ゼプレス

ザンビア電子周産期記録システム( ZEPRS ) は、ザンビアのルサカにある公立産科クリニックおよび病院 (大学教育病院)で使用されている電子医療記録(EMR) システムです。

背景

2001年初頭、アラバマ大学バーミングハム校（UAB）の医師チームとザンビアから来訪したモーゼス・シンカラ医師は、UABが開発しバーミングハムのクリニックで実証済みの電子周産期記録システムを基に、このアイデアを考案しました。2001年7月、ビル＆メリンダ・ゲイツ財団は、ザンビアのルサカにある公立産科クリニック向けに同様のシステムを開発するため、UABに助成金を交付しました。[ 1 ]

UABチームは、エレクトロニック・データ・システムズを含む複数の民間IT企業からシステムの技術設計と実装に関する提案を募り、ノースカロライナ州リサーチ・トライアングル・パークに拠点を置く大規模な501(c)3非営利研究機関であるRTIインターナショナル（RTI）と契約を締結しました。プロジェクトの他のパートナーには、ザンビア感染症研究センター（CIDRZ）とザンビア中央保健局ルサカ地区保健管理チームが含まれていました。

目的

ZEPRS は、以下の方法で母体および周産期の結果を改善するために設計されました。

  1. 以下の方法で女性の周産期ケアと新生児の産後ケアを改善します。
    1. 適切なケアの実践の遵守を促進する
    2. 効果的な治療を実施できるように、潜在的な医学的/産科的問題を特定し、記録する
    3. 医療提供者間のコミュニケーションと紹介の改善
    4. 成果、診療所、提供者の監視と評価の強化
  2. 文書化と報告の効率、完全性、正確性の向上

主要コンポーネント

ZEPRS は、次のものを提供することでこれらの目的を達成します。

  • 施設間で患者記録データベースを共有する電子患者記録システム
  • ザンビアの標準的なケアを臨床医に指導するシステム
  • 臨床医に問題を警告し、適切な場合に患者の紹介を推奨するインテリジェントなルール
  • 支援的な監督、監視、分析のための標準およびアドホックレポート
  • 患者ケアの過程で臨床医が使用する電子ファーストのシステム
  • 紹介の効率と効果を向上させる電子紹介システム

ZEPRS のコンポーネントには、施設を相互接続する音声およびデータ無線ネットワーク、施設内の有線および無線ネットワーク、CIDRZ によって管理されるデータ センター、および統合された患者紹介システムを備えた電子周産期記録システムが含まれます。

ZEPRS はタブ付きのユーザー インターフェイスとロールベースのアクセス制御システムを使用して、複数の臨床医が同じコンピュータを共有し、さまざまな患者のデータを取得および入力できるようにします。

ソフトウェアアーキテクチャ

ZEPRSはJavaプログラミング言語を使用して開発されています。その他の技術としては、AJAX、Quartz、MySQLなどが使用されています。ZEPRSにはDynaSiteと呼ばれる独自のコンテンツ管理システムがあり、プログラミングなしでフォーム、フィールド、フォームフロー、ビジネスルールを簡単に追加できます。RTIは、Eclipse Rich Client Platform（RCP）とApache Derby組み込みデータベースを使用して、ローカルにインストール可能なバージョンのソフトウェアを開発しました。このバージョンでは、携帯電話ネットワークなどの断続的なネットワークでデータを送信するために RSS実装を使用する、無料のオープンソースプラットフォームであるZcoreを使用しています。

開発の歴史

RTIは南アフリカのコミュニケーションズ・ソリューションズ（Comsol）社と協力し、全施設の無線サイト調査を実施し、それらを接続する見通し線型無線ネットワークを設計しました。このネットワークは2003年3月までに運用を開始しました。2003年末までに、RTIはComsol社と協力し、施設間の音声通信を可能にするVoIP（ Voice over Internet Protocol）を追加し、クリニック敷地内の複数の建物と大学付属病院の複数の病棟を接続するネットワークを拡張しました。

各診療所には3～9台のネットワーク接続されたPCと1台のレーザープリンターが設置され、大学付属病院と事務室にも追加のPCとプリンターが設置されました。ZEPRSデータセンターはCIDRZに設置され、ZEPRSの技術サポートチームはここに統合されました。

約800名の臨床医（その多くはコンピュータを使った経験がなかった）が基本的なコンピュータリテラシーの研修を受けました。標準的な臨床プロトコル参考文献と電子メールは、ZEPRSネットワークを通じて臨床医に電子的に提供されました。

