獣医麻酔

獣医麻酔は獣医学の分野の一つで、処置中に人間以外の動物の意識をコントロールするために麻酔薬を適切に投与することを専門としています。[ 1 ] [ 2 ]獣医師または登録獣医技術者は、患者と医師の両方に対するストレス、破壊的な行動、および負傷の脅威を最小限に抑えるためにこれらの薬を投与します。[ 3 ]麻酔プロセスの継続時間は、動物が診察のために出発する前から、診察後に動物が家に着いた後までで、飼い主と獣医スタッフの両方によるケアが含まれます。[ 3 ]一般的に、麻酔は、特定の診断または治療手順に協力できないだけでなく、動物の種、品種、サイズ、および対応する解剖学的構造のために、人間よりも動物の方が幅広い状況で使用されます。[ 4 ]獣医麻酔には、犬、猫、馬、牛、羊、山羊、豚といった主要な動物種の麻酔だけでなく、鳥、ペット、野生動物など獣医によるケアを必要とする他のすべての動物の麻酔も含まれます。[ 2 ]

麻酔科専門

北米では、アメリカ獣医麻酔鎮痛学会はアメリカ獣医医師会が公認する 22 の専門組織の 1 つです。[ 5 ] ACVAA は、AVMA が麻酔を外科または内科 の専門分野として含めようとしたにもかかわらず、1975 年に AVMA に公認されました。 [ 6 ] 2016 年現在、ACVAA には 250 名以上の認定医がいます。[ 7 ] ACVAA 認定の認定医になるには、獣医師は少なくとも 1 年間の臨床診療経験を持ち、その後 ACVAA 認定医の監督の下で 3 年間の麻酔研修を受け、科学的な査読付き研究論文 を出版し、筆記試験と臨床能力試験の両方に合格する必要があります。

ヨーロッパでは、欧州獣医麻酔鎮痛学会（ECVAA）が、欧州獣医専門委員会に認定された23の専門組織の1つです。[ 8 ] 2018年現在、4,000人を超えるECVA認定資格者が活動しています。[ 9 ]

麻酔技師

資格のある麻酔技師の監督下で行われる麻酔は、技師がいない麻酔よりも安全です。[ 10 ] ほとんどの獣医の個人診療所では、麻酔技師は主治医の監督の下で麻酔を管理し、監視します。多くの学術機関では、麻酔技師は獣医学生と協力し、指導するだけでなく、麻酔症例の監督にも携わっています。麻酔鎮痛獣医技師アカデミーは、北米獣医技師協会の暫定的な専門アカデミーであり、麻酔の専門家としての免許を発行する責任を負っています。麻酔技師が専門医になるためには、各州で免許を取得し、獣医学分野で6000時間（そのうち少なくとも75％は麻酔）の実務経験を積み、麻酔に関連する継続教育を40時間受講し、麻酔技術の熟達度を証明し、総合的な筆記試験に合格する必要があります。[ 11 ]

動物への応用

麻酔は、患者が動けなくなり、意識を失い、痛みも感じなくなることを必要とする多くの外科手術に必要です。さらに、麻酔は外科手術によるストレス反応を最小限に抑えることを目的とします。[ 2 ]さらに、胃や気道の内視鏡検査、骨髄サンプル採取、そして時には超音波検査など、特定の診断手順にも麻酔が必要です。攻撃的な動物は、身体検査の実施や検査のための採血に麻酔が必要な場合があります。エキゾチックアニマルは飼い慣らされていないため、レントゲン撮影やカテーテル留置などの簡単な手順にも麻酔が必要になることがよくあります。 [ 4 ]動物は、閉塞を緩和するための尿道カテーテル挿入、腫瘤への注射、緑内障の治療のための眼からの液体の除去などの治療手順にも麻酔が必要な場合があります。 [ 4 ]

麻酔に加えて鎮痛も麻酔科医によって管理されることが多く、麻酔の考慮事項に含まれることもあります。[ 2 ]

テクニック

小動物

麻酔をかけた猫

猫や犬は外科手術のために頻繁に麻酔をかけられます。小動物は、通常行われる手術の種類、患者の体が小さいこと、全身麻酔に適していること、および制御度が高いことから、ほとんどの場合全身麻酔下に置かれます。バランスのとれた麻酔プロトコルを使用すると、効果の異なるさまざまな薬剤を使用して、1つの薬剤の高用量を避けることができます。たとえば、鎮静剤とオピオイドを併用すると、吸入麻酔の使用量が減り、心血管の安定性が向上します。教育病院で行われた1年間の調査では、犬と猫で通常、麻酔合併症が発生する可能性は9分の1、死亡リスクは233分の1であることが示されています。[ 12 ]より大規模な調査では、健康な犬と猫の死亡リスクはそれぞれ1849分の1と895分の1であるとされています。病気の犬と猫では、それぞれ75分の1と71分の1でした。ウサギの場合、健康群と病気群のリスクはそれぞれ137分の1と14分の1であった。[ 13 ]

