打撲
打撲
その他の名前打撲、出血[ 1 ] [ 2 ]
鈍器による大腿部の打撲
専門救急医療
処理RICE（安静、氷、圧迫、挙上）

打撲は挫傷とも呼ばれ、組織の血腫の一種です。[ 3 ]最も一般的な原因は、外傷によって毛細血管が損傷し、局所的な出血が周囲の間質組織に浸出することです。ほとんどの打撲は表皮に十分近い場所で発生するため、出血によって目に見える変色が生じます。その後、血液が組織に吸収されるか、免疫系の作用によって除去されるまで、打撲は目に見えて残ります。圧迫しても白くならない打撲は、皮膚、皮下組織、筋肉、または骨のレベルの毛細血管に影響を及ぼす可能性があります。[ 4 ] [ 5 ]

打撲は、他の似たような病変と混同してはいけません。そのような病変には、点状出血（3 mm（0.12インチ）未満、ワルファリンなどの薬剤の副作用、いきみ、窒息、血小板疾患、サイトメガロウイルスなどの疾患など、多数の多様な病因によって生じる）[ 6 ]や紫斑（3～10 mm（0.12～0.39インチ））があり、触知可能な紫斑と触知不可能な紫斑に分類され、血小板減少症などのさまざまな病態を示します。[ 7 ]また、多くの用語体系では、斑状出血（複数形：ecchymoses）（1cm（0.39インチ）以上）を打撲と同義語として扱っていますが、[ 1 ]他のいくつかの体系では、斑状出血は出血源や原因から離れていることで区別され、血液が組織層を貫通して外傷部位から離れた領域に沈殿し、眼窩周囲斑状出血（「タヌキの目」）などの非外傷性病変、例えば頭蓋底骨折や神経芽腫から生じるものなどがあります。[ 8 ]

血腫の一種である打撲は、通常、鈍的外傷によって引き起こされる、皮膚を突き破らない間質組織への内出血によって引き起こされます。鈍的外傷は、物理的な圧迫や減速力によって損傷を引き起こします。打撲を引き起こすのに十分な外傷は、事故、転倒、手術など、さまざまな状況で発生する可能性があります。血小板不足または機能不全、その他の凝固不全、重度のアレルギーに関連する静脈閉塞などの血管障害[ 9 ]などの病状は、外傷関連の打撲/挫傷と混同しないようにする紫斑の形成につながる可能性があります。[ 10 ]外傷が皮膚を破り、間質組織から血液が漏れ出すのに十分な場合、損傷は打撲ではなく、出血、つまり出血の異なる種類です。このような損傷は、他の部分の打撲を伴うことがあります。[ 11 ]

兆候と症状

重度の転倒事故後の女性のあざ

打撲は、その原因となった外傷の直後に痛みを伴うことがよくありますが、小さな打撲は通常、それ自体では危険ではありません。しかし、骨折や重度の内出血などの重傷を伴っている場合など、打撲が重篤化し、より生命を脅かす血腫を引き起こすこともあります。打撲の発生頻度と重症度は、患部の種類や健康状態など、多くの要因によって異なります。肌の色が薄い人の場合、軽度の打撲は、受傷後数日で特徴的な青や紫色（慣用的に「青黒」と表現されます）の外観によって容易に認識できます。

血腫は大きさによってさらに分類できます。定義上、斑状出血は1センチメートル以上の大きさで、したがって点状出血（直径3ミリメートル未満）[ 12 ]や紫斑（直径3～10ミリメートル）[ 13 ]よりも大きくなります。斑状出血はまた、他の紫斑よりも境界がぼやけています。[ 14 ]斑状出血のより広い定義は、破裂した血管から組織への血液の漏れです。[ 15 ] [ 16 ]この用語は、損傷した組織内での血液の浸出によって生じる皮下の変色にも適用されます。

あざの色は、あざのある部位の毛細血管や血管の破裂の程度によって、赤、青、またはほぼ黒など様々です。細静脈や細動脈が破裂すると、それぞれ濃い青色または暗赤色のあざになることが多いです。両方の血管からの出血がより重篤な場合は、より濃い色のあざになることがあります。古いあざは黄色、緑色、または茶色に見えることがあります。[ 11 ] [ 17 ]

原因

皮下血腫の原因は様々であり、その中には出血斑も含まれます。血友病Aなどの凝固障害は、小児において出血斑の形成を引き起こす可能性があります。[ 18 ]ベタメタゾンという薬剤は、出血斑を引き起こす副作用を引き起こす可能性があります。[ 19 ]

