熱帯医学

熱帯医学の父とされるパトリック・マンソン卿。
熱帯医学医師
職業
名前
  • 医師
職業の種類
専門
活動分野
薬
説明
必要な教育
雇用分野
病院、診療所

熱帯医学は、熱帯および亜熱帯地域に特有に発生したり、広範囲に及んだり、制御が困難な健康問題を扱う学際的な医学分野です。[ 1 ]

この分野の医師は、様々な疾患や症状を診断し、治療する。彼らが扱う感染症のほとんどは熱帯地方特有のものである。最もよく知られているものには、マラリア、HIV/AIDS、結核などがある。また、シャーガス病、狂犬病、デング熱、リンパ系フィラリア症、オンコセルカ症、住血吸虫症、疥癬など、あまり知られていない21の顧みられない熱帯病についても知識がなければならない。[ 2 ] [ 3 ]熱帯諸国の開発途上地域の劣悪な生活環境は、顧みられない熱帯病の蔓延だけでなく、非感染性疾患の数の増加につながっている。これらの疾患には、かつては先進国でより懸念されていた癌や心血管疾患が含まれる。熱帯医学の訓練を受けた医師は、これらの疾患の診断と治療にも備えなければならない。[ 1 ]

熱帯医学を専門とする医師の研修は国によって大きく異なります。彼らは、通常の医師に求められる研修に加え、疫学、ウイルス学、寄生虫学、統計学を学ぶ必要があります。熱帯病とその治療法に関する研究は、現地研究と研究センター（軍の研究機関を含む）の両方から行われています。[ 4 ]

パトリック・マンソン卿は熱帯医学の父として知られています。彼は1899年にロンドン衛生熱帯医学大学院を設立しました。 [ 5 ]彼は象皮病をヒトに感染させる媒介生物を発見したとされています。彼はそれがフィラリア・サングイニス・ホミニスと呼ばれる微小な線虫であることを発見しました。彼はこの線虫とそのライフサイクルの研究を続け、この線虫がメスのイエカの体内で変態することを突き止めました。こうして彼は蚊が象皮病の媒介生物であることを発見しました。この発見の後、彼はロナルド・ロスと共同で、蚊を媒介とするマラリアの伝染を研究しました。伝染様式としての媒介生物を発見した彼の研究は、熱帯医学の確立と、多くの熱帯病に対する現在の理解に非常に重要でした。[ 5 ]

トレーニング

熱帯医学の研修は国によって大きく異なります。ほとんどの医師は熱帯医学研究所で研修を受けるか、感染症の研修に参加しています。

パトリック・マンソン卿によって設立されたロンドン衛生熱帯医学大学院

英国では、医師が熱帯医学を専門にしたい場合、まず一般内科の研修を受け、王立内科医会に入学しなければなりません。その後、熱帯医学・衛生学の学位を取得するために、フルタイムの授業を履修しながら同時に感染症の専門についても学ぶ必要があります。研究は、ロンドンまたはリバプールの熱帯医学学校で行われます。さらに、熱帯医学の認可を受けた英国センター（ロンドン、リバプール、またはバーミンガム）のいずれかで2年間過ごす必要があります。熱帯医学の資格取得を希望する英国の医師は、少なくとも1年間は資源の乏しい地域で海外で過ごす必要があります。そうして初めて、熱帯医学の資格を取得できるのです。

アメリカの熱帯医学医師の研修も同様ですが、アメリカでは専門医として認められていません。医師はまず医学部を卒業し、感染症に特化したプログラムを修了する必要があります。修了後、医師はアメリカ熱帯医学衛生学会の認定試験に合格し、「臨床熱帯医学および旅行者健康に関する知識証明書」を取得できます。[ 6 ] [ 7 ]

