傷
生体組織の破壊または損傷

病状
傷
自転車事故による手の擦過傷
専門

創傷は、皮膚、粘膜、臓器などの生体組織の破壊または損傷です。[1] [2]創傷は、直接的な外傷（機械的、熱的、化学的）によって突然生じる場合もあれば、糖尿病、静脈/動脈不全、免疫疾患などの基礎疾患プロセスによって時間の経過とともにゆっくりと進行する場合もあります。[3]創傷は、創傷の位置、損傷のメカニズム、損傷の深さ、発症のタイミング（急性vs慢性）、創傷の無菌性など、さまざまな要因によって外観が大きく異なります。 [1] [2]創傷の治療戦略は創傷の分類によって異なるため、適切な管理を行うには医療専門家が創傷を徹底的に評価することが不可欠です。通常の生理機能では、すべての創傷は、止血、炎症、増殖、組織リモデリングを含む、総称して創傷治癒プロセスと呼ばれる一連のステップを経ます。年齢、組織の酸素化、ストレス、基礎疾患、特定の薬剤などは、創傷治癒の速度に影響を与えることが知られている多くの要因のほんの一部です。[4]

分類

創傷は、最初の受傷から経過する時間と、創傷治癒の正常な段階を経る経過時間に基づいて、急性創傷と慢性創傷に大まかに分類できます。さらに、どちらの創傷も、受傷原因、創傷の重症度／深度、創床の無菌性によって分類できます。創傷を記述し、その管理を導くために、いくつかの分類システムが開発されています。注目すべき分類システムとしては、CDCの外科創傷分類、国際赤十字創傷分類、Tscherne分類、開放骨折のGustilo-Anderson分類、AO軟部組織分類システムなどがあります。[2] [5]

急性創傷

急性創傷は、直接的な外傷によって生じた創傷であり、予想されるタイムラインに沿って創傷治癒の4つの段階を経て進行します。第1段階である止血は、最初の受傷後数分から数時間続きます。この段階に続いて炎症期が続き、通常1日から3日間続きます。増殖は創傷治癒の第3段階であり、数日から1か月続きます。創傷治癒の第4段階であり最終段階であるリモデリング/瘢痕形成は通常12か月続きますが、最初の受傷後2年ほど続くこともあります。[6] [7]急性創傷はさらに開放創と閉鎖創に分類できます。開放創とは、皮膚の完全性が損なわれ、下層組織が露出した創傷です。一方、閉鎖創とは、下層組織が損傷しているが、上層の皮膚は無傷である創傷です。[8]

開いた傷

  • スケートボードから落ちて手のひらの中央に擦り傷ができ、出血している人間の手のクローズアップ写真。
    スケートボードの転倒による手の擦過傷
    切開または切り傷 –ナイフ、カミソリ、ガラスの破片など、清潔で鋭利な物体によって引き起こされます。 [引用が必要]
  • 裂傷– 鈍的外傷によって引き起こされる、不規則な裂傷のような創傷。裂傷と切開は線状（規則的）または星状（不規則）に現れることがある。 「裂傷」という用語は、切開に関して誤用されることが多い。 [9]
  • 擦過傷（かすり傷） –皮膚の最上層（表皮）が剥がれた浅い傷。擦過傷は、アスファルト、樹皮、コンクリートなどの粗い表面での滑落によって生じることが多い。[要出典]
  • 剥離- 身体構造が通常の付着部から強制的に剥離される損傷。四肢を切断するのではなく、引き抜くタイプの切断。皮膚剥離に関して使用される場合、「剥離」という用語も同義語として使用されることがある。[要出典]
  • 刺し傷–破片、釘、ナイフ、鋭利な歯など、皮膚に刺さった物体によって生じます。 [10]
  • 貫通傷- ナイフなどの物体が皮膚に刺さり、皮膚から抜け出すことで生じる傷。[要出典]
  • 銃創-銃弾または類似の飛翔体が体内に侵入または貫通することで生じる。銃創は2つに分かれる場合があり、1つは銃口部位、もう1つは銃口部位にそれぞれあり、一般的に「貫通」と呼ばれる。[要出典]
  • 重傷 – 裂傷した大きな熱傷を含む。これらの創傷は、体液喪失、電解質の不均衡、異化作用の亢進など、深刻な水分電解質および代謝の変化を引き起こす可能性がある。[11] [12] [13]

閉じた傷

  • 開いた傷（剥離）
    開いた傷（剥離）
  • 足の裂傷
    足の裂傷
  • 前足の裏の感染した刺し傷
    前足の裏の感染した刺し傷
  • ダーツで刺された傷
    ダーツで刺された傷
  • 切開：指に小さな切り込みを入れること
    切開：指に小さな切り込みを入れること
  • 左手薬指の指先にできた新鮮な切開創
    左手薬指の指先にできた新鮮な切開創
  • 膝の擦り傷
    膝の擦り傷
  • 腕のあざ
    腕のあざ

骨折

骨折は、皮膚の健全性が損なわれているか保たれているかによって、開放性骨折と閉鎖性骨折に分類されます。基礎骨折を伴う軟部組織損傷をさらに特徴づけるために、いくつかの分類システムが開発されています。[14]

