包帯（医薬品）
粘着性アイランドドレッシング。元の包装（左）と人の手首に貼った状態（右）

ドレッシング材または湿布材[ 1 ]は、創傷治癒を促進し、創傷をそれ以上の損傷から保護するために、パッドなどの材料を創傷に当てるものです。ドレッシング材は創傷に直接接触するように設計されており、包帯とは異なります。包帯はドレッシング材を固定するために最もよく使用されます。現代のドレッシング材のほとんどは滅菌されています。

医療用途

ドレッシング材は、創傷の種類、重症度、位置などに応じて様々な目的に使用できますが、いずれの目的も回復を促進し、さらなる損傷を防ぐことに重点が置かれています。ドレッシング材の主な目的は以下の通りです。

  • 出血を止める– 傷口を塞いで凝固プロセスを早めるのに役立ちます。
  • 感染からの保護- 傷口を細菌や機械的損傷から守ります。
  • 滲出液を吸収する– 傷口から滲出する血液、血漿、その他の体液を吸収し、一箇所に留めて浸軟を防ぐ。
  • 痛みを和らげる– 薬による鎮痛効果、圧迫、またはさらなる外傷による痛みの予防のいずれかによって。
  • 創傷のデブリードマン– 創傷から壊死組織や異物を除去し、治癒を早めます。
  • 心理的ストレスを軽減する- 治癒中の傷を患者や他人の目から隠す。

最終的に、ドレッシング材の目的は、無菌性、通気性、湿潤性を備えた環境を提供することで創傷治癒を促進し、肉芽形成と上皮化を促進することです。これにより、感染リスクが低減し、創傷治癒が促進され、瘢痕化が軽減されます。[ 2 ]

種類

ガーゼ2袋。左の袋には5cm×5cm（25cm²）のガーゼ湿布が、右の袋には10cm×4.1m（伸長時）の2層オールコットンガーゼ包帯が入っています。
上の写真の未包装のガーゼ。左側の 2 つのガーゼは異なるサイズのガーゼ湿布で、右側のガーゼは綿ガーゼ包帯です。
1490年の絵画に描かれた、顔に包帯を巻いた様子

現代のドレッシング材[ 3 ]には、乾燥ガーゼや含浸ガーゼ、プラスチックフィルム、ゲル、フォーム、ハイドロコロイド、ハイドロゲル、アルギン酸塩などがあり、創傷の状態に応じて異なる物理的環境を提供します。

  • 滲出液の吸収、傷口の周囲の湿度を調節します。たとえば、乾いたガーゼは滲出液を強力に吸収して傷口を乾燥させ、ハイドロコロイドは湿潤環境を維持し、フィルムドレッシングは滲出液を吸収しません。
  • 特に酸素と水蒸気に関するガス透過性と交換性。
  • 治癒を促進するために最適な温度を維持する。
  • 創傷を機械的に切除して壊死組織を除去する。
  • 圧迫包帯は、火傷の治療や皮膚移植後によく用いられます。圧迫することで組織内に体液が溜まるのを防ぎます。[ 4 ]

ドレッシング材は創傷の化学環境を整える役割も担っており、通常は局所消毒薬を浸透させることで感染を防ぐことを目的としています。一般的に使用される消毒薬としては、ポビドンヨード、ホウ酸リントドレッシング材、歴史的にはヒマシ油などが挙げられます。[ 5 ]細菌感染を防ぐため、抗生物質もドレッシング材と併用されることが多々あります。医療用ハチミツも消毒薬の選択肢の一つであり、術後の感染創の治癒には、ハチミツドレッシング材が一般的な消毒薬やガーゼよりも効果的であるという中程度のエビデンスがあります。[ 6 ]生体電気ドレッシング材は、特定の抗生物質耐性菌を攻撃し[ 7 ]治癒プロセスを早める効果があります。 [ 8 ]