2004年5月初旬までに、RTIはオープンソースの電子患者紹介システムを完成させました。このシステムは2004年6月22日にクリニックで実稼働を開始しました。臨床医はこのコンポーネントをすぐに採用し、システムはすぐに24のクリニックすべてと大学付属教育病院に展開されました。

2004年5月、CIDRZはRTIに対し、ZEPRSソフトウェアをヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染患者の抗レトロウイルス療法（ART）管理に活用できないかと調査を依頼しました。このソフトウェアのバージョン1.0であるART患者追跡システム（ART/PTS）は、2004年6月1日にカリンガリンガ・クリニックで運用を開始しました。[ 2 ]

RTI は、2005 年 7 月に UAB チームと共同で、完全に統合された周産期記録システムの完成したベータ版を検討し、2005 年 11 月 21 日にバージョン 1.0 をリリースしました。このバージョンは、2005 年 12 月から 2006 年 1 月にかけて、ルサカの限られた数のクリニックでパイロット テストされました。ZEPRS は、2006 年 2 月に 2 つのクリニックで実稼働使用を開始しました。このシステムは、平均して毎月 1 つのクリニックの割合ですべてのクリニックに展開され、2007 年 8 月に展開が完了しました。

現在の状況

2007年8月に導入が完了して以来、ZEPRSは24の公立産科クリニックと、ルサカ大学教育病院内の6つの病棟（ブロックA、成人抗レトロウイルス病棟、小児抗レトロウイルス病棟）で利用されています。ZEPRS患者記録データベースは、2006年2月から日常的な健康監視、モニタリング、および医療監督に使用されています。2006年の研究では、ザンビアのプライマリケア現場で抗レトロウイルス療法の迅速な拡大を成功させた4つの重要な要素の1つとして、ZEPRSベースの患者記録システムの使用が挙げられています。[ 2 ]

2011年9月までに、ZEPRSには51万人以上の患者の医療記録が収録され、2万人以上の母親の多胎妊娠管理に利用されました。2011年には、毎月平均8,000人以上の新規産前患者がシステムに登録され、278人のユーザーが利用していました。[ 3 ] 25施設の臨床医が、77万人以上の患者と770万件以上の診察、そして33万5,000件以上の分娩において、ZEPRSを用いて周産期ケアを管理してきました。[ 4 ]

ZEPRS が医療の質と健康成果に与える影響に関する情報は、ザンビアの感染症研究センターまたはザンビア中央保健局に問い合わせることで入手できます。

進行中の開発

ZEPRSは2006年2月の発売以来、臨床医からの意見や新たなニーズに基づき、継続的に改良・強化されてきました。2008年には、RTIはCIDRZと協力し、カリンガリンガクリニックの検査情報管理システム（LMIS）とのインターフェースを実装しました。これにより、 CD4値などの検査結果を1日2回、患者記録に自動的に転送できるようになりました。RTIは、ローカルにインストールでき、ネットワーク接続のない施設内でも使用でき、接続が検出されると記録を自動的に同期できるソフトウェアバージョンを開発しました。このバージョンは、携帯電話ネットワークなどの断続的なネットワークを介してデータを自動的に転送できる、無料のオープンソースZcoreプラットフォームに基づいています。

適応性

ZEPRS から生まれた Zcore ソフトウェア プラットフォームは、ケニアのナイロビの医療センターでの医薬品供給の管理、ケニアでのマラリア屋内残留散布作業の管理、南アフリカでのレイプ被害者の医療および法的ケアの管理に使用されています。

可用性

ZEPRSは、RTIによってApacheソフトウェアライセンス（バージョン2.0）に基づく無料のオープンソースソフトウェアとしてリリースされています。RTIは、ZEPRSのドキュメントをCreative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 2.5 Licenseに基づいてリリースしています。

参照

脚注

  1. ^ 1米国とザンビアの協力により、ザンビアのルサカで産科および新生児の電子医療記録システムを構築するために400万ドルが支給される
  2. ^ a b Stringer, JSA; Zulu, I; Levy, J; Stringer, EM; Mwango, A; Chi, BH; Mtonga, V; Reid, S; et al. (2006). 「ザンビアのプライマリケア施設における抗レトロウイルス療法の迅速なスケールアップ：実現可能性と早期成果」 JAMA . 296 ( 7): 782–93 . doi : 10.1001/jama.296.7.782 . PMID  16905784 .
  3. ^ 2011年9月9日に実行されたZEPRSデータベースのクエリに基づくデータ。
  4. ^ 2014年7月23日に実行されたZEPRSデータベースのクエリに基づくデータ。

参考文献

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