多汗症は、体温調節に必要な量を超えて、過剰な発汗を示す病状です。[1] [2 ] [3]主に身体的な負担ですが、多汗症は患者の生活の質を低下させる可能性があり、[4]心理的、身体的、社会的な影響につながることがよくあります。[5]多汗症は専門分野で困難につながる可能性があり、患者の80％以上がこの病気による中程度から重度の精神的影響を受けています。[6]

この過剰な発汗は、筋肉の活動を必要としない作業を行っていない場合でも起こり、熱への曝露とは関係ありません。[7]発汗しやすい部位としては、脇の下、顔、首、背中、股間、足、手などが挙げられます。一部の研究者はこれを「サイレント・ハンディキャップ」と呼んでいます。[8]

発汗と多汗症はどちらも発汗（この意味では発汗と同義[ 9] [10]）または過度の発汗を意味し、後者の場合は特定の狭義の臨床障害を指します。

分類

多汗症の定量化のための視覚的スケール

多汗症は、全身に発症する場合と、体の特定の部位に局所的に発症する場合があります。手、足、脇の下、股間、顔面は、汗腺（特にエクリン腺）の数が多いため、発汗が最も活発な部位です。過度の発汗が局所的（例えば、手のひら、足の裏、顔、脇の下、頭皮）に起こる場合は、原発性多汗症または局所性多汗症と呼ばれます。全身に発症する過度の発汗は、全身性多汗症または二次性多汗症と呼ばれます。これは通常、他の何らかの基礎疾患が原因です。[要出典]

原発性または局所性多汗症は、影響を受ける領域によってさらに分類され、例えば、掌蹠多汗症（手や足のみの症状性発汗）や味覚性多汗症（特定の食品を摂取した直後に顔や胸に発汗）などがあります。[1]

多汗症は、発症の仕方によっても分類できます。先天性（出生時）と後天性（成人後期）に分けられます。原発性多汗症または局所性多汗症は、通常、思春期、あるいはそれ以前に発症し、常染色体優性遺伝形質として遺伝すると考えられています。これは、人生のどの段階でも発症する可能性があるものの、通常は25歳以降に発症する続発性多汗症と区別す​​る必要があります。続発性多汗症は、糖尿病、パーキンソン病、甲状腺機能亢進症、下垂体機能亢進症、不安障害、褐色細胞腫、更年期障害などの疾患に伴って発症することが多いです。[11]

一つの分類法では、影響を受ける皮膚の面積を用いる。[12]この分類法では、 100cm²（16 平方インチ）以上の面積での過度の発汗と、 小さな面積のみに影響を及ぼす発汗を区別する。[13]

もう1つの分類体系は、多汗症の考えられる原因に基づいています。[要出典]

原因

原発性多汗症の原因は不明です。不安や興奮は症状を悪化させる可能性があります。よくある訴えとして、発汗を伴う神経質な状態があり、その後、緊張することでさらに発汗するというものがあります。特定の食品や飲料、ニコチン、カフェイン、匂いなど、他の要因も影響する可能性があります。[要出典]

同様に、二次性（全身性）多汗症には、特定の種類の癌、内分泌系の障害、感染症、薬剤など、多くの原因があります。[要出典]

主要な

原発性（局所性）多汗症には多くの原因があります。

癌

二次性多汗症の発症には、リンパ腫、褐色細胞腫、カルチノイド腫瘍（カルチノイド症候群を引き起こす）、胸腔内腫瘍など、さまざまな癌が関連していることが分かっています。[4]

内分泌

二次性多汗症の原因として、糖尿病（特に血糖値が低い場合）、先端巨大症、下垂体機能亢進症、褐色細胞腫（副腎の腫瘍、患者の71％にみられる）、さまざまな甲状腺疾患など、特定の内分泌疾患が原因となることも知られています。[4]

医薬品

選択的セロトニン再取り込み阻害薬（例：セルトラリン）の使用は、薬剤誘発性二次性多汗症の一般的な原因である。[4]二次性多汗症に関連する他の薬剤には、三環系抗うつ薬、覚醒剤、オピオイド、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、グリブリド、インスリン、抗不安薬、アドレナリン作動薬、コリン作動薬などがある。[4]

