ジェフリー・ローズ（疫学者）

ジェフリー・アーサー・ローズCBE（1926年4月19日 - 1993年11月12日）は著名な疫学者であり、そのアイディアは健康改善戦略へのアプローチを変革したと評価されている。[ 1 ]彼はかつてロンドン大学衛生熱帯医学大学院疫学部の疫学名誉教授であった。

幼少期とキャリア

ジェフリー・ローズは1926年4月19日、ロンドンでメソジスト派牧師アーサー・ノーマン・ローズとメソジスト派牧師の娘メアリー・ワズワースのもとに生まれた。[ 2 ]キングスミードとオックスフォード大学で医師としての研修を受けた後、[ 3 ] 1958年にロンドン衛生熱帯医学大学院（LSHTM）の疫学部に加わり、1964年に非常勤講師となった。1970年に疫学・予防医学の客員教授となり、1977年に疫学の正教授に選出された。[ 4 ] LSHTM在籍中、ドナルド・リードなど多くの先駆的な疫学者とともに研究を行った。また、疫学修士課程の創設にも尽力した。1993年11月12日に死去。

影響

彼の数多くの出版物の中でも、疫学分野への影響という点で特に際立ったものが2つあります。1985年の画期的な論文「病める個人と病める集団」と、1992年の著書「予防医学の戦略」です。その影響は疫学分野にとどまらず、公衆衛生全般に及んでいます。ある出版物は、「Social Sciences Citation Indexで簡単に検索したところ、この研究は700件以上の引用が見つかった」と述べています。[ 5 ] S・シュワルツとAV・ディエズ＝ルーが指摘したように、前述の分野に統合された中心的な教訓は、「リスクの低い多数の人々は、リスクの高い少数の人々よりも多くの疾患を引き起こす可能性がある」ということです。[ 5 ]ローズのこの洞察は、介入と予防戦略に深い影響を与え、絶対リスクと相対リスクの尺度の違いを理解することで研究の文脈に組み込まれてきたと彼らは主張しました。

ローズは、「市民として、そして社会として、健康への脅威に対する共通の責任は、疫学、公衆衛生、さらには臨床医学の中核を成す」という考え方を最もよく伝えた医師・疫学者の一人である。[ 6 ]また、彼は、地域社会に大きな利益をもたらす予防措置が、参加する一人ひとりにほとんど利益をもたらさない可能性があることを明確に示しました。例えば、自動車事故による1人の死亡を防ぐには、何百人もの人々がシートベルトを着用する必要があります。逆に、個人に大きな利益をもたらす介入が、集団への影響は小さい場合があります。これらの現象は、予防パラドックスと呼ばれることがあります。

「ハイリスク戦略」

ローズによれば、予防における「ハイリスク戦略」とは、臨床志向の予防医学アプローチであり、リスク要因が最も高い困窮者（「ハイリスク状態にある逸脱した少数派」）に重点を置き、既存の医療サービスの枠組みを活用する。言い換えれば、「ハイリスク戦略」とは「脆弱な個人を対象とした救援活動」である。その目的は、各個人が特定の原因または何らかの中間変数への高いレベルの曝露を軽減できるよう支援することである。この戦略の主な強みは、介入を個人のニーズに合わせて調整できること、特別なリスクにさらされていない人々への干渉を回避できること、医療制度の倫理的・文化的価値観、組織、経済性の範囲内で対応できること、選択性を高めることで費用対効果の高い資源利用の可能性が高まることなどである。ハイリスク戦略の主な弱点は、予防が医療化される可能性があること、予防の成功が対症療法的で一時的なものになる可能性があること、疾病の全体的な（集団）制御への貢献が小さい可能性があることなどである。予防的介入は行動的または文化的に不十分であったり持続不可能であったりする可能性があり、どの個人が介入から利益を得るかを予測する能力が低い。[ 7 ]

高リスク予防戦略の失敗は、比較的リスクが低く、多くの疾患の発生源となる人口の大部分において、疾患を予防できないことである。この失敗への対応として、個人予測医療の発展と、多くの疾患における高リスクカテゴリーの拡大が進み、「疑似高リスク」予防戦略の適用につながっている。[ 8 ]しかしながら、個人予防介入の基準を拡大することは、より広範な人口層を個別に治療することにつながる。このような疑似高リスク予防戦略は、高リスク戦略と同様の問題を引き起こすが、規模はより大きく、集団ベースの戦略の利点は享受できない。[ 8 ]

「人口戦略」

これは予防医学と公衆衛生に対する公衆衛生志向のアプローチであり、リスク要因の人口分布をシフトさせる方が、リスクの高い人々を対象とするよりも疾病の負担を軽減できると予測しています。ローズは、コミュニティ内でリスクの低いメンバーに配慮するためにこの原則を導入しました。これは、共通の曝露と疾病の発生が社会全体の機能を反映するという認識から始まります。このアプローチは、(a) 個人が通常は回避する可能性のあるリスク要因よりも、個人が検知する能力がほとんどない特定の環境因子への曝露を減らすことに適しています。この戦略の主な強みは次のとおりです。急進的である可能性があります (「社会的および政治的アプローチのみが根本原因に立ち向かう」)。分布シフトの社会的影響は大きい可能性があります。社会的に条件付けられた行動を個別に変えようと試みるよりも、行動規範とその採用を促進する社会的価値観の一般的な変化を求める方が文化的に適切で持続可能である可能性があります。人口戦略の主な限界は、参加する各個人に提供される利益が小さく、小さなリスクによって相殺される可能性があることです。経済と社会の機能様式に大きな変化が必要となり、変化はしばしば困難を極める。個人は一般的に、支払いをできるだけ遅くして、できるだけ早く恩恵を享受することを好む。そのため、社会的な利益は、費用と便益のタイミングが逆のプロセスを通じて達成されることがしばしばあり、個人にとってほとんど魅力的ではないかもしれない。しかしながら、コミュニティレベルでは、共有された価値観と目標は確かに存在する。

2005年に執筆されたドイル、フューリー、フラワーズは、ローズが説いた中心的なメッセージは現代の公衆衛生政策と実践に非常に関連していると再主張した。[ 9 ]

栄誉と賞

参考文献

  1. ^ Kay-Tee Khaw著『ローズの予防医学戦略』オックスフォード大学出版局、米国; 改訂版（2008年3月15日）
  2. ^ 「RCPロンドン、フェローの生涯：ジェフリー・アーサー・ローズ」 RCPロンドン。 2014年5月11日閲覧。
  3. ^ https://history.rcp.ac.uk/inspiring-physicians/geoffrey-arthur-rose
  4. ^ 「ロンドン学派の年表」ロンドン衛生熱帯医学大学院。 2014年7月20日。 2014年2月24日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2014年7月26日閲覧。
  5. ^ a b Schwartz, S; Diez-Roux, R (2001). 「論評：発生率の原因と症例の原因 ― ローズに関するデュルケーム的視点」国際疫学誌30 ( 3): 435–9 . doi : 10.1093/ije/30.3.435 . PMID 11416059 . 
  6. ^ Porta, M (2004). 「持続性毒性物質：曝露を受けた個人と曝露を受けた集団」 . Journal of Epidemiology & Community Health . 58 (7): 534–5 . doi : 10.1136/jech.2004.021238 . PMC 1732812 . 
  7. ^ Porta M編『疫学辞典』第5版、ニューヨーク：オックスフォード大学出版局、2008年、 ISBN 978-0-19-531450-2およびISBN 0-19-531450-6
  8. ^ a b Chiolero, Arnaud; Paradis, Gilles; Paccaud, Fred (2015). 「疑似高リスク予防戦略」 . International Journal of Epidemiology . 44 (5): 1469–73 . doi : 10.1093/ije/dyv102 . PMID 26071137 . 
  9. ^ YG Doyle、A Furey、J Flowers、「病める個人と病める集団：20年後」、サウスイーストロンドン戦略保健局および移行期社会の健康に関する欧州センター、ロンドン衛生熱帯医学大学院、英国；東部地域公衆衛生観測所、公衆衛生研究所、ケンブリッジ、英国、2005年
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