馬と反芻動物

多くの処置は、立っている馬に対して強い鎮静のみで行うことができます。手術部位によっては、全身麻酔が必要となる場合もあります（例えば、去勢手術）。また、吸入麻酔薬を用いた全身麻酔が必要となる処置もあります。馬は競技動物として複雑な生理学的特性を持つため、麻酔を複雑化させる多くの困難を抱えています。そのため、馬の周術期死亡リスクは高く、約400人に1人です。骨折や筋疾患に関連する合併症は約32%です[ 14 ]。

反芻動物におけるほとんどの処置は、鎮静下または局所麻酔下で立位で行うことが可能です。この戦略は、実施される処置の種類、患者の体格の大きさ、全身麻酔の相対的な難しさ、そして処置費用と動物の製品価値のバランスを考慮すると、実行可能です。

エキゾチックペット

麻酔をかけられたワシ

エキゾチックアニマル（モルモット、ウサギ、鳥類）の麻酔は難しく、犬や猫に比べてこれらの種の麻酔前後の死亡率が高いことからもこのことが分かります。[ 15 ]これらの動物の麻酔が難しいのにはいくつかの理由があります。特定の種に対する安全で効果的な薬剤投与量についてはほとんど研究が行われていないこと、エキゾチックペットは病気であることを「隠す」ことが多く、飼い主がペットの病気に気付いたときには病気がかなり進行していること、エキゾチックペットの独特な解剖学と生理学が麻酔管理の課題となっていることなどです。たとえば、鳥類、モルモット、爬虫類の呼吸器系の構造上、イソフルランやセボフルランなどの吸入剤のみで麻酔を誘発し維持することは困難です。これらの患者では、麻酔の導入と維持を容易にするために、鎮静剤や精神安定剤などの注射薬がよく使用されます。

麻酔薬の分類

人間の医療で使用される麻酔薬のほとんどは、獣医学でも使用されています。これらの薬剤は、鎮静レベル、麻酔方法、薬剤の種類によって分類できます。麻酔薬は、完全な身体検査、気質の評価、そして病歴の概要が完了した後にのみ、患者に投与することができます。 [ 3 ]その後、動物にとって最適なケアと快適さを提供するために、必要なプロトコル、適切な薬剤量、そして適切な器具を使用する必要があります。[ 2 ]

薬剤の種類別麻酔薬

麻酔薬は、一般的な薬物カテゴリーに基づいて分類することができます。例えば、ほとんどの麻酔薬は、吸入薬、α2受容体作動薬、ベンゾジアゼピン、シクロヘキサミン、オピオイド、NSAIDs、バルビツール酸塩、局所麻酔薬のカテゴリーに分類されます。[ 16 ]投与される各麻酔薬の濃度は、サイズ、種、品種、その他の明確な特性に基づいて異なります。[ 2 ]

イソフルランは、実験室や動物病院で最も一般的に使用される吸入剤です。これは、患者の種や大きさに応じて、ノーズコーンや挿管チューブを通して容易に投与できるためです。[ 16 ] [ 17 ]イソフルランのような吸入ガスでは、投与後2分以内に意識が完全に消失することが一般的です。イソフルランを含む一般的な吸入剤には、Forane、Iso、IsoFloなどがあります。これらは、動物の種類に応じて濃度を調整するために圧縮酸素を用いて投与されます。[ 17 ]

キシラジン、ロミフィジン、デトミジン、メデトミジンなどのα2受容体作動薬は、あらゆる大きさの動物種で頻繁に使用されていますが、ヒトではほとんど使用されていません。[ 18 ]これらの作動薬は、麻酔作用に加えて鎮痛作用があることでよく知られています。しかし、通常はケタミンなどのシクロヘキサミンと組み合わせて使用​​され、適切な意識レベルを保ち、処置を適切に継続できるようにします。[ 16 ] α2作動薬は、低血圧や心拍数の低下など、心血管系の問題と関連しています。獣医師や獣医師が使用する一般的なα2作動薬は、メデトミジン、デクスメデトミジン、キシラジンで、注射剤です。[ 16 ]

