新生児集中治療室

新生児集中治療室
保育器の中の未熟児。1978年、アメリカ
専門新生児学

新生児集中治療室（NICU ）、または集中治療室（ICN）は、病気の新生児や未熟児のケアに特化した集中治療室（ICU）です。NICUは、綿密な監視と介入を必要とする乳児のための集中治療エリア、容態は安定しているものの専門的なケアを必要とする乳児のための中間ケアエリア、そして退院準備が整った乳児が退院前に追加のケアを受けることができるステップダウンユニットなど、いくつかのエリアに分かれています。[ 1 ]

新生児とは、生後28日間を指します。新生児ケア、別名専門保育室、集中治療室は1960年代から存在しています。[ 2 ]

アメリカ初の新生児集中治療室はルイス・グルックによって設計され、1960年10月にイェール・ニューヘイブン病院に開設された。[ 3 ]

NICUは通常、1名以上の新生児専門医によって運営され、研修医、看護師、[ 4 ] 、看護師、薬剤師、医師助手、呼吸療法士、栄養士などが配置されています。より大規模なユニットでは、 その他多くの補助的な専門職や専門医が配置されています。

新生児という用語は、「新しい」という意味のneoと、「誕生や起源に関する」という意味のnatalから来ています。[ 5 ]

役割とタスク

新生児看護師は、新生児のケアを支援するための特別な訓練を受けた正看護師です。栄養士は、赤ちゃんが健やかな成長に必要な栄養を十分に摂取できるよう支援します。呼吸療法士は、酸素吸入や人工呼吸器の管理を支援します。理学療法士または作業療法士は、赤ちゃんの発達を観察します。[ 6 ]

授乳中および新生児集団

ナイジェリア、ジョスにあるECWAエヴァンジェル病院の保育器で生まれたばかりの三つ子を診察する小児科看護師

医療機関によって新生児看護師の採用要件は異なります。新生児看護師は正看護師（RN）であるため、准看護師（ASN）または看護学士（BSN）の学位を取得している必要があります。国や機関によっては、助産師資格も求められる場合があります。[ 7 ] NCLEX試験に合格した新卒のRNを受け入れる機関もあれば、成人看護や医療・外科看護の実務経験を求める機関もあります。[ 8 ]

一部の国では、看護学修士（MSN）や様々な博士号など、新生児看護に関する大学院レベルの学位を提供しています。看護師には大学院レベルの学位が求められる場合があります。[ 7 ]国立新生児看護師協会は、大学院の授業を受ける前にNICUで2年間の実務経験を積むことを推奨しています。[ 8 ]

他の登録看護師と同様に、地域の免許・認定機関や雇用主が継続教育の要件を設定する場合があります。[ 8 ]

NICUのRNになるための必須要件はありませんが、新生児看護師は新生児蘇生提供者の資格を取得する必要があります。他のユニットでの経験がない新卒者を優先するユニットもあり、その場合は専門分野の研修を受けることもあります。一方、経験豊富な看護師を優先するユニットもあります。

集中治療室看護師は、重症患者に高度に専門的なケアを提供するために、一般的な看護知識に加え、集中的な教養と臨床研修を受けます。彼らの能力には、高リスク薬剤の投与、人工呼吸器を必要とする重症患者の管理、外科的ケア、蘇生、新生児脳症に対する体外式膜型人工肺や低体温療法などの高度な介入、さらに、摂食不耐症、光線療法、抗生物質投与など、未熟児に関連する慢性疾患の管理や重症度の低いケアが含まれます。NICU看護師は毎年技能試験を受け、最新の実践を維持するための追加研修を受けます。

歴史

未熟児や先天性疾患を持つ乳児の問題は新しいものではありません。17世紀と18世紀には、すでに介入に関する知識を共有しようとする学術論文が発表されていました。[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]しかし、新生児を現在の新生児集中治療室（NICU）と呼ばれる一箇所に集め始めたのは1922年になってからでした。[ 12 ]

ステファン・タルニエ

産業革命以前は、未熟児や病気の乳児は自宅で生まれ、家庭で世話をされ、医療介入なしに生きるか死ぬかでした。[ 13 ] 19世紀半ば、鶏卵用の保育器を基にして、乳児用保育器が初めて開発されました。 [ 14 ]ステファーヌ・タルニエは、1880年にパリの産科病棟で未熟児を暖かく保つために開発したため、保育器（現在ではアイソレットとして知られています）の父と一般的に考えられています。 [ 13 ]それ以前にも他の方法が使用されていましたが、これは最初の閉鎖型モデルでした。さらに、彼は他の医師にこの治療法が未熟児に効果があることを納得させるのに貢献しました。フランスは、出生率の低下を懸念していたこともあり、未熟児支援の先駆者となりました。[ 13 ]

