Mpox

Mpox
mpoxによる発疹
1971年、4歳の女の子の腕と脚に現れたMpoxの発疹
Mpoxのビデオ要約
発音
専門感染症[ 1 ]
症状発疹、発熱、倦怠感、リンパ節の腫れ、筋肉痛、喉の痛み[ 2 ]
合併症二次感染、肺炎、敗血症、脳炎、重度の眼感染症による視力喪失[ 1 ]
通常の発症曝露後3～17日[ 2 ]
間隔2～4週間[ 3 ]
種類クレード I、クレード II; サブクレードIa、Ib、IIa、IIb [ 4 ]
原因サル痘ウイルス
診断方法ウイルスDNA検査[ 1 ]
鑑別診断水痘、天然痘[ 5 ]
防止天然痘・麻疹ワクチン、手洗い、発疹の覆い、個人用保護具（PPE）、社会的距離の確保[ 1 ]
処理支持的[ 1 ]
薬テコビリマット、抗ウイルス薬[ 1 ]
予後ほとんどが回復する[ 6 ]

Mpox（モンキーポックス、 / ˈ ɛ m p ɒ k s /、EM -poks、元々はサル痘として知られていた）[ 7 ]は、ヒトや他の動物に発生する可能性のある感染性ウイルス性疾患です。症状には、発疹、水疱、その後かさぶた、発熱、リンパ節の腫れなどがあります。この病気は通常軽度で、ほとんどの感染者は治療なしで数週間以内に回復します。曝露から症状発現までの期間は3日から17日であり、症状は通常2週間から4週間続きます。しかし、特に子供、妊婦、または免疫力が低下している人では重症化することもあります。[ 8 ] [ 1 ] [ 2 ]

この病気は、オルトポックスウイルス属の人獣共通感染症ウイルスであるサル痘ウイルスによって引き起こされます。天然痘を引き起こす天然痘ウイルスもこの属に属します。[ 1 ]ヒトからヒトへの感染は、性行為を含め、感染した皮膚や体液との直接接触によって起こります。[ 1 ]症状が現れてから病変がすべてかさぶたになって治癒するまで、人は感染力を持ちます。[ 8 ]ウイルスは、感染した動物の肉を扱ったり、咬傷や引っかき傷によって広がる可能性があります。[ 8 ]診断は、病変部を検査してウイルスのDNAを検出するポリメラーゼ連鎖反応（PCR）によって確定されます。[ 1 ]

感染リスクが高い人にはワクチン接種が推奨される。[ 1 ] MPOXに特化したワクチンはまだ開発されていないが、天然痘ワクチンは有効であることがわかっている。[ 9 ]この病気に対する特別な治療法はないため、治療の目的は症状を管理し、合併症を予防することである。[ 1 ] [ 10 ]テコビリマットなどの抗ウイルス薬はMPOXの治療に使用できるが[ 1 ]、その有効性は証明されていない。[ 11 ]

Mpoxは中央アフリカと西アフリカに風土病となっており、複数の哺乳類種がウイルスの自然宿主になっていると疑われている。 [ 1 ]最初のヒト症例は1970年にコンゴ民主共和国のバサンクスで診断された。[ 12 ]それ以来、定期的な天然痘ワクチン接種の中止以降免疫力が弱まったことが原因と考えられるが、発生頻度と重症度は大幅に増加している。 [ 12 ] 2022～2023年にかけてのクレードIIの世界的な発生は、アフリカ以外で初めて広範なコミュニティ感染が発生した事例となった。2022年7月、世界保健機関（WHO）はこの発生を国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態（PHEIC）と宣言した。WHOは2023年5月にこのステータスを元に戻し、[ 13 ]発生が制御されたことを受け、ワクチン接種と公衆衛生情報の組み合わせが効果的な制御策であるとして挙げている。[ 14 ]

