
がんバイオマーカーとは、体内のがんの存在を示す物質またはプロセスを指します。バイオマーカーは、腫瘍から分泌される分子、またはがんの存在に対する体の特異的反応である場合があります。遺伝的[1] 、 [2] 、[3] 、[4]、[5] 、[6] 、[7]、[8]、[9]、[10]、[11]、[12]、[13]、[14]、[15]、[16]、[17]、[18]、[19]、[20]、[21]、[22]、[23]、[24] 、[25 ]、[ 26 ]、[27]、 [28]、[29]、[30]、[31]、[32]、[33]、[34]、[35]、[36]、 [38]、[38]、[39]、[40]、[42]といったバイオマーカーは、がんの診断、予後、疫学研究に利用できます。理想的には、これらのバイオマーカーは、血液や血清などの非侵襲的に採取された生体液で測定できます。[5]

バイオマーカー研究を臨床の場に移すには数多くの課題があるものの、AFP(肝臓がん)、BCR -ABL(慢性骨髄性白血病) 、 BRCA1 / BRCA2(乳がん/卵巣がん)、BRAF V600E(黒色腫/大腸がん)、 CA-125 (卵巣がん)、CA19.9 (膵臓がん)、CEA (大腸がん)、EGFR(非小細胞肺がん)、HER -2(乳がん)、KIT(消化管間質腫瘍)、PSA(前立腺特異抗原)(前立腺がん)、S100(黒色腫)など、多くの遺伝子およびタンパク質ベースのバイオマーカーがすでに患者ケアのどこかの時点で使用されています。[6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]選択反応モニタリング(SRM)によって検出された変異タンパク質自体は、既存の腫瘍からのみ発生するため、がんの最も特異的なバイオマーカーであると報告されています。[16]検査によって早期に発見されれば、がんの約40%は治癒可能です。[17]
がんバイオマーカーの定義
バイオマーカーの定義は組織や出版物によって異なります。多くの医学分野では、バイオマーカーは血液または尿中で識別または測定可能なタンパク質に限定されています。しかし、この用語は、定量化または測定可能なあらゆる分子的、生化学的、生理学的、または解剖学的特性を指すために使用されることがよくあります。
特に、国立がん研究所(NCI)は、バイオマーカーを次のように定義しています。「血液、その他の体液、または組織中に存在し、正常または異常なプロセス、あるいは状態や疾患の兆候となる生物学的分子。バイオマーカーは、疾患や症状に対する治療に対する身体の反応を調べるために使用されることがあります。分子マーカーやシグネチャー分子とも呼ばれます。」[18]
がん研究と医療において、バイオマーカーは主に3つの方法で使用されています。[19]
- がんの早期発見など、病気の診断に役立てる(診断)
- 治療を行わない場合の患者の生存能力を判断する場合など、病状の進行度を予測する(予後)
- 患者が治療にどの程度反応するかを予測する(予測的)
がん研究と医療におけるバイオマーカーの役割
がん治療におけるバイオマーカーの用途
リスクアセスメント
がんバイオマーカー、特に遺伝子変異やエピジェネティックな変化に関連するものは、個人が特定の種類のがんにかかりやすい時期を定量的に判断する手段となることが多い。潜在的に予測力のあるがんバイオマーカーの注目すべき例としては、大腸がん、食道がん、肝臓がん、膵臓がんにおけるKRAS、p53、EGFR、erbB2遺伝子の変異、乳がんおよび卵巣がんにおけるBRCA1およびBRCA2遺伝子の変異、脳腫瘍における腫瘍抑制遺伝子p16、CDKN2B、p14ARFの異常メチル化、子宮頸がんにおけるMYOD1、CDH1、CDH13の過剰メチル化、口腔がんにおけるp16、p14、RB1の過剰メチル化などが挙げられる。[20]
診断
がんバイオマーカーは、特異的な診断を確立する上でも有用です。特に、腫瘍が原発性か転移性かを判定する必要がある場合に有用です。この区別を行うために、研究者は原発性腫瘍部位の細胞に見られる染色体異常を、二次性腫瘍部位の細胞に見られる染色体異常と比較することができます。異常が一致すれば二次性腫瘍は転移性腫瘍と特定できますが、異常が一致しなければ二次性腫瘍は原発性腫瘍とは異なる腫瘍と特定できます。[21]例えば、腫瘍を有する患者は、アポトーシスを経た腫瘍細胞のために、循環腫瘍DNA(ctDNA)のレベルが高くなります。[22]この腫瘍マーカーは、血液、唾液、または尿中で検出できます。[17]次世代シーケンシング研究によって観察された腫瘍の高い分子的異質性を考慮すると、早期がん診断に有効なバイオマーカーを特定できる可能性は、最近疑問視されています。[23]
予後と治療予測
