梗塞とは、患部への血液供給不足による組織壊死（壊死）です。動脈の閉塞、破裂、機械的圧迫、血管収縮などによって引き起こされる可能性があります。[1]結果として生じる病変は梗塞（infarct）と呼ばれます[2] [3]（ラテン語の「詰め込まれた」という意味のinfarctusに由来）[4] 。

原因

梗塞は長期の虚血の結果として起こります。虚血とは、血液供給の途絶により組織の一部に酸素と栄養が十分に供給されない状態です。[5]患部の組織に血液を供給する血管は、血管内の閉塞（動脈塞栓、血栓、またはアテローム性プラークなど）により閉塞するか、血管外の何かにより圧迫されて狭くなる（ 腫瘍、捻転、またはヘルニアなど）か、外傷により破裂して破裂箇所の下流で血圧が低下するか、または血管収縮（外力ではなく筋壁の収縮により血管が狭くなる、つまり心筋梗塞を引き起こすコカインの血管収縮など）により閉塞することがあります。[要出典]

梗塞はコレステロールプラークの損傷によって引き起こされる可能性がある

高血圧とアテローム性動脈硬化症は、アテローム性プラークと血栓塞栓症の両方の危険因子です。アテローム性動脈硬化症では、線維性帽の下にプラークが形成されます。線維性帽がマクロファージから放出されるメタロプロテアーゼ、または血流による血管内剪断力によって分解されると、血管内皮下の血栓形成物質（細胞外マトリックス）が循環血小板に曝露され、血管壁に血栓が形成されて血流が閉塞します。まれに、プラークが破裂して塞栓を形成することがあります。塞栓は血流に乗って下流へ移動し、血管が狭くなる場所まで到達し、最終的に血管内腔を閉塞させます。

分類

肺塞栓症による肺梗塞

組織病理学による

血栓は、破れた血栓が血管壁に固まってできたものである可能性があります。

梗塞は、存在する血液の量に応じて 2 つのタイプに分けられます。

  1. 白色梗塞（貧血性梗塞）は、脾臓、心臓、腎臓などの固形臓器に発生し、組織の硬さによって虚血性壊死領域に流入する栄養素（血液／酸素／ブドウ糖／燃料）の量が大幅に制限されます。重度の血管収縮によっても同様の血流閉塞と壊死が生じる可能性があり、重度のレイノー現象は不可逆的な壊疽につながる可能性があります。
  2. 赤色梗塞（出血性梗塞）は、一般的に肺やその他の遊離臓器（精巣、卵巣、小腸）に発生します。閉塞部は主に赤血球とフィブリン線維で構成されています。赤色梗塞の特徴は以下のとおりです。
出血性梗塞を示す精巣の顕微鏡写真。H &E染色。

ローカリゼーションによって

  • 出血性回腸梗塞、ヘルニア嚢内の絞扼。
    左肺下葉尖部出血性梗塞
    心臓：心筋梗塞（MI）は、一般的に心臓発作として知られ、心臓の梗塞であり、一部の心臓細胞が死滅します。これは、動脈壁における脂質（脂肪酸）と白血球（特にマクロファージ）の不安定な集積である脆弱なアテローム性動脈硬化性プラークの破裂に伴う冠動脈の閉塞（閉塞）によって最も一般的に発生します。結果として生じる虚血（血液供給の制限）と酸素不足は、十分な期間放置されると、心筋組織（心筋）の損傷または死滅を引き起こす可能性があります。
正常脳ニューロンの高倍率組織病理学的観察と、H&E染色で約24時間後の脳梗塞所見：ニューロンは好酸球増多を示し、好中球浸潤が認められる。周囲の神経網には軽度の浮腫と正常構造の消失が認められる。
  • 脳：脳梗塞は、脳に血液を供給する血管の障害によって起こる虚血性脳卒中の一種です。動脈硬化性血栓症または塞栓性脳卒中のいずれかです。 [8]脳梗塞による脳卒中は、脳出血とくも膜下出血という2種類の脳卒中とは区別する必要があります。脳梗塞の重症度は様々で、症例の3分の1は死亡に至ります。虚血に反応して、脳は液状壊死というプロセスによって変性します。[9]
  • 肺：肺梗塞または肺梗塞
  • 脾臓：脾梗塞は、脾動脈またはその分枝のいずれかが、例えば血栓によって閉塞することで発生します。無症状の場合もありますが、典型的な症状は左上腹部の激しい痛みで、時に左肩に放散することがあります。発熱や悪寒を伴う場合もあります。[10]他の急性腹症の原因との鑑別が必要です。
  • 四肢：四肢梗塞は、腕または脚の梗塞です。原因としては、動脈塞栓症や、長期間にわたりコントロール不良な糖尿病のまれな合併症である骨格筋梗塞などが挙げられます。[11]主な症状は、大腿部または脚の痛みを伴う腫脹です。[11]
  • 骨：骨の梗塞は虚血性骨壊死を引き起こします。血液がなければ骨組織は壊死し、骨は崩壊します。[12]関節骨に虚血性骨壊死が起こると、関節面の破壊につながることがよくあります（離断性骨軟骨炎を参照）。
  • 精巣：精巣梗塞は精巣捻転によって引き起こされることが多く、手術で速やかに元に戻らない場合は、影響を受けた精巣を摘出する必要がある。 [13]
分節性精巣梗塞の超音波画像。梗塞部は右精巣上部の低エコーおよび無血管性として示されている。
  • 目：網膜に血液を供給する網膜中心動脈に梗塞が発生し、突然の視力喪失を引き起こすことがあります。
  • 腸：腸梗塞は、一般的に腸に血液を供給する動脈や静脈の閉塞による腸間膜虚血によって引き起こされます。