痛みを軽減するために、包帯には鎮痛剤が染み込ませられていることもよくあります。

ドレッシング材の物理的特性は、こうした外用薬の効能に影響を与える可能性があります。プラスチックやラテックスなどの湿気を通さない素材で作られた閉鎖性ドレッシング材は、薬剤の皮膚への吸収率を高めるために使用できます。

ドレッシングは通常、粘着テープや包帯で固定されます。今日では、多くのドレッシングが「アイランド」状に製造されており、周囲を粘着剤で覆うことにより、すぐに貼付できるようになっています。これらはアイランドドレッシングと呼ばれています。

受動的な製品

一般的に、これらの製品は、滲出液が最小限である、表面的で清潔で乾燥した創傷にのみ適応されます。また、二次ドレッシング（一次ドレッシングを所定の位置に固定したり、創傷からの追加の分泌物を吸収するための追加のドレッシング）としても使用できます。例として、ガーゼ、糸くず、絆創膏（ばんそうこう）、脱脂綿などがあります。主な目的は、創傷を細菌汚染から保護することです。これらは二次ドレッシングにも使用されます。ガーゼ ドレッシングは、綿、レーヨン、ポリエステルの織物または不織布繊維でできています。ガーゼ ドレッシングは創傷からの分泌物を吸収できますが、頻繁に交換する必要があります。創傷からの分泌物が多すぎるとガーゼが創傷に貼り付いてしまい、創傷からガーゼを剥がそうとすると痛みを感じます。包帯は、脱脂綿、セルロース、またはポリアミド素材でできています。綿の包帯は二次ドレッシングとして機能し、圧迫包帯は静脈性潰瘍に優れた圧迫を提供します。一方、パラフィンオイルを含浸させたチュールグラドレッシングは、浅い清潔な創傷に適応されます。[ 9 ]

インタラクティブ製品

アルギン酸塩ドレッシング
ハイドロファイバー形成ゲル

インタラクティブ製品には、半透性フィルムドレッシング、半透性フォームドレッシング、ハイドロゲルドレッシング、ハイドロコロイドドレッシング、ハイドロファイバードレッシング、アルギン酸ドレッシングなどの種類があります。これらは創傷の細菌汚染を防ぐだけでなく、創傷環境を湿潤状態に保ち、治癒を促進します。[ 9 ]

半透性フィルムドレッシング：このドレッシングはポリウレタン製の透明なフィルムで、水蒸気、酸素、二酸化炭素の透過性を高めます。また、自己融解性デブリードマン（壊死組織の除去）にも効果があり、手術室内での手作業による創傷デブリードマンに比べて痛みが少ないのが特徴です。弾力性と柔軟性に優れているため、皮膚に密着します。透明なため、ドレッシングを剥がすことなく創傷の検査が可能です。吸収力が限られているため、分泌物が少ない浅い創傷にのみ使用されます。[ 9 ]

半透性フォームドレッシング：このドレッシングは、親水性（水に引き寄せられる）特性を持つフォームと、粘着剤の縁を持つ疎水性（水から弾かれる）特性を持つ外層で構成されています。疎水性層は、外部の体液汚染から創傷を保護します。一方、内側の親水性層は、創傷からの適度な量の分泌物を吸収することができます。そのため、このタイプのドレッシングは、分泌物の多い創傷や肉芽組織のある創傷に有効です。二次ドレッシングは必要ありません。しかし、頻繁に交換する必要があり、乾燥した創傷には適していません。フォームを構成する一般的な材料はシリコンです。フォームは創傷の形状に合わせて成形することができます。[ 9 ]

ハイドロゲルドレッシング：メタクリレートやポリビニルピロリジンなどの合成ポリマーで作られています。水分含有量が高く、創傷に潤いと冷却効果をもたらします。創傷から容易に剥がすことができ、創傷に損傷を与えることはありません。また、低刺激性です。そのため、乾燥性壊死創、壊死性創、褥瘡、熱傷に使用されます。多量の分泌物を伴う創傷や感染創には適していません。[ 9 ]