課題

HIV

発展途上国だけでも、2,200万人がHIVに感染しています。感染のほとんどは依然としてアフリカで発生していますが、ヨーロッパ、アジア、ラテンアメリカ、カリブ海地域でも多くの感染者が見られています。[ 8 ] [ 9 ]予想される新規感染者の95%は、熱帯地方の低所得国で発生します。[ 10 ] [ 9 ]予想される新規感染者数は、年間300万～400万人です。[ 9 ]注射針の使用や無防備なセックスなどの危険因子は、熱帯地域や発展途上地域ではるかに多く見られます。HIVが熱帯地域に伝染すると、性的に活発な人々の間に広がります。広がる速度や範囲はさまざまですが、アフリカのいくつかの国ではHIVの有病率が10%です。さらに驚くべきことに、都市部では妊婦の有病率が30%にまで上昇することがあります。医療従事者自身もHIVにさらされる大きなリスクにさらされています。 HIVの有病率が10％ということは、どの労働力でも有病率が10％であることを意味し、医療チームも例外ではありません。[ 9 ]結核は病気の進行を早めると考えられています。結核は熱帯諸国や発展途上国で蔓延しており、HIVの壊滅的な被害をさらに大きくしています。[ 11 ]先進国や西洋諸国のような高価でハイテクな医療機器がなければ、熱帯地方の医師には選択肢がほとんど残されていません。HIV関連の細菌性または結核性の疾患を発見できれば、基本的な薬剤と標準的な治療プロトコルで診断し、管理することができます。多くの発展途上国ではケア戦略がなく、戦略を持っている国でもHIVの蔓延を阻止するために必要なほど効果的ではありません。[ 9 ]

マラリア

マラリアが流行している地域を詳細に示す地図。

マラリアはハマダラカによってヒトに媒介される寄生虫病である。 [ 12 ]マラリアを引き起こす寄生虫は、マラリア原虫属に属する。マラリアは、感染すると、さまざまな形や症状を呈する。この疾患は、軽症と重症に分類される。迅速に診断・治療すれば、マラリアは治癒可能である。しかし、急性腎不全、重症貧血、急性呼吸窮迫症候群など、より深刻な症状は、迅速かつ適切に対処しないと、死に至ることもある。特定の種類のマラリア原虫は、肝臓内に休眠状態の寄生虫を残し、数か月または数年後に再び活動を開始し、疾患の再発を引き起こす可能性がある。[ 13 ]世界保健機関は、2016年の世界マラリア報告で、マラリア感染率が2億1,200万人で、その90%がアフリカ地域で発生したと報告した。しかし、報告書の時点では、マラリア感染率は2010年以降21%減少していました。WHOはまた、2015年の推定死亡率は42万9000人だったと報告しています。マラリアによる死亡率は、2010年以降、世界全体で29%減少しました。[ 14 ] 5歳未満の子供は他の年齢層よりもマラリアにかかりやすく、2015年には推定30万3000人の5歳未満の子供がマラリアで亡くなりました。しかし、2010年以降、5歳未満の子供の死亡率は推定35%減少しました。[ 14 ]

結核

結核（TB）は、体のどの部分にも影響を及ぼす可能性のある細菌による感染性疾患ですが、主に肺に発症します。貧困者や虚弱者に影響を与える疾患であり、発展途上国でより多くみられます。[ 15 ] [ 16 ]結核には、潜伏期と活動期があります。潜伏期間は数年、時には10年以上になることもあります。[ 16 ]結核研究に充てられる資金はHIV研究のわずか6分の1に過ぎませんが、この200年間で結核による死亡者数は他のどの感染症よりも多くなっています。[ 15 ]リバプール熱帯医学学校によると、2013年だけで推定900万人が結核に感染しました。同年、150万人が結核で亡くなりました。その150万人のうち、36万人がHIV陽性でした。結核の治療には莫大な費用がかかり、薬剤耐性結核菌株のために治療は効果がなくなってきています。[ 15 ] 2016年には130万人が結核で亡くなりました。さらに、結核とHIVの両方に感染していた37万4000人が亡くなりました。[ 11 ]研究によると、HIVに感染している場合、潜在性結核が活動性結核に発展するリスクは12倍から20倍高くなることが示されています。[ 11 ]

非感染性疾患

非感染性疾患は、心血管疾患、癌、外傷、呼吸器疾患など、一連の慢性疾患です。歴史的に、これらの疾患は発展途上国よりも先進国をはるかに苦しめてきました。[ 10 ] [ 17 ] 2001年の世界疾病負担研究では、サハラ以南のアフリカにおける死亡の20％が非感染性疾患によるものであることが明らかになりました。2005年、世界保健機関は、慢性疾患による死亡の80％が低所得国から中所得国で発生していることを示す調査を実施しました。[ 17 ] [ 10 ]発展途上国における非感染性疾患の有病率は、さまざまな理由から上昇しています。発展途上国における教育と予防医学の欠如は、栄養失調や不適切な食生活と相まって、非感染性疾患の多くの危険因子につながっています。[ 17 ]

