ジェームズ・ハーディ（外科医）

ジェームズ・ハーディ
生まれる	ジェームズ・D・ハーディ 1918年5月14日 アメリカ合衆国アラバマ州ニューアラ
死亡	2003年2月19日（2003年2月19日）（84歳） ミシシッピ州、米国
教育	アラバマ大学タスカルーサ校ペンシルベニア大学医学部フィラデルフィア校
知られている	1963年に世界初の肺移植が行われ、ジョン・ラッセルさんは18日間生存しました。1964年には世界初の動物からヒトへの心臓移植が行われ、ボイド・ラッシュさんはわずか1時間しか生きられず、意識を取り戻すことはありませんでした。
配偶者	ルイーズ・スコット・サムズ ​ （ 1949年生まれ）
科学者としてのキャリア
機関	スターク総合病院、チャールストン、テネシー大学メンフィス校、ミシシッピ大学、アメリカ外科医師会

ジェームズ・D・ハーディ（1918年5月14日 - 2003年2月19日）は、ジョン・ラッセルに世界初の肺移植を執刀したアメリカの外科医である。ラッセルは18日間生存した。移植手術は1963年6月11日、ミシシッピ州ジャクソンのミシシッピ大学医療センターで行われた。 ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]}

ハーディは1964年1月24日の早朝、昏睡状態で瀕死のボイド・ラッシュの胸部にチンパンジーの心臓を移植し、世界初の近代的心臓移植にも挑戦した。この心臓は約1時間鼓動した後、ラッシュは意識を取り戻すことなく死亡した。 ^{[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]}同意書にはチンパンジーの心臓が使用される可能性は記載されていなかったが、ハーディはラッシュの義理の妹とこの件について話し合ったと述べている。^{[ 8 ] [ 9 ]}移植を試みる前に、ハーディは手伝ってくれる4人の医師に移植を進めるかどうかの投票を求めた。1人が賛成、1人が棄権、残りの2人が賛成した。^{[ 10 ]}この手術もジャクソンのミシシッピ大学医療センターで行われた。^{[ 11 ]}これはハーディがチンパンジーの心臓を使用して以来の世界初の近代的心臓異種移植であった。 ^{[ 8 ]}

若いころ

ジェームズ・ハーディは、アラバマ州シェルビー郡の小さな町、ニューアラで育ちました。父親はニューアラで石灰工場を経営していました。モンテバロの高校で学んだ後、アラバマ大学医学部進学課程に入学しました。1942年にフィラデルフィアのペンシルベニア大学医学部で医学博士号を取得しました。大学4年生の時にはアルファ・オメガ・アルファの会長を務め、最初の科学論文は創傷治癒に関するものでした。

キャリア

ハーディは第二次世界大戦中の1944年初頭、アメリカ陸軍医療部隊に従軍しました。彼は最初、サウスカロライナ州チャールストンのスターク総合病院に勤務しました。ハーディは1950年に処女作『外科と内分泌系』の執筆を開始し、2年後に出版しました。彼は1951年、体液測定に重水を使用する研究により、ペンシルベニア大学から生理化学の医学修士号を取得しました。彼は1955年にミシシッピ大学ジャクソン校医学部の外科部長に就任しました。また、同大学医学部の初代外科教授でもありました。

ハーディは24冊の著書、139章、466本の論文を執筆し、200本以上の映画を制作しました。モスクワのヴィシュネフスキー研究所は1971年、臓器移植における先駆的な業績を称え、肺移植と心臓移植の2つのメダルを授与しました。ハーディは、大学外科学会、外科会長協会、南部外科協会、米国外科医師会、米国外科学会、国際外科学会の会長を歴任しました。

ハーディ氏はまた、1987年に心臓を残した両肺移植手術を担当したチームを率いた。

最初の肺移植（1963年）

1963年4月、58歳のジョン・ラッセルは、抗生物質が効かない再発性肺炎のため、ミシシッピ州ジャクソンにあるミシシッピ大学医療センターに入院した。 ^{[ 1 ]} 彼は両肺の肺気腫、左肺の扁平上皮癌、そして腎臓病も患っていた。事態をさらに複雑にしたのは、ラッセルが殺人罪で終身刑に服しており、ミシシッピ州立刑務所に服役していたことだった。ある資料によると、ラッセルは14歳の少年を誤って射殺した罪で服役していたという。^{[ 3 ]} ジェームズ・ハーディはこの事件について、「患者は死刑に値する罪で終身刑に服していたが、刑期変更の可能性について彼と話し合いはなかった。しかし、州政府当局に非公式に連絡を取ったところ、患者がこのように人類の進歩に貢献するならば、非常に好意的な対応が取られるかもしれないという回答があった」と記している。^{[ 12 ]}

手術前、ラッセルは夜中に血痰を吐き、顔が真っ青になるまで目を覚ましていました。動くたびに息切れがひどく、窒息するのではないかと不安でした。検査の結果、肺活量は通常の3分の1しかありませんでした。ハーディが移植の可能性について相談したとき、ラッセルは妻と3人の子供と話し合いました。彼の最大の懸念は、移植によって息切れが改善されるかどうかでした。ハーディは改善されると思うと答えました。^{[ 3 ]}

胸部レジデントのマーティン・ダルトンは、最近心臓発作で亡くなった患者の家族に左肺の使用許可を求め、許可を得た。ダルトンは気管内チューブを用いて肺の換気を維持し、心臓への血栓予防のためにヘパリンを注入した。そして、手術の時が来ると、左肺を摘出し、隣接する手術室へと運んだ。^{[ 3 ]}

1963年6月11日、ハーディと彼のチームが移植手術を開始するためにラッセルの胸部を開胸したところ、癌が左肺を越えて転移しているのがわかった。移植手術は彼の命を救うことはできなかったが、呼吸を楽にする可能性はあった。チームは計画通り移植手術を続行した。癌に侵された左肺は縮小し、周囲にスペースができた。チームは新しい肺のためのスペースを確保し、予定されていた血管接続部をいくつか変更した。ワッツ・ウェッブがハーディの移植手術を補助した。^{[ 3 ]}

移植された肺は当初、ラッセルの呼吸を良好にしましたが、腎臓病が悪化しました。ハーディは免疫系を抑制するためにアザチオプリン、プレドニゾン、放射線療法を使用しました。^{[ 3 ]} ジョン・ラッセルはさらに18日間生きた後、腎不全で亡くなりました。^{[ 2 ] [ 13 ]} ある情報源によると、ラッセルは癌、感染症、腎臓病の複合的な原因で亡くなったとのことです。^{[ 3 ]}

『セカンド・ウィンド：肺移植生存者の口述歴史』（2012年）には、ミシシッピ大学医療センターには信頼性の低い血液バンクがあり、集中治療室はなく、24時間体制の研究室サポートは限られており、麻酔プログラムは弱く、そしてラッセルにとって最も重要なこととして人工腎臓装置がなかったと記されている。^{[ 3 ]}

肺移植手術の映像がわずかに残されている。マーティン・マクムランは外科技師として手術に参加し、後に医師となり、外科教授となった。 ^{[ 4 ]}

最初の心臓移植（1964年）

1964年1月24日金曜日午前2時頃、ハーディは瀕死のボイド・ラッシュの胸にチンパンジーの心臓を移植し、除細動器でショックを与えて鼓動を再開させた。この心臓は60分^{[ 14 ]}または90分^{[ 11 ]}鼓動した（情報源によって異なる）。その後、ラッシュは意識を取り戻すことなく死亡した。^{[ 5 ]} 手術は1964年1月23日午後11時頃に開始されたため、一部の情報源ではその日付としている。^{[ 7 ] [ 15 ]}ハーディは、1960年代初頭にルイジアナ州チューレーン大学のキース・レムツマが13人の患者にチンパンジーの腎臓を移植した限定的な成功に刺激を受けていた。^{[ 8 ] [ 16 ]}

ボイド・ラッシュは68歳の引退した家具職人で、「聾唖」と表現され、1964年1月21日に地域の病院からハーディに紹介された。近所の住民が、かすかな脈拍しかない昏睡状態の彼を発見した。^{[ 17 ]} ラッシュの義理の妹であるJ・H・トンプソン夫人は、「適切な心臓移植が当時可能であれば、その移植に同意します。また、世界中の研究室で何百件もの心臓移植が行われてきましたが、いかなる心臓移植も人間への最初の移植となることを理解しています」と書かれた同意書に署名した。^{[ 9 ] [ 18 ]} 同意書には、チンパンジーの心臓が使用される可能性については記載されていなかった。^{[ 8 ] [ 19 ]} ハーディは後に、トンプソン夫人が唯一の親族ではあったものの、手術について親族と口頭で詳細に話し合ったと述べた。^{[ 9 ] [ 20 ]} 2012年の医学論文では、「当時の法医学的状況では、この『インフォームド』コンセントが不十分であるとは決して考えられていなかった」と述べられている。^{[ 8 ]}

ハーディ氏は、予備計画として以前に購入したチンパンジーを4頭持っていた。病院の集中治療室には、脳死状態のトラウマ被害者もおり、その家族の許可を得て心臓ドナーとなっていた。しかし、当時の法的定義では、心拍の停止が必要とされ、このトラウマ被害者の心臓はまだ動いていた。1月23日木曜日の午後11時頃、ラッシュ氏は低血圧でショック状態に陥り、ハーディ氏は彼を手術室に運んだ。ラッシュ氏の心臓は、人工心肺装置に接続される直前に停止した。ハーディ氏は、手術を手伝っていた他の4人の医師に対し、チンパンジーの心臓を使用することになり、世間からかなりの批判を受けるであろうことを承知の上で、移植手術を続けるべきかどうか投票を求めた。最初の医師は賛成し、次の医師は棄権し、残りの2人はうなずいて賛成した。^{[ 10 ]} 1964年1月24日金曜日の早朝、午前2時過ぎ、ハーディはチンパンジーの心臓をラッシュの胸部に接続する縫合を完了した。彼は除細動器を用いてドナーの心臓の鼓動を開始した。チンパンジーの心臓はラッシュの胸部で約1時間鼓動を続け、その後は再び鼓動することができなかった。^{[ 5 ] [ 6 ] [ 11 ]}

病院の広報担当責任者は、「入手可能な唯一のドナー心臓の大きさ」という曖昧な表現を含む慎重な声明を発表し、その心臓がチンパンジー由来であることは明らかにしなかった。^{[ 21 ]} AP通信の記事は、「外科医が死者から心臓を摘出し、蘇生させ、今日心不全で死にかけている男性の胸部に移植した」という一文で始まった。^{[ 22 ] [ 23 ]} その時点で、ミシシッピ医療センターは、ドナー心臓がチンパンジー由来であったという重要な詳細を明らかにした。1月25日、ニューヨーク・タイムズ紙はより正確な見出しを掲載した。「チンパンジーの心臓、人間への移植に使用」。数年後、ハーディ氏は「報道、抗議、批判は甚大でした。公共メディアの記者が次々に現れました。私たちは身を潜めて、事態の収拾を待ちました」と述べた。^{[ 24 ]}

数週間後、ハーディはニューヨーク市で開催された第6回国際移植会議に出席した。著書『Every Second Counts』 （2006年）の著者ドナルド・マクレーは、移植をめぐる報道によってハーディの研究が「混沌としていて、偽善的でさえあるように思われた」と述べ、ハーディは同僚医師たちから「冷たい軽蔑」を感じたと述べている。^{[ 23 ]}ハーディは腎臓移植装置の開発者ウィレム・コルフ によって紹介されたが、紹介の終わり頃、コルフはハーディの方を向いて「ミシシッピではチンパンジーを一つの檻に、黒人を別の檻に入れているでしょう、ハーディ先生？」と冗談を言った。ドナルド・マクレーは、この何気ない発言が、もともと同情心のない聴衆に与えた衝撃は計り知れないものだったと記している。特に聴衆はコルフがナチス占領下のオランダを生き延びたことを知っていたため、なおさらだった。コルフは後に、場を和らげるために冗談を言っただけだと語っている。ハーディは「私のプロとしてのキャリアの中で、数少ない出来事の一つとして、私は驚かされ、ひどいパフォーマンスをしてしまった。観客は明らかに敵意に満ちていた。…その後、拍手は一つもなかった」と書いている。^{[ 25 ] [ 26 ]}

