リテーナー（矯正歯科）
上部（左）と下部（右）のリテーナー
前景に真空成形リテーナー（上部に使用）があり、背景には初期のホーレーリテーナーのイラストがある

歯列矯正用リテーナーは、通常ワイヤーまたは透明プラスチックで作られたオーダーメイドの装置で、外科手術や何らかの歯並び矯正法の後に歯を所定の位置に保持する。歯列矯正治療の段階が完了して歯をまっすぐにした後も、歯周繊維の反動、周囲の軟組織からの圧力、咬合、患者の継続的な成長と発育など、いくつかの要因により、後戻り（歯が元の位置に戻ろうとする傾向）のリスクが生涯にわたって残る。リテーナーを使用して歯を新しい位置に一定期間保持することにより、周囲の歯周繊維が骨の変化に適応し、歯列矯正治療完了後の最終的な歯の位置の変化を最小限に抑えるのに役立つ。[ 1 ] [ 2 ]リテーナーはオーバージェットの治療にも使用されることがある。

取り外し可能なリテーナー

取り外し可能なリテーナーには、ホーレー、バキュームフォーム、ベッグ、バーラーなどがあります。装着することで矯正効果が得られ、口腔内への出し入れも可能です。必要に応じて、あるいは矯正歯科医の指示に従って、部分装着または全装着が可能です。固定式リテーナーと比較して、取り外し可能なリテーナーは清掃が容易です。[ 1 ]

ホーリー家の家臣

リテーナーケースの上に置かれた上側ラップアラウンドホーリーリテーナーの下面

最もよく知られている取り外し可能なリテーナーはホーレーリテーナーで、これは通常6本の前歯を取り囲んで所定の位置に保つ金属ワイヤで構成されています。ホーレーリテーナーは最も古いタイプの取り外し可能なリテーナーの1つです。[ 1 ]発明者であるチャールズ・A・ホーレー博士にちなんで名付けられた唇側ワイヤ、またはホーレーボウには、調整用の2つのオメガループが組み込まれています。これは口蓋（口の天井）にあるアクリル製のベースプレートに固定されています。歯の外側に沿って走る金属ワイヤで作られています。ホーレーリテーナーには多くの適応が可能です。[ 1 ]このタイプのリテーナーの利点は、金属ワイヤを調整して治療を終了し、必要に応じて前歯の小さな動きを継続できることです。[ 3 ]また、頑丈で剛性が高く、作成が簡単であるという利点もあり、後戻りを防ぐために人工歯の近心と遠心に配置された金属ストップを使用して人工歯を追加することができます。回転を矯正するために、唇側弓部にアクリル製の前装を追加し、咬合平面を付与することで、過蓋咬合の矯正結果を維持することができます。また、犬歯の位置を制御するために、逆U字型ループを使用することができます。さらに、咬合干渉を回避するために、唇側弓部をクリブにろう付けすることもできます。[ 1 ]

このタイプのリテーナーの主な欠点は、審美性が劣ること、発音の妨げになること、破損のリスクがあること、真空成形リテーナーに比べて下顎切歯の保持力が劣ることである。[ 1 ]

最近、ホーレーリテーナーのより審美性の高いバージョンが開発されました。この代替案では、前面の金属ワイヤーがASTICSと呼ばれる透明なワイヤーに置き換えられています。このリテーナーは、従来のホーレーリテーナーと同様に調整可能となっていますが、真空成形リテーナーでは調整が困難です。

研究によると、ホーレー式リテーナーは切歯不整の再発防止には効果がない。[ 4 ]ホーレー式リテーナーは発音、特にd、s、t、iの音にも影響を与えるが、装着は夜間のみであることが多いため、この懸念はそれほど一般的ではないかもしれない。[ 5 ]研究によると、ホーレー式リテーナーを装着した参加者は、真空成形リテーナーを装着した参加者よりも装置について恥ずかしさを感じており、ホーレー式リテーナーの方が装着が難しいと感じていることがわかった。[ 6 ]ただし、患者が目に見える金属ワイヤーを気にする場合は、透明なポリエチレン製のリボンを使用して審美性を高めることができる。[ 1 ]