タルニエが引退した後、ピエール・ビュダンが彼の後を継ぎ、保育器内での乳児の限界と母乳の重要性、そして母親の子どもへの愛着に注目した。[ 15 ]ビュダンは近代周産期学の父として知られ、彼の代表作『新生児』（フランス語ではLe Nourisson）は新生児のケアを扱った最初の主要な出版物となった。[ 16 ]保育器は1890年にマルセイユでアレクサンドル・リオンによって改良され、リオンは1891年にニースに乳児院を設立し、1896年1月にはパリに設立した。[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]

近代新生児学の発展に貢献したもう一つの要因は、マーティン・クーニーと、彼がコニーアイランドに未熟児を保育器に恒久的に設置したことでした。より物議を醸した人物である彼は、ブディ​​ンに師事し、1933年のコニーアイランド万国博覧会、1939年のニューヨーク万国博覧会、そしてシカゴ万国博覧会で未熟児を余興として展示することで、未熟児とその窮状に注目を集めました。[ 14 ] 1897年、1898年、1901年、そして1904年の万国博覧会でも、未熟児が保育器に展示されていました。 [ 20 ]

幼少期

1989年、ベルリンのオスカー・ツィーテン病院の小児病院

18世紀以降、医師が出産において果たす役割は増大した。しかし、新生児のケアは、病気であろうと健康であろうと、主に母親と助産婦の手に委ねられていた。ひよこの孵化に使われるものと似た保育器が19世紀後半に考案された。米国では、1931年まで、中に赤ちゃんを入れた保育器が商業展示会で展示されていた。A・ロバート・バウアーは、ミシガン州デトロイトのヘンリー・フォード病院で、1931年に酸素、熱、湿度、アクセスのしやすさ、看護のしやすさをうまく組み合わせた。[ 21 ]第二次世界大戦後になって初めて、特別ケア新生児ユニット（SCBU 、「スカブース」と発音）が多くの病院に設置された。英国では、初期のSCBUがバーミンガムとブリストルに開設され、後者はわずか100ポンドで設立された。ブリストルのサウスミード病院では、1948年にそこで生まれた四つ子が新しいユニットで無事にケアされたことで、産科医らの当初の反対は和らいだ。

保育器は高価だったため、代わりに部屋全体を暖かく保つことが多かった。赤ちゃん同士の交差感染が非常に懸念された。厳格な看護手順として、スタッフはガウンとマスクを着用し、常に手を洗い、赤ちゃんへの接触は最小限に抑えられた。両親は時々、保育器の窓から様子を見ることが許された。授乳（少量ずつ頻繁に授乳するのが最善と思われる）と呼吸について多くのことが分かった。酸素は1950年代末まで自由に供給されていたが、保育器内の高濃度酸素が一部の赤ちゃんの失明を引き起こすことが明らかになった。保育器内の状態、そして赤ちゃん自身の状態をモニタリングすることが、主要な研究分野となった。

1960年代は、特に呼吸補助において医学が急速に進歩し、未熟児の生存がようやく現実のものとなった時代でした。妊娠32週未満で生まれた乳児の生存率は極めて低く、生存できた乳児も神経障害を抱えていることが多かったのです。ロンドンのハーバート・バリーは新生児蘇生の先駆者となりました。バリーはこのテーマに関する画期的な論文を1963年にランセット誌に発表しました。 [ 22 ]当時の懸念事項の一つは、高圧酸素の使用が新生児の肺に損傷を与える可能性があるというものでした。バリーは酸素回路に水中安全弁を発明しました。当初、このチューブはゴム製でしたが、敏感な新生児の気管を刺激する可能性がありました。そこでバリーはプラスチック製に切り替えました。バリーの設計に基づいたこの新しい気管内チューブは、「セント・トーマス・チューブ」として知られました。[ 23 ] 1964年、小児放射線科医ウィリアム・ノースウェイは、スタンフォード大学医療センターの新生児科医フィリップ・サンシャインと会話中に、未熟児のレントゲン写真に肺の嚢胞性変化の一貫したパターンがあることに気づきました。ノースウェイは、すべての未熟児が高濃度酸素と人工呼吸器を投与され、それが肺に損傷を与えていることを発見しました。彼が1967年に発表した論文で、気管支肺異形成症（bronchopulmonary dysplasia）という造語が生まれ、この疾患と合併症について説明されました。この論文は、世界中で酸素投与量と換気圧の削減につながり、未熟児の健康状態の改善につながりました。この論文は「新生児学の歴史の中で最も重要で、最も引用され、影響力のある論文の一つ」と呼ばれています。[ 24 ] [ 25 ]