顧みられない熱帯病

顧みられない熱帯病（NTD）は、世界保健機関（WHO）によって18の熱帯病として特定されており、世界中で10億人以上、特に発展途上国で影響を受けています。これらの疾患は異質性があり、つまり、疾患に罹患する生物の外部から発生するものです。NTDは寄生虫、ウイルス、細菌によって引き起こされます。NTDは、通常はそれ自体では致命的ではありませんが、障害を引き起こすため、無視されています。これらの疾患に罹患すると、他のNTDやHIV、マラリアなどの致命的な疾患にかかりやすくなります。[ 18 ]

顧みられない熱帯病の影響は、障害調整生命年（DALY）で測定できます。1DALYは、死亡または障害によって失われた1年の健康寿命に相当します。2010年には、推定2,660万DALYが失われました。さらに、NTDが蔓延している国では、NTDによって生産性が15～30%低下すると推定されています。[ 18 ] CDCによると、「低所得」に分類される国の100%が、5種類のNTDに同時に罹患していました。[ 19 ]

学際的なアプローチ

熱帯医学が直面する感染症や疾患は多岐にわたり、かつ独特であるため、熱帯医学には学際的なアプローチが必要である。熱帯医学には、疫学、微生物学、ウイルス学、寄生虫学、ロジスティクスの分野からの研究と支援が必要である。熱帯医学の医師は、接する患者の多くが英語を流暢に話せないため、効果的なコミュニケーションスキルを持たなければならない。また、現場ではハイテクの診断ツールがない場合が多いため、臨床スキルと診断スキルの知識にも精通していなければならない。例えば、シャーガス病がほとんど存在しないブラジルの都市サンパウロにボリビア人移民によって持ち込まれており、このシャーガス病を管理するために学際的なチームが結成された。サンパウロのボリビア人移民人口のシャーガス病有病率は4.4%であったが、サンパウロでのシャーガス病の伝播は1970年代から制御されている。シャーガス病のこの流入により、学際的なチームが結成され、このチームは一次医療レベルでシャーガス病と伝染を管理する実現可能性を検証した。学際的なチームは、研究のためにシャーガス病感染者を募集する地域保健担当者と事務医療従事者、医師、看護師、研究員、地域担当者で構成されていた。小児科医と心臓専門医も待機していた。各メンバーは病理学、寄生虫学、生態疫学、そしてシャーガス病の予防、診断、制御方法について訓練を受けた。これらの各分野の専門家からの訓練は必須であった。彼らは治療への遵守の欠如の理由を調査し、この知識を使用して介入の有効性を改善した。この学際的なアプローチは、ブラジル全土の多くのチームにシャーガス病の管理を訓練するために使用されてきた。[ 20 ]

熱帯医学には、特に教育の側面において、予防的なアプローチも含まれます。たとえば、2009年から2011年にかけて、ロンドン大学衛生熱帯医学大学院は、西アフリカの国ブルキナファソのワガドゥグの女性性労働者（FSW）のコホートを対象に介入研究を実施しました。HIVに感染していないFSW 321名が、同僚主導のHIV/STI教育、HIV/STI検査とケア、心理的サポート、一般的なヘルスケア、生殖に関する健康サービスを受けました。同じコホートは、21か月間、四半期ごとに追跡調査を継続しました。追跡調査のたびに、彼らはHIV検査を受け、必要に応じて予防的介入を利用することができました。同じ研究対象集団に基づくモデルを使用して、介入がない場合のHIV感染の予想有病率は、100人年あたり1.23件でした。介入を受けた実際のコホートでは、合計409人年の追跡調査でHIV感染は1件も観察されなかった。[ 21 ]