アクリル製リテーナーの製作過程は、サイエンス チャンネルのテレビ番組「How It's Made」のシーズン 23、エピソード 16 で紹介されました。

真空成形リテーナー

取り外し可能なリテーナーの一般的な種類として、真空成形リテーナー（VFR）があります。これはポリプロピレンまたはポリ塩化ビニル（PVC）素材でできています。VFRは、真空または加圧熱成形法を用いて製造されます。[ 7 ]この透明または透明なリテーナーは通常、歯列全体に装着されますが、犬歯から犬歯までしか装着できないデザインもあります（クリップオン式リテーナー）。リテーナーは透明なので、装着中はほとんど見えません。そのため、他のリテーナーに比べて審美的な利点があります。VFRを24時間装着すると、リテーナーが歯の咬合面（噛み合わせ面）を覆うため、上下の歯が接触することはありません。[ 8 ]一部の矯正歯科医は、「良好な定着」を実現するために、上下の咀嚼面が接触することが重要だと考えているため、リテーナーは断続的にしか装着する必要はありません。[ 8 ] VFRは、一般的に夜間に装着し、食事中は取り外します。[ 1 ] 食事中に装着すると、歯をう蝕原因物質で囲むリザーバーとして機能し、時間の経過とともに歯の脱灰（う蝕の形成）につながる可能性があります。食事や飲み物の直後にリテーナーを挿入した場合も同様の結果になります。VFRは、他の取り外し可能なリテーナーよりも審美的で、発音の妨げが少なく、経済的であるため、矯正用リテーナーとして好まれる傾向があります。[ 8 ]しかし、歯ぎしりなどの疾患のある患者の場合、VFRは対向歯との摩擦により急速に破損したり劣化したりする傾向があります。ただし、破損した場合でも、他のリテーナーよりも製作が容易です。[ 8 ] VFRのもう1つの利点は、他の取り外し可能なリテーナータイプと比較して下顎切歯の保持力が優れていることを示唆する証拠があることですが、最高の[ 9 ]保持力は固定式リテーナーで達成されました。[ 7 ]

ベッグ家臣

ベッグ型リテーナーは、末端大臼歯の遠心面を囲むように唇側弓状部が伸びている。[ 10 ]ワイヤーが咬合面を横切らないため、咬合面の安定が可能である。ベッグ型リテーナーは食事中に装着できるほど頑丈であるが[ 11 ]、ホーリー型リテーナーよりも保持力が高く、唇側弓状部の変形が起こりにくい。[ 12 ]

バーラーリテイナー

バラーリテーナー（別名スプリングリテーナー）は、唇側と舌側にアクリル製のリテーナーを備えています。[ 10 ]当初の装置は犬歯までしか装着されていませんでしたが、誤嚥や誤飲のリスクがあるため、第一大臼歯にもクリブを装着する改良型が開発されました。このリテーナーは、下顎切歯の軽度の後退を矯正するために使用できます。[ 12 ]

スマートリテーナー

歯科医師や矯正歯科医は、矯正治療終了後に患者がリテーナーを継続的に装着しないという潜在的な問題があるため、若い患者に取り外し可能なリテーナーを提供することに抵抗を感じることがあります。しかし、最近のスマートリテーナーと関連モバイルアプリケーションのイノベーションは、患者にリテーナーの継続使用を追跡し、リマインダーを送信し、報酬を与えることで、将来的にリテーナーの使用に従わないために追加の矯正治療を受ける青少年の数を大幅に減らすことにつながる可能性があります。モバイルアプリケーションには、保護者への通知を可能にする独自の機能があります。子供がスマートリテーナーケースを開けない場合、保護者はモバイル通知を受け取ることができ、リテーナーの非遵守を減らすのに役立ちます。[ 13 ]

固定式リテーナー

固定式リテーナーは、歯列矯正による維持力を高め、後戻りを防ぐためによく使用されます。[ 14 ]一般的には、前歯の舌側／口蓋側に酸エッチング剤とコンポジット材で接着されたワイヤーで構成されています。固定式リテーナーでは、通常、コンポジット材がワイヤーを接着・覆い、歯間スペースへの干渉を防ぎます。固定式リテーナーは、重度の歯周病、歯周病、正中歯間隙など、歯の不安定性が高い場合に使用されます。場合によっては、患者は取り外し可能なリテーナーも必要とします。固定式接着リテーナーは、滑らかなワイヤーまたはマルチストランドワイヤーとも呼ばれる柔軟なスパイラルワイヤーで設計できます。[ 15 ]最も一般的に使用されるのは、6本の前歯すべてに接着されたマルチストランドワイヤー、または犬歯のみに接着された丸いステンレススチールワイヤーです。固定式リテーナーは、患者の定期的な装着への協力にあまり依存しませんが、清掃が困難なため、プラークの蓄積とそれに伴う歯肉炎を防ぐために、患者によるより細心の注意が必要です。[ 15 ]

