尿道（うおどう、複数形：urethrasまたはurethrae ）は、射精時に精液を陰茎を通して、また尿を膀胱から陰茎の外尿道口または胎盤を持つ哺乳類の外陰部に運ぶ管である。[1] [2] [3]

外尿道括約筋は、排尿を随意にコントロールする横紋筋である。[4]膀胱頸部と尿道の内側を覆う不随意平滑筋によって形成される内括約筋は、自律神経系の交感神経系によって支配され[5]、男性と女性の両方に見られる。[6] [7] [8]

構造

尿道は、膀胱と外尿道口をつなぐ繊維と筋肉からなる管です。男性では陰茎を通るため、その長さは男女によって異なります。

男

男性の尿道の前面（上面）を開いた状態

人間の男性では、尿道は平均18～20センチメートル（7～8インチ）の長さで、外尿道口の先端に開口しています。[9]

男性の尿道は4つの部分に分かれており、その位置から名前が付けられています。[9]

男性尿道の典型的な長さに関するデータは不十分であるが、109人の男性を対象とした研究では平均長さは22.3cm（SD = 2.4cm）で、範囲は15cmから29cmであった。[13]

雄の胎盤を持つ哺乳類の尿道は、通常、雌よりも長い。[14]

女性

人間の女性では、尿道の長さは約4cm、[9] [11] 、直径は6mm、[11]で、クリトリスと膣口の間から体外に出て、内尿道口から外尿道口まで伸びています。尿道口はクリトリスの下にあります。尿道口は恥骨結合の後ろ、膣の前壁に埋め込まれており、斜め下前方に伸びています。尿道口はわずかに湾曲しており、凹部は前方を向いています。尿道の近位3分の2は移行上皮細胞で覆われ、遠位3分の1は重層扁平上皮細胞で覆われています。[15]

女性の尿道は、尿生殖隔膜の上部筋膜と下部筋膜の間で、尿道括約筋に囲まれています。

胎盤を持つ哺乳類の雌の尿道は、通常、雄よりも短い。[14]

微細解剖学

尿道の内壁細胞（上皮）は、膀胱から出ると移行細胞として始まり、尿道の内容物によって圧縮されるかどうかに応じて形状が変化する、扁平から立方体の細胞の可変層です。 [16]尿道のさらに先には、偽重層円柱上皮と重層円柱上皮があります。[16]内壁は尿道の末端近くで扁平細胞の複数の層になり、周囲の外皮と同じです。[16]

尿道には小さな粘液分泌腺と球尿道腺があり、尿道を潤滑する粘液を分泌します。 [16]

尿道は、筋層、勃起層、粘液層の 3 つの層で構成されており、筋層は膀胱の筋層の延長です。

血液と神経の供給とリンパ管

外尿道括約筋の体性（意識的）神経支配は、会陰神経によって行われます。

発達

発達中の胎児の後端には総排泄腔がある。これは4週目から7週目にかけて尿生殖洞と肛門管の始まりに分かれ、これら2つの袋の間に尿直腸中隔と呼ばれる壁が形成される。[17]尿生殖洞は3つの部分に分かれ、中央部分は尿道を形成する。上部は最も大きく膀胱となり、下部は胎児の生物学的性別に応じて変化する。[17]尿道の内壁を覆う細胞（上皮）は内胚葉に由来し、結合組織と平滑筋は中胚葉に由来する。[17]

妊娠3ヶ月目以降、尿道は胎児の生物学的性別に応じて関連構造の発達にも寄与します。男性では、上皮が増殖して前立腺を形成します。女性では、尿道の上部が尿道と尿道傍腺を形成します。[17]

関数

排尿

尿道は、尿が膀胱から排出される管です。排尿時には、膀胱が収縮して加圧された尿流を排出するのに伴い、尿道の平滑筋が弛緩します。その後、尿道は平滑筋層を収縮させることで筋緊張を回復させ、膀胱は弛緩した静止状態に戻ります。尿道の平滑筋細胞は互いに機械的に結合しており、機械的な力と電気的なシグナル伝達を組織的かつ統一的に調整しています。[18]

射精

男性の尿道は、オーガズム時に精液が通る管です。[2]尿は射精前に、尿道球腺からカウパー液と呼ばれる射精前液によって排出されます。 [19] [20]

