反回神経
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反回神経
反回神経を示す図
左反回神経の走行
リンパ腺と反回神経を示す図
気管と気管支のリンパ腺を後ろから見た図。左右の反回神経が両側に見えます。
詳細
から迷走神経
神経を支配する喉頭、後輪状披裂軟骨、外側輪状披裂軟骨、披裂軟骨、甲状披裂軟骨、披裂喉頭蓋、食道、心臓、気管、下咽頭収縮筋
識別子
ラテン喉頭神経再発
メッシュD012009
TA98A14.2.01.166
TA26344
FMA6246
神経解剖学の解剖用語

反回神経（RLN）は、回帰神経とも呼ばれ、迷走神経（脳神経X）の枝で、輪状甲状間筋を除く喉頭の全ての内因筋に分布しています。反回神経には、右と左の2種類があります。左右の神経は非対称で、左の神経は大動脈弓の下をループし、右の神経は右鎖骨下動脈の下をループしてから上方に進みます。両方とも気管に沿って進みます。さらに、この神経は、分岐した神経とは反対方向に移動する回帰経路をたどる数少ない神経の1つであり、このことからこの名前が付けられています。

反回神経は声帯下の喉頭に感覚を司り、深噴門神経叢に噴門枝を出し、気管、食道、下収縮筋に枝分かれする。声帯を開く唯一の筋肉である 後輪状披裂筋は、この神経によって支配されている。

反回神経は第六咽頭弓の神経です。反回神経の存在は医師ガレノスによって初めて記録されました。

構造

迷走神経と主要血管
右反回神経は鎖骨下動脈の下を通過しますが、大動脈弓と動脈靭帯の下を通過する左反回神経よりもはるかに短い経路をたどります。

反回神経は迷走神経から分岐しており、その名前の由来となっている。「反回神経」という用語はラテン語のre-（後ろ）とcurrere（走る）に由来し、[ 1 ]、迷走神経とは反対方向に分岐することを意味する。[ 2 ]迷走神経は胸郭まで下がり、反回神経は喉頭まで上がる。[ 3 ] : 930–931

反回神経が分岐する迷走神経は、頸静脈孔から頭蓋骨を出て、頸動脈に沿って頸動脈鞘内を首を通って進む。反回神経は迷走神経から、左は大動脈弓で、右は右鎖骨下動脈で分岐する。左反回神経は、大動脈弓の前を通り、その下と後ろを巻き込む。分岐した後、神経は通常、気管と食道の接合部の溝を上行する。[ 4 ]：1346–1347 次に、甲状腺の外葉の後部中央部分の後ろを通り、下収縮筋の下で喉頭に入り、[ 3 ]：918 輪状甲状間関節のすぐ後ろで喉頭に入る。[ 5 ]終末枝は下喉頭神経と呼ばれる。[ 6 ] : 19

喉頭を支配する他の神経とは異なり、左右のRLNは左右対称ではありません。[ 7 ]左RLNは右RLNよりも長くなっています。これは、左RLNが動脈弓の下を動脈靭帯で横切るためです。[ 4 ] : 1346–1347

核

喉頭筋と咽頭筋を支配する体性運動線維は、疑核に位置し、副神経の頭蓋根にある延髄から出る。線維は頸静脈孔で迷走神経に交差して合流する。[ 8 ]：86–88 感覚細胞体は下頸静脈神経節に位置し、[ 9 ]線維は孤立核で終結する。[ 8 ]：86–88 頸部の気管と食道の部分への副交感神経線維は、迷走神経の背側核から始まる。[ 9 ]

発達

ヒトおよび全ての脊椎動物の発生過程において、胚発生中に一連の咽頭弓対が形成される。これらは胚の背部から顔面および頸部の前部に向かって前方に突出する。各咽頭弓はそれぞれ独自の動脈、特定の筋群を制御する神経、そして骨格組織を形成する。咽頭弓は1から6まで番号が振られ、1は胚の頭部に最も近い弓であり、5番目の弓は一時的にのみ存在する。[ 10 ] : 318–323

第4弓と第6弓は喉頭軟骨を形成する。第6弓の神経は反回喉頭神経となる。第4弓の神経は上喉頭神経を生じる。第4弓の動脈は第4弓と第6弓の神経の間を伸び、大動脈の左側弓と右鎖骨下動脈となる。第6弓の動脈は左側では動脈管として残存し、右側では消失する。 [ 10 ] : 318–323