α2受容体作動薬とは異なり、ベンゾジアゼピンは麻酔作用のみを有し、単独では効果は期待できません。これらの薬剤は、実験室や病院などの管理された環境において、様々な動物種に使用されています。高用量では十分な意識制御が得られないため、ベンゾジアゼピンは一般的に麻酔前薬または低用量鎮静剤として使用されます。例としては、注射で投与されるバリウム、ミダゾラム、ゾラゼパムなどが挙げられます。[ 16 ]

シクロヘキサミンは、ほぼすべての動物種で使用される最も一般的な注射剤です。シクロヘキサミンの例としては、麻酔作用はあるものの鎮痛作用はそれほど強くないケタミンとチレタミンが挙げられます。小児の麻酔に使用されるケタミンは、多くの動物種において麻酔導入や強い鎮静のために広く使用されています。ケタミンは、軽度の副作用を軽減するために、α2作動薬やベンゾジアゼピン系薬剤と併用されることがよくあります。ケタミンの組み合わせの例としては、ケタミンとキシラジン、ケタミンとジアゼパム、ケタミン、キシラジン、アセプロマジンなどがあります。これらの組み合わせはすべて同じ注射器で調製し、注射で投与できるため、麻酔期間の延長、心血管系への負担の軽減、回復期間の短縮につながります。[ 16 ]

オピオイドは、脳と脊髄の異なる受容体に結合して多様な効果を発揮するため、ヒト医療と動物医療の両方で広く使用されています。[ 16 ]オキシモルフォン、モルヒネ、フェンタニル、メサドン、ブプレノルフィン、ブトルファノールなどのオピオイド薬は、副作用があるにもかかわらず、鎮静作用と鎮痛作用があるため、獣医学の麻酔に広く使用されています。[ 3 ] [ 16 ]副作用には、呼吸抑制、消化管の働きの低下、心血管へのストレスなどがあります。ブトルファノールはヒトにはほとんど使用されませんが、すべての動物種で一般的に使用されています。ヒト医療では、その高い依存性と医学的合併症のため、オピオイドを使用しないプロトコルが採用されています。獣医学では、同様の手順を開発し、オピオイドの使用を減らすための最近の研究により、このプロトコルを採用する過程にあります。[ 19 ]

非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、炎症を軽減し、様々なレベルの疼痛を管理できるため、その鎮痛作用で広く知られています。[ 20 ] NSAIDは長時間作用するため、一部のオピオイドよりも好ましいとされています。NSAIDの例としては、カルプロフェン、イブプロフェン、アセトアミノフェン、ケトプロフェンなどが挙げられます。[ 16 ]これらの薬は、痛みや炎症の抑制を助けるホルモンやタンパク質の生成を担う体内の特定の酵素に作用します。NSAIDは一般的に腎臓、肝臓、消化管に作用します。消化管が患者に影響を与えていることを示す一般的な兆候は、患者の嘔吐です。嘔吐直後は、NSAIDを投与せず、原因を特定するために検査を行う必要があります。副作用は軽微なものから重篤なものまで様々であるため、投与前に適切な検査を行う必要があります。[ 20 ]

バルビツール酸系麻酔薬は、GABA A受容体を活性化し、塩素イオンチャネルを活性化し、シナプス後ニューロンの抑制をもたらす。他の麻酔薬と同様に、バルビツール酸系麻酔薬は中枢神経系を抑制し、弛緩と快適感をもたらす。[ 21 ]これらの薬剤は注射で投与されるが、低濃度では鎮静と鎮痛の両方に不十分であるため、低濃度では投与されない。[ 16 ]バルビツール酸系麻酔薬は、作用時間が長く、回復に時間がかかることで知られている。また、非常に高価であり、呼吸器系に問題を引き起こす可能性がある。バルビツール酸系の一般的な例としては、ペントバルビタールナトリウム、チオペンタール、メトヘキシタールなどが挙げられる。[ 16 ]

リドカイン、ブピバカイン、ロピバカイン、プロパラカインなどの局所麻酔薬は、ナトリウムチャネルを遮断し、これらの神経からの痛みを軽減します。[ 16 ]ナトリウムチャネルが閉鎖されると、ニューロンは発火できず、脳や脊髄への信号が送られなくなり、痛みのレベルが低下します。局所麻酔薬は、より効果的な鎮痛とより安全な麻酔を提供するために、抗炎症薬、オピオイド、またはα2受容体作動薬と組み合わせて使用​​されることがよくあります。[ 3 ]局所麻酔薬は、鼻や目の周囲に注射または局所溶液として投与できます。[ 16 ]

