挿管（entubation）とは、体内にチューブを挿入する医療処置です。一般的には気管挿管を指し、気管内チューブを気管に挿入して患者の換気を補助します。その他の挿管の例としては、センスタケン・ブレイクモアチューブ（消化管に挿入するチューブ）を用いたバルーンタンポナーデ、尿道カテーテル挿入、経鼻胃管挿管などがあります。

挿管の種類とその適応

気管挿管

気管挿管とは、気管内チューブを患者の気管（気管とも呼ばれます）に挿入する処置です。この処置は、緊急の場合もそうでない場合も、治療のために行うことができます。緊急の場合の例としては、気道閉塞、呼吸不全、アレルギー反応、外傷などが挙げられます。非緊急の場合の例としては、麻酔薬の影響で自力で呼吸できない可能性のある手術などが挙げられます。[1]

経鼻胃管

経鼻胃管挿管は、経鼻胃管を挿入する処置です。この処置は、食物が口から消化管へ正常に通過できない状態の治療に用いられることがあります。[2]正常な消化管内容物の通過が妨げられる可能性のある状態としては、頭頸部がん、腸閉塞、嚥下困難（嚥下障害とも呼ばれます）などがあります。経鼻胃管挿管は、栄養失調、中毒、上部消化管出血、手術、薬剤投与などの治療にも用いられます。 [3] [4]

尿道カテーテル挿入

カテーテルによる尿管挿管は、尿路閉塞の緩和によく用いられます。[5]閉塞は、尿失禁、前立腺肥大、腫瘍など、様々な疾患によって引き起こされる可能性があります。[6]カテーテル挿入は、感染症、外傷、薬剤による尿閉の緩和にも用いられます。[7]カテーテル挿入は、手術中や膀胱に直接薬剤を投与するために行われることもあります。[6]

技術

気管挿管

気管挿管中の患者の解剖学的矢状面図

気管挿管では、気管内チューブと呼ばれるチューブを口または鼻から挿入します。挿管は、通常静脈から投与される麻酔薬を使用してまず患者を眠らせることから始まります。次に、フェイスマスクを通して患者に追加の酸素が投与されます。患者が眠ったら、麻酔医が患者の頭を後ろに傾け、喉頭鏡と呼ばれる観察装置を患者の口の中に挿入します。喉頭鏡には、舌などの他の口腔構造を邪魔にならないように動かすための鈍い刃が付いています。麻酔医が喉頭を覆う喉頭蓋を特定したら、喉頭鏡を使用して喉頭蓋を手動で持ち上げます。[8]気管内チューブを喉頭から声帯を越えて挿入し、気管内チューブの端にある小さなバルーンを膨らませて固定します。固定したら、喉頭鏡を取り除きます。次に、チューブを口に固定します。固定には、テープや患者の頭部に巻き付けるストラップなどが用いられます。最後に、両肺の呼吸音を聴診することで、チューブの位置が正しいことを確認します。[1]

経鼻胃管

経鼻胃管を挿入する前に、まずチューブが胃に到達するのに必要な正しい長さを測定します。世界中で最も一般的に使用されている方法は、チューブの鼻先から患者の耳たぶ、そして剣状突起までの距離を測定することです。[9]次に、チューブの最初の数インチを潤滑剤で塗布し、挿入を容易にします。施術者によっては、副鼻腔と喉の麻酔を補助するためにリドカインスプレーを使用することもあります。次に、チューブを鼻孔から挿入し、喉の奥まで進めます。チューブが喉の奥に入ったら、チューブを食道に挿入しながら、患者に少しずつ水を飲むように指示します。事前に決定した正しい長さで経鼻胃管が挿入されたら、チューブはテープで固定されます。[4]正しい位置の確認には、胸部X線写真が最も一般的で、チューブの先端が胃の中にあることが確認できます。[3]

尿道カテーテル挿入

尿道カテーテル挿入の最も一般的な形態の一つに、フォーリーカテーテル法と呼ばれるタイプのカテーテル挿入があります。この処置では、医療従事者はまず性器周辺を消毒します。次に、不快感を軽減するために麻酔ジェルを塗布することがあります。フォーリーカテーテルは、尿道に挿入される前にジェルで潤滑されます。カテーテルが膀胱まで挿入されると、カテーテルの先端にある小さなバルーンが膨らみ、カテーテルを固定します。最後に、フォーリーカテーテルとバッグが患者の脚に固定されます。[6]

合併症

挿管の種類によって、合併症やリスクは異なります。一般的な合併症としては、特に尿道カテーテル挿入に伴う感染症や、カテーテルの誤挿入に伴う感染症などがあります。

感染

カテーテル関連尿路感染症（CAUTI）は、尿道カテーテルの使用によって起こる尿路感染症です。CAUTIは、細菌がカテーテルチューブを伝わって尿路の他の部分に広がることで発症します。CAUTI発症の危険因子には、カテーテルの長期使用、不適切な手指衛生、無菌挿入技術の欠如などがあります。[5] CAUTIに伴う合併症には、罹患率と死亡率の上昇、入院期間の延長などがあります。感染のリスクは気管挿管にも関連しています。人工呼吸器関連肺炎（VAP）は、48時間以上挿管され、人工呼吸器を装着した患者に起こる肺炎の一種です。[10]気管に直接小さな開口部を作る処置、すなわち気管切開は、長期間の挿管によってVAPのリスクを軽減できると予想される場合によく行われる。[11] [12]