出生後、動脈管は退縮して動脈靭帯を形成します。成長に伴い、これらの動脈は胸郭内の最終位置まで下降し、細長い回帰路を形成します。[ 10 ]：318–323

変化

およそ100～200人に1人の割合で、右下喉頭神経は非反回神経で、輪状軟骨付近で迷走神経から分岐しています。典型的には、このような配置は胸部の主要動脈の配置の変異を伴い、最も一般的なのは右鎖骨下動脈が大動脈の左側から始まり、食道の後ろを横切ることです。左非反回神経はさらにまれで、大動脈弓が右側にある必要があり、左鎖骨下動脈によって神経が胸部へ引き込まれるのを妨げる動脈変異を伴います。[ 11 ]：10、48

5人中4人程度では、下喉頭神経（RLNの枝）と内喉頭神経（上喉頭神経の枝）の間に接続枝が存在します。これは一般的にガレノス吻合（ラテン語：ansa galeni）と呼ばれますが、吻合は通常血管を指します。[ 12 ] [ 13 ] : 35 これは、 2つの神経間の吻合として記録されている数例のうちの1つです。 [ 14 ]

反回神経は鎖骨下動脈または大動脈に巻き付く際に複数の枝に分岐します。これらの枝は、心臓神経叢、気管、食道、下咽頭収縮筋へと分岐し、その形態は様々であると考えられています。[ 15 ]

関数

反回神経は、輪状甲状筋を除く喉頭の全ての内因筋を制御する。[ 15 ] [ a ]これらの筋肉は声帯を開閉し、張力を調整する働きをし、声帯を開く唯一の筋肉である後輪状披裂筋が含まれる。 [ 16 ] :10–11 これらの神経は、両側から神経支配を受ける披裂間筋を除いて、体の同じ側の筋肉を支配する。 [ 15 ]

これらの神経は、声帯下面の下にある喉頭粘膜からの感覚情報も伝達するほか、[ 17 ]：847～849 、感覚・分泌・運動線維を食道頸部と気管に伝達する。[ 8 ]：142～144

臨床的意義

けが

反回神経が見える手術手順の画像
甲状腺腫の切除中に観察される反回神経

反回神経は、外傷、手術、腫瘍の転移、またはその他の原因で損傷を受けることがある。[ 16 ] : 12 反回神経が損傷すると、声が弱まる（嗄声）または声が出なくなる（失声症）ことがあり、呼吸器系に問題が生じることもある。[ 18 ] [ 16 ] : 11–12 神経が損傷すると、同じ側の後輪状披裂筋が麻痺することがある。この筋肉は声帯を開く唯一の役割を担っており、麻痺によって身体活動中に呼吸が困難になることがある。 [19] 治癒の過程で、再吻合した神経線維が声帯運動障害（声帯の協調運動障害）を引き起こすなど、さらなる問題が生じることもある。 [ 16 ] : 12–13

手術

この神経は頸部手術、特に甲状腺や副甲状腺の手術、また食道切除術の際に損傷するリスクがあるため、外科医は細心の注意を払います。 [ 20 ] [ 4 ]神経損傷は喉頭鏡検査で評価でき、その際にストロボ光で声帯の患側が動かないことを確認します。右反回神経は右下甲状腺動脈の分岐部に近く、枝の前、後ろ、または枝の間を通過するため、甲状腺手術中に損傷を受けやすくなります。[ 17 ] : 820–1 同様に、甲状腺結節を除去するために高周波アブレーションを使用すると熱傷が起こる可能性があります。[ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] 甲状腺手術の0.3～3％で神経が永久的に損傷し、3～8％の手術で一過性の麻痺が発生するため、反回神経の損傷は外科医にとって法医学的問題の主な原因の1つです。[ 24 ] 2019年の系統的レビューでは、手術中に反回神経の損傷を防ぐために、視覚的に神経を特定することと、手術中に術中神経画像を使用することの間に、利用可能なエビデンスに違いはないと結論付けられました。[ 25 ]