関連疾患

梗塞によく関連する疾患には以下のものがあります。

応急処置

梗塞の種類ごとに独自のケアが必要です。

心臓に梗塞が起こった場合、心筋梗塞（急性冠症候群による）の応急処置が必要となります。

脳梗塞の場合は、脳卒中の応急処置（FAST というプロトコルを使用）が必要です。

参考文献

  1. ^ 「梗塞の定義」MedicineNet、WebMD、2011年4月27日。2014年1月23日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2011年8月19日閲覧。
  2. ^ 「梗塞」. TheFreeDictionary.com .引用：
    • アメリカン・ヘリテージ英語辞典、第4版。2009年改訂。
    • ホートン・ミフリン社による 2005 年版『アメリカン・ヘリテージ科学辞典』。
  3. ^ 「INFRACTの定義と意味 | Collins English Dictionary」www.collinsdictionary.com . 2025年11月10日. 2025年11月13日閲覧。
  4. ^ 「梗塞 | Online Etymology Dictionaryによる梗塞の起源と意味」。
  5. ^ Heusch, Gerd (2024年1月). 「心筋虚血／再灌流：虚血性心疾患のトランスレーショナル病態生理学」. Med . 5 (1): 10– 31. doi :10.1016/j.medj.2023.12.007. PMID  38218174.
  6. ^ 関戸 伸明; 向田 尚文; 原田 明久; 中西 功; 渡辺 洋; 松島 幸治 (1993年10月14日). 「ウサギにおけるインターロイキン-8に対するモノクローナル抗体による肺再灌流障害の予防」. Nature . 365 (6447): 654– 657. Bibcode :1993Natur.365..654S. doi :10.1038/365654a0. PMID  8413628.
  7. ^ Sands, Howard; Tuma, Ronald F (1999). 「LEX 032：虚血性再灌流障害の治療のための新規組換えヒトタンパク質」.治験薬に関する専門家意見. 8 (11): 1907– 1916. doi :10.1517/13543784.8.11.1907. PMID  11139833.
  8. ^ ロッパー, アラン・H.; アダムズ, レイモンド・デラシー; ブラウン, ロバート・F.; ビクター, モーリス (2005).アダムズとビクターの神経学の原理. ニューヨーク: マグロウヒル・メディカル出版. pp.  686– 704. ISBN 0-07-141620-X。
  9. ^ クマール, ヴィナイ; アバス, アブル・K.; アスター, ジョン・C.; パーキンス, ジェームズ・A. (2015).ロビンズとコトラン著『疾患の病理学的基礎』（第9版）. フィラデルフィア, ペンシルベニア州. ISBN 978-1-4557-2613-4. OCLC  879416939。{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)
  10. ^ Nores, Marcos; Phillips, Edward H; Morgenstern, Leon; Hiatt, Jonathan R (1998年2月). 「脾臓梗塞の臨床的スペクトラム」. The American Surgeon . 64 (2): 182– 188. PMID  9486895. ProQuest  212823615.
  11. ^ ab Grigoriadis, E; Fam, AG; Starok, M; Ang, LC (2000). 「糖尿病における骨格筋梗塞」. The Journal of Rheumatology . 27 (4): 1063– 1068. PMID  10782838.
  12. ^ DiGiovanni, Christopher W.; Patel, Amar; Calfee, Ryan; Nickisch, Florian (2007年4月). 「足部の骨壊死」. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons . 15 (4): 208– 217. doi :10.5435/00124635-200704000-00004. PMID  17426292.
  13. ^ 「精巣捻転 - 症状と原因」メイヨークリニック. 2021年8月10日閲覧。
  • ウィキメディア・コモンズの梗塞関連メディア
  • ウィクショナリーの「梗塞」の辞書定義