それぞれの種は異なる種類の薬物に対して異なる反応を示すことに注意することが重要です。例えば、馬はモルヒネで躁状態になることがあります。一方、犬は一般的に鎮静状態になります。[ 3 ] [ 22 ]さらに、豚やヤギはミダゾラムで鎮静効果が得られますが、ミダゾラムと併用すると犬や猫は興奮状態になります。[ 23 ]トリカインS/アクアライフTMS （MS-222）は、魚類、両生類、その他の水生冷血動物を含む水生動物の麻酔に一般的に使用されています。[ 24 ]

鎮静レベル

獣医学において、麻酔の種類とレベルは麻酔薬を分類するもう一つの方法です。最初のレベルは、低恐怖・不安・ストレスレベルと呼ばれます。このレベルは完全に意識を失うのではなく、動物の扱いやすさを向上させるために心拍数と行動を遅くするものです。ガバペンチン、トラゾドン、α2作動薬などの薬剤は、単独でこれらの効果をもたらすために使用できます。[ 3 ]

2番目のレベルは軽度鎮静で、患者は短時間、軽く麻酔状態になります。このレベルを達成するための麻酔薬の例としては、オピオイドとベンゾジアゼピンがあります。猫では、この効果を得るためにオピオイドのみが使用されます。犬では、オピオイドとベンゾジアゼピンの併用が使用されることがあります。[ 3 ]

最後から2番目のレベルは中等度の鎮静で、より強い鎮静剤を使用することで、より長時間にわたり持続します。このカテゴリーに該当する麻酔薬には、他のオピオイド、精神安定剤、ベンゾジアゼピン、α2作動薬などがあります。オピオイドと精神安定剤、オピオイドとα2作動薬、あるいはこれら3つを組み合わせることで、このレベルの鎮静効果が得られます。[ 3 ]

最後に、鎮静の最終段階は重鎮静であり、これは主要な処置に用いられ、他の3段階よりも長く持続します。これらのニーズを満たす薬剤としては、オピオイド、ベンゾジアゼピン、α2作動薬、神経ステロイド、解離性鎮静薬などがあります。α2作動薬は犬や猫において単独で使用することでこの効果を得ることができます。α2作動薬と神経ステロイドまたは解離性鎮静薬の併用でも同様の効果が得られます。[ 3 ]

投与方法

より一般的には、麻酔薬は患者への投与方法に基づいて分類できます。動物の麻酔方法は、動物の種類、大きさ、品種などに応じていくつかあり、その中でも特に好ましい方法がいくつかあります。

麻酔薬の最初のカテゴリーは吸入薬、つまりマスクまたは気管内チューブを通してガス状に投与される薬剤です。[ 2 ]これらの薬剤は、精密気化器を用いて気化された酸素と組み合わせて投与されます。[ 25 ]吸入麻酔薬の一般的な例としては、亜酸化窒素、ハロタン、イソフルラン、デスフルラン、セボフルランなどがあります。亜酸化窒素は最も一般的に使用されていますが、近年、その副作用と用途に関する考察から議論の的となっています。[ 26 ]

投与方法のもう一つは注射である。注射は静脈内、筋肉内、皮下、胸腔内、または腹腔内とすることができる。[ 2 ]静脈注射は、針を静脈に挿入し、薬剤を直接血流に送り込むものである。筋肉内注射は、針を介して薬剤を筋肉の奥深くに投与する方法であり、薬剤が血流にも入ることが可能である。皮下注射は、針を皮膚と筋肉の間に挿入し、薬剤が長時間かけて血流に吸収されることが可能である。[ 27 ]獣医師は胸腔内注射を使用して、胸腔または胸部、心臓の表面近くに薬剤を投与する。[ 28 ]腹腔内注射は、針を腹腔または下腹部の領域に挿入する注射方法である。この方法は取り扱いが容易なため、げっ歯類などの実験動物で一般的に使用されている。[ 29 ]静脈内注射、筋肉内注射、皮下注射は獣医学においてより容易かつ効率的であるため、より一般的に使用されています。[ 2 ]

3つ目の投与方法は、経口または肛門経由です。資格を有する技師または獣医師は、主に経口または肛門から液体溶液を投与します。これらの経路では、麻酔薬だけでなく、一部の鎮痛剤も投与されます。これらの2つの経路は、組織吸収率の違いにより、同じ犬種でも反応が大きく異なります。しかしながら、この方法は非常に広く使用されています。[ 2 ]

麻酔薬を投与する最後の一般的な方法は、局所麻酔薬（リドカインなど）を局所的に塗布するか、少量の注射で投与することです。この方法は、手術中に手術部位の特定の神経を遮断するために用いられます。また、局所軟膏は特定の部位の神経を短時間遮断します。神経幹に少量の注射をすれば、その部位全体の神経を遮断することができます。[ 2 ]

参照

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