腫瘍

反回神経は腫瘍によって圧迫されることがある。研究によると、肺がん患者の2～18%は、通常は左側の反回神経の圧迫のために嗄声を呈することがわかっている。[ 26 ]これは予後不良と関連しており、主症状として見つかった場合は、手術不能な腫瘍を示していることが多い。肺がんの手術中に、腫瘍を完全に摘出するために、この神経を意図的に切断することがある。[ 27 ] : 330 反回神経は頸部の腫瘍によっても損傷を受ける可能性があり、特に悪性リンパ節が腫瘍の被膜外にまで広がり、右または左の上行神経が通る領域に浸潤している場合にその傾向が強い。

その他の病気

オルトナー症候群または心声症候群は、まれな左反回神経麻痺の原因であり、心臓または主要血管内の構造の拡張が神経を圧迫し、片側神経損傷の症状を引き起こします。[ 28 ]

その他の動物

馬は反回神経の軸索が障害される馬反回神経障害（ウマ反回神経障害）を発症しやすい。原因は不明だが、遺伝的素因が疑われている。神経の長さが要因となるため、大型馬に多く、また左側がほぼ例外なく侵される。神経細胞が死滅するにつれて喉頭麻痺が進行し、気道が閉塞する。一般的な症状としては、音楽的な口笛のような音から、耳障りな轟音、あるいは喘ぎ声（吃音）まで、様々な音が聞こえ、パフォーマンスの悪化を伴います。この病気は治癒不可能ですが、手術によって気道を開いたままにすることができます。神経移植の実験も行われています。[ 29 ] : 421–426

犬ではまれですが、両側反回神経疾患は中年犬の吸入時の喘鳴（吸気性喘鳴）の原因となることがあります。 [ 30 ]：771

竜脚類恐竜は脊椎動物の中で最も長い首を持つ恐竜で、スーパーサウルスの迷走神経と反回神経の全長は最大28メートル（92フィート）にも達したが、これはこれまで存在した中で最も長いニューロンというわけではなく、尾の先端に達するニューロンは30メートル（98フィート）を超えていたと考えられる。[ 31 ]

進化の証拠

キリンの場合、反回神経の経路は約4.6メートル（15フィート）にも及ぶ[ 32 ] : 74–75 。これ は進化の証拠として挙げられている。これは、現代の四肢動物の魚類のような祖先では、反回神経の経路が脳から心臓を通り、鰓へと直進していたと考えられるためである（これは現代の魚類でも同様である）。進化生物学では、首の延長と心臓の位置の低下によって、反回神経が本来の経路のまま残されたと考えられており、これが反回神経の異常に長い経路の理由である。[ 33 ]

歴史

古代ギリシャの医師ガレノスは、神経の走行と反回神経麻痺の臨床症候群を実証し、神経を切断されたブタは鳴くことができないことを指摘しました。ガレノスはこの神経を反回神経と名付け、甲状腺腫の手術を受けた2人の人間の乳児で同じ効果が見られたことを説明しました。[ 16 ] : 7–8 [ 34 ] 1838年、彼が生物学に相同性 の概念を導入する5年前、解剖学者リチャード・オーウェンは3頭のキリンの解剖について報告し、左反回神経の全走行の記述を含めました。[ 35 ] [ 36 ]解剖学者アンドレアス・ヴェサリウスとトーマス・ウィリスは、現在では解剖学的に標準的な記述と見なされている方法でこの神経を記述し、医師フランク・レイヒーは甲状腺手術中にこの神経を術中同定する方法を記録しました。[ 37 ]

