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| ブルンストロムアプローチ | |
|---|---|
| 専門 | 作業療法と理学療法 |
ブルンストローム・アプローチは、脳卒中後の片麻痺からの回復過程を段階的に示しています。スウェーデンの理学療法士、シグネ・ブルンストロームによって開発されたこのアプローチは、回復期に発達する相乗的な運動パターンを重視しています。このアプローチは、回復初期における屈筋と伸筋の相乗作用の発達を促し、筋の相乗的な活性化がトレーニングによって自発的な運動活性化へと移行することを目指しています。
脳卒中後の連続的な運動回復
ブルンストロム・アプローチは、脳卒中後の運動回復を段階的に進める6つの段階を提唱しています。患者はこれらの段階のいずれにおいても停滞期に入る可能性がありますが、完全に回復した場合は、通常、この段階を踏むことになります。[1] [2]患者間のばらつきは、病変の位置と重症度、そして適応の可能性によって異なります。[2]
Brunnstrom (1966, 1970) と Sawner (1992) もまた、脳卒中による片麻痺からの回復過程について報告している。この過程はいくつかの段階に分けられる。
- 筋弛緩（発症直後）
- 患側では「自発的な」運動は開始できない
- 痙縮が現れる
- 基本的な相乗効果のパターンが現れる
- 最小限の随意運動が存在する可能性がある
- 患者はシナジーを自発的に制御できるようになる
- 痙縮の増加
- シナジー効果のないいくつかの動作パターンは習得されている（シナジー効果のパターンが依然として優勢である）
- 痙縮の減少
- 進歩が続くと、基本的な相乗効果が運動行為に対する優位性を失うにつれて、より複雑な運動の組み合わせが学習される。
- 痙縮のさらなる減少
- 痙縮の消失
- 個々の関節の動きが可能になり、協調性が正常に近づく
- 正常な機能が回復する
6つの段階は次のとおりです。[1] [2] [3]
| ステージ | 説明 |
|---|---|
| 1 | 脳卒中直後は麻痺期間があり、その間は患側の手足は動きません。 |
| 2 | 回復は、痙縮、反射の増強、そして「必須相乗作用」と呼ばれる相乗的な運動パターンの出現から始まります。これらの必須相乗作用は、相乗的な運動パターンの全部または一部が組み込まれた形で現れる場合があり、刺激への反応や最小限の運動反応の結果として生じます。 |
| 3 | 痙縮がより顕著になり、必須の相乗効果が強くなります。患者は相乗効果のパターンを通して随意的な制御を獲得しますが、その範囲は限られる場合があります。 |
| 4 | 痙性と協働作用の影響が減少し始め、患者はより少ない制限で動けるようになります。この段階では、これらの動作の容易さが、困難なものから容易なものへと変化します。 |
| 5 | 痙性は改善を続け、患者は相乗パターンから自由に動く能力が向上します。また、患者は関節を単独で動かすことも、より複雑な動きの組み合わせをすることもできるようになります。 |
| 6 | 痙縮は目立たなくなり、ほぼ正常から正常な動きと協調が可能になります。 |
評価方法
ブルンストロム・アプローチ[1]の6つの構成段階は、理学療法士や作業療法士が脳卒中からの回復過程を評価・追跡するために用いる様々な標準化された評価方法の開発に影響を与えてきました。広く用いられている尺度の一つとして、フーグル・マイヤー身体機能評価（FMA）が挙げられます[4]。FMAは、患者の上肢と下肢の様々な側面に関連する5つのサブスケールで構成されており、以下のサブスケールが挙げられます[4]。
- モーター
- バランス
- 感覚
- 関節可動域
- 痛み
FMAの各要素は個別に評価・採点されることもあるが、5つのサブスケール226項目すべてに対する合計スコアを使用して患者の回復度を追跡することもできる。[4]
ブルンストロームアプローチがFMAの発達に与える影響は、上肢と下肢の両方の運動サブスケールにおいて最も顕著であり、筋肉の相乗効果の評価に重点が置かれています。[4]
参考文献
- ^ abc Brunnstrom, S (1970).片麻痺における運動療法：神経生理学的アプローチ. ニューヨーク、ニューヨーク：Harper & Row. ISBN 978-0-06-140547-1
片麻痺における運動療法 Brunnstrom
.[ページが必要] - ^ abc O'Sullivan, SB (2007).脳卒中：運動機能. SB O'Sullivan & TJ Schmitz (編)『Physical Rehabilitation』（pp. 719）. フィラデルフィア: FA Davis Company. ISBN 0803612478[ページが必要]
- ^ Wade, Derick T; Wood, Victorine A; Hewer, Richard Langton (1985). 「脳卒中後の回復 - 最初の3ヶ月」Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry . 48 (1): 7– 13. doi :10.1136/jnnp.48.1.7. PMC 1028175 . PMID 3973623.
- ^ abcd Fugl-Meyer, AR; Jääskö, L; Leyman, I; Olsson, S; Steglind, S (1975). 「脳卒中後片麻痺患者．1. 身体能力評価法」. Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine . 7 (1): 13– 31. doi : 10.2340/1650197771331 . PMID 1135616.