がん医療におけるバイオマーカーのもう一つの用途は、個人ががんと診断された後に行われる疾患の予後判定である。ここでバイオマーカーは、特定されたがんの悪性度や特定の治療に反応する可能性を判断するのに有用である。これは部分的には、特定のバイオマーカーを示す腫瘍が、そのバイオマーカーの発現または存在と結びついた治療に反応する可能性があるためである。このような予後バイオマーカーの例には、より悪性度の強い多発性骨髄腫に関連するマーカーであるメタロペプチダーゼ阻害剤1(TIMP1)のレベルの上昇、[24]乳がん患者の全生存率向上に関連するマーカーであるエストロゲン受容体(ER)やプロゲステロン受容体(PR)の発現の上昇、 [25] [26]乳がんがトラスツズマブ治療に反応する可能性が高いことを示すマーカーであるHER2/neu遺伝子増幅などがある。[27] [28]消化管間質腫瘍(GIST)を示すマーカーであるプロトオンコジーンc-KITのエクソン11の変異はイマチニブ治療に反応する可能性が高い。 [29] [30]患者の非小細胞肺癌(NSCLC)を示すマーカーであるEGFR1のチロシンキナーゼドメインの変異はゲフィチニブまたはエルロチニブ治療に反応する可能性が高い。[31] [32]
薬力学と薬物動態学
がんバイオマーカーは、特定の患者のがんに対する最も効果的な治療法を決定するためにも用いることができる。[33]遺伝子構成は人それぞれ異なるため、薬物の代謝や化学構造変化の仕方が人によって異なる。場合によっては、特定の薬物の代謝が低下すると、体内に高濃度の薬物が蓄積する危険な状態を引き起こす可能性がある。そのため、特定のがん治療における薬物投与量の決定において、このようなバイオマーカーのスクリーニングが有益となる可能性がある。一例として、チオプリンメチルトランスフェラーゼ(TPMPT)をコードする遺伝子が挙げられる。[34] TPMT遺伝子に変異を持つ人は、白血病治療薬であるメルカプトプリンを大量に代謝することができず、その結果、患者は白血球数が致命的に減少する可能性がある。したがって、TPMT遺伝子に変異を持つ患者には、安全性を考慮して、メルカプトプリンの投与量を減らすことが推奨される。[35]
治療反応のモニタリング
がんバイオマーカーは、治療の長期的な効果をモニタリングする上でも有用であることが示されています。腫瘍の状態をモニタリングするためのCTやMRIなどの画像検査は高額であるため、効果的なバイオマーカーは患者ケアのコストを大幅に削減する可能性があるため、この分野では多くの研究が行われています。[36]
注目すべきバイオマーカーの一つとして、メラノーマへの反応をモニタリングするタンパク質バイオマーカーS100 -βが注目されています。メラノーマでは、皮膚の色素を作る細胞であるメラノサイトが、がん細胞の数に応じて高濃度のタンパク質S100-βを産生します。そのため、治療への反応は、患者の血中S100-β濃度の低下と関連しています。[37] [38]
同様に、追加の実験室研究では、アポトーシスを起こしている腫瘍細胞がシトクロムc、ヌクレオソーム、切断されたサイトケラチン-18、E-カドヘリンなどの細胞成分を放出することが示されています。これらの高分子やその他の分子は、がん治療中に循環血中に存在することが研究で明らかにされており、治療のモニタリングのための臨床指標の潜在的な情報源となっています。[36]
再発
がんバイオマーカーは、がんの再発を予測またはモニタリングする上でも価値を提供します。乳がんの再発の可能性を予測するために使用される検査の一つに、オンコタイプDX®検査があります。この検査は、ホルモン療法を受ける早期段階(ステージIまたはII)、リンパ節陰性、エストロゲン受容体陽性(ER+)の浸潤性乳がんの女性を対象としています。オンコタイプDXは、腫瘍生検で採取された細胞中の21個の遺伝子パネルを調べます。検査結果は、10年後の再発の可能性を示す再発スコアの形で示されます。[39] [40]
がん研究におけるバイオマーカーの利用
薬剤標的の開発
バイオマーカーは、がん治療における利用に加え、がん治療薬の創薬プロセス全体を通して広く利用されています。例えば、1960年代には、慢性骨髄性白血病患者の大多数が、9番染色体と22番染色体にフィラデルフィア染色体と呼ばれる特定の遺伝子異常を有していることが研究者によって発見されました。これら2つの染色体が結合すると、BCR-ABLと呼ばれるがん誘発遺伝子が生成されます。このような患者において、この遺伝子は白血病のあらゆる生理学的症状の起点として機能します。長年にわたり、BCR-ABLは特定の白血病サブタイプを分類するためのバイオマーカーとしてのみ利用されていました。しかし、医薬品開発者は最終的に、このタンパク質を効果的に阻害し、フィラデルフィア染色体を含む細胞の産生を大幅に減少させる強力な薬剤であるイマチニブを開発することができました。[41] [42]
代替エンドポイント
バイオマーカー応用のもう一つの有望な分野は、代替エンドポイントの分野です。この応用において、バイオマーカーは、薬剤が癌の進行と生存に及ぼす影響の代替指標として機能します。理想的には、検証済みのバイオマーカーを使用することで、患者が新薬の効果を判断するために腫瘍生検や長期にわたる臨床試験を受ける必要がなくなります。現在の標準治療では、薬剤の有効性を判断する指標は、ヒトにおける癌の進行を抑制したかどうか、そして最終的には生存期間を延長したかどうかを確認することです。しかし、臨床試験に進む前に開発パイプラインから効果の薄い薬剤を排除できれば、バイオマーカー代替が成功すれば、時間、労力、費用を大幅に節約できる可能性があります。