2023年にコンゴ民主共和国で、系統I型mpoxの新しい変異株（系統Ibとして知られる）の発生が確認された。 [ 15 ] 2024年8月時点で、このウイルスはアフリカのいくつかの国に広がっており、より持続的なヒトへの感染に適応している可能性があるという懸念が生じている。[ 16 ] [ 17 ] 2024年8月、WHOはこの流行を国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態と宣言した。[ 18 ] [ 13 ]

命名法

1958年、研究目的でサルの群れに水痘様疾患を感染させた2件の事例をきっかけに、MPOXを引き起こす病原体が発見されました。当初は「サル痘」と呼ばれていましたが、正確な起源は不明です。アフリカのげっ歯類やサルを含むヒト以外の霊長類からの感染が考えられています。[ 19 ]

2022年の発生当初から、特にアフリカの公衆衛生専門家や研究者は、世界保健機関（WHO）に対し、この病気の名称変更を強く求めてきた。[ 20 ]ソーシャルメディア上では、この病気の名称をアフリカの人々を関連付ける人種差別的なコメントが見られた。また、ゲイ男性、バイセクシュアル、男性と性交のある男性が世界で最も感染者が多いことから、MPOXを「ゲイの病気」と誤認させるような発言もあった。この偏見は、 1980年代のHIV/AIDSパンデミックの初期を彷彿とさせ、人々が診断、ワクチン接種、治療を求めることを阻むと考えられている。さらに、誤情報が、サル痘の媒介者として誤って責任を問われ、特定の地域でサルに対する暴力を扇動している。[ 7 ] [ 21 ]

WHOは新しい名前「Mpox」を承認し[ 22 ] 、この名前は2023年12月以降、国際疾病分類（ICD）の推奨用語として徐々に採用されました。[ 21 ]この名前変更は、ポックスウイルスとの関連性を維持しながら、様々な言語での綴りを容易にしました。[ 7 ] MPOXウイルスのサブタイプも改名され、以前は「コンゴ盆地（中央アフリカ）」として知られていた系統は系統 Iに、以前は「西アフリカ」として知られていた系統は系統 IIに改名されました。[ 23 ]研究を容易にするために歴史的記録へのアクセスを維持する目的で、 「サル痘」という用語と古いサブタイプ名はICDデータベースに検索可能な用語として残ります。[ 22 ]

2025年9月、米国疾病予防管理センター（CDC）は、サル痘ウイルスがこの病気を引き起こすことを理由に、サル痘という名称を再び使用しました。[ 24 ] [ 25 ]

兆候と症状

mpox病変の発達段階
膿疱による針刺し損傷後の壊死性膿疱症病変の進行[ 26 ]
陰茎のMpox病変
2022 年の発生時に右扁桃が肥大し、その上に膿疱性病変が認められた。

MPOX感染症の初期症状は、発熱、筋肉痛、喉の痛みで、その後、かゆみや痛みを伴う発疹、頭痛、リンパ節の腫れ、倦怠感などが続きます。すべての人にすべての症状が現れるわけではありません。[ 1 ] [ 2 ]

MPOXに感染した人は通常、感染後約1週間で症状が現れます。しかし、潜伏期間は1日から4週間までと幅があります。[ 1 ] [ 27 ]

発疹は多数の小さな病変か​​ら成り、手のひら、足の裏、顔、口、喉、性器、肛門などに現れることがあります。[ 1 ]最初は小さな平らな斑点として始まり、その後小さな隆起に発展し、その後液体で満たされ、最終的に破裂してかさぶたになり、通常は約10日間続きます。[ 2 ]まれに、病変が壊死する可能性があり、デブリードマンが必要になり、治癒に時間がかかります。[ 28 ] [ 26 ]

人によっては、この病気による潰瘍が1つだけ現れる場合もあれば、何百個も現れる場合もあります。[ 1 ]オルソポックスウイルスによるサル痘に感染していても、症状が現れない場合があります。[ 1 ]症状は通常2～4週間続きますが、免疫力が低下している人はより長く続くこともあります。[ 2 ] [ 1 ]