血小板疾患や凝固障害のある患者、または抗凝固薬を用いて治療を受けている患者では、あざが見られることがあります。原因不明のあざは、児童虐待、家庭内暴力、格闘技スポーツ中の激しい打撃、[ 20 ]または白血病や髄膜炎菌感染症などの深刻な医学的問題の警告サインである可能性があります。原因不明のあざは、内出血や特定の種類の癌を示している可能性もあります。長期にわたるグルココルチコイド療法は、あざができやすくなる可能性があります。ひどい腹痛を伴いへその周りにあざがある場合は、急性膵炎を示唆しています。エーラス・ダンロス症候群などの結合組織疾患では、重症度に応じて、比較的あざができやすく、または自然にあざができることがあります。他の説明がなく、自発的なあざまたは最小限の外傷によるあざがあり、血管性エーラスダンロス症候群（vEDS）を示唆する他の軽度または重度の基準と併せて、この疾患の遺伝子検査を行うことが示唆される。[ 21 ]

検死の際、擦過傷に伴うあざは、死後に生じた損傷ではなく、生存中に擦過傷が発生したことを示しています。

サイズと形状

スケートボードやローラーブレードなどのエクストリームスポーツで典型的に見られる、手すりとの衝突によって生じる打撲。
足首の捻挫によるあざ
顔面殴打後の目の周りの黒ずみと結膜下出血

痣の形状は、傷害に使用された器具に直接対応する場合もありますが、その他の要因によって変化する場合もあります。痣は時間の経過とともに目立つようになり、大きさや腫れが増すことが多く、痣の原因となった傷害を受けてから数時間後には、さらに大きくなることもあります。

  • 組織の状態と種類: 血液が組織に侵入しやすいため、軟部組織では硬い組織よりも広い範囲が打撲されます。
  • 年齢: 高齢者の皮膚やその他の組織は薄く、弾力性が低いことが多く、そのためあざができやすくなります。
  • 性別: 女性では皮下脂肪の増加によりあざができやすくなります。
  • 肌の色合い: 打撲による変色は、肌色が明るい人ほど目立ちます。
  • 病気:凝固、血小板、血管の病気や欠損により、出血が増加し、あざができやすくなります。
  • 部位：血管が広範囲に分布しているため、出血量も増加します。腕、膝、すね、顔などは特にあざができやすい部位です。
  • 力: 打撃力が大きければ、あざも大きくなります。
  • 遺伝子：完全に正常な凝固因子を持っているにもかかわらず、生まれつき赤毛の人はあざができやすいことが示されていますが、これは単に、一般的に明るい肌色をしていることであざが目立ちやすくなるためである可能性があります。[ 22 ]

重大度

打撲は、傷害の重症度と危険性を分類するために 0 から 5 までのスケールで評価されます。

打撲の危害スコア
害スコア重大度レベル注記
0 軽い打撲 損傷なし
1 軽い打撲 小さな損傷
2 中程度の打撲 多少の損傷
3 ひどい打撲 危険な
4 非常に重度の打撲 非常に危険
5 重度の打撲 死亡の危険

傷害スコアは、あざの原因となった臓器や組織の損傷の範囲と重症度によって決定されますが、これは複数の要因に依存します。例えば、筋肉が収縮すると、あざはより重症になり、組織が骨に押しつぶされると、より重症になります。 毛細血管の強度、硬さ、靭性は様々であり、年齢や病状によっても変化する可能性があります。

低レベルの損傷力は小さな痣を生じさせ、通常はすぐに軽度の痛みを感じさせます。繰り返し衝撃を受けると痣は悪化し、損傷レベルが高まります。通常、軽い痣は2週間以内にほぼ完全に治癒しますが、治癒期間は重症度や個人の治癒過程によって異なります。[ 23 ]一般的に、より重度または深い痣は、多少の期間を要します。

重度の打撲（危害スコア2～3）は危険であり、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。さらなる出血と過剰な体液の蓄積により、硬く波打つ塊や腫れのある血腫が生じる可能性があります。これは、腫れによって組織への血流が遮断されるコンパートメント症候群を引き起こす可能性があります。打撲を引き起こした外傷は、内臓に重篤で致命的となる可能性のある損傷を引き起こしている可能性もあります。例えば、頭部への衝撃は外傷性脳損傷を引き起こす可能性があります。これは、脳の出血、打撲、そして脳の重度の腫れを引き起こし、脳震盪、昏睡、そして死に至る可能性があります。脳打撲の治療には、脳への圧力を軽減するための緊急手術が必要となる場合があります。