注記

参考文献

  1. ^ 「Recur」 .フリーディクショナリー. Merriam-Webster . 2013年3月1日閲覧。
  2. ^ 「再発性」。医学的定義など。メリアム・ウェブスター。 2013年3月1日閲覧。
  3. ^ a b Drake RL, Vogl W, Mitchell AW (2005). Gray's Anatomy for Students . Philadelphia: Elsevier/Churchill Livingstone. ISBN 978-0-8089-2306-0。
  4. ^ a b c Brunicardi FC, Brunicardi F, Andersen D, Raphael EP, Billiar T, Dunn D, et al. (2009年9月11日). Schwartz's Principles of Surgery (第9版). McGraw Hill Professional. ISBN 978-0-07-154769-7。
  5. ^ Agur, AMR; Dalley, Arthur F. (2009). Grant's Atlas of Anatomy . Lippincott Williams & Wilkins. p. 770. ISBN 978-0-7817-7055-2。
  6. ^ Ross, Lawrence M.; Lamperti, Edward D. (2006). Thieme Atlas of Anatomy: Neck and Internal Organs . Thieme. ISBN 978-1-58890-443-0。
  7. ^アロンソン、アーノルド・エルヴィン（2009年）『臨床音声障害』Thieme、p.74、ISBN 978-1-58890-662-5。
  8. ^ a b c Schulte E, Schumacher U, Rude J (2007). Thieme Atlas of Anatomy: Head and Neuroanatomy . Thieme. ISBN 978-1-58890-441-6。
  9. ^ a b Alberstone, Cary D. (2009).神経学的診断の解剖学的基礎. Thieme. pp.  260– 261. ISBN 978-0-86577-976-1。
  10. ^ a b cラーセン、ウィリアム・J. (1993).ヒト発生学. チャーチル・リビングストン. ISBN 0-443-08724-5. 2013年2月26日閲覧。
  11. ^ Duh QY, Clark OH, Kebebew E (2009年10月14日). Atlas of Endocrine Surgical Techniques . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1-4160-4844-2. 2013年3月6日閲覧。
  12. ^ Naidu L, Ramsaroop L, Partab P, Satyapal KS (2012年9月). 「ガレノスの「吻合」再考」.臨床解剖学. 25 (6): 722– 728. doi : 10.1002/ca.22011 . PMID 22162120. S2CID 23512491 .  
  13. ^ Langmore SE (2001年1月).嚥下障害の内視鏡的評価と治療. Thieme. ISBN 978-0-86577-838-2。
  14. ^ Sañudo JR, Maranillo E, León X, Mirapeix RM, Orús C, Quer M (1999年6月). 「喉頭神経吻合の解剖学的研究」. The Laryngoscope . 109 (6): 983– 987. doi : 10.1097/00005537-199906000-00026 . PMID 10369294. S2CID 26161510 .  
  15. ^ a b c「喉頭神経の解剖学：序論、迷走神経（脳神経X）、上喉頭神経」。2023年11月28日。 2024年8月3日閲覧。
  16. ^ a b c d e Hydman J (2008).反回神経損傷. ストックホルム. ISBN 978-91-7409-123-6。{{cite book}}: CS1 メンテナンス: 場所の発行元が見つかりません (リンク)
  17. ^ a b Moore KL (1992).臨床指向解剖学（第3版）. Williams & Wilkins. ISBN 0-683-06133-X。
  18. ^ Aljammal J, Hussain I, Ahmad S (2022-03-01). 「甲状腺結節の高周波アブレーション中の再発性喉頭神経損傷の管理」 . AACE臨床症例報告. 8 (2): 102. doi : 10.1016 / j.aace.2022.02.004 . PMC 8984510. PMID 35415225 .  
  19. ^ Hartl DM, Travagli JP, Leboulleux S, Baudin E, Brasnu DF, Schlumberger M (2005年5月). 「臨床レビュー：甲状腺手術後の片側反回神経麻痺の管理における最新の概念」 . The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism . 90 (5): 3084– 3088. doi : 10.1210/jc.2004-2533 . PMID 15728196 . 
  20. ^山本夏弘、山口義一、野村健、山口修、後藤貴久 (2017). 「食道手術後の患者における気管抜管前の声帯麻痺の評価に喉頭超音波検査が有用であった」 A &A症例報告9 ( 11): 308– 310. doi : 10.1213/XAA.0000000000000601 .
  21. ^ Hussain I, Zulfiqar F, Li X, Ahmad S, Aljammal J (2021年8月). 「甲状腺結節に対する高周波アブレーションの安全性と有効性：米国における治療選択肢の拡大」 . Journal of the Endocrine Society . 5 (8) bvab110. doi : 10.1210/jendso/bvab110 . PMC 8271212. PMID 34258495 .  