合併症

合併症には、二次感染、肺炎、敗血症、脳炎、角膜感染後の視力喪失などがあります。[ 1 ]薬、病気、HIVなどにより免疫力が低下している人は、重症化する可能性が高くなります。[ 1 ]妊娠中に感染すると、死産やその他の合併症を引き起こす可能性があります。[ 8 ]

結果

合併症がない限り、後遺症はほとんど残らない。治癒後、かさぶたは薄い跡を残し、その後濃い傷跡になることがある。[ 29 ]

死亡者（数

歴史的に、過去のアウトブレイクにおける症例致死率（CFR）は1％から10％と推定されており、系統Iは系統IIよりも重篤であると考えられていました。[ 30 ] [ 31 ]

2022～2023年に発生した系統IIbによる世界的な流行の致死率は非常に低く、0.16%と推定され、死亡者の大半は免疫不全状態にあった人々であった。[ 32 ]対照的に、2024年4月現在、コンゴ民主共和国における系統Iの流行の致死率は4.9%である。[ 33 ]

これらの推定値の差は、次の理由によります。

他の動物では

流行地域では、小型哺乳類がウイルスのリザーバーとなっていると考えられています。[ 35 ]動物間での感染は、糞口感染、鼻腔感染、傷口、感染した肉の摂取などによって起こります。[ 36 ]この病気は、サル、アリクイ、ハリネズミ、プレーリードッグ、リス、トガリネズミなど、幅広い動物種でも報告されています。動物における兆候や症状については十分に研究されておらず、さらなる研究が進められています。[ 35 ]

流行地であるアフリカ以外でも動物への感染例がある。2003年の米国での発生時には、プレーリードッグ（Cynomys ludovicianus）が感染し、発熱、咳、目の痛み、食欲不振、発疹などの症状が出た。[ 37 ]また、飼い犬（Canis familiaris）が感染し、病変や潰瘍が生じた例もある。[ 38 ]

原因

ヒトと動物の両方におけるMpoxは、オルトポックスウイルス・サル痘の感染によって引き起こされます。これはポックスウイルス科オルトポックスウイルス属に属する二本鎖DNAウイルスで、天然痘、牛痘、ワクシニアウイルスと密接な関連があります。[ 1 ]

ウイルスには2つの主要なサブタイプ、クレード Iとクレード IIがあります。2024年4月、新たな変異株の検出を受けて、クレード IはIaとIbというサブクレードに分割されました。クレード IIも同様にクレード IIaとクレード IIbというサブクレードに分割されています。[ 1 ] [ 4 ] [ 39 ]

クレード IはクレードIIよりも重篤な疾患と高い死亡率を引き起こすと推定されている 。[ 10 ]

サル痘ウイルスの構造と規模

このウイルスは、中央アフリカおよび西アフリカの熱帯雨林地域に蔓延していると考えられています。 [ 40 ]サルに加え、ガンビアクマネズミ（Cricetomys gambianus）、ヤマネ（Graphiurus属）、アフリカリス（Heliosciurus、Funisciurus）でもウイルスが確認されています。これらの動物を食用とすることは、ヒトへの重要な感染源となる可能性があります。[ 1 ]

伝染 ; 感染

オルソポックスウイルス（サル痘ウイルス）の自然宿主は、熱帯アフリカに生息する小型哺乳類であると考えられています。[ 40 ]ウイルスは、動物の咬傷や引っかき傷、あるいは狩猟、皮剥ぎ、感染動物の調理などの行為によって、動物からヒトに感染します。ウイルスは、皮膚の損傷、口、呼吸器、性器などの粘膜表面から体内に侵入します。[ 1 ]