  • Tscherne 分類– 開放骨折と閉鎖骨折の両方における創傷の外観を説明するために使用されます。
  • ガスティロ・アンダーソン分類– 開放骨折を創傷の大きさ、軟部組織の損失の程度、汚染の程度に基づいて分類する。[15]
  • ハノーバー骨折スケール - 開放骨折における四肢の救済評価に使用されます。
  • AO分類 – Tscherne分類を改変したもので、皮膚、筋肉/腱、神経血管構造ごとに別々の分類システムを提供します。[16]

慢性創傷

創傷治癒の正常な段階のいずれかにおいて治癒が阻害されたり遅延したりした創傷は、慢性創傷とみなされます。慢性創傷は、糖尿病や動脈/静脈不全などの基礎疾患によって発生することが最も一般的です。しかし、急性創傷は、創傷治癒の正常な段階のいずれかが中断されると、慢性創傷になる可能性があることに注意することが重要です。慢性創傷は、創傷治癒の炎症期の中断によって最も一般的に発生しますが、どの段階においても問題があれば慢性創傷につながる可能性があります。[1]慢性創傷と急性創傷を区別する正確な期間は明確に定義されていませんが、多くの臨床医は、3か月以上経過しても治癒が見られない場合は慢性創傷とみなすことに同意しています。[1] [17]

慢性創傷の一般的な原因

  • 糖尿病[18] – 糖尿病における創傷治癒障害は多因子性です。高血糖、神経障害、微小血管合併症、免疫・炎症反応の低下、心理的要因などが、糖尿病性創傷の形成と進行に関与していることが示唆されています。糖尿病性創傷は足部に最も多く発生しますが、糖尿病はあらゆる種類の創傷に悪影響を及ぼす可能性があります。糖尿病患者の最大25%が生涯にわたって治癒しない創傷に悩まされると推定されています。
  • 静脈／動脈不全[17] [19] [20] – 血液の流出（静脈）または流入（動脈）の障害はどちらも創傷治癒を阻害し、慢性創傷を引き起こす可能性があります。糖尿病と同様に、静脈／動脈不全は下肢の慢性創傷に最もよく見られます。慢性静脈不全では、血液の滞留により酸素交換が阻害され、慢性的な炎症誘発性環境が形成され、静脈性潰瘍の形成が促進されます。一方、末梢動脈疾患は、血液の流入不足によって創傷を引き起こし、通常は最も遠位の四肢（指、つま先）に影響を及ぼします。
  • 免疫疾患[21] – 免疫系は炎症プロセスにおいて重要な役割を果たします。そのため、免疫系の疾患は創傷治癒における炎症期を阻害し、慢性創傷につながる可能性があります。関節リウマチや全身性エリテマトーデスなどの疾患を患う患者は、一般集団と比較して創傷が大きく、治癒に時間がかかることが分かっています。
  • 褥瘡[22] – 褥瘡または床ずれとも呼ばれるこのタイプの創傷は、長期間にわたる皮膚への慢性的な圧力によって生じます。ほとんどの人は感覚と運動機能が損なわれていないため、頻繁に体位を変えることでこのような褥瘡の形成を防ぐことができますが、高齢者は神経感覚反応の障害により、特にこのタイプの慢性損傷にかかりやすいです。褥瘡は、寝たきりの患者または意識不明/鎮静状態（手術、失神など）にある人では、わずか2時間の不動状態によって発生する可能性があります。米国では、褥瘡は米国褥瘡諮問委員会（NPIAP）システムを使用して等級分けされています。このシステムでは、潰瘍は創傷の深さによって等級分けされ、ステージ1が最も軽度（紅斑、皮膚の損傷なし）、ステージ4は皮下組織から筋肉、腱、または骨に至る全層の損傷です。上にある焼痂のせいで評価できない潰瘍は、ステージ不明とみなされます。

創傷の無菌性

創傷の無菌性、つまり創傷の汚染度は、創傷を評価する上で重要な考慮事項です。米国では、特に手術現場における創傷の無菌性の分類には、CDCの外科創傷分類システムが最も一般的に使用されています。この分類システムによると、創傷には4つの異なるクラスがあり、それぞれに術後の手術部位感染リスクが異なります。[2] [23]

  • クラス1 – 清潔創：感染がなく、炎症の兆候もない創傷。このタイプの創傷は通常は閉鎖しています。定義上、このタイプの創傷には呼吸器、生殖器、消化器、尿路の創傷は含まれません。
  • クラス2 – 清潔汚染創傷：汚染レベルが低い創傷。呼吸器、生殖器、消化管、または尿路への侵入の可能性がある。
  • クラス3 – 汚染創：無菌環境外での外傷による開放創は、自動的に汚染創とみなされます。さらに、無菌操作に大きな欠陥がある場合や、消化管からの明らかな汚染が認められる外科手術創も汚染創とみなされます。
  • クラス4 – 汚損/感染：既存の臨床感染の証拠がある創傷。クラス4の創傷は通常、適切に治療されていない古い外傷に見られ、壊死組織の証拠や著しい化膿が見られます。