打撲を引き起こす損傷は、骨折、腱や筋肉の損傷、靭帯の捻挫、その他の組織の損傷を引き起こすこともあります。これらの損傷の症状や徴候は、最初は単純な打撲のように見えることがあります。腹部の打撲、または手足を動かすのが困難になる、あるいは皮下に液体が溜まっているような感覚を伴う重度の損傷は、生命を脅かす損傷の兆候である可能性があり、医師の診察が必要です。

機構

庭仕事による怪我による重度の打撲

組織への負担が増大すると、皮下の毛細血管が破れ、血液が漏れ出して溜まります。時間が経つにつれて、血液は周囲の組織に染み出し、あざは黒ずみ、広がります。患部組織内の神経終末は圧力の上昇を感知し、その程度と部位に応じて、痛みや圧迫感として感じられる場合もあれば、無症状の場合もあります。損傷した毛細血管の内皮は、出血を最小限に抑えるために血管を収縮させるホルモンであるエンドセリンを放出します。内皮が破壊されると、その下にあるフォン・ヴィレブランド因子が露出して凝固を開始し、一時的な血栓を作って傷を塞ぎ、最終的には正常な組織が修復されます。

この間、大きなあざは、細胞外空間に漏れ出した赤血球内のヘモグロビンの分解により色が変わることがあります。あざの鮮やかな色は、ヘモグロビンが貪食され、ビリベルジン、ビリルビン、そしてヘモジデリンへと分解されることによって生じます。ヘモグロビン自体は赤青色、ビリベルジンは緑色、ビリルビンは黄色、ヘモジデリンは金褐色を呈します。[ 11 ]これらの物質が除去されると、あざは消えます。多くの場合、このプロセスが完了するずっと前に、下層の組織損傷が修復されています。

処理

親知らずの抜歯による目の周りの黒い腫れが9日間かけて治った

軽い打撲の治療は最小限で済み、RICE（安静、氷冷、圧迫、挙上）や鎮痛剤（特にNSAIDs）、そして回復期には軽いストレッチ運動などが行われます。特に、患部を挙上しながらすぐに氷を当てることで、患部への血流が制限され、内出血を防ぐことで腫れを軽減、あるいは完全に防ぐことができます。早期回復には、安静と再発防止が不可欠です。

患部を非常に優しくマッサージし、温めると、痛みのゲートコントロール理論によれば、血流が促進され痛みが和らぎますが、さらに痛みを感じる場合は、マッサージが怪我を悪化させている可能性があります。[ 24 ]ほとんどの怪我と同様に、これらのテクニックは、すべての内出血が止まることを確認するために、最初の損傷から少なくとも3日経過するまでは使用しないでください。血流が増加すると、より多くの治癒因子が患部に流れ込み、排液が促進されますが、怪我がまだ出血している場合は、より多くの血液が傷口から滲出して、あざが悪化する可能性があるためです。

歴史

民間療法には、エジプト、ギリシャ、ケルト、トルコ、スラブ、マヤ、アステカ、中国の古代医学などがあり、いくつかの健康問題の治療に打撲が使われてきました。その方法は多岐にわたり、カッピング、スクレーピング、平手打ちなどがあります。火によるカッピングは吸引を使用し、患者に打撲を引き起こします。スクレーピング（グアシャ）は、丸い縁の付いた小さな手動器具を使用して頭皮や皮膚を優しくこすります。軽い打撲を引き起こす別の古代の器具は、ギリシャ人やローマ人が浴場で使用したスト​​リギルです。考古学的には、ギリシャの考古学的証拠以前には、中国やエジプトのいずれにも、スクレーピング器具の前例はありません。[ 25 ]

語源と発音

斑状出血( / ˌ ɛ k ɪ ˈ m oʊ s ɪ s / ; 複数形ecchymosis、/ ˌ ɛ k ɪ ˈ m oʊ s iː s / )という言葉は、ギリシャ語のἐκχύμωσις、ekchymōsisに基づく新ラテン語から英語に来ています。ἐκχυμοῦσθαι、ekchymousthai、「血液を溢出させる」、ἐκ-、ek- (省略されてἐ-、e- ) およびχυμός、chymos、「ジュース」から。[ 26 ]エンキマ、「有機ジュースを注入した組織」と比較してください。組織の形成液である糜粥から精製されたもの。

参照

参考文献

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  24. ^ 「打撲の治療に関するWebMDの記事」。
  25. ^コテラ＝ファイエ『ディ・ストリギリス』93
  26. ^ Merriam-Webster、Merriam-Webster's Collegiate Dictionary：「ecchymosis」、Merriam-Webster。
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