Mpoxは、皮膚、口腔、または性器上の感染性病変物質または体液との接触によって人から人へと感染します。これには、接触、密接な接触、および性行為が含まれます。2022年から2023年にかけて発生した系統IIの世界的な流行では、人から人への感染はほぼすべて性行為によるものでした。[ 1 ] [ 41 ] [ 42 ]

病変物質で汚染された衣類や寝具などの媒介物（感染者が触れることで感染する可能性のある物）からの感染リスクもある。 [ 41 ]

診断

臨床鑑別診断では、水痘、麻疹、細菌性皮膚感染症、疥癬、ツタウルシ、梅毒、薬剤関連アレルギーなどの発疹性疾患を区別します。 [ 43 ]

皮膚病変の検体を用いたポリメラーゼ連鎖反応（PCR）検査は、結果が出るまでに比較的時間がかかるという欠点はあるものの、推奨される診断検査法である。[ 1 ] WHOは2024年10月、緊急使用リスト（EUL）手続きに基づく最初の診断検査を承認した。Alinity m MPXV検査は、皮膚病変のスワブ検体を検査室で検査することでウイルスを検出し、2時間以内に結果を出すことができる。[ 44 ] [ 45 ]

防止

ワクチン

歴史的に、アフリカでは天然痘ワクチンが、以前にワクチン接種を受けた人々における天然痘（MPOX）のリスクを低減すると報告されていました。曝露を受けた集団におけるポックスウイルスに対する免疫力の低下は、ヒトMPOXの蔓延増加の要因となっています。これは、1980年に集団天然痘ワクチン接種が中止された以前にワクチン接種を受けた人々における交差防御免疫の衰退と、ワクチン未接種者の割合の徐々に増加に起因すると考えられています。[ 46 ]

2024年8月現在、天然痘（MPOX）の予防に使用されているワクチンは4種類あります。いずれも元々は天然痘対策として開発されました。[ 47 ]

MVA-BNワクチンとACAM 2000ワクチンはどちらもワクシニアウイルスを含んでいます。ワクシニアは、サル痘ウイルスや天然痘の原因ウイルスである天然痘ウイルスよりも毒性の低いオルトポックスウイルスです。オルトポックスウイルス間のタンパク質相同性が高いため、この2つのワクシニアウイルスワクチンは、サル痘ウイルスなどの他のオルトポックスウイルスに対する交差防御を提供する抗体を誘導します。MVA-BNワクチンに含まれるワクシニアウイルスは複製できないため、米国では、天然痘への曝露リスクが高いと考えられる人、または最近曝露した可能性のある人には、ACAM2000よりもMVA-BNワクチンが推奨されています。[ 53 ]

米国疾病予防管理センター（CDC）は、MPOXの発生を調査する人、感染した個人や動物の世話をする人、感染した個人や動物と密接な接触があった人はワクチン接種を受けることを推奨しています。[ 19 ] CDCとEMAは、性行為によってMPOXに感染するリスクがあると考えられる成人に対して、2回接種のMVA-BNワクチン接種シリーズの使用を推奨しています。[ 53 ] [ 54 ]

その他の対策

CDCは、感染制御のための標準予防策に加えて、詳細な推奨事項を発表しています。これには、医療従事者がガウン、マスク、ゴーグル、使い捨てフィルター付き呼吸器（ N95など）を着用すること、そして感染者は他の人との接触を防ぐために個室に隔離することなどが含まれます。[ 55 ]

モンキーポックスが風土病となっている国に住んでいる人は、オルソポックスウイルスによるサル痘を保有している可能性のあるげっ歯類、有袋類、ヒト以外の霊長類（生死を問わず）などの病気の哺乳類との接触を避け、野生動物（ブッシュミート）を食べたり扱ったりしないようにすべきである。[ 56 ] [ 8 ]

2022年から2023年にかけての流行の間、いくつかの公衆衛生当局は病気の蔓延を減らすために啓発キャンペーンを開始しました。[ 57 ] [ 58 ] [ 59 ]