軍隊における熱帯研究

歴史を通じて、アメリカ軍は多くの熱帯病の影響を受けてきました。第二次世界大戦だけでも、任務中に熱帯病に感染した兵士は100万人近くと推定されています。感染した兵士の多くは太平洋地域で任務に就き、特にフィリピンとニューギニアで多く見られました。マラリアは特に太平洋地域で蔓延していましたが、南ヨーロッパや北アフリカの兵士も熱帯病に罹患しました。[ 4 ]現在では顧みられない熱帯病として知られる多くの病気もアメリカ兵に影響を与えました。これには、蠕虫症、住血吸虫症、デング熱、リンパ系フィラリア症などが含まれます。リンパ系フィラリア症は深刻な問題であり、ニューギニアとトンガ諸島から米軍を撤退させるのに1億ドルの費用がかかりました。[ 4 ]

朝鮮戦争とベトナム戦争の両方において、アメリカ軍は熱帯病の影響を受け続けました。兵士たちを最も多く襲った病気はマラリアとデング熱でした。A型肝炎、ツツガムシ病、鉤虫感染症なども、これらの紛争で兵士たちが罹患した熱帯感染症でした。[ 4 ]

熱帯病が部隊に及ぼしていた重大な影響に対処するため、米軍は薬剤、ワクチン、その他の疾病管理方法の開発に尽力した。ウォルター・リード陸軍研究所（WRAIR）、海軍医学研究センター（NMRC）、および様々な関連研究センターで行われた研究は、熱帯病に対する軍の備えを大幅に改善した。1967年、ロバート・フィリップス大尉は、コレラの致死率を60%から1%未満に低下させたIV療法の開発により、ラスカー賞を受賞した。米軍が認可したその他の介入には、 A型肝炎と日本脳炎のワクチンがある。また、マラリア治療薬であるメフロキンとマラロンも開発されている。 [ 4 ]

将来を見据えて、アメリカ軍は現在、マラリア、アデノウイルス感染症、デング熱、HIV/AIDSのワクチンの臨床試験を実施しています。[ 4 ]しかし、軍事予算の大幅な削減により、これらの研究センターへの資金はますます減少しており、すでに多くの請負業者を失っています。[ 4 ]

参考文献

  • Bruchhausen, Walter (2020)、「植民地時代のグローバルヘルス：ヨーロッパ医学の拡大」、EGO – European History Online、マインツ：ヨーロッパ史研究所、2021年3月17日取得（pdf）。
  • ジョナサン・カプラン『ドレッシングステーション：外科医の冒険』ピカドール社、ロンドン、2001年。
  • デボラ・J・ニール著『熱帯医学ネットワーク：国際主義、植民地主義、そして医療専門分野の台頭、1890～1930年』（スタンフォード大学出版、2012年）320ページ。サハラ以南のアフリカで睡眠病が大流行した際に、医師と科学者の協力によってこの新興分野がどのように形成されたかを示している。
  • アン・スポエリー著『ママ・ダクタリ』『本の家』、ヴィアネン、2000年。
  • ジョン・ファーリー著『ビルハルツ住血吸虫症：熱帯医学の歴史』ケンブリッジ大学出版局、1991年。