その他

診断

多汗症における過剰な発汗の左右対称性は、原発性多汗症と最もよく一致しています。[4]この疾患を診断するために、皮膚科医は身体診察を行います。これには、過剰な発汗を示す体の部位を注意深く観察することが含まれます。皮膚科医はまた、非常に具体的な質問も行います。これは、医師が患者の過剰な発汗の原因を理解するのに役立ちます。場合によっては、医学的検査が必要になります。一部の患者には発汗試験と呼ばれる検査が必要です。これは、皮膚の一部に、皮膚が濡れると紫色に変わる粉末を塗布する検査です。[要出典]

体の片側だけに過度の発汗が起こる場合は、二次性多汗症の可能性が強く、神経学的原因のさらなる調査が推奨されます。[4]

処理

制汗クリームは、手のひらの多汗症に処方される溶液の1つです。[14] [15]多汗症治療のための局所薬剤には、ホルムアルデヒドローションと局所抗コリン剤があります。これらの薬剤は、ケラチンを変性させて 汗腺の毛穴を塞ぐことで発汗を抑えます。効果は短命です。ホルムアルデヒドは、おそらくヒトに対する発がん性物質に分類されています。特にホルマリンとの接触により感作性が高まります。塩化アルミニウムは、通常の制汗剤に使用されます。しかし、多汗症には、はるかに高濃度の溶液またはジェルが必要です。これらの制汗溶液または多汗症ジェルは、腋窩または脇の下の領域の治療に特に効果的です。改善が見られるまで3〜5日かかります。最も一般的な副作用は皮膚の炎症です。足底および手のひらの多汗症の重症例では、高濃度塩化アルミニウム制汗剤などの保存的治療である程度成功を収めています。[16]多汗症の治療アルゴリズムでは、局所制汗剤を第一選択薬として推奨しています。国際多汗症学会は、局所性多汗症および全身性多汗症に関するエビデンスに基づいた治療ガイドラインを発表しています。[17]

抗コリン薬と呼ばれる処方薬は、多くの場合経口摂取され、全身性および局所性多汗症の両方の治療に使用されることがあります。[18]多汗症に使用される抗コリン薬には、プロパンテリン、臭化グリコピロニウムまたはグリコピロニウム、オキシブチニン、メタンテリン、およびベンザトロピンがあります。ただし、これらの薬剤の使用は、口渇、尿閉、便秘、および散瞳や毛様体麻痺などの視覚障害などの副作用によって制限される場合があります。不安を誘発する状況（人前で話す、舞台でのパフォーマンス、結婚式などの特別なイベントなど）によって多汗症が悪化する人は、イベントの前に抗コリン薬を服用すると効果があるかもしれません。[19] 2018年に米国食品医薬品局（FDA）は、原発性腋窩多汗症の治療薬として、局所抗コリン薬グリコピロニウムトシル酸塩を承認した。 [20] [21]

末梢性多汗症の場合、砕いた氷水を飲むだけで症状が緩和される人もいます。氷水は、血管を通って末端まで運ばれる過剰な体温を冷却する効果があり、10～30分以内に体温を正常レベルまで下げます。[22]

手順

A型ボツリヌス毒素の注射は、汗腺の神経支配を阻害するために用いられます。効果は注射部位に応じて3～9ヶ月持続します。[23]この用途は米国食品医薬品局（FDA）によって承認されています。[24]原発性手掌多汗症における効果の持続期間は、注射を繰り返すことで延長することが分かっています。[25]ボトックス注射は痛みを伴う傾向があります。痛みを最小限に抑えるための様々な対策が試みられており、その一つとして氷を当てることが挙げられます。

これは1993年にKhalaf BusharaらによってBTX-Aの筋肉以外の用途として初めて実証されました。[26] BTX-Aはそれ以来、局所薬剤では管理できない重度の原発性腋窩多汗症（原因不明の脇の下の過度の発汗）の治療薬として承認されています。 [いつ? ] [27] [28]

マイクロ波を利用した装置であるミラドライは、脇の下の過度の発汗に試されており、有望性を示している。[29]この装置では、上肢や腕神経叢の麻痺など、まれではあるが重篤な副作用が存在し、文献にも報告されている。[ 30]

掌蹠多汗症の治療薬としての水道水イオントフォレシスは、1950年代に初めて報告されました。[31]研究では、水道水イオントフォレシスは良好な結果と良好な安全性を示しました。[32]ある試験では、発汗量が約80%減少したことが示されました。[33]