処理

MPOX のほとんどの症例は軽度の症状で現れ、2～4 週間以内に完全に回復します。[ 6 ] [ 8 ]この疾患に対する特別な治療法はありませんが、テコビリマットなどの抗ウイルス薬が重度の MPOX の治療薬として承認されています。[ 11 ] [ 60 ] [ 10 ] 2023 年のCochraneレビューでは、MPOX の治療薬を研究した完了したランダム化比較試験は見つかりませんでした。 [ 61 ]このレビューでは、MPOX の治療薬の安全性を評価した非ランダム化比較試験が特定され、テコビリマットによる重大なリスクは見つからず、ブリンシドフォビルが軽度の肝障害を引き起こす可能性があることを示唆する確実性の低いエビデンスは見つかりました。 [ 61 ]痛みは一般的であり、重度になる場合があり、痛みや熱のコントロールなどの支持療法が行われることがあります。[ 8 ] [ 62 ]軽症の人は自宅で隔離し、水分を十分摂り、よく食べて、精神的健康を維持するための措置を講じる必要があります。[ 1 ]

この病気にかかりやすい人としては、子供、妊婦、高齢者、免疫不全者などが挙げられる。[ 63 ]これらの人や重症の人は入院して症状を注意深く観察することが推奨される。[ 62 ]直腸炎や掻痒などの合併症に対しては対症療法が推奨される。[ 62 ]

コンゴ民主共和国で行われた治験では、抗ウイルス薬テコビリマットがクレードI MPOX患者のMPOX病変の持続期間を短縮しなかったことがわかった。[ 64 ]それにもかかわらず、治験の全死亡率は1.7%で、コンゴ民主共和国の一般的なMPOX症例の3.6%以上の死亡率よりも著しく低かった。[ 65 ]これは、入院と高品質の支持療法によりMPOX患者の転帰が大幅に改善されることを示唆している。[ 66 ]この治験はNIHが後援し、コンゴ民主共和国の国立生物医学研究所が共同で主導した。

2024年に行われたシガ・テクノロジーズの抗ウイルス薬テコビリマットに関する追加研究では、MPOXのクレードII株に感染した成人において、病変治癒時間や疼痛の軽減に効果がないことが分かりました。[ 67 ]中間結果に基づき、安全委員会はさらなる患者登録の中止を勧告しました。この試験は、2022年9月に米国国立アレルギー感染症研究所によって開始され、米国、アルゼンチン、日本を含む複数の国から、MPOXの症状が14日未満であった患者が参加しました。[ 68 ]中間解析では、テコビリマットとプラセボの間で、病変の消失や疼痛軽減に有意差は認められませんでした。[ 69 ]

リソースが限られた環境での診断

2024年8月にコンゴ民主共和国で発生したアウトブレイクを受けて、世界保健機関（WHO）はメーカーに対し、緊急審査のために製品を提出するよう要請した。[ 70 ]この取り組みは、特に低所得者層に対して効果的な診断を確保するためのWHOの取り組みの一環である。WHOはメーカーに対し、緊急使用リストへの検査の提出を求めており、これによりWHOはこれらの医療製品をより迅速に承認することができる。[ 71 ]このプロセスは、各国が国連機関やその他のパートナーを通じて必須の製品を調達できるようにするために設計されている。この緊急性は、2024年の発生における新しい、容易に伝染する形態が世界的な懸念を引き起こし、WHOがMPOXを世界的な公衆衛生上の緊急事態と宣言するに至ったことを受けて高まっている。[ 72 ]

疫学

オルソポックスウイルス（サル痘）の蔓延を示す世界地図。
  風土病系統 I
  風土病系統 II
  両系統とも記録された
  2022年のクレード IIの発生
  疑いのある症例

歴史

Mpoxは1958年にデンマークのコペンハーゲンで実験用サルの間で初めて明確な病気として特定されましたが、その病気の原因は未だに不明です。[ 73 ] [ 19 ]記録された最初のヒトの症例は1970年に発生し、天然痘根絶活動中に6人のワクチン接種を受けていない子供に影響を及ぼし、最初の症例はコンゴ民主共和国の9か月の男児でした。[ 12 ] [ 74 ] 1981年から1986年にかけて、コンゴ民主共和国（当時はザイールとして知られていました）で300件を超えるヒトのMPOX症例が報告され、主に動物との接触が原因でした。[ 75 ]ガンビアのフクロネズミ、ヤマネ、アフリカのリスからウイルスが検出され、これらはしばしば食用とされています。[ 76 ] [ 1 ]

中央アフリカと西アフリカ、特にコンゴ民主共和国では、2011年から2014年の間に年間2,000件の症例が記録され、さらに多くのMPOX症例が報告されています。しかし、収集されたデータは不完全で未確認であることが多く、MPOX症例数の経時的な正確な推定を妨げています。[ 77 ]もともとヒトではまれであると考えられていましたが、1980年代以降症例が増加しており、[ 78 ] [ 12 ]これは、定期的な天然痘ワクチン接種の中止に伴う免疫力の低下が原因である可能性があります。[ 5 ]

将来の脅威

オルソポックスウイルス（サル痘ウイルス）の自然宿主は未だ決定的に特定されていません。小型げっ歯類が最も有力な候補と考えられています。大規模なワクチン接種キャンペーンが実施されなければ、流行地域ではヒトにおけるMPOXの発生が無期限に続くことになり、非流行地域への感染拡大のリスクも依然として残ります。ウイルスがヒト間でより伝染性を持つように進化していること、幅広い宿主種に感染できること、そしてヒトから動物への感染が発生する可能性があることなど、他の証拠から、MPOXがアフリカ以外の新たな自然宿主として定着するか、将来的に世界的な流行を引き起こす可能性があるという懸念が生じています。[ 79 ] [ 80 ] [ 81 ] [ 82 ]

2022年から2023年にかけての流行後も、MPOX（クレードIIb）はアフリカ以外の地域では依然として非常に低いレベルで存在している。[ 83 ] 2023年11月、WHOはコンゴ民主共和国でMPOX（クレードI）の症例数が増加しており、年初からの症例数は12,569件、死亡者数は651人に上ると報告した。また、クレードIの性的感染の最初の証拠もあった。[ 84 ]

2023年11月以降、コンゴ民主共和国（DRC）ではMPOXウイルス系統Iの感染が増加しており、これまでMPOX症例がなかった他のアフリカ諸国でも症例が報告されています。スウェーデンとタイでも輸入症例が2件確認されています。2024年8月23日現在、アフリカ連合（AU）加盟国13か国で2万件以上のMPOX症例が報告されており、確定症例は3,311件、死亡者は582人です。症例のほとんどは、系統Iaと系統Ibが蔓延しているコンゴ民主共和国で確認されています。[ 85 ]

系統Ibは、2024年8月15日にスウェーデンで報告されたサル痘ウイルスの症例と関連しており、この症例はウイルスが生息するアフリカ諸国への旅行に関連していました。発生率は低いものの、系統IIに関連する症例はその後もEU/EEA諸国で報告されています。2024年、WHOはサル痘ウイルスをパンデミックを引き起こす可能性のある「優先病原体」リストに追加しました。[ 86 ]

アウトブレイク

このセクションは、熱帯アフリカの流行国（ベナン、カメルーン、中央アフリカ共和国、コンゴ民主共和国、ガボン、ガーナ、コートジボワール、リベリア、ナイジェリア、コンゴ共和国、シエラレオネ、南スーダン）における重大な流行を含む、報告されている疾患の発生の不完全なリストです。[ 87 ] MPOXの発生は、この疾患が流行している地域で頻繁に発生します。これらの地域では医療インフラが貧弱であることが多く、発生が記録されることはほとんどありません。[ 88 ] [ 89 ] [ 90 ]

