射精遅延
射精遅延
その他の名前射精遅延、射精抑制
専門泌尿器科

遅漏（DE ）とは、通常の性欲と性的刺激にもかかわらず、男性がオーガズムに達することができない、または持続的に困難な状態を指します。一般的に、男性は性交中に積極的に突き出すと数分以内にオーガズムに達することができますが、遅漏の男性は全くオーガズムに達しないか、22分以上続くような長時間の性交の後でなければオーガズムに達することができません。[ 1 ] [ 2 ]遅漏は無オーガズム症と密接に関連しています。

精神障害の診断と統計のマニュアル第 5 版では、DE の定義には、2 つの症状のうち 1 つが必要です。つまり、パートナーとの性行為において、本人が遅延を望まないにもかかわらず、少なくとも 6 か月間、75% ～ 100% の機会に射精が著しく遅れるか、著しく頻度が低いか射精がなく、本人に重大な苦痛が生じていることです。DE は、射精の遅延または射精不能につながる射精障害のすべてを説明することを意図しています。第 3 回国際性医学協議会では、DE を、性行為から 20 ～ 25 分を超えた膣内射精潜時の閾値、および煩わしさや苦痛などの否定的な個人的結果と定義しました。注目すべきことに、ほとんどの男性の膣内射精潜時は約 4 ～ 10 分です。射精潜時と制御は、DE の男性と射精障害のない男性を区別するための重要な基準ですが、煩わしさ/苦痛は重要な要因としては浮上しませんでした。[ 3 ]

遅漏は男性の性機能障害の中で最も一般的ではなく、一部の薬剤の副作用として起こることがあります。ある調査では、男性の8%が過去1年間に2ヶ月以上オーガズムに達しなかったと報告しています。[ 4 ]遅漏には、原発性で生涯にわたるものと後天性のものがあり、後天性の遅漏は状況によって起こる場合があります。ほとんどの男性は時折、あるいは短期的な遅漏を経験しますが、生涯にわたる遅漏と後天性の長期遅漏の有病率はそれぞれ約1%と4%と推定されています。[ 5 ]

兆候と症状

遅漏には、軽度（性交中にオーガズムを経験できるが、特定の条件下でのみ）、中等度（性交中に射精できないが、フェラチオや手コキではできる）、重度（一人でいるときのみ射精できる）、最重度（全く射精できない）の4つの症状があります。[ 4 ]すべての症状において、性的欲求不満が生じる可能性があります。[ 6 ]ほとんどの場合、遅漏は男性が自慰行為中にのみ絶頂と射精に達することができ、性交中にはそれができない状態です。2015年現在、DSM-Vでは「射精抑制」「インポテンツ射精」「射精遅延」などの古い用語の代わりに「遅漏」という用語が使用されています。[ 7 ]どの程度の時間を遅延とみなすかを判断するために、ある情報源では、異性間の膣性交をしているカップル500組を対象とした研究で、男性が射精に達するまでの平均時間を測定したところ、8分（標準偏差7.1分）だったとされています。[ 8 ]男性はセックス中に確実に射精できるという評判があるため、男性が射精遅延に陥った場合、女性はそれが自分の魅力の欠如や性技術の欠陥によるものだと認識することがあります。[ 9 ]

原因

射精遅延の原因は加齢、器質、心理、薬理学的なものなどが考えられます。[ 10 ]

一次性生涯性DEは十分に理解されておらず、少数の先天的な解剖学的原因（ミュラー管嚢胞、ウォルフ管異常、プルーンベリー症候群、鎖肛、先天性射精管閉塞、嚢胞性線維症を含む遺伝子異常など） によって説明されることはほとんどありません。

  • 解剖学的原因（後天性射精管閉塞）
  • 感染性/炎症性（急性感染症、慢性感染症、尿道炎、前立腺炎、精巣炎、泌尿生殖器結核、住血吸虫症、硬化性苔癬などによる残存損傷）
  • 神経性の原因（糖尿病性自律神経障害、外傷または椎間板脱出による脊髄または神経根の損傷、多発性硬化症など）。DEは、骨盤手術（前立腺の経尿道的切除術および膀胱頸部切開を含む前立腺手術、大腸切除術、両側交感神経切除術、腹部大動脈瘤切除術、傍大動脈リンパ節郭清術など）による外傷で、オーガズムを司る骨盤神経が損傷されることで発生することもあります。男性の中には、陰茎亀頭の神経の感覚の欠如を訴える人もいますが、これは割礼歴などの外的要因に関連しているかどうかは定かではありません。[ 11 ]
  • 研究者の中には、割礼が男性の射精に悪影響を与えると考える者もいれば、影響はないと考える者もいる。[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]割礼によって陰茎の性的感度が低下するなどの悪影響があると信じる人々は、割礼で除去される陰茎の部分は性的快楽を受ける上で最も重要かつ敏感な部分の一つであり、その部分を除去した後に性的快楽が減少すると主張する。[ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]しかし、男性の性的快楽に対する割礼の悪影響に反対する研究者は、世界保健機関や重要な学術センターなどの国際医療機関の研究と結論を引用し、割礼は陰茎の感度に目立った影響はないと主張する。[ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]
  • 内分泌疾患（性腺機能低下症、高プロラクチン血症やクッシング病などの下垂体疾患、甲状腺疾患など）。低テストステロン値は過去に危険因子と考えられていましたが、最近の研究では射精時間と血清テストステロン値の間に関連性は確認されていません。[ 24 ] [ 25 ]
  • 遅漏はアルコール[ 4 ] や特定の薬剤の副作用である可能性があり、その薬剤には抗精神病薬、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）などの抗うつ薬、モルヒネやオキシコドンなどのオピオイド、バリウムやザナックスなどの多くのベンゾジアゼピン、チアジド系利尿薬、α遮断薬、神経節遮断薬などの特定の降圧薬などがあります。 [ 26 ] [ 27 ]アンフェタミンやコカインなどの興奮剤は性欲を高める可能性がありますが、射精を抑制する効果があり、血管収縮作用により勃起不全や陰茎の感度低下を引き起こす可能性があります。[ 28 ]
  • 心理的（急性の心理的苦痛、人間関係の苦痛、精神性的技能の欠如、興奮と性的状況の乖離、自慰行為のスタイルと頻度など）
    • 心理的要因やライフスタイルの要因が潜在的な要因として議論されており、睡眠不足、心配事による注意散漫、環境からの注意散漫、パートナーを喜ばせることへの不安、人間関係の問題に対する不安などが含まれる。[ 29 ]
    • セックスに対する宗教的な罪悪感は射精遅延を引き起こす可能性がある。[ 30 ]
    • 「傍観」、つまりセックスを「その瞬間」の相互体験や快楽のプロセスではなくパフォーマンスとして認識してしまう問題は、射精遅延を引き起こす可能性がある。[ 30 ]
    • 性的なフェチによってのみ興奮する男性は、通常の性交では射精できない可能性がある。[ 30 ]
    • 特異体質性自慰行為（「特異体質性自慰行為スタイル」とも呼ばれる）[ 31 ]と刺激への欲求の欠如も、DEの危険因子として提案されている。[ 32 ]「特異体質性」という言葉は、個人に関連する何かを意味する。この場合、独特（または普通ではない）な自慰行為をする人のことを指す。多くの男性は、性交による刺激を漠然と模倣するように、手でペニスを刺激する。特異体質性自慰行為スタイルとは、パートナーが手、口、肛門、または膣を用いて容易に真似できないテクニックと定義される。これらの患者において、射精遅延は特定の自慰行為テクニックへの適応である。[ 33 ] 1998年、心理学者ローレンス・サンクは「外傷性自慰症候群」について論文を書いた。これは、男性が自慰行為中に感じる感覚が、性交中に経験する感覚とほとんど類似していない状態を指す。マスターベーション中の圧力、角度、握り方といった要因は、パートナーとのセックスとは大きく異なる体験をもたらし、射精能力が低下したり、完全に消失したりすることがあります。射精遅延症候群（DE）の男性の3人に1人は、特異なマスターベーションを報告しています。また、頻繁なマスターベーションは、パートナーとの挿入性交におけるDEの延長と関連しており、症例の3分の1を占めています。ファンタジー/パートナーの不一致、つまりマスターベーション中に抱く性的ファンタジーがパートナーとのセックスには反映されないことは、DEの5人に1人を占めています。[ 34 ] DSM-5-TRによると、「射精遅延は、頻繁なマスターベーション、パートナーが容易に真似できないマスターベーションテクニックの使用、そしてマスターベーション中の性的ファンタジーとパートナーとのセックスの現実との顕著な乖離と関連している。」[ 35 ]
    • 膣内射精障害は日本特有の症例ですが、激しい自慰行為が主な原因となる「外傷性自慰症候群」と非常によく似ています。

診断

DEの診断と治療には、性機能評価の中でも最も包括的な医学的評価が求められます。これには、詳細な身体検査に加え、完全な病歴と性交歴の聴取が含まれます。性反応サイクルの質（性欲、興奮、射精、オーガズム、不応期）、射精反応、感覚、頻度、性行為・テクニックの詳細、疾患の文化的背景と病歴、パートナーによる疾患の評価、パートナー自身に性機能障害があるかどうか、そして性関係の全体的な満足度を理解することは、病歴聴取において重要です。[ 36 ]

挿入または膣内射精の潜時と比較して、自慰行為によるオーガズムまでの潜時は比較的正常であるため、DE のほとんどの有機的原因を合理的に排除できます。

処理

一次性かつ生涯にわたるDEは十分に理解されておらず、したがって研究もあまり進んでいません。後天性のDEの器質的原因には迅速に対処する必要があります。自慰行為の習慣を再訓練し、性的空想と性的興奮の不一致がDEの一因となっている場合は、それを再調整することが不可欠です。不安を軽減するためのテクニックは、パフォーマンス不安を克服するのに役立つ重要なスキルです。なぜなら、パフォーマンス不安はしばしばオーガズムの進行を通じて自然な勃起機能を妨げる可能性があるからです。[ 37 ]

セックスセラピー

療法には通常、宿題や訓練が含まれ、男性が挿入性交、膣、肛門、または口腔、つまり慣れていない方法でオーガズムを得られることに慣れるのを助けることを目的としています。一般的に、カップルは3つの段階を経るようアドバイスされます。[ 38 ]最初の段階では、男性はパートナーの前で自慰行為をします。男性が一人でオーガズムを得ることに慣れている場合があるため、これは簡単なことではありません。男性がパートナーの前で射精することを学んだ後、男性の手はパートナーの手に置き換えられます。最終段階では、射精が差し迫っていると感じたらすぐに、受容側のパートナーは挿入側のパートナーのペニスをパートナーの膣、肛門、または口に挿入します。このように、男性は徐々に段階的に、望ましい開口部の中で射精することを学びます。[ 4 ]

薬

遅漏の全ての症例に有効な治療薬はまだ存在しません。バイアグラなどのPDE5阻害薬はほとんど効果がないことがいくつかの研究で示されています。 [ 39 ]バイアグラは、脳内の一酸化窒素の作用、陰茎の感度低下、あるいは自信の増大などにより、射精を遅らせる効果がある可能性があります。[ 40 ]

プロラクチン産生を阻害するドーパミンD2受容体作動薬であるカベルゴリンは、小規模な研究で、無オルガスム症の被験者の3分の1で完全にオルガスムを回復させ、他の3分の1で部分的にオルガスムを回復させることがわかった。限られたデータでは、アマンタジンという薬がSSRI誘発性無オルガスム症の緩和に役立つ可能性があることが示されている。 [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ]シプロヘプタジン、ブスピロン、アンフェタミンなどの興奮剤（抗うつ薬ブプロピオンを含む）、ネファゾドンは、 SSRI誘発性無オルガスム症の治療に使用されている。[ 44 ] SSRIの投与量を減らすことでも無オルガスム症の問題が解決する可能性がある。ヨヒンビンは男性のオルガスム症の治療に有効であることが示されている。[ 45 ]

他の

瞑想は症例研究でその有効性が実証されている。[ 46 ]

参照

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参考文献

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