プレゼンテーション

検査

この患者の膝の傷に隠れた骨折がないことを確認するために、単純放射線検査（X 線）が使用されています。

身体検査

創傷の症状は様々な要因によって大きく異なりますが、適切な診断と治療計画を立てるためには、それぞれの要因を考慮することが重要です。徹底した病歴聴取に加え、創傷を評価する際には以下の要因を考慮する必要があります。[1] [24]

創傷の徹底的な評価、特に創傷の深さの評価と壊死組織の除去は、近くの構造への損傷、感染、または痛みの悪化を避けるために、資格を持った医療専門家によってのみ行われるべきです。[引用が必要]

診断

創傷の評価には、創傷の原因、外観、経過年数などを考慮し、追加の診断検査が必要になる場合がある。[1] [26]

  • 創傷培養:感染が懸念される場合、表面スワブ、深部組織生検、または針生検により、創傷に細菌が存在するかどうかをより注意深く評価することができます。表面スワブは、低コストで使いやすく、患者への痛みが最小限であるため、最も一般的に使用されています。スワブ培養は感染を引き起こす微生物を確実に特定することが示されているものの、スワブは創傷の表面上の細菌しか特定できず、正常な皮膚細菌叢に汚染されることがあります。深部組織生検は、スワブよりも正確で精密であるため、創傷感染を診断するためのゴールドスタンダードと考えられています。しかし、スワブよりも侵襲性が高く、痛みを伴い、費用対効果が低いため、創傷培養を採取するための第一選択ではありません。針穿刺は、基礎に膿瘍または体液貯留がある創傷にのみ実施できます。
  • 画像診断: X 線は、身体検査だけでは明らかにならない可能性のある骨折の有無を評価するのに役立ちます。超音波、コンピューター断層撮影(CT)、磁気共鳴画像診断(MRI) はすべて、体液の集まり、壊死組織、または炎症の特定を評価するために使用できます。超音波は持ち運び可能で、低コストで、迅速に実装でき、患者を放射線にさらすことはありませんが、診断機能には限界があります。CT は、一般に超音波に比べて多くの診断情報を提供するもう 1 つの迅速に実装できるオプションですが、費用対効果が低く、患者を放射線にさらします。MRI は画像解像度が最も高く、軟部組織感染症または骨感染症の存在に関する診断情報を提供できます。超音波と同様に、MRI は患者を放射線にさらすことはありませんが、これらすべての画像処理方法の中で最も時間がかかり、実装が最も困難です。
  • 臨床検査：血清プレアルブミン値は、慢性創傷を有する患者、または慢性創傷を発症するリスクのある患者の栄養状態を評価する上で有用となる場合があります。赤血球沈降速度（ESR）の上昇とC反応性タンパク質（CRP）の上昇は感染症の存在を示唆しますが、単独では診断にはなりません。基礎代謝パネル（BMP）や全血球算定（CBC）などの定期的な血液検査は通常は必要ありませんが、特定の状況下では有用となる場合があります。
  • 足首上腕血圧比/足趾上腕血圧比(ABI/TBI): これらの検査は下肢への血液供給を評価するために使用でき、その結果は静脈/動脈潰瘍、糖尿病性足潰瘍、褥瘡などの下肢の創傷の管理に影響を与える可能性があります。

管理

傷口は4針縫合

創傷ケアの目標は、創傷部位の形状と機能の両方の回復に重点を置き、創傷が可能な限り速やかに治癒できる環境を促進することです。最適な治療戦略は、創傷の原因、大きさ、および創傷の経過によって大きく異なりますが、すべての創傷に適用される普遍的な創傷管理の原則があります。[1]徹底的な評価を行った後、すべての創傷は適切に洗浄およびデブリードマンされるべきです。[27]感染を予防し、上皮再生を促進するためには、創傷の適切な洗浄が不可欠です。さらに、創傷の悪化要因（糖尿病、圧迫など）を排除・抑制し、創傷治癒能力を最適化する（すなわち、栄養状態を最適化する）ための努力が必要です。[1]創傷管理の最終目標は創傷の閉鎖であり、これは一次閉鎖、一次閉鎖の遅延、または二次治癒によって達成できます。それぞれについて以下で説明します。創傷評価、創傷洗浄、ドレッシング交換は痛みを伴う可能性があるため、疼痛管理は創傷管理の柱となります。[27]

灌漑

創傷を適切に洗浄することは、感染を予防し、創傷の治癒を促進する上で極めて重要です。洗浄とは、創傷の表面に溶液を一定量流し続けることと定義されます。洗浄の目的は、創傷から残骸や潜在的な汚染物質を除去するだけでなく、創傷の視診を補助し、創傷に水分を与えることです。[27]洗浄は通常、バルブまたは注射器と針/カテーテルのいずれかを使用して行われます。洗浄に推奨される溶液は救急部で容易に入手できる生理食塩水ですが、最近の研究では、生理食塩水と飲料水道水を比較した場合、救急部の感染率に違いは見られませんでした。[28] [更新が必要]希釈した 1%ポビドンヨード溶液を使用して洗浄することもできますが、研究ではやはり生理食塩水と比較して感染率に違いは見られませんでした。[29]希釈されていないポビドンヨード、クロルヘキシジン、過酸化水素などの消毒液による洗浄は、組織に毒性があり、創傷治癒を阻害するため、推奨されません。洗浄液の正確な量は創傷の外観によって異なりますが、創傷長1cmあたり50～100mLの洗浄を目安としている情報源もあります。[27]