オルソポックスウイルスによるサル痘の発生
年 国 クレード ヒトの症例 人間の死 致死率注記
1970  コンゴ民主共和国クレードI 5 データなし該当なし
1971  ナイジェリアクレードII 2 データなし該当なし
1981–1986  コンゴ民主共和国クレードI 338 データなし該当なし
1995–1996  コンゴ民主共和国クレードI >500 データなし該当なし
2001–2004  コンゴ民主共和国クレードI 2,734 データなし該当なし
2003  アメリカ合衆国クレードII 71 0 0%
2015  中央アフリカ共和国[ 91 ]クレードI 10 2 20%
2017～2022年  ナイジェリアクレードII 558 8 1.4%
2020  コンゴ民主共和国[ 92 ]クレードI 4,600 171 3.7%
2022～2023年 世界的なアウトブレイククレードIIb 93,327 208 0.2% *継続中[ 93 ]
2023～2024年*  コンゴ民主共和国、中央アフリカ共和国、コンゴ共和国、ケニア、ブルンジ    クレードIクレードIb >18,245 >919 約5% *継続中[ 94 ]
2025  ガーナクレードII 409 データなし該当なし *継続中[ 95 ]

アメリカ合衆国

2003年5月、ウィスコンシン州ミルウォーキー近郊の地元のスワップミートで購入したプレーリードッグに噛まれた幼児が発熱と発疹で体調を崩した。[ 96 ] 2003年6月20日までに、MPOXの症例は合計71件報告された。すべての症例は、 2003年4月にテキサスのエキゾチックアニマル販売業者がガーナのアクラから輸入したガンビアのフクロネズミに起因するものであった。死者は出なかった。[ 97 ]電子顕微鏡検査と血清学的検査により、この疾患がヒトのMPOXであることが確認された。[ 98 ]罹患した全員がプレーリードッグとの直接または濃厚接触を報告し、後にオルソポックスウイルスによるサル痘に感染していることが判明した。[ 99 ]

2021年7月、米国ではナイジェリア旅行から帰国したアメリカ人がMPOXと診断されました。その後の検査で、ウイルスはクレード IIに属することが判明しました。患者は入院し、テコビリマットによる治療を受け、32日後に退院しました。[ 100 ]

アメリカ合衆国で最初のクレードI型MPOXの症例が確認されたのは2024年11月でした。カリフォルニア州公衆衛生局は、サンフランシスコ郊外で身元不明の人物が東アフリカへの渡航後に陽性反応を示したと報告しました。[ 101 ]クレードII型MPOXは低レベルで流行し続けており、[ 102 ] [ 103 ] 2025年1月1日から9月1日までの週平均では1日あたり1～9件の症例が報告されました。[ 104 ]

スーダン

2022年には、スーダンの難民キャンプで系統I型mpoxの発生が報告された。[ 1 ]国内で最初の症例は8月に記録され、9月にはハルツームでさらに6件の症例が発見された。[ 105 ] 10月には、エチオピアの難民キャンプで100件以上の症例が報告された。[ 105 ]

ナイジェリア

1971年にナイジェリアでヒトのMPOX感染例が2件確認された。2017年9月には、ナイジェリアでオルソポックスウイルスによるサル痘が報告された。その後のアウトブレイクは、118人の確認例を出し、当時としては ウイルスの系統IIとしては最大規模のアウトブレイクとなった。この系統の以前のアウトブレイクとは異なり、感染は主に若い成人男性で発生し、ヒトからヒトへの感染が容易に起こったようである。乳児1人とHIV/AIDS感染者4人を含む7人の死亡（男性5人、女性2人、致死率6%）が報告された。さらに、妊娠中期の妊婦1人がオルソポックスウイルスによるサル痘感染に起因する自然流産を起こした。[ 106 ]