組織

参照

参考文献

  1. ^ a b「熱帯医学」ヘルスキャリア2015年4月7日。
  2. ^イルグ、ロベル;ジョー・ミドルトン。フェカドゥ、アベバウ。カッセル、ジャッキーA;テスファイ、エイブラハム。ジョーンズ、クリストファー・イアン。ブレムナー、スティーブン。エンビアーレ、ヴェンデマーグン。デイビー、ゲイル（2023年10月）。「エチオピア北部のアムハラ地域における疥癬：有病率、決定要因、臨床症状、地域社会の知識に関する横断研究」。BMJオープン。13 (10) e075038。土井：10.1136/bmjoopen-2023-075038。ISSN 2044-6055。PMC 10603513。PMID 37880172。   
  3. ^ 「顧みられない熱帯病 -- グローバル」www.who.int . 2025年12月20日閲覧。
  4. ^ a b c d e f g Beaumier CM, Gomez-Rubio AM, Hotez PJ, Weina PJ (2013年12月26日). 「米国軍の熱帯医学：並外れた遺産、不確かな未来」 . PLOS Neglected Tropical Diseases . 7 (12) e2448. doi : 10.1371/journal.pntd.0002448 . PMC 3873258. PMID 24386494 .  
  5. ^ a b KK, Yuen KY宛（2012年10月）. 「熱帯医学の創始者であり、ベクター媒介感染症の発見者であるパトリック・マンソンを偲んで」 . Emerging Microbes & Infections . 1 (10): e31. doi : 10.1038/emi.2012.32 . PMC 3630944. PMID 26038403 .  
  6. ^ 「熱帯医学 MD/MPH プログラム要件 | 公衆衛生・熱帯医学大学院」 sph.tulane.edu 2017年8月3日2018年2月25日閲覧。
  7. ^ 「メイヨー国際健康プログラム - 熱帯医学コース」メイヨークリニック。2018年2月25日閲覧。
  8. ^ “WHO | HIV/AIDS” . www.who.int . 2006年3月24日時点のオリジナルよりアーカイブ。2018年3月19日閲覧。
  9. ^ a b c d e Gilks​​ CF (1997年6月1日). 「HIV/AIDS時代の熱帯医学」. The Lancet . 349 : S17– S18. doi : 10.1016/S0140-6736(97)90076-3 . S2CID 54366285 . 
  10. ^ a b c Boutayeb A (2006年3月). 「発展途上国における感染症と非感染症の二重負担」 .王立熱帯医学衛生学会誌. 100 (3): 191–9 . doi : 10.1016/j.trstmh.2005.07.021 . PMID 16274715 . 
  11. ^ a b c「結核とHIV｜重複感染、統計、診断、治療」 TB Facts.org . 2018年3月19日閲覧。
  12. ^予防、CDC – 疾病対策センター。「CDC – マラリア – マラリアについて – 生物学」。www.cdc.gov。2018年3月12日閲覧。
  13. ^予防、CDC – 疾病管理予防センター。「CDC – マラリア – マラリアについて – 病気」。www.cdc.gov。2018年3月12日閲覧。
  14. ^ a b「ファクトシート：世界マラリア報告書2016」。世界保健機関。2016年12月15日時点のオリジナルよりアーカイブ。2018年3月12日閲覧。
  15. ^ a b c「結核 | LSTM」www.lstmed.ac.uk . 2018年3月1日閲覧。
  16. ^ a b「結核に関する基本情報 | 結核 | CDC」 www.cdc.gov 2018年2月20日2018年3月19日閲覧。
  17. ^ a b c Miranda JJ, Kinra S, Casas JP, Davey Smith G, Ebrahim S (2008年10月). 「低・中所得国における非感染性疾患：​​状況、決定要因、そして保健政策」 .熱帯医学・国際保健. 13 (10): 1225–34 . doi : 10.1111/j.1365-3156.2008.02116.x . PMC 2687091. PMID 18937743 .  
  18. ^ a b「顧みられない熱帯病：2015年以降の開発時代における進歩と課題 – Science in the News」。Science in the News。2014年12月31日。 2018年2月26日閲覧。
  19. ^ 「CDC – グローバルヘルス – 顧みられない熱帯病」www.cdc.gov . 2018年2月27日閲覧。
  20. ^シカナイ安田 MA、サトロ CG、カルヴァーリョ NB、アタラ MM、フェルフィーノ RQ、レイテ RM、フルチョ CR、ルナ E、シウバ RA、ハーゲ M、オリベイラ CM、ブッサー FD、フレイタス VL、ワンダリー DM、マルティネッリ L、アルメイダ SR、ビニャス PA、カルネイロ N (2017 年 3 月)。「サンパウロ市におけるシャーガス病のボリビア移民に対する一次医療レベルでの学際的アプローチ」。PLOS は無視された熱帯病。11 (3) e0005466。土井：10.1371/journal.pntd.0005466。PMC 5380346。PMID 28333923。  
  21. ^「ロンドン大学衛生熱帯医学大学院の研究者によるHIV/AIDSに関する最近の知見（女性性労働者に対するHIV予防・ケアサービス：ブルキナファソにおける地域密着型介入の有効性）」 AIDS Weekly、2015年10月19日、66ページ。General OneFile、 http://link.galegroup.com/apps/doc/A431893004/ITOF ?u=mlin_b_northest&sid=ITOF&xid=6128df21。2018年3月22日アクセス。
「 https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Tropical_medicine&oldid=1334717601」より取得