デブリードマン

デブリードマンとは、壊死組織、焼痂、または壊死組織などの、壊死組織または死滅組織を除去することと定義されます。壊死組織、特に壊死組織は細菌の栄養源となり、感染を促進するため、デブリードマンは創傷ケアにおいて極めて重要な側面です。さらに、壊死組織は創傷上に物理的な障壁を形成し、塗布された局所薬剤の効果を制限し、再上皮化を阻害します。さらに、壊死組織、特に焼痂は創傷下組織の正確な評価を妨げ、適切なデブリードマンなしには創傷の適切な評価を不可能にします。デブリードマンはいくつかの方法で達成できます。[30]

  • 自己融解性デブリードマン：最も保守的なタイプのデブリードマンで、生体自身の自然防御機構が貪食細胞とタンパク質分解酵素を介して壊死組織を分解します。この方法は、湿潤環境と正常な免疫系を必要とします。
  • 機械的デブリードマン: 機械的な力を使用して失活組織を除去することによって達成されます (例: ウェットツードライ ドレッシング、加圧創傷洗浄、パルス洗浄)。ただし、このプロセスでは健康な組織と不健康な組織の両方が除去されるため、非選択的なデブリードマン法と見なされます。
  • 酵素デブリードマン：プロテアーゼやコラーゲナーゼなどの酵素を局所的に塗布し、壊死組織を消化するデブリードマンのプロセス。使用する酵素の種類によって、選択的または非選択的となる。例としては、トリプシン、ストレプトキナーゼとストレプトドルナーゼの併用、サブチリシン、パパイン、コラーゲナーゼなどが挙げられる。[31]
  • 外科的デブリードマン：鋭利デブリードマンとも呼ばれるこの処置は、メス、キュレット、手術用ハサミなどの外科器具を用いて壊死組織を除去する処置です。外科的デブリードマンは、創傷の状態、出血リスク、麻酔の必要性などに応じて、病院のベッド、外来診療室、または手術室で行うことができます。  
  • 生物学的デブリードマン：幼虫療法としても知られる生物学的デブリードマンは、滅菌幼虫（Lucilia sericata）を創傷床に適切に塗布することで行われます。これらの幼虫はタンパク質分解酵素を放出し、壊死組織を溶解した後、デブリードマンで除去された組織を摂取します。幼虫は壊死組織だけでなく細菌も摂取するため、生物学的デブリードマンには殺菌作用という利点もあります。この方法は安全で効果的であるにもかかわらず、幼虫に対する患者の否定的な感情（不衛生な環境や生鮮食品との関連が一般的）のために、その適用範囲は限定されることが多いです。[32]

閉鎖

縫合糸を入れる外科医

創傷治療の最終目標は、外部環境に対するバリアとして機能する構造である皮膚の完全性を回復することです。 [33]好ましい閉鎖方法は、創縁を再び接着/再び近づけることであり、これは一次閉鎖/一次癒合による治癒として知られています。最初の受傷から数時間以内に閉鎖されなかった創傷、または感染が懸念される創傷は、しばしば開いたまま数日間ドレッシングで治療し、3～5日後に閉鎖されます。これは遅延一次閉鎖として知られています。最初の受傷から遅延一次閉鎖が一次閉鎖よりも好ましい正確な期間は明確に定義されていません。[34]主に大幅な組織損失のために閉鎖できない創傷は、二次癒合によって治癒することができます。これは、自然な生理学的プロセスによって時間の経過とともに創傷が充填されるプロセスです。二次癒合による治癒では、時間の経過とともに創縁から肉芽組織がゆっくりと成長し、皮膚の完全性を回復します。二次治癒には数ヶ月かかることがあり、毎日の創傷ケアが必要で、好ましくない瘢痕が残るため、可能な場合は常に一次縫合が好まれます。[27] [35]代替案として、一次縫合できない創傷は皮膚移植または皮弁再建で対処することができ、通常は形成外科医が行います。[33]創傷の一次縫合を達成するために実施できる方法はいくつかあり、縫合、ホッチキス、皮膚接着剤、外科用ストリップが含まれます。縫合は閉鎖に最も頻繁に使用されます。[27]縫合糸には多くの種類がありますが、大まかに吸収性対非吸収性、合成対天然に分類できます。吸収性縫合糸には除去の必要がないという追加の利点があり、この理由から子供にはよく好まれます。[36]ホッチキスは縫合糸よりも時間がかからず費用対効果が高いですが、長時間留置すると瘢痕が悪化するリスクがあります。[27]成人および小児における5cm未満の軽微な裂傷に対しては、接着剤と縫合は美容的に同等の結果をもたらします。[37]接着剤を使用すると、医師の処置時間が大幅に短縮され、患者の苦痛も軽減されます。傷口が開く率は若干高くなりますが、赤みは少なくなります。[38]感染症のリスク（1.1%）は接着剤と縫合で同じです。接着剤は、関節や体幹後部など、緊張が強い部位や反復運動を伴う部位には使用しないでください。[37]

ドレッシング

創傷を洗浄し、デブリードマンを行い、可能であれば縫合した後、適切なドレッシングを施す必要があります。創傷被覆材の目的は、外部環境に対するバリアとして機能し、創傷治癒を促進し、止血を促進し、ドレッシング交換時に機械的デブリードマンとして機能することです。[39]理想的な創傷被覆材は、創傷治癒を最適化するために湿潤環境を維持するだけでなく、皮膚の浸軟や細菌の増殖を防ぐために余分な体液を吸収する能力も備えています。[33]創傷被覆材にはいくつかの種類があり、それぞれ異なる種類の創傷に合わせて調整されています。[40]

  • ガーゼ: 織布または不織布の綿、レーヨン、ポリエステルからできており、吸収性は高いのですが、取り外すときに不快感を感じることがあります。
  • フィルム：フィルムは半透明のポリウレタン製で、皮膚に密着し半閉塞性であるため、ドレッシング材内で保持されるだけでなく、酸素や二酸化炭素などのガス交換も可能となります。このドレッシング材の半透明性により、創傷のモニタリングが容易になります。
  • ハイドロコロイド：水不透過性の外側の層とコロイドでできた内側の層で構成されています。内側のコロイド層が液体に触れるとゲル化し、ドレッシング材は湿潤環境を維持しながら滲出液を吸収します。ハイドロコロイドは除去時の痛みは最小限ですが、皮膚の軟化や細菌増殖のリスクが高まります。
  • ハイドロゲル：鎮静作用を持つ不溶性親水性材料で、火傷、慢性乾燥創、褥瘡の治療に有用です。ハイドロコロイドと同様に、ハイドロゲルは過剰な水分を保持し、皮膚の軟化や細菌の増殖を引き起こす可能性があります。
  • フォーム：疎水性の外層が外部環境からの液体の侵入を遮断し、吸収性の高い内層を持つ柔軟な素材で、滲出液の多い創傷に最適です。フォームは、滲出液の湿潤状態を保つ必要がある乾燥した創傷には使用しないでください。
  • アルギン酸塩：海藻由来のアルギン酸塩は、重量の15～20倍もの液体を吸収するため、滲出液の多い創傷に最適です。ハイドロコロイドと同様に、アルギン酸塩は液体と接触するとゲル状になるため、除去時に痛みを感じることはほとんどありません。
  • ハイドロファイバー：ハイドロコロイドドレッシングの派生品であるハイドロファイバーは、重量の最大25倍の液体を吸収できるため、最も吸収性の高いドレッシングです。吸収能力と液体と接触するとゲル化する性質は、アルギン酸ドレッシングによく似ています。
  • 薬用ドレッシング：多くのドレッシングには薬剤が染み込ませられており、通常は抗菌剤や創傷治癒促進剤などが用いられます。銀、ヨウ素、成長ホルモン、酵素、抗菌剤などが最も一般的なものです。
  • 陰圧閉鎖療法（NPWT）：[41] [42]気密フィルムで覆われたフォームドレッシングを電動真空吸引装置に接続し、創傷上に陰圧環境を作り出す独自のドレッシング材。この陰圧環境は肉芽組織の形成を促進し、炎症性液を減少させると考えられている。NPWTには、患者にとって痛みを伴うことが多いドレッシング交換の頻度が少なくて済むという追加の利点がある。導入以来、NPWTは慢性の非治癒創傷に広く導入されているが、腫れや感染の懸念のために主に閉鎖できない急性創傷にも適用できる。このタイプのドレッシング材は、通常、手術室で適用されるが、適切な鎮痛剤を使用すればベッドサイドでも行うことができる。

メンテナンスと監視

理想的には、創傷被覆材は清潔な環境を維持し、創傷の進行を毎日評価できるように、毎日交換する必要があります。滲出液の多い創傷や感染創は綿密なモニタリングが必要であり、より頻繁な被覆材交換が必要になる場合があります。[33]陰圧創傷被覆材は、2～3日ごとに交換するなど、より少ない頻度で交換できます。[42]創傷の進行の経時的な変化は、透明シートによるトレーシングや写真でモニタリングすることができ、いずれも創傷面積の信頼性の高い測定値を提供します。[33] [43]

代替医療

外科手術後の感染創傷の治癒において、蜂蜜は消毒薬とガーゼを併用するよりも効果的であるという中程度のエビデンスがある。軽度の急性創傷、急性・慢性混合創傷、褥瘡、フルニエ壊疽、静脈性下肢潰瘍、糖尿病性足潰瘍、リーシュマニア症など、他の種類の創傷に対する蜂蜜の使用に関する質の高いエビデンスは不足している。[44]

セラピューティックタッチは創傷治癒における補完療法として示唆されているが、エビデンスに基づく臨床介入としての使用を裏付ける質の高い研究は存在しない。[45] 400種以上の植物が創傷治癒に潜在的に有用であることが確認されている。[46]しかし、火傷の治療を対象としたランダム化比較試験はわずか3件しか実施されていない。[47]

歴史

中世以降、槍による砂当てなどの傷の治療法は、人間へのさらなる感染を防ぐために使用されました。[説明が必要]

古典期から中世にかけて、哲学者プラトンが提唱したいくつかの理論に基づき、肉体と魂は密接に結びついていると信じられていました。肉体の傷は魂の傷と相関関係にあり、魂の傷も肉体の傷と相関関係にあると考えられていました。傷は内面の病の表れと捉えられていました。そのため、肉体的に深刻な傷を負った人は、肉体だけでなく精神的にも障害を抱えていると考えられていました。魂が傷ついた場合、その傷はやがて肉体にも現れ、魂の真の状態を明らかにする可能性があります。[48]傷はまた、肉体という「板」に刻まれた文字と捉えられていました。例えば、戦争で負った傷は、誰もが見て理解できる形で兵士の物語を語り、殉教者の傷は彼らの信仰の物語を語りました。[48]

研究

ヒトとマウスでは、エストロゲンが創傷治癒の速度と質に良い影響を与える可能性があることが示されています。[49]

参照

参考文献

  1. ^ abcdefgh Nagle SM, Stevens KA, Wilbraham SC (2023). 「創傷評価」. StatPearls . トレジャーアイランド (FL): StatPearls Publishing. PM​​ID  29489199. 2024年1月12日閲覧。
  2. ^ abcd Herman TF, Bordoni B (2023). 「創傷分類」. StatPearls . トレジャーアイランド (FL): StatPearls Publishing. PM​​ID  32119343. 2024年1月12日閲覧。
  3. ^ Kujath P, Michelsen A (2008年3月). 「創傷 ― 生理学から創傷被覆材まで」. Deutsches Arzteblatt International . 105 (13): 239– 248. doi :10.3238/arztebl.2008.0239. PMC 2696775. PMID  19629204 . 
  4. ^ Guo S, Dipietro LA (2010年3月). 「創傷治癒に影響を与える要因」. Journal of Dental Research . 89 (3): 219– 229. doi :10.1177/0022034509359125. PMC 2903966. PMID  20139336 . 
  5. ^ van Gennip L, Haverkamp FJ, Muhrbeck M, Wladis A, Tan EC (2020年9月). 「紛争関連四肢損傷児の治療ニーズ予測のための赤十字創傷分類の利用：データベースを用いた後方視的研究」. World Journal of Emergency Surgery . 15 (1) 52: 52. doi : 10.1186/s13017-020-00333-0 . PMC 7501687. PMID  32948211 . 
  6. ^ Wallace HA, Basehore BM, Zito PM (2023). 「創傷治癒段階」. StatPearls . トレジャーアイランド (FL): StatPearls Publishing. PM​​ID  29262065. 2024年1月19日閲覧。
  7. ^ Raziyeva K, Kim Y, Zharkinbekov Z, Kassymbek K, Jimi S, Saparov A (2021年5月). 「急性および慢性創傷治癒の免疫学」. Biomolecules . 11 (5): 700. doi : 10.3390/biom11050700 . PMC 8150999. PMID  34066746 . 
  8. ^ Chhabra S, Chhabra N, Kaur A, Gupta N (2017年12月). 「OMFSの臨床実践における創傷治癒の概念」. Journal of Maxillofacial and Oral Surgery . 16 (4): 403– 423. doi :10.1007/s12663-016-0880-z. PMC 5628060. PMID 29038623  . 
  9. ^ アメリカ小児科学会 (2011). 家族のための応急処置. ジョーンズ＆バートレット. p. 39. ISBN 978-0-7637-5552-2。
  10. ^ 「切り傷と刺し傷」MedlinePlus医学百科事典.米国国立医学図書館. 2023年11月8日閲覧。
  11. ^ Rae L, Fidler P, Gibran N (2016年10月). 「熱傷ショックの生理学的根拠と積極的輸液蘇生の必要性」. Critical Care Clinics . 32 (4): 491– 505. doi :10.1016/j.ccc.2016.06.001. PMID  27600122.
  12. ^ Mecott GA, González-Cantú I, Dorsey-Treviño EG, Matta-Yee-Chig D, Saucedo-Cárdenas O, Montes de Oca-Luna R, et al. (2020年4月). 「第二度熱傷患者におけるピルフェニドンの有効性と安全性：概念実証ランダム化比較試験」. Advances in Skin & Wound Care . 33 (4): 1– 7. doi : 10.1097/01.ASW.0000655484.95155.f7 . PMID  32195729. S2CID  213193146.
  13. ^ Nielson CB, Duethman NC, Howard JM, Moncure M, Wood JG (2017). 「熱傷：全身合併症の病態生理と現在の管理」. Journal of Burn Care & Research . 38 (1): e469– e481. doi :10.1097/BCR.0000000000000355. PMC 5214064. PMID 27183443  . 
  14. ^ Ibrahim DA, Swenson A, Sassoon A, Fernando ND (2017年2月). 「分類の簡潔さ：軟部組織損傷のTscherne分類」. Clinical Orthopaedics and Related Research . 475 (2): 560– 564. doi :10.1007/s11999-016-4980-3. PMC 5213932. PMID 27417853  . 
  15. ^ Kim PH, Leopold SS (2012年11月). 「In brief: Gustilo-Anderson classification. [corrected]」. Clinical Orthopaedics and Related Research . 470 (11): 3270– 3274. doi :10.1007/s11999-012-2376-6. PMC 3462875. PMID  22569719 . 
  16. ^ Kellam J (2018). 「骨折分類」. Buckley RE, Moran CG, Apivatthakakul T (編). AO Principles of Fracture Management: Vol. 1: Principles, Vol. 2: Specific fractures . シュトゥットガルト: Georg Thieme Verlag. doi :10.1055/b-0038-160815. ISBN 978-3-13-242309-1。
  17. ^ ab Star A (2018年12月). 「下肢創傷の鑑別：動脈性、静脈性、神経栄養性」.インターベンショナルラジオロジーセミナー. 35 (5): 399– 405. doi :10.1055/s-0038-1676362. PMC 6363550. PMID 30728656  . 
  18. ^ Burgess JL, Wyant WA, Abdo Abujamra B, Kirsner RS, Jozic I (2021年10月). 「糖尿病創傷治癒科学」. Medicina . 57 (10): 1072. doi : 10.3390/medicina57101072 . PMC 8539411. PMID  34684109 . 
  19. ^ ロブレス＝テノリオ A、レフ＝トフ H、オカンポ＝カンディアーニ J (2023)。 「静脈性下腿潰瘍」。スタットパール。トレジャーアイランド (フロリダ州): StatPearls Publishing。PMID  33620871 。2024 年1 月 19 日に取得。
  20. ^ Zemaitis MR, Boll JM, Dreyer MA (2023). 「末梢動脈疾患」. StatPearls . トレジャーアイランド (FL): StatPearls Publishing. PM​​ID  28613496. 2024年1月19日閲覧。
  21. ^ Avishai E, Yeghiazaryan K, Golubnitschaja O (2017年3月). 「創傷治癒障害：予測・予防・個別化医療における多職種連携のための事実と仮説」. EPMAジャーナル. 8 (1): 23– 33. doi :10.1007/s13167-017-0081-y. PMC 5471802. PMID 28620441  . 
  22. ^ Zaidi SR, Sharma S (2023). 「褥瘡」. StatPearls . トレジャーアイランド (FL): StatPearls Publishing. PM​​ID  31971747. 2024年1月19日閲覧。
  23. ^ Onyekwelu I, Yakkanti R, Protzer L, Pinkston CM, Tucker C, Seligson D (2017年6月). 「整形外科患者における手術創の分類と手術部位感染」. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. Global Research & Reviews . 1 (3) e022: e022. doi :10.5435/JAAOSGlobal-D-17-00022. PMC 6132296. PMID  30211353 . 
  24. ^ Grey JE, Enoch S, Harding KG (2006年2月). 「創傷評価」. BMJ . 332 (7536): 285–288 . doi :10.1136/bmj.332.7536.285. PMC 1360405. PMID  16455730 . 
  25. ^ Yam MF, Loh YC, Tan CS, Khadijah Adam S, Abdul Manan N, Basir R (2018年7月). 「疼痛感覚の一般的な経路と疼痛調節に関与する主要神経伝達物質」. International Journal of Molecular Sciences . 19 (8): 2164. doi : 10.3390/ijms19082164 . PMC 6121522. PMID 30042373  . 
  26. ^ Li S, Renick P, Senkowsky J, Nair A, Tang L (2021年6月). 「創傷感染症の診断」.創傷ケアの進歩. 10 (6): 317– 327. doi :10.1089/wound.2019.1103. PMC 8082727. PMID 32496977  . 
  27. ^ abcdefg Nicks BA, Ayello EA, Woo K, Nitzki-George D, Sibbald RG (2010年8月). 「急性創傷管理：評価、洗浄、および創傷閉鎖に関する検討へのアプローチの再考」. International Journal of Emergency Medicine . 3 (4): 399– 407. doi :10.1007/s12245-010-0217-5. PMC 3047833. PMID  21373312 . 
  28. ^ Fernandez R, Griffiths R (2008年1月). Fernandez R (編). 「創傷洗浄のための水」. The Cochrane Database of Systematic Reviews (1) CD003861. doi :10.1002/14651858.CD003861.pub2. PMID  18254034.
  29. ^ Khan MN, Naqvi AH (2006年11月). 「防腐剤、ヨウ素、ポビドンヨード、および外傷性創傷洗浄」. Journal of Tissue Viability . 16 (4): 6– 10. doi :10.1016/S0965-206X(06)64002-3. PMID  17153117.
  30. ^ Manna B, Nahirniak P, Morrison CA (2024). 「創傷デブリードマン」. StatPearls . フロリダ州トレジャーアイランド: StatPearls Publishing. PM​​ID  29939659. 2024年1月26日閲覧。
  31. ^ Nowak M、Mehrholz D、Baranska-Rybak W、Nowicki RJ (2022 年 6 月)。 「創傷面切除製品と技術: 臨床例と文献レビュー」。Postepy Dermatologii I Alergologii。39 (3): 479–490。土井:10.5114/ada.2022.117572。PMC 9326937。PMID  35950126。 
  32. ^ Bazaliński D, Przybek-Mita J, Pytlak K, Kardyś D, Bazaliński A, Kucharzewski M, et al. (2023年10月). 「幼虫創傷療法：可能性と潜在的な限界 - 文献レビュー」. Journal of Clinical Medicine . 12 (21): 6862. doi : 10.3390/jcm12216862 . PMC 10647679. PMID 37959326  . 
  33. ^ abcde Labib A, Winters R (2024). 「複雑な創傷管理」. StatPearls . フロリダ州トレジャーアイランド: StatPearls Publishing. PM​​ID  35015410. 2024年1月26日閲覧。