誤挿管

起こりうる別の合併症として、誤挿管があります。具体的には、NGチューブの長さが長すぎると、チューブが胃の中で巻き付き、チューブの先端が食道や十二指腸に入ってしまう可能性があります。一方、チューブの長さが短すぎると、NGチューブの先端が食道にしか届かない場合があります。食道は気管に近いため、食道へのNGチューブの留置は誤嚥の危険因子となる可能性があります。[9]そのため、NGチューブの留置後には、正しく留置されていることを確認するために腹部X線検査が行われることがよくあります。[3]

同様に、気管内チューブを奥まで挿入しすぎると、両肺ではなく片方の肺に挿管されてしまう可能性があります。これは気管支内挿管とも呼ばれます。これは、身体診察で片側の呼吸音が聴取され、換気された肺でのみ肺音が聴取されることで確認できる場合があります。意図せず片肺のみを換気してしまうと、換気と酸素供給が不十分になる可能性があります。さらに、気管は食道に近いため、挿管中に気管内チューブが気管ではなく食道に誤って挿入され、胃が誤って換気されてしまう可能性があります。これは、機械的人工呼吸中の身体診察で両側の呼吸音が聴取されないことで確認できます。そのため、カプノグラフィーは、気管内チューブが食道ではなく気管に挿入されていることを確認するために頻繁に使用されます。[13]

参照

参考文献

  1. ^ ab “Intubation: Purpose, Procedure and Potential Risks”. 2025年1月23日. 2025年1月23日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2025年2月7日閲覧。
  2. ^ Sigmon, David F.; An, Jason (2025)、「経鼻胃管」、StatPearls、Treasure Island (FL): StatPearls Publishing、PMID  32310523 、 2025年3月24日閲覧
  3. ^ abc Judd, Maureen (2020年4月). 「成人における経鼻胃管留置の確認」 . Nursing2025 . 50 (4): 43– 46. doi :10.1097/01.NURSE.00006540​​32.78679.f1. ISSN  0360-4039. PMID  32195876.
  4. ^ ab 「経鼻胃管：その意味、用途、種類」クリーブランド・クリニック。2025年1月22日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2025年2月7日閲覧。
  5. ^ ab Gyesi-Appiah, Evelyn; Brown, Jayne; Clifton, Andrew (2020-11-02). 「短期尿道カテーテルとそのリスク：統合システマティックレビュー」 . British Journal of Community Nursing . 25 (11): 538– 544. doi :10.12968/bjcn.2020.25.11.538. ISSN  1462-4753. PMID  33161748.
  6. ^ abc 「フォーリーカテーテルとは？」クリーブランドクリニック。2025年1月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2025年2月7日閲覧。
  7. ^ Venkataraman, Rajesh; Yadav, Umesh (2023-01-01). 「カテーテル関連尿路感染症：概要」 . Journal of Basic and Clinical Physiology and Pharmacology . 34 (1): 5– 10. doi :10.1515/jbcpp-2022-0152. ISSN  2191-0286. PMID  36036578.
  8. ^ Alvarado, Andrea C.; Panakos, Patricia (2025)、「気管内チューブ挿管技術」、StatPearls、Treasure Island (FL): StatPearls Publishing、PMID  32809565 、 2025年3月24日閲覧
  9. ^ ab Boeykens, Kurt; Holvoet, Tom; Duysburgh, Ivo (2023-08-18). 「成人における経鼻胃管挿入長の測定と先端の確認：叙述的レビュー」. Critical Care . 27 (1): 317. doi : 10.1186/s13054-023-04611-6 . ISSN  1364-8535. PMC 10439641. PMID 37596615  . 
  10. ^ ミロン、ミネア;ブラジ、ミハエラ。リステスク、アンカ・イリーナ。ヨセップ、ガブリエル。アヴァダネイ、アンドレイ＝ニコラエ。イオセップ、ダイアナ＝ガブリエラ。クリシャン・ダビハ、ラドゥ。シオカン、アレクサンドラ。ペルセア、ミハエラ。マンシュウ、カルメン・ドイナ。ルカ、シュテファナ。グリゴレスク、クリスティーナ。ルカ、ミハエラ・カタリナ（2024年1月）。 「院内肺炎と人工呼吸器関連肺炎：文献レビュー」。微生物。12 (1): 213.土井: 10.3390/微生物12010213。ISSN  2076-2607。PMC 10820465。PMID  38276198。 
  11. ^ Merola, Raffaele; Iacovazzo, Carmine; Troise, Stefania; Marra, Annachiara; Formichella, Antonella; Servillo, Giuseppe; Vargas, Maria (2024年9月). 「ICU患者における気管切開のタイミング：ランダム化比較試験の系統的レビューとメタアナリシス」. Life . 14 (9): 1165. Bibcode :2024Life...14.1165M. doi : 10.3390/life14091165 . ISSN  2075-1729. PMC 11433256. PMID 39337948  . 
  12. ^ 「気管切開術 - メイヨークリニック」www.mayoclinic.org . 2025年2月7日閲覧。
  13. ^ Pardo Jr, Manuel (2018). Miller's Basics of Anesthesia (第7版). Elsevier. p. 277. ISBN 978-0323796774。