メンテナンス

治療後、リテーナーを定期的に装着しないと、後戻りが起こる可能性があります。矯正歯科医は、矯正治療後、一定期間、あるいは無期限にリテーナーを装着するよう勧める場合があります。IoT、モーションセンサー、モバイルアプリケーションを活用して患者を追跡、リマインダー、報酬を与える最近の革新的なスマートリテーナーケースは、矯正後の患者が最終的なリテーナーを維持し、取り外し可能なリテーナーを継続的に装着し続けるための最も効果的な方法かもしれません。[ 13 ]リテーナーは適切に洗浄しないと、食物の溜まり場となり、虫歯や歯肉炎を引き起こす可能性があります。取り外し可能なリテーナーの洗浄方法としては、リテーナー/義歯用タブレット、歯ブラシと無香料の石鹸または研磨剤を含まない歯磨き粉の使用などがあります。リテーナーを洗浄する水が熱すぎると、収縮を引き起こす可能性があります。[ 1 ]

リテーナーが取り外し可能な場合は、装着前に洗浄する必要があります。リテーナーが固定式で取り外しできない場合は、夜間のホームケアで洗浄する必要があります。リテーナーを洗浄するには、濡れた歯ブラシでリテーナーの表面全体を優しくこすり、歯垢や細菌を取り除きます。リテーナーを洗浄する際は、研磨剤を含まない歯磨き粉を使用してください。また、低刺激性の石鹸や洗口液をつけたブラシで洗浄することもできます。使用していないときは、リテーナーを乾燥した容器に保管してください。高温や直射日光を避けてください。リテーナーを一晩液体に浸さないでください。そうすることで、素材が損なわれるのを防ぐことができます。[ 16 ]

参照

参考文献

  1. ^ a b c d e f g h i Mitchell L, Littlewood SJ, Nelson-Moon Z, Dyer F (2013). 『矯正歯科入門』（第4版）. オックスフォード: オックスフォード大学出版局. ISBN 978-0-19-100303-5. OCLC  854583725 .
  2. ^ 「ブレースオフプロセスの説明」 Orthodontics Australia 2021年3月24日. 2021年4月18日閲覧。
  3. ^ Lynn S. 「パート6：矯正器具を外した後」矯正器具101：矯正器具を初めて使用する成人のための入門書2008年8月26日閲覧。
  4. ^ Outhaisavanh S, Liu Y, Song J (2020年6月). 「固定式矯正治療後の歯の位置維持効果におけるホーレー式リテーナーの起源と進化：真空成形リテーナーとの比較：RCTの系統的レビュー」 . International Orthodontics . 18 (2): 225– 236. doi : 10.1016/j.ortho.2020.02.008 . PMID 32201168. S2CID 214617292 .  
  5. ^ Chen J, Wan J, You L (2018年1月). 「音声と矯正器具：系統的文献レビュー」 . European Journal of Orthodontics . 40 (1): 29– 36. doi : 10.1093/ejo/cjx023 . PMID 28472259 . 
  6. ^ Littlewood SJ, Millett DT, Doubleday B, Bearn DR, Worthington HV (2016年1月). 「矯正治療後の歯の位置を安定させるための保定手順」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 2016 (1) CD002283. doi : 10.1002/14651858.CD002283.pub4 . PMC 7138206. PMID 26824885 .  
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  8. ^ a b c d Littlewood SJ, Mitchell L (2019). 『矯正歯科入門（第5版）』オックスフォード大学出版局. pp.  208– 209. ISBN 978-0-19-253959-5。
  9. ^ Iliadi A, Koletsi D, Papageorgiou SN, Eliades T (2020年4月). 「矯正用アライナーまたはリテーナーとして使用される熱可塑性器具の安全性に関する考慮事項。臨床およびインビトロ研究の系統的レビューとメタアナリシス」 . Materials . 13 ( 8): 1843. Bibcode : 2020Mate...13.1843I . doi : 10.3390/ma13081843 . PMC 7215465. PMID 32295303 .  
  10. ^ a bミッチェル、ローラ (2019).矯正歯科入門（第5版）。
  11. ^臨床ガイドライン：矯正歯科維持 C.Johnston、D.Burden、D.Morris（2008）2013年7月改訂、英国矯正歯科協会発行
  12. ^ a b Martyn T. Cobourne, Andrew T. DiBiase (2016).矯正歯科ハンドブック（第2版）.
  13. ^ a b「スマートリテーナーケース」MyToothCase .
  14. ^ Buzatta LN, Shimizu RH, Shimizu IA, Pachêco-Pereira C, Flores-Mir C, Taba M, et al. (2017年8月). 「2種類の固定式矯正装置に関連する歯肉状態：メタ分析」 . European Journal of Orthodontics . 39 (4): 446– 452. doi : 10.1093/ejo/cjw057 . PMID 27629261 . 
  15. ^ a b Cerroni S, Pasquantonio G, Condò R, Cerroni L (2018-09-28). 「固定式矯正装置と歯周病の状態：最新のシステマティックレビュー」 . The Open Dentistry Journal . 12 (1): 614– 622. doi : 10.2174/1745017901814010614 . PMC 6182882. PMID 30369970 .  
  16. ^ 「3種類のリテーナー」。Take Home Smile。
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