  34. ^ Jaman J, Martić K, Rasic N, Markulin H, Haberle S (2021年12月). 「急性外傷創の一次閉鎖における特定の時間制限または「ゴールデンピリオド」の使用はエビデンスに基づいているか？系統的レビュー」. Croatian Medical Journal . 62 (6): 614– 622. doi :10.3325/cmj.2021.62.614. PMC 8771236. PMID 34981694  . 
  35. ^ Chhabra S, Chhabra N, Kaur A, Gupta N (2017年12月). 「OMFSの臨床実践における創傷治癒の概念」. Journal of Maxillofacial and Oral Surgery . 16 (4): 403– 423. doi :10.1007/s12663-016-0880-z. PMC 5628060. PMID 29038623  . 
  36. ^ 「小児裂傷における吸収性縫合糸」BestBets . 2008年12月26日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  37. ^ ab Cals JW, de Bont EG (2012年10月). 「Minor incised traumatic laceration」 . BMJ . 345 e6824. doi :10.1136/bmj.e6824. PMID  23092899. S2CID  32499629. 2013年11月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  38. ^ Farion K, Osmond MH, Hartling L, Russell K, Klassen T, Crumley E, et al. (2002). Farion KJ (編). 「小児および成人の外傷性裂傷に対する組織接着剤」. The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2002 (3) CD003326. doi :10.1002/14651858.CD003326. PMC 9006881. PMID  12137689 . 
  39. ^ Britto EJ, Nezwek TA, Popowicz P, Robins M (2024). 「創傷被覆材」. StatPearls . フロリダ州トレジャーアイランド: StatPearls Publishing. PM​​ID  29261956. 2024年1月26日閲覧。
  40. ^ Bhoyar SD, Malhotra K, Madke B (2023年4月). 「ドレッシング材：包括的レビュー」. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery . 16 (2): 81– 89. doi : 10.4103/JCAS.JCAS_163_22 . PMC 10405539. PMID  37554675 . 
  41. ^ Zaver V, Kankanalu P (2024). 「陰圧閉鎖療法」. StatPearls . フロリダ州トレジャーアイランド: StatPearls Publishing. PM​​ID  35015413. 2024年1月26日閲覧。
  42. ^ ab Robert N (2017年2月). 「整形外科手術における陰圧閉鎖療法」. Orthopaedics & Traumatology, Surgery & Research . 2016 Instructional Course Lectures (SoFCOT). 103 (1S): S99– S103. doi : 10.1016/j.otsr.2016.04.018 . PMID  28043851.
  43. ^ Bhedi A, Saxena AK, Gadani R, Patel R (2013年4月). 「デジタル写真と透明画像を用いた創傷面積測定法」. The Indian Journal of Surgery . 75 (2): 111– 114. doi :10.1007/s12262-012-0422-y. PMC 3644165. PMID 24426404  . 
  44. ^ Jull AB, Cullum N, Dumville JC, Westby MJ, Deshpande S, Walker N (2015年3月). 「ハチミツによる創傷局所治療」. The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2015 (3) CD005083. doi :10.1002/14651858.CD005083.pub4. PMC 9719456. PMID 25742878  . 
  45. ^ Garrett B, Riou M (2021年9月). 「最近のセラピューティックタッチ研究の迅速なエビデンス評価」. Nursing Open . 8 (5): 2318– 2330. doi :10.1002/nop2.841. PMC 8363410. PMID 33742792  . 
  46. ^ Ghosh PK, Gaba A (2013). 「創傷治癒における植物抽出物」. Journal of Pharmacy & Pharmaceutical Sciences . 16 (5): 760– 820. doi : 10.18433/j3831v . PMID  24393557.
  47. ^ Bahramsoltani R, Farzaei MH, Rahimi R (2014年9月). 「薬用植物とその天然成分は、火傷の治療における将来の医薬品として期待される：統合的レビュー」Archives of Dermatological Research . 306 (7): 601– 617. doi :10.1007/s00403-014-1474-6. PMID  24895176. S2CID  23859340.
  48. ^ ab Reichardt PF (1984). 「ゴーウェインと傷のイメージ」. PMLA . 99 (2): 154– 161. doi :10.2307/462158. JSTOR  462158.
  49. ^ Desiree May Oh, MD, Tania J. Phillips, MD (2006). 「性ホルモンと創傷治癒」. Wounds . 2013年1月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。
Wikiquoteに傷に関する引用句があります。
無料辞書のウィクショナリーで「傷」を調べてください。
ウィキメディア・コモンズには、傷に関連するメディアがあります。
  • 米国創傷治癒協会
  • 創傷ケア推進協会（AAWC）
  • 欧州創傷管理協会 (EWMA) は、教育と研究の進歩を促進するために活動しています。
「https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Wound&oldid=1331286857#Closure」より取得