臨床的意義

尿道のまれな病気である尿道癌（尿路上皮細胞癌）の顕微鏡写真。

尿道の感染症は尿道炎で、膿性の尿道分泌物が出ることが多い。[21]淋病やクラミジアなどの性感染症が原因の場合が最も多く、ウレアプラズマやマイコプラズマ、膣トリコモナス、単純ヘルペスウイルスやアデノウイルスなどの細菌が原因となることもまれにある。[21]分泌物のグラム染色などの検査で原因が判明することがある。また、1日の最初の尿サンプルに基づく核酸検査や、細菌培養と感受性検査のために尿道スワブを採取する検査も用いられる。[ 21]治療には通常、淋病とクラミジアの両方を治療する抗生物質が使用されるが、これはこれらの病気が同時に発症することが多いためである。[21]尿道炎の治療を受けている人は、他の人に感染を広げないように、感染症が治るまで性行為をしてはならない。[21]感染拡大は、症状が出る前の潜伏期間中に起こる可能性があるため、感染者の性的パートナーを見つけて治療を提供するために、接触者追跡が行われることが多い。 [21]

癌は尿道の内壁に発生することもあります。[22]癌がある場合、患者に最もよく見られる症状は血尿です。身体診察では、病気の末期を除いて、その他の点では正常の可能性があります。[22] 尿道癌は、ほとんどの場合、移行上皮癌と呼ばれる尿道内壁の細胞の癌が原因です。ただし、慢性住血吸虫症感染などにより尿道内壁の細胞の種類が変化すると、より稀に扁平上皮癌として発生することもあります。[22]行われる検査には、細胞診と呼ばれる顕微鏡下で悪性細胞を検査するための尿サンプルの採取や、尿道から柔軟なカメラを使用して検査する尿道鏡検査が含まれます。悪性腫瘍が見つかった場合は、生検が行われ、他の部位のCTスキャン（胸部、腹部、骨盤のCTスキャン）が行われ、さらなる転移病変がないか調べられます。[22]癌のステージが決定された後、治療には化学療法が含まれる場合があります。[要出典]

けが

腎結石が尿道を通過する際には痛みを伴うことがあります。腎結石、慢性感染症、癌、あるいはカテーテル挿入などによる尿道の損傷は、尿道狭窄と呼ばれる狭窄を引き起こす可能性があります。[23]尿道に造影剤を注入する逆行性尿道造影検査では、狭窄の位置と構造を明らかにすることができます。[24]超音波検査、コンピュータ断層撮影、磁気共鳴画像法などの他の画像診断法でも、より詳細な情報が得られる場合があります。[24]

尿道の損傷（例：骨盤骨折[25]）

尿道異物自体は稀ですが、電気コードなどの異物を尿道に挿入することで自傷行為を起こしたという医療事例が報告されています。[26]

他の

尿道下裂と尿道上裂は、男性尿道の異常な発達であり、尿道口が陰茎の遠位端に位置していない状態です（尿道下裂では正常より低い位置、尿道上裂では正常より高い位置にあります）。重度の尿道索では、尿道が陰茎と陰嚢の間に形成されることがあります。

カテーテル挿入

カテーテルと呼ばれる管を尿道から挿入して膀胱から尿を排出する（留置型尿道カテーテル）か、尿道をバイパスするためにカテーテルを腹壁から直接膀胱に挿入する（恥骨上カテーテル）場合があります。[27]これは、閉塞を緩和またはバイパスするため、尿の生成量をモニタリングするため、または多発性硬化症などの神経学的原因により排尿が困難な場合に行われます。[27]カテーテル挿入に伴う合併症には、カテーテル関連感染症、尿道または付近の構造の損傷、または疼痛が含まれます。[27]

その他の動物

単孔類を除くすべての哺乳類において、また男女ともに、尿道は主に尿を排出する役割を果たします。哺乳類では尿は膀胱に集まり、そこから尿道へと排出されます。さらに、尿道閉鎖機構は免疫グロブリンと相まって、細菌が体内に侵入するのをほぼ防いでいます。[28]有袋類では、メスの尿道は尿生殖洞へと流れ込みます。[29]

歴史

「尿道」という言葉は、古代ギリシャ語のοὐρήθρα – ourḗthrāに由来します。語幹「uro」は排尿に関連し、その構造はヒポクラテスの時代にまで遡ります。[30]しかし、紛らわしいことに、当時は「尿管」と呼ばれていました。その後、「尿管」と「尿道」という用語は、千年以上もの間、互いに異なる意味で使われ続けました。[30]バルトロメオ・エウスタッキオやジャック・デュボワといった解剖学者が、現代英語で尿管と尿道と呼ばれるものを具体的かつ一貫して指すためにこれらの用語を使い始めたのは、1550年代になってからのことでした。[30]その後、19世紀と20世紀には、尿道炎や尿道造影など、これらの構造に関連する複数の用語が作られました。[30]