2022年5月、ナイジェリア政府は報告書を発表し、2017年から2022年の間に32州と連邦首都圏で558件の感染が確認されたと報告しました。死亡者は8人報告され、致死率は1.4%でした。2022年、ナイジェリア疾病対策センター（NCDC）は感染の報告と監視のための国家技術ワーキンググループを設置し、対応能力を強化しました。[ 107 ]

イギリス

2018年9月、英国で初めてMPOXの症例が確認されました。ナイジェリア国籍の患者は、英国渡航前にナイジェリアでMPOXに感染したと考えられています。 [ 108 ] 2例目はブラックプールで確認され、さらにブラックプール出身の感染者を治療した医療従事者からも症例が確認されました。[ 109 ]

2019年12月、ナイジェリアからイギリスに渡航したイングランド南西部の人物がMPOXに感染していると診断された。[ 110 ]

2021年5月、英国のウェールズ公衆衛生局は、同一世帯から2件のMPOX症例を確認しました。最初の症例はナイジェリアからの渡航歴がありました。渡航後に隔離するというCOVID-19対策のガイダンスは、アウトブレイクの検出とさらなる感染拡大の防止に役立ちました。[ 111 ]

シンガポール

2019年5月、ナイジェリアからシンガポールに渡航した38歳の男性が、シンガポールで初めてMPOX（多発性硬化症）の症例と確認され、国立感染症センターの隔離病棟に入院した。その結果、22人が隔離された。[ 112 ]この症例は、ナイジェリアで同時に発生した流行と関連している可能性がある。[ 113 ]

2022～2023年の世界的な流行

ウイルスの系統IIbによるMPOXの発生は、2022年5月に初めて確認されました。[ 114 ]最初の症例は、この病気が流行しているナイジェリアから最近旅行歴のある患者で、5月6日にイギリスのロンドンで確認されました。[ 115 ] [ 116 ]その後、ますます多くの国と地域で症例が報告されました。[ 123 ] 2022年7月、WHOはこのアウトブレイクを国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態と宣言しました。このステータスは、ワクチン接種と公衆衛生情報の組み合わせにより、病気の蔓延を制御するための着実な進歩により、2023年5月に終了しました。[ 124 ] 2024年8月現在、アフリカの流行地域以外での系統IIbのMPOX症例は、引き続き低いレベルで報告されています。[ 93 ]

2023～2024年 中央アフリカの流行

2023年、コンゴ民主共和国で発生したMPOX（多発性硬化症）の系統I型アウトブレイクにより、14,626人の疑い症例が報告され、654人が死亡し、致死率は4.5%となった。アウトブレイクは2024年も続き、コンゴ民主共和国では年初9週間で3,576人の疑い症例と265人の死亡が報告され、推定致死率は7.4%となった。[ 125 ]

今回のアウトブレイクにおけるウイルスの感染は、主に性的接触や家族間の密接な接触によるものとみられ、南キブ州やキンシャサ州など、MPOXの発生歴のない地域で発生している。症例の64%と死亡者の85%は小児で発生したと推定されている。今回のアウトブレイクは、系統Iの2つの異なる亜変異体から構成されており、そのうちの1つは新たな変異を有しており、標準的な検査法による検出は信頼性が低い。[ 125 ] [ 126 ]

アウトブレイクは隣国コンゴ共和国にも広がり、2024年3月には43件の症例が報告された。[125] 2024年8月までに、アウトブレイクはさらに中央アフリカと南アフリカに広がり、ブルンジ、ルワンダ、ウガンダ、ケニア、コートジボワール、南アフリカでクレードIとクレードIIの株の症例が報告された。[ 94 ] [ 17 ]

WHOは2024年8月に世界的な健康上の緊急事態を宣言した。[ 18 ] [ 13 ] [ 127 ]スウェーデンは、アフリカ以外の国で初めてクレードI MPOXの症例を報告した。[ 128 ]パキスタンでMPOXの症例が確認された。[ 129 ]

参照

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