  22. ^ Muhammad H, Santhanam P, Russell JO (2021年6月). 「高周波アブレーションと甲状腺結節：最新のシステマティックレビュー」.内分泌. 72 ( 3): 619– 632. doi : 10.1007/s12020-020-02598-6 . PMID 33449296. S2CID 231611505 .  
  23. ^ Allen E, Minutello K, Murcek BW (2022). 「解剖学、頭頸部、喉頭反回神経」 . StatPearls . トレジャーアイランド (FL): StatPearls Publishing. PM​​ID 29261997. 2022年5月24日閲覧。 
  24. ^ Hayward NJ, Grodski S, Yeung M, Johnson WR, Serpell J (2013年1月). 「甲状腺手術における反回神経損傷：レビュー」 . ANZ Journal of Surgery . 83 ( 1–2 ): 15–21 . doi : 10.1111/j.1445-2197.2012.06247.x . PMID 22989215. S2CID 8581189 .  
  25. ^ Cirocchi R, Arezzo A, D'Andrea V, Abraha I, Popivanov GI, Avenia N, 他 (コクラン代謝・内分泌疾患グループ) (2019年1月). 「甲状腺手術を受ける成人における反回神経損傷予防のための術中神経モニタリングと視覚神経同定の比較」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 1 (1) CD012483. doi : 10.1002/14651858.CD012483.pub2 . PMC 6353246. PMID 30659577 .  
  26. ^ Spiro SG, Gould MK, Colice GL (2007年9月). 「肺がん患者の初期評価：症状、徴候、臨床検査、および腫瘍随伴症候群：ACCPエビデンスに基づく臨床実践ガイドライン（第2版）」. Chest . 132 (3 Suppl): 149S– 160S. doi : 10.1378/chest.07-1358 . PMID 17873166 . 
  27. ^ Carbone DP, Pass HI, Johnson DH, Minna JD (2010).肺がんの原則と実践：IASLC公式参考文献. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-7365-2. 2013年8月12日閲覧。
  28. ^ Heikkinen J, Milger K, Alejandre-Lafont E, Woitzik C, Litzlbauer D, Vogt JF, et al. (2012). 「慢性血栓塞栓性肺高血圧症および巨大肺動脈瘤を伴う心音声症候群（オルトナー症候群）：症例報告と文献レビュー」 . Case Reports in Medicine . 2012 230736. doi : 10.1155/2012/230736 . PMC 3477763. PMID 23424588 .  
  29. ^ Munroe G, Weese S (2011年3月15日).馬の臨床医学、外科手術、生殖. Manson Publishing. ISBN 978-1-84076-608-0. 2013年3月2日閲覧。
  30. ^ Slatter DH (2003).小動物外科教科書. エルゼビア・ヘルスサイエンス. ISBN 978-0-7216-8607-3. 2013年3月2日閲覧。
  31. ^ Wedel MJ (2012年6月). 「非効率性の記念碑：竜脚類恐竜における反回神経の推定経路」 . Acta Palaeontologica Polonica . 57 (2): 251– 256. doi : 10.4202/app.2011.0019 .
  32. ^哺乳類解剖学：図解ガイド マーシャル・キャベンディッシュ社 2010年ISBN 978-0-7614-7882-9。
  33. ^ Wedel, Mathew J. (2012). 「非効率性の記念碑：竜脚類恐竜の反回神経の推定経路」 Acta Palaeontologica Polonica . 57 (2): 251– 256. doi : 10.4202/app.2011.0019 . 2025年9月18日閲覧。
  34. ^ Gross CG (1998年5月). 「ガレノスと鳴き豚」. Neuroscientist . 4 (3): 216– 221. doi : 10.1177/107385849800400317 . ISSN 1073-8584 . S2CID 72125962 .  
  35. ^ Owen R (1841). 「ヌビアキリンの解剖に関するノート」 .ロンドン動物学会誌. ロンドン動物学会誌. pp.  217– 248. 2013年2月27日閲覧。
  36. ^ Berry RJ, Hallam A (1986). 『コリンズ動物進化百科事典』 HarperCollins Publishers Limited. pp.  82– 83. ISBN 978-0-00-219818-9. 2013年2月27日閲覧。
  37. ^ Ardito G, Revelli L, D'Alatri L, Lerro V, Guidi ML, Ardito F (2004年2月). 「反回神経の解剖学再考」. American Journal of Surgery . 187 (2): 249– 253. doi : 10.1016/j.amjsurg.2003.11.001 . PMID 14769313 . 
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