手術

腋窩多汗症（脇の下の過剰な発汗）に対する外科的治療選択肢の一つとして、汗腺の除去または破壊が挙げられます。汗腺の除去または破壊には、汗腺吸引、後皮掻爬、腋窩脂肪吸引、ベイザー（レーザー汗腺アブレーション）など、複数の方法があります。汗腺吸引は脂肪吸引に適応した技術です。[34]

もう一つの主要な外科的選択肢は、内視鏡的胸部交感神経切除術（ETS）です。この手術では、脊椎に沿って走る主要交感神経鎖上の胸部神経節を切除、焼灼、またはクランプします。クランプは、手術後の回復を可能にすることを目的としています。ETSは一般的に「安全で再現性があり、効果的な手術」と考えられており、ほとんどの患者が手術結果に満足しています。[35] 80%を超える満足度が報告されており、小児ではさらに高い満足度が報告されています。[36] [37]この手術により、約85～95%の患者で過度の手汗が軽減されます。[38] ETSは腋窩多汗症、顔面紅潮、顔面発汗の治療に有効ですが、顔面紅潮および／または過度の顔面発汗のある患者では失敗率が高く、望ましくない副作用を経験する可能性が高くなります。[39]

ETSの副作用は、軽微なものから深刻なものまで様々であるとされています。[40] ETSの最も一般的な副作用は代償性発汗（手術前とは異なる部位の発汗）です。代償性発汗に伴う重大な問題は、手術を受けた人の20～80%に見られます。[41] [42] [43]ほとんどの人は代償性発汗を許容できると感じていますが、1～51%の人は代償性発汗の結果、生活の質が低下したと主張しています。[36]交感神経切除術後、熱に対する全身の発汗量が増加すると報告されています。[44]当初の発汗の問題は、神経再生により再発する可能性があり、術後6ヶ月ほどで再発することもあります。[41] [42] [45]

その他の副作用としては、ホルネル症候群（約1%）、味覚性発汗（25%未満）、手のひらの過度の乾燥（サンドペーパーのような手）などが挙げられます。[46]一部の患者では心臓交感神経の脱神経が見られ、安静時と運動時の心拍数が10%減少し、運動耐容能が低下することがあります。[47]

経皮的交感神経切除術は、フェノール注射によって神経を遮断するボツリヌス療法に似た低侵襲手術です。[48]この手術はほとんどの場合、一時的な緩和効果をもたらします。一部の医師は、手術による交感神経切除術（通常はその効果が回復しない）に頼る前に、このより保守的な手術を試みることを推奨しています。

予後

多汗症は、冷たく湿っぽい手、脱水症状、皮膚の軟化に伴う皮膚感染症などの生理的な症状を引き起こす可能性があります。また、多汗症は個人の生活に壊滅的な精神的影響を与えることもあります。[49]

多汗症の人はストレスレベルが高く、うつ病になりやすい可能性があります。[50]

手の過度の発汗、つまり局所性多汗症は、物をしっかりと握るといった多くの日常的な動作に支障をきたします[51]。局所性多汗症の患者の中には、握手で挨拶するなど、他者と身体接触する状況を避ける人もいます。脇の下の恥ずかしい汗を隠すことは、腕の動きや姿勢を制限します。重症の場合、シャツを1日に何度も着替えなければならず、汗を拭き取り、体臭やニキビ、フケ、水虫などの細菌性疾患を抑えるために、追加のシャワーを浴びる必要があります。さらに、発汗に対する自意識過剰から生じる不安が、発汗を悪化させることもあります。足の過度の発汗は、汗で足が靴の中で滑るため、スリッポンシューズやつま先の開いた靴を履くのを困難にします[52] 。

多汗症の人にとって、職業によっては困難を伴う場合があります。例えば、ナイフを使用する職業は、手に過度の発汗がある人にとっては安全に行うことができない可能性があります。脱水症状のリスクがあるため、極度に暑い環境（特に湿度が高い場合）では、一部の人にとって機能が低下する可能性があります。[53]楽器の演奏でさえ、手の汗のために不快または困難になることがあります。[54]

疫学

局所性多汗症の発症率は、米国の人口の2.8%にも達すると推定されています。[51]男性と女性に等しく発症し、25歳から64歳の間で最も多く発症しますが、中には幼少期から発症している人もいます。[51]約30～50%の人は家族内にも罹患しており、遺伝的素因があることが示唆されています。[51]

2006年に佐賀大学の研究者らは、原発性掌側多汗症が遺伝子座14q11.2–q13に位置することを報告した。[55]

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