初期の新生児室の多くは設備が乏しく、酸素と温熱を供給するのみで、綿密な看護と観察に頼っていました。その後、さらなる研究が進み、技術が乳児死亡率の低下により大きな役割を果たすようになりました。未発達の肺の酸素化と換気を促進する肺サーファクタントの開発は、今日に至るまで新生児学における最も重要な進歩です。

技術の進歩

1980年の新生児集中治療室

1970 年代までには、先進国の病院で NICU が確立された設備となっていました。英国では、初期のユニットのいくつかが地域プログラムを運営し、経験豊富な看護師を派遣して未熟児の在宅ケアを支援していました。しかし、モニタリングと治療の技術向上により、乳児に対する特別なケアは病院ベースになりました。1980 年代までには、出産の 90% 以上が病院で行われるようになりました。搬送用保育器に入れた乳児を自宅から NICU に緊急で運ぶことは過去のものとなりましたが、搬送用保育器はまだ必要でした。専門的な機器と専門知識がすべての病院で利用できるわけではなく、大規模で集中化された NICU を支持する強い議論がありました。欠点は、虚弱な乳児と親にとって移動時間が長いことでした。1979 年の調査では、NICU に最大 1 週間入院した乳児の 20% がどちらの親からも訪問を受けなかったことが示されています。集中化の有無にかかわらず、1980 年代までには、乳児を救う上での NICU の役割を疑問視する人はほとんどいませんでした。体重1.5kg未満で生まれた赤ちゃんの生存率は、1960年代の約40%から現在では約80%に上昇しています。1982年から、英国の小児科医は新生児医学の専門分野で研修を受け、資格を取得できるようになりました。

2009年の新生児集中治療室

丁寧な看護だけでなく、新しい技術や器具も重要な役割を果たすようになりました。成人の集中治療室と同様に、モニタリングや生命維持装置の使用が日常的になりました。これらは、体が小さく未熟なことが多い小さな赤ちゃんのために特別な改造が必要でした。たとえば、成人用の人工呼吸器は赤ちゃんの肺を損傷する可能性があり、圧力変化の少ないより優しい技術が考案されました。赤ちゃんの状態のモニタリング、採血、人工栄養に使用される多くのチューブとセンサーにより、一部の赤ちゃんは技術の下でほとんど見えなくなりました。さらに、1975年までに、イギリスの新生児の18%以上がNICUに入院していました。帝王切開で生まれた赤ちゃんや体重2500グラム未満の赤ちゃんをすべて受け入れる病院もありました。これらの赤ちゃんが母親との早期の密接な接触を逃すという事実は、ますます大きな懸念となっていました。1980年代には、過剰な技術による人的および経済的コストについて疑問が提起され、入院方針は徐々により保守的になりました。

優先順位の変更

ハワイ州ホノルルのカピオラニ医療センターNICUで、未熟児を抱く新米の母親。

NICUは現在、非常に小さい赤ちゃん、未熟児、あるいは先天性疾患のある赤ちゃんの治療に重点を置いています。これらの赤ちゃんの中には多胎分娩によるものもありますが、大多数は早産で生まれた単胎分娩です。早産とその予防法は、医師にとって依然として頭を悩ませる問題です。医学の進歩により低出生体重児を救うことは可能になってきましたが、そのような出産はほぼ例外なく遅らせる方が賢明です。

挿管され人工呼吸器を必要とする未熟児
新生児集中治療室で挿管され、人工呼吸器を必要とする体重990グラム（35オンス）の未熟児

ここ10年ほどで、SCBUはより「親に優しい」ものとなり、赤ちゃんとの最大限の関わりを促しています。通常のガウンやマスクはなくなり、親御さんにもできる限りケアを手伝ってもらうよう促されています。カンガルーケアとも呼ばれる抱擁やスキンシップは、特に虚弱な赤ちