ポート（医薬品）
皮下埋め込み型医療機器

ケモポート
針アセンブリが挿入されたPort-a-Cath
埋め込みポート

医学において、ポートまたはケモポートとは、皮膚の下に設置される小型の器具です。カテーテル（プラスチック製のチューブ）がポートを静脈に接続します。皮膚の下には隔壁（シリコン製の膜）があり、これを通して薬剤を注入したり、血液サンプルを何度も採取したりすることができます。通常、一般的な「針刺し」よりも患者（および医師）への不快感は少なくなります。

用語

埋め込まれたポートを示す胸部X線写真

ポートは、より正確には「完全埋め込み型静脈アクセスデバイス」と呼ばれます。一般的には、Portacath（ポータカス）またはChemoポートとも呼ばれます。ブランド名には、Eco Port、Clip-a-Port、SmartPort、Microport、Bardport、PowerPort、Passport、Port-a-Cath、Infuse-a-Port、Medi-Port、Biofloなどがあります。

構造

カテーテルはポータルから伸び、外科的に静脈（通常は頸静脈、鎖骨下静脈、または上大静脈）に挿入されます。理想的には、カテーテルは右心房のすぐ上流である上大静脈に留置されます。この位置で留置することで、注入された薬剤を迅速かつ効率的に全身に拡散させることができます。

ポートは主に血液学および腫瘍学の患者の治療に使用されます。以前は血液透析患者にも使用されていましたが、感染症の発生率上昇との関連が認められ、米国では使用できなくなりました。[1]

ポートは通常、鎖骨のすぐ下の胸部上部（「胸部ポート」と呼ばれる）に挿入され、カテーテルは頸静脈に挿入されます。

ポートは、針を挿入するためのシリコン製の気泡（隔壁）が付いたリザーバーコンパートメント（ポータル）と、それに接続されたプラスチック製のチューブ（カテーテル）で構成されています。このデバイスは、上胸部または腕の皮下に外科的に挿入され、皮下の隆起として現れます。清潔に保つために時々フラッシュする以外、特別なメンテナンスは必要ありません。完全に体内に収まるため、水泳や入浴も問題ありません。カテーテルはポータルから伸び、外科的に静脈（通常は頸静脈、またはそれほど最適ではないが鎖骨下静脈）に挿入されます。理想的には、カテーテルは上大静脈または右心房で終わります。この位置で注入された薬剤を体全体に迅速かつ効率的に行き渡らせることができます。

隔壁は特殊なセルフシールシリコンで作られており、著しく弱くなるまで何百回も穿刺することができます。治療を施したり、血液を採取したりするために、医療従事者はまずポートを見つけてその部位を消毒し、次にフーバーポイント（非コアリング）針でポート上の皮膚を穿刺してポートにアクセスします。[a]その設計により、皮膚の完全性への損傷が針の口径よりも大きくなることは決してないため、感染リスクは非常に低くなっています。これが、ヒックマンラインなどの留置ラインに比べて利点です。陰圧を発生させて真空の針に血液を抜き取り、血液の逆流をチェックし、ポートが正常に機能しているかどうかを確認します。次に、ポートを生理食塩水でフラッシュします。その後、治療が開始されます。

用途

ポートにはさまざまな用途があります。

  • 頻繁な治療を受けなければならない癌患者に化学療法を投与するためです。化学療法はしばしば毒性があり、皮膚や筋肉組織に損傷を与える可能性があるため、これらの組織を通して投与すべきではありません。ポートは、循環器系を介して薬剤を全身に迅速かつ効率的に送達する解決策となります。
  • 重症血友病患者に凝固因子を送達する。
  • 頻繁な血液検査が必要な患者および血液透析患者において、血液を体内に抜き取る（および/または戻す）こと。
  • 嚢胞性線維症や気管支拡張症などの長期または頻繁な抗生物質の投与を必要とする患者に抗生物質を投与します。
  • 免疫疾患の患者に薬を届ける。
  • 補充療法によるα1-アンチトリプシン欠乏症の治療
  • CT 画像のコントラストを高める放射線不透過性造影剤を注入します。
  • 肥満手術で使用される Lap-Band または Realize 胃バンドに液体を充填または除去します。
  • 癌患者や鎌状赤血球症患者などの慢性疼痛患者に鎮痛剤を投与する

禁忌

患者が菌血症または敗血症を患っている場合、ポートの設置は絶対禁忌です。造影剤アレルギー、食物アレルギー、薬剤アレルギーのある患者でも、プレドニゾロンを投与することでポートの設置が可能です。

その他の相対的禁忌としては、凝固障害（異常な凝固）または血小板数が50×10 9 /L未満の場合が挙げられる。ただし、緊急にポートが必要な場合は、手術台上で処置が行われている間に血小板輸血を行うこともある。[3]

挿入

ポート挿入後の胸部X線検査の追跡写真。奇静脈に先端が位置ずれしている。
同じ患者のCT スキャンで、奇静脈内のポートの先端の位置を確認しています。

ポートの挿入は、病院やクリニックにおいて、中等度の鎮静下でインターベンショナル・ラジオロジストまたは外科医によって外来手術として行われることが最も一般的です。技術の進歩と画像技術の容易な利用により、インターベンショナル・ラジオロジストによる移植手術が増加しています。ポートは不要になった時点で、インターベンショナル・ラジオロジー室または手術室で除去できます。 ポート挿入のガイドには透視検査が有用です。[4]

インターベンショナルラジオロジー

アクセス部位としては右内頸静脈（IJV）が頻繁に選択される。超音波ガイド下で19G穿刺針を用いて静脈にアクセスする。頸動脈（CCA）はIJVの内側に位置するため、穿刺針はCCAから離して穿刺する必要がある。穿刺が困難な場合は、マイクロ穿刺セットを用いて静脈を穿刺し、その後、より大きなアクセスシステムに切り替えることができる。両側のIJVに血栓症がある場合は、穿刺部位として右外頸静脈が選択される。穿刺部位は、乳癌などの病変部位や放射線治療の対象となる可能性のある部位と同じ側であってはならない。[3]

超音波で挿入部位を穿刺した後、ガイドワイヤーの先端が下大静脈に届くようにガイドワイヤーを挿入する。ガイドワイヤーの近位端は、抜け落ちないように固定する。次に、鎖骨の高さから 2.5 cm 下の三角筋部にメスを使用してケモポート ポケットを作成する。血腫の形成を減らし、麻酔効果を長持ちさせるために、局所麻酔としてアドレナリン配合のブピバカイン (0.25%) を使用する。ポケットを作成した後、トロカールを使用して、ポケットから内頸静脈穿刺部位に向かってシリコン カテーテルを挿入する。次に、ピールアウェイ シースを挿入して、シリコン カテーテルを大静脈心房移行部へ挿入しやすくする。シリコンカテーテルの挿入は、吸気時に息止めして行う必要がある。ピールアウェイ シースは、空気塞栓を防ぐためにつまむ必要がある。ポケットを生理食塩水で洗浄した後、カテーテルの近位端を皮膚ポケット内のポートに接続します。[3]

次に、ポートを2箇所で下層の筋肉に縫合します。カテーテルの先端は、透視装置を用いてねじれや位置がないか確認します。さらに、ケモポートを通して血液を吸引し、造影剤を注入することで位置を確認することもできます。ポートは2層で閉鎖されます（最初に皮下組織を縫合し、次に皮膚を縫合します）。その後、滅菌ドレッシングをポートに装着します。[3]カテーテルの先端を留置する最適な部位は、大静脈心房移行部、または移行部から4cm以内の誤差範囲内です。[3]

手術

内頸静脈の挿入部位は、胸鎖乳突筋の2つの頭（胸骨頭と鎖骨頭）の間に固定されます。2％リグノカインを穿刺部位に浸透させます。5ccシリンジに取り付けた24G針を使用して、針の先端を同じ側の乳首に向けながら、穿刺部位に針を進めます。シリンジ内に静脈血の逆流が見られれば、内頸静脈の穿刺は成功したと判断されます。次に、既存の24G針にポート針を通して進め、ポート針に取り付けた別のシリンジを吸引して血液の逆流を確認します。次に、ポート針を通してガイドワイヤーを挿入します。ガイドワイヤーは、心臓の不整脈を刺激する可能性があるため、右心房のSA節を超えて延長してはいけません。次に、ポート針を取り外し、ガイドワイヤーを所定の位置に固定します。その後、11番ナイフと蚊の止血鉗子を使用して穿刺部を広げます。[5]

ポートアクセス部位は、鎖骨正中線の下 5cm、胸部正中線の外側 9～10cm に固定します。次に、5～6cm の切開を行い、ポートアクセス部位を配置するための皮下組織嚢を作成します。ポートアクセス部位から内頸静脈の頸部創傷に隣接するまでトンネルを作成します。ポートカテーテルをトンネルに通し、一方の端をケミポートに接続し、もう一方の端を IJV 挿入部位の近くに垂らします。垂らしたポートカテーテルの長さは約 16～17cm にします (または、IJV 挿入部位から、右心房が始まる胸骨角の下 2cm まで測定できます)。ポートカテーテルのこの部分は、後で IJV 挿入部位から大動脈大静脈移行部に達するまで挿入します。IJV 挿入部は、プラスチック製の拡張器を使用して拡張します。次に、ピールオフ シースをガイドワイヤ上に挿入します。カテーテルから血液を吸引して位置を確認します。次に、ポートカテーテルの自由端をピールオフシースを通して挿入します。ポートカテーテルの先端が大動脈下大静脈接合部にあることを確認した後、ピールオフシースを両手で剥がして取り外します。剥がす際は、ポートカテーテルを留置したままにしてください。抜糸は術後14日以降に行います。[5]

胸部X線写真によるフォローアップにより、気胸、血胸、カテーテルの位置異常など、この処置に伴う合併症を直ちに検出することができます。しかし、この処置に伴う合併症発生率は低いため、定期的な胸部X線写真の撮影は必要ありません。胸部X線写真は、臨床的に合併症が疑われる場合にのみ行われます。[4]

ポートが埋め込まれる患者の胸部の側は通常、運転席に座っている際に事故が発生した場合にシートベルトによるポートと静脈の損傷を避けるため選択されます。そのため、道路交通法の左側通行と右側通行との衝突が生じる可能性があります。 [説明が必要] [6] [7]

ポートは胸部上部または腕に挿入できます。挿入位置は様々で、ローカットのシャツを着ているときにポートが目立たないようにしたり、バックパックやブラジャーのストラップによる過度の接触を避けたりするために挿入できます。最も一般的な挿入位置は胸部の右上部で、カテーテル自体は右頸静脈を通って患者の心臓に向かってループ状に挿入されます。[要出典]

モデル

ポートには様々なモデルがあり、患者さんの病状に応じて適切なモデルが選択されます。

ポータル:

カテーテル:

CTスキャンなどの用途では、高圧注入を可能にするポートが必要である。[8] [9]

メーカー

ポートの主要メーカーとしては、AngioDynamics、B. Braun Medical、[10] Bard Access Systems、[9] Cook Medical、MedComp、Navilyst Medical、Norfolk Medical Products、Smiths Medicalなどがある。

リスクと合併症

最も一般的な合併症は、カテーテル閉塞（7.4%）とカテーテル関連感染症（5.6%）です。その他の合併症としては、カテーテルの位置ずれ、静脈血栓症、カテーテルの漏れや脱落などがあります。[3]

内頸静脈の穿刺中に動脈が静脈の近くにあるため、総頸動脈が損傷されることがある。これは主に、超音波ガイド下で静脈と動脈を認識できないことではなく、針が動脈に入り過ぎてしまうことが原因である。動脈が静脈の浅いところにある場合や首が短い人、肥満の人では穿刺のリスクが増加する。しかし、これらのケースは圧迫することで簡単に制御でき、穿刺部位に血腫を残すことはない。 [3]動脈穿刺の全体的なリスクは 0.5% である。[3]鎖骨下静脈にアクセスしようとする際に、鎖骨下動脈が誤って穿刺されることがあり、皮下血腫や、場合によっては仮性動脈瘤を引き起こす可能性がある。ポート配置のために別の部位を使用する必要があるかもしれない。頸動脈の穿刺は非常に稀であり、近くの頸静脈にアクセスする試みは超音波ガイド下で行われることが増えています。[引用が必要]

カテーテル破損の発生率は2.3%です。カテーテルが鎖骨と第一肋骨の間を通過し、90度に曲がって上大静脈に入る前に、静脈とカテーテルが圧迫される「ピンチオフ症候群」が原因で破損することがあります。破損したカテーテル部品が最も多く脱落する部位は、肺動脈（35%）、右心房（27%）、右心室（22%）、上大静脈および末梢静脈（15.4%）です。[5]

カテーテルの挿入位置のずれは0.1～5.6%の確率で発生します。これは、上大静脈内または上大静脈外へのカテーテル挿入位置のずれが原因である可能性があります。原因としては、静脈の予期せぬ分岐、血管の屈曲、静脈狭窄、または静脈の蛇行などが挙げられます。[5]

カテーテル内で血栓症、つまり血栓が形成されると、デバイスが回復不能に閉塞する可能性があります。これは症例の0.3～28.3%で発生します。ポートを介した抗がん剤の投与、使用中の血管の頻繁な損傷、あるいは単にポートを長時間使用することなどが、カテーテル内での血栓形成の一因となる可能性があります。血栓症のリスクを予防するため、通常は鎖骨下静脈よりも血栓形成のリスクが低い右内頸静脈が選択されます。血栓症が発生した場合は、抗凝固療法を行うか、ポートを完全に除去する必要があります。[5]

鎖骨下静脈へのアクセスを試みると、肺の被覆が損傷し、気胸を引き起こす可能性があります。気胸のリスクは、外科医の経験に応じて1.5～6%です。[11]

  • 年齢：デバイスを小児に挿入する場合、成長に伴いカテーテルが相対的に短くなり、頭部方向に移動します。カテーテルの除去または交換が必要になる場合があります。
  • 血管閉塞：カテーテルと血管壁の間に血栓が形成され、静脈が部分的または完全に閉塞する状態。閉塞は、可能であればポートを抜去することで解消されます。ポートを抜去できない場合は、ヘパリン療法で閉塞を解消できる場合があります。
  • 静脈内薬物使用：静脈内薬物使用者が外来治療のためにポートを留置した状態で退院した場合、違法薬物を注射するためにポートを不適切に使用する可能性があります。このような使用は、心臓内膜を含む血管の損傷や重篤な感染症の深刻なリスクをもたらします。

メンテナンス

隔膜の損傷やコアリング（針で膜の小片を切り取って塞ぐこと）を減らすために、低コアリング針または非コアリング針を使用する必要があります。[12]

化学療法の各サイクル終了後、ポート内の血栓形成を防ぐため、1:10希釈ヘパリン（5000 IU/ml）でポートをフラッシュする必要があります。ポートを長期間使用しない場合は、2ヶ月ごとに希釈ヘパリンでフラッシュする必要があります。[5]

代替案

患者の身体的状態、特に静脈の構造によっては、ポート挿入が不可能な場合があります。代替手段としてPICCラインがありますが、外部からの挿入やデバイスの寿命が限られているなどの欠点があります。[13]

1984年のサイバーパンク小説『ニューロマンサー』では、脇役のピーター・リヴィエラが娯楽目的での薬物使用を容易にするために腕に医療ポートのようなものを埋め込んでいる。[14]

歴史

Niederhuberらは1982年に初めて完全埋め込み型中心静脈ポートシステム（TICVPS）の使用を報告した。[5]

参照

注記

  1. ^ フーバー針は、鼻中隔への損傷を最小限に抑えるため、先端がわずかに湾曲しており、硬膜外カテーテルの挿入に使用されるトゥーイ針と構造が似ている。エドワード・ボイス・トゥーイ（1908–1959）とラルフ・L・フーバー（1890–1953）にちなんで名付けられた[2]。

参考文献

  1. ^ 「消化器・泌尿器科用デバイス：埋め込み型血液アクセスデバイスの再分類」。米国食品医薬品局。2014年7月25日。
  2. ^ Bowen L (2019). 「Huber-point needle」 . 2020年6月10日閲覧。
  3. ^ abcdefgh Yaacob Y, Nguyen DV, Mohamed Z, Ralib AR, Zakaria R, Muda S (2013年4月). 「インターベンショナルラジオロジストによる画像誘導ケモポート挿入：周術期合併症に関する単一施設の経験」. The Indian Journal of Radiology & Imaging . 23 (2): 121– 125. doi : 10.4103/0971-3026.116543 . PMC 3777320. PMID  24082475 . 
  4. ^ ab Thomopoulos T, Meyer J, Staszewicz W, Bagetakos I, Scheffler M, Lomessy A, et al. (2014年2月). 「透視ガイド下完全植込み型静脈アクセスデバイス挿入後の胸部X線検査は必須ではない」Annals of Vascular Surgery . 28 (2): 345– 350. doi :10.1016/j.avsg.2013.08.003. PMID  24360633.
  5. ^ abcdefg Shah T, Vijay DG, Shah N, Patel B, Patel S, Khant N, Gothwal K (2021年3月). 「ケモポート挿入 - 少ないほど良い」. Indian Journal of Surgical Oncology . 12 (1): 139– 145. doi :10.1007/s13193-020-01265-6. PMC 7960807. PMID 33814844  . 
  6. ^ レダーボーゲン・ヒュルセン J (2009). Erleichterung der Chemorapie durchimplantierbare Portkatheter-Systeme bei Patientinnen mit Gynäkologischen Tumoren (ドイツ語)。ミュンスター: ミュンスター大学。 p. 91. Verlauf des Autosicherheitsgurts in die Überlegungen mit einzubeziehen (安全ベルトの設置場所を計画に含める)
  7. ^ 「Celsite® Portkatheter-Systeme」(PDF) (ドイツ語)。 B.ブラウン・メルズンゲン。 2012。2017年 12 月 1 日のオリジナル(PDF)からアーカイブ。2017 年11 月 24 日に取得。Auf welcher Seite wird der Sicherheitsgurt angebracht? （どちら側が安全ベルトです）
  8. ^ “C-Port®CT”. 2017年12月1日時点のオリジナルよりアーカイブ。2017年11月25日閲覧。
  9. ^ ab 「IMPLANTABLE PORT DEVICES」 . 2017年11月23日閲覧。
  10. ^ 「Celsite® アクセスポート」（PDF） . 2017年11月23日閲覧。[永久リンク切れ]
  11. ^ Machat S, Eisenhuber E, Pfarl G, Stübler J, Koelblinger C, Zacherl J, Schima W (2019年8月). 「中心静脈ポートシステムの合併症：画像レビュー」. Insights into Imaging . 10 (1): 86. doi : 10.1186/s13244-019-0770-2 . PMC 6713776. PMID  31463643 . 
  12. ^ 「Choice of the Needles」（PDF） 7ページ。 2017年11月25日閲覧。[永久リンク切れ]
  13. ^ Hans M. 「Pflegeleitfaden」(PDF) (ドイツ語)。シャリテ。 p. 22. 2015 年 12 月 24 日のオリジナル(PDF)からアーカイブ。2017 年12 月 3 日に取得。Liegedauer von 4 Monaten
  14. ^ ウィリアム・G (2000年7月) [1983年7月]. 「第8章」.ニューロマンサー(エース・トレード・ペーパーバック版). ペンギン社. p. 105. ISBN 9780441007462リヴィエラは伸縮性のある手術用チューブを腕から緩めて外した。「ああ。その方が楽しい」彼は微笑んだ。視線は遠くを見つめ、頬は紅潮していた。「静脈のすぐ上に膜が張っているから、針の状態を心配する必要がないんだ」「痛くないの？」（ケースが言った）彼の明るい目が合った。「もちろんだよ。それも一因だろう？」

さらに読む

  • Mallon WK (2001年3月). 「ヘロイン使用者を、看護師の監督下で自宅で蜂窩織炎の抗生物質療法を完了するために静脈ラインを留置したまま退院させることは許容されるか？ いいえ、在宅中心静脈ラインはあまりにも危険です」. Point-Counterpoint (コラム). The Western Journal of Medicine . 174 (3): 157. doi :10.1136/ewjm.174.3.157. PMC  1071292. PMID  11238332 .
ウィキメディア コモンズには、埋め込み型静脈アクセス デバイスに関連するメディアがあります。
  • www.breastcancer.org: 化学療法のためのポート
  • 港を持つことの意味を写真で綴ったエッセイ
  • 化学療法ポート/ポーツァルトの概要
「https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Port_(medicine)&oldid=1326664137」より取得