腎臓結石は、歴史的記録が存在する限り、特定され記録されてきました。[31]尿路と腎臓から尿を排出する機能は、西暦2世紀にガレノスによって記述されています。 [32]腎臓結石を除去するための尿道手術は、少なくとも西暦1世紀にはアウルス・コルネリウス・ケルススによって記述されています。[32]

追加画像

参照

参考文献

  1. ^ ロンバルディ、ジュリアン（2012年12月6日）. 脊椎動物の生殖の比較. シュプリンガー・サイエンス＆ビジネス・メディア. ISBN 978-1-4615-4937-6。
  2. ^ ab Marvalee H. Wake (1992年9月15日). Hyman's Comparative Vertebrate Anatomy. University of Chicago Press. pp. 583–. ISBN 978-0-226-87013-7. 2013年5月6日閲覧。
  3. ^ Brading, Alison F. (1999年1月). 「哺乳類の尿路流出路の生理学」 .実験生理学. 84 (1): 215– 221. doi :10.1111/j.1469-445X.1999.tb00084.x. ISSN  0958-0670. PMID  10081719.
  4. ^ Legato, Marianne J.; Bilezikian, John P. 編 (2004). 「109：尿失禁の評価と治療」.性別特異的医学の原則. 第1巻. Gulf Professional Publishing. p. 1187.
  5. ^ Chancellor, Michael B; Yoshimura, Naoki (2004). 「腹圧性尿失禁の神経生理学」Reviews in Urology . 6 (Suppl 3): S19 – S28 . PMC 1472861. PMID  16985861 .  
  6. ^ Jung, Junyang; Anh, Hyo Kwang; Huh, Youngbuhm (2012年9月). 「尿道括約筋の臨床的および機能的解剖学」. International Neurourology Journal . 16 (3): 102– 106. doi : 10.5213/inj.2012.16.3.102 . PMC 3469827. PMID  23094214 . 
  7. ^ Karam, I.; Moudouni, S.; Droopy, S.; Abd-Almasad, I.; Uhl, JF; Delmas, V. (2005年4月). 「男性尿道の構造と神経支配：3次元再構成による組織学的および免疫組織化学的研究」. Journal of Anatomy . 206 (4): 395– 403. doi : 10.1111/j.1469-7580.2005.00402.x . PMC 1571491. PMID  15817107 . 
  8. ^ Ashton-Miller, JA; DeLancey, JO (2007年4月). 「女性骨盤底の機能解剖学」Annals of the New York Academy of Sciences . 1101 (1): 266– 296. Bibcode :2007NYASA1101..266A. doi :10.1196/annals.1389.034. hdl : 2027.42/72597 . PMID  17416924. S2CID 6310287. 2023年8月22日時点のオリジナルよりアーカイブ – Deep Blue Documentsより。 
  9. ^ abc スーザン・スタンドリング編 (2016). 「膀胱、前立腺、尿道」.グレイ解剖学：臨床実践の解剖学的基礎（第41版）. フィラデルフィア: エルゼビア社. pp.  1261– 1266. ISBN 978-0-7020-5230-9. OCLC  920806541.
  10. ^ 「男性尿道機能と尿道解剖図」泌尿器再建センター。2023年9月26日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  11. ^ abc Arcot J. Chandrasekhar, MD; Hema Chandrasekhar, MD; Jennifer Lim-Dunham, MD (2010年10月13日). 「尿道」.解剖学を支援する放射線画像アトラス. シカゴのJeasuit大学. 2024年6月9日閲覧。
  12. ^ 人体解剖学アトラス第5版、Netter。
  13. ^ Kohler TS, Yadven M, Manvar A, Liu N, Monga M (2008). 「男性尿道の長さ」. International Brazilian Journal of Urology . 34 (4): 451–4 , discussion 455–6. doi : 10.1590/s1677-55382008000400007 . PMID  18778496.
  14. ^ ab Marvalee H. Wake (1999). 猫と犬のホメオパシーケア：小動物のための少量投与. North Atlantic Books. p. 206. ISBN 978-1-55643-295-8。
  15. ^ 産科マニュアル（第3版）エルゼビア社、pp. 1-16、ISBN 9788131225561。
  16. ^ abcd ヤング, バーバラ; オダウド, ジェラルディン; ウッドフォード, フィリップ (2013). 「男性生殖器系」.ウィーターの機能組織学：テキストとカラーのアトラス（第6版）. フィラデルフィア: エルゼビア. p. 349. ISBN 978-0-7020-4747-3。