ハーディは後にこう記している。「何らかの理由で学術的地位を失うと、同等の意義を持つ新たな地位を得ることはまずないだろう。そこで私は、ノーム・シャムウェイとそのグループが人間への心臓移植に成功するまで待つことにした。」こうして、ジェームズ・ハーディは世界初の心臓移植成功を目指す競争から撤退した。^{[ 27 ]}

それから3年半以上経った1967年12月3日、南アフリカのクリスティアン・バーナード医師によって人間の心臓を使った初の心臓移植手術が行われ、患者のルイス・ウォシュカンスキーさんは18日間生き延びました。

私生活

ハーディは1949年、ジョージア州ディケーター出身のルイーズ・スコット・サムズと結婚した。二人は、ハーディがチャールストンのスターク総合病院で勤務していた時に出会った。彼女は2000年にアルツハイマー病で亡くなった。二人の間には4人の娘がいた。ルイーズ・ロエスカ＝ハーディ博士（ドイツのハイデルベルクとフランクフルトの哲学教授）、ジュリア・アン・ハーディ博士（ミシガン州の精神科医）、ベティ・ウィン・ハーディ博士（ダラスのテキサス大学サウスウェスタン医科大学の臨床心理学者で摂食障害プログラムのディレクター）、そしてキャサリン・H・リトル博士（ダラスのベイラー大学医療センター消化器疾患診断センターの医療ディレクター）である。

退職

ハーディ氏は1987年にミシシッピ大学医学部外科を退職し、2003年2月19日に84歳で亡くなった。

本

ハーディは1986年に自伝『外科の世界 1945-1985: ある参加者の回想録』を出版しました。自伝以外にも、ハーディは次のような本も執筆しています。

• ハーディの外科教科書
• 外科手術と内分泌系
• 学術外科医

参考文献

1. ヒトにおける肺同種移植：最初の症例報告、JAMA（米国医師会雑誌）、James D. Hardy医師、Watts R. Webb医師、Martin L. Dalton Jr.医師、George R. Walker Jr.医師、1963年；186(12):1065-1074 1963年12月21日。同号の「肺移植」も参照。
2. 移植手術のための麻酔、Jayashree Sood、Vijay Vohra、ニューデリー、ロンドン、パナマシティ、フィラデルフィア：Jaypee Brothers Medical Publishing、2014年、4ページ、「肺移植」。
3. 『セカンド・ウィンド：肺移植生存者の口述歴史』、メアリー・ジョー・フェストル著、パルグレイブ・マクミラン、2012年。「…彼らはまた、癌が左肺を越えて転移していることも確認した。肺を切除しても肺を置換しても、ラッセルの寿命を延ばすことはできないことは確実だった。」
4. メディカルセンターが記念すべき外科手術の偉業50周年を記念、ミシシッピ大学メディカルセンター、ブルース・コールマン、2013年5月13日。「. . ローランド医学図書館. . キャニスターNo.97の修復されたフィルムが開きます. . ハーディの最初の肺移植の映像が鮮やかな色彩で続きます. . 」
5. ヒトにおける心臓移植：発達研究と症例報告、JAMA（米国医師会雑誌）、James D. Hardy医師、Carlos M. Chavez医師、Fred D. Kurrus医師、William A. Neely医師、Sadan Eraslan医師、M. Don Turner博士、Leonard W. Fabian医師、Thaddeus D. Labecki医師、188（13）：1132-1140、1964年6月29日。
6. Every Second Counts: The Race to Transplant the First Human Heart、ドナルド・マクレー、ニューヨーク：ペンギン（バークレー/パトナム）、2006年、第7章「ミシシッピ州のギャンブル」、122ページから127ページを参照。
7. James D. Hardy氏84歳死去、心臓移植への道が開かれる、死亡記事、New York Times (Associated Press)、2003年2月21日。またJames Hardy博士84歳、心臓移植第一外科医、死亡記事、Los Angeles Times (Associated Press)、2003年2月21日。またJames Hardy氏死亡記事、The Telegraph [UK]、2003年3月20日。
8. 異種間臓器移植の簡潔な歴史、ベイラー大学医療センター紀要、David KC Cooper MD, PhD、2012年1月; 25(1): 49–57。「. . . Keith Reemtsma . . . 腎臓移植 . . . Reemtsmaの患者の1人は9ヶ月間生き、教師として職場復帰し、突然倒れて死亡するまで明らかに健康状態は良好でした。. . .」
9. 異種移植：法律と倫理、シーラ・マクリーン、ローラ・ウィリアムソン、グラスゴー大学、英国、アッシュゲート出版、2005年、50ページ。
10. Every Second Counts、マクレー、「…ハーディは、ミシシッピ州の退職者の胸に「猿の心臓」を移植することで彼らが直面するであろう軽蔑について語りながら、各人の目をじっと見つめた。ハーディはまた、移植を中止すれば、文字通り患者の死を確定させることになるとも彼らに注意を促した。」、124～125ページ。
11. ヘルスケアの革新者ジョイス・カラッチが人生とキャリアを最大限に活かすArchived 2015-09-05 at the Wayback Machine、ミシシッピ大学メディカルセンター、2015年4月16日。これは、1964年にボイド・ラッシュ患者の心臓移植に関わった2人の看護師、ジョイス・カラッチとルビー・ウィンターズに関するヒューマン・インタレスト・記事です。
12. 肺移植：原則と実践、Wickii T. Vigneswaran、Edward R. Garrity, Jr.、John A. Odell編、「第3章 移植における倫理的考慮」、Baddr A. Shaksheer、Sean C. Wightman、Savitri Fedson、Mark Siegler、CRC Press、2015年、23ページ。
13. James D. Hardy博士 、 2016年5月24日アーカイブ、 archive.today、ミシシッピ大学メディカルセンター（略歴スケッチ）。
14. Every Second Counts、McRae、 125ページ。
15. 移植の歴史への道を開くArchived 2015-03-03 at the Wayback Machine、ミシシッピ大学メディカルセンター、2014年1月27日。
16. ベイビー・フェイ事件が世間を震撼させる、ワシントン・ポスト、クリスティン・ラッセル、ボイス・レンズバーガー、1984年11月17日。
17. Every Second Counts、マクレー著、 123ページ。ボイドは「白人」（ヨーロッパ系アメリカ人）で、ミシシッピ州ジャクソン郊外のローレル・トレーラー・パークに住んでいた。
18. Every Second Counts、McRae、 124ページ。
19. 介入と反省：生命倫理における基本的な問題、簡潔版ロナルド・マンソン、ワズワース・センゲージ・ラーニング、2014年。
20. George J. Annas、「Baby Fae: The "Anything Goes" School of Human Experimentation」、 Hastings Center Report、 15 (1)、1985年2月、15-17ページ。
21. Every Second Counts、McRae、 126ページ。同様の情報は、McLean, Williamson著『Xenotransplantation: Law and Ethics』 、 51ページにも記載されている。
22. 「歴史的な手術で人工心臓が1時間機能」、Utica Daily Press [ニューヨーク]、ダドリー・ルヒュー、ミシシッピ州ジャクソン (AP通信)、1964年1月25日土曜日の朝刊、一面（ページ下部）。
23. Every Second Counts、McRae、126ページ、上部。
24. Every Second Counts、McRae、 126ページ下。
25. Every Second Counts、McRae、 127ページ上。
26. 『Strange But True, America: Weird Tales from All 50 States』、ジョン・ハフナー著、イラスト：デール・クロフォード、ローン・パイン・プロダクションズ、2009年、64ページ。
27. Every Second Counts、McRae、 127ページ。

さらに読む

• ジェームズ・D・ハーディ（1986年）『外科の世界 1945-1985：ある参加者の回想録』（自伝）
• 「外科のパイオニア」ミシシッピ大学メディカルセンター