代替エンドポイントバイオマーカーの理想的な特性としては、以下のものがある:[43] [44]
- バイオマーカーは癌を引き起こすプロセスに関与しているはずである
- バイオマーカーの変化は病気の変化と相関するはずである
- バイオマーカーのレベルは、容易にかつ確実に測定できるほど高くなければならない。
- バイオマーカーのレベルまたは存在は、正常組織、癌組織、および前癌組織を容易に区別できるはずである。
- がんの効果的な治療はバイオマーカーのレベルを変えるはずだ
- バイオマーカーのレベルは、自発的に変化したり、癌の治療の成功とは関係のない他の要因に反応して変化したりしてはならない。
代替マーカーとして特に注目されている2つの領域は、循環腫瘍細胞(CTC)[45] [46]と循環miRNA [47] [48]である。これらのマーカーはどちらも血液中に存在する腫瘍細胞の数と関連しており、腫瘍の進行と転移の代替指標となることが期待されている。しかし、これらのマーカーの導入には、血液中のCTCとmiRNAの濃度を濃縮、同定、測定することが困難であるという大きな障壁がある。これらのマーカーを臨床ケアに応用するには、新たな技術と研究が必要であると考えられる。[49] [50] [51]
がんバイオマーカーの種類
分子癌バイオマーカー
| 腫瘍の種類 | バイオマーカー |
|---|---|
| 胸 | ER / PR (エストロゲン受容体/プロゲステロン受容体) [52] [53] |
| HER-2/neu [52] [53] | |
| 大腸 | EGFR [52] [53] |
| KRAS [52] [54] | |
| UGT1A1 [52] [54] | |
| 胃 | HER-2/neu [52] |
| 要旨 | c-KIT [52] [55] |
| 白血病/リンパ腫 | CD20 [52] [56] |
| CD30 [52] [57] | |
| FIP1L1 - PDGFRα [52] [58] | |
| PDGFR [52] [59] | |
| フィラデルフィア染色体(BCR / ABL)[52] [60] [61] | |
| PML / RAR-α [52] [62] | |
| TPMT [52] [63] | |
| UGT1A1 [52] [64] | |
| 肺 | EML4 / ALK [52] [65] [66] |
| EGFR [52] [53] | |
| KRAS [52] [53] | |
| メラノーマ | BRAF [52] [66] |
| 膵臓 | ロイシン、イソロイシン、バリンレベルの上昇[67] |
| 卵巣 | CA-125 [68] |
バイオマーカーのその他の例:
- 癌で失われる腫瘍抑制因子
- RNA
- 体液または組織に含まれるタンパク質。
- がん抗原に対する抗体
- 例:メルケル細胞ポリオーマウイルス[70]
- DNA
- 例:循環腫瘍DNA(ctDNA)[17]
特異性のない癌バイオマーカー
すべてのがんバイオマーカーが特定のがん種に特異的である必要はありません。循環器系に存在する一部のバイオマーカーは、体内の細胞の異常な増殖を特定するために使用できます。これらのバイオマーカーはすべて診断用血液検査で特定できるため、定期的に健康診断を受ける主な理由の一つです。定期的に健康診断を受けることで、がんなどの多くの健康問題を早期に発見し、多くの死亡を防ぐことができます。
好中球とリンパ球の比率は、多くの癌の非特異的な決定因子であることが示されている。この比率は、炎症反応に関与する免疫系の2つの要素の活性に焦点を当てており、悪性腫瘍の存在下ではそれが高くなることが示されている。[71]さらに、塩基性線維芽細胞増殖因子(bFGF)は、細胞の増殖に関与するタンパク質である。残念ながら、腫瘍の存在下では非常に活性が高いことが示されており、悪性細胞の増殖を速める可能性があるという結論に至った。[72]研究では、抗bFGF抗体は、多くの起源の腫瘍の治療に使用できることが示されている。[72]さらに、インスリン様成長因子(IGF-R)は細胞の増殖と成長に関与している。何らかの欠陥によるプログラム細胞死であるアポトーシスの阻害に関与している可能性がある。[73]このため、乳がん、前立腺がん、肺がん、大腸がんなどのがんがある場合、IGF-Rのレベルが上昇する可能性があります。[74]
| バイオマーカー | 説明 | 使用されるバイオセンサー |
|---|---|---|
| NLR(好中球対リンパ球比) | 癌による炎症で上昇する[75] | いいえ |
| 塩基性線維芽細胞増殖因子(bFGF) | このレベルは腫瘍が存在するときに増加し、腫瘍細胞の急速な増殖を助ける[76] | 電気化学的[77] |
| インスリン様成長因子(IGF-R) | 癌細胞における高活性は生殖を助ける[78] | 電気化学インピーダンス分光センサー[79] |
参照
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