ハイドロコロイドドレッシング：このタイプのドレッシングは、内側のコロイド層と外側の防水層の2層構造です。カルボキシメチルセルロース、ゼラチン、ペクチンなどのゲル形成剤が含まれています。ドレッシングが創傷に接触すると、創傷分泌物が保持されてゲル状になり、創傷治癒のための湿潤環境を提供します。創傷を細菌汚染から保護し、創傷分泌物を吸収し、壊死組織を消化します。主に二次ドレッシングとして使用されます。ただし、分泌物の多い創傷や神経障害性潰瘍には使用されません。[ 9 ]

アルギン酸塩ドレッシング：このタイプのドレッシングは、アルギン酸のナトリウム塩またはカルシウム塩から作られています。このドレッシングは、創傷からの大量の分泌物を吸収します。ドレッシングに含まれるイオンは血液と相互作用して膜を形成し、創傷を細菌汚染から保護します。しかし、このドレッシングは乾燥した創傷、Ⅲ度熱傷、骨が露出した深い創傷には適していません。また、アルギン酸塩ドレッシングを使用すると創傷が急速に乾燥するため、二次ドレッシングが必要になります。[ 9 ]

ハイドロファイバードレッシング：カルボキシメチルセルロースナトリウムから作られたハイドロファイバーは、大量の創傷分泌物を吸収し、ゲルを形成して皮膚の軟化を防ぐことができます。[ 10 ]

生理活性製品

創傷に関する理解の進歩は、急性創傷、慢性創傷、その他様々な創傷の治療における生物医学的革新を促してきました。様々なメカニズムを通じて創傷治癒を促進するために、多くの生物学的製剤、皮膚代替物、生体膜、スキャフォールドが開発されてきました。[ 11 ]

使用法

蜂窩織炎感染創へのパラフィンガーゼの適用

ドレッシング材の貼付や交換は応急処置のスキルですが、多くの人が訓練を受けずに実践し、特に軽度の傷の場合は感染のリスクが高まります。現代のドレッシング材は、ほぼすべてが滅菌包装されており、無菌性を保証するために日付が印字されています。滅菌は、ドレッシング材内に存在する 病原体による感染を防ぐために不可欠です。

歴史的に、緊急事態や多くの発展途上地域では、衣類や余った布地など、入手可能な材料を使って即席の包帯が作られることがよくあります。これらの即席の包帯は、出血を止めたり滲出液を吸収したりするといった基本的な機能を果たすことができますが、感染のリスクを減らすために、 ポビドンヨードなどの消毒液と併用する必要があることがよくあります。

参照

参考文献

  1. ^「応急処置用具、物資、救助、輸送」。病院衛生兵。海軍教育訓練司令部。2003年。3  ～ 1頁。
  2. ^ Eaglstein, William H. (2001-02-01). 「閉塞性ドレッシングによる湿潤創傷治癒：臨床的焦点」皮膚科外科. 27 (2): 175– 182. doi : 10.1046/j.1524-4725.2001.00299.x . ISSN 1524-4725 . PMID 11207694. S2CID 6036583 .   
  3. ^ "www.dressings.org" . SMTL . 2007年2月24日閲覧。
  4. ^ 「圧迫包帯」。thefreedictionary.com 。
  5. ^ Gallant, AE (1897). 「ヒマシ油とペルーバルサムの混合物を外科用包帯として使用することに関する報告」 Annals of Surgery . 26 (3): 329– 339. PMC 1425429. PMID 17860484 .  
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  11. ^ Vyas KS, Vasconez HC (2014年9月). 「創傷治癒：生物学的製剤、皮膚代替物、生体膜、および足場」 .ヘルスケア. 2 (3): 356– 400. doi : 10.3390/healthcare2030356 . PMC 4934597. PMID 27429283 .  
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