  17. ^ abcd Sadley, TW (2019). 「膀胱と尿道」.ラングマン医学発生学（第14版）. フィラデルフィア: Wolters Kluwer. pp.  263– 66. ISBN 978-1-4963-8390-7。
  18. ^ Kyle BD (2014年8月). 「哺乳類尿道のイオンチャネル」. Channels . 8 (5): 393– 401. doi :10.4161/19336950.2014.954224. PMC 4594508. PMID  25483582 . 
  19. ^ キリック, スティーブン・R.; リアリー, クリスティン; トラッセル, ジェームズ; ガスリー, キャサリン・A. (2010年12月15日). 「射精前液中の精子含有量」.ヒューマン・ファーティリティ. 14 (1): 48– 52. doi :10.3109/14647273.2010.520798. PMC 3564677. PMID  21155689 . 
  20. ^ Chughtai B, Sawas A, O'Malley RL, Naik RR, Ali Khan S, Pentyala S (2005年4月). 「無視された腺：カウパー腺のレビュー」. Int. J. Androl . 28 (2): 74–7 . doi : 10.1111/j.1365-2605.2005.00499.x . PMID  15811067. S2CID  32553227.
  21. ^ abcdef ラルストン, スチュアート・H.; ペンマン, イアン・D.; ストラチャン, マーク・W.; ホブソン, リチャード・P. (2018). 「尿道分泌物」.デイビッドソンの原理と実践（第23版）. エルゼビア. p. 333. ISBN 978-0-7020-7028-0。
  22. ^ abcd Ralston, Stuart H.; Penman, Ian D.; Strachan, Mark W.; Hobson, Richard P. (2018). 「尿路上皮腫瘍」. Davidson's Principles and Practice of Medicine (第23版). Elsevier. pp.  435–6 . ISBN 978-0-7020-7028-0。
  23. ^ 「尿道狭窄」メイヨークリニック、2018年12月12日。 2020年5月15日閲覧。
  24. ^ ab Maciejewski, Conrad; Rourke, Keith (2015-12-02). 「尿道狭窄疾患の画像診断」. Translational Andrology and Urology . 4 (1): 2– 9. doi :10.3978/j.issn.2223-4683.2015.02.03. ISSN  2223-4691. PMC 4708283. PMID 26816803  . 
  25. ^ Stein DM, Santucci RA (2015年7月). 「尿路外傷の最新情報」Current Opinion in Urology . 25 (4): 323–30 . doi :10.1097/MOU.0000000000000184. PMID  26049876. S2CID  26994715.
  26. ^ Stravodimos, Konstantinos G; Koritsiadis, Georgios; Koutalellis, Georgios (2009). 「男性尿道における異物としての電線：症例報告」. Journal of Medical Case Reports . 3 49. doi : 10.1186/1752-1947-3-49 . PMC 2649937. PMID  19192284 . 
  27. ^ abc 「尿道カテーテル - NHS」nhs.uk 2020年2月26日. 2020年7月2日閲覧。
  28. ^ウィルソン、マイケルタイトル=ヒト の微生物：その生態と健康と疾患における役割（2005年）。ヒトの微生物：その生態と健康と疾患における役割。ケンブリッジ大学出版局。p. 195。ISBN 978-0-521-84158-0。
  29. ^ ヒュー・ティンダル＝ビスコー、マリリン・レンフリー（1987年1月30日）『有袋類の生殖生理学』ケンブリッジ大学出版局、pp. 172–. ISBN 978-0-521-33792-2。
  30. ^ abcd Marx, Franz Josef; Karenberg, Axel (2010). 「尿路用語の歴史：尿管と尿道」. The Prostate . 70 (9): 952– 958. doi : 10.1002/pros.21129 . PMID  20166127. S2CID  32778667.
  31. ^ Tefekli, Ahmet; Cezayirli, Fatin (2013). 「尿路結石の歴史：文明化と並行して」. The Scientific World Journal . 2013 423964. doi : 10.1155/2013/423964 . PMC 3856162. PMID  24348156 . 
  32. ^ ab Nahon, Irmina; Waddington, Gordon; Dorey, Grace; Adams, Roger (2011). 「泌尿器科手術の歴史：リードからロボット工学まで」.泌尿器科看護. 31 (3): 173– 180. doi :10.7257/1053-816X.2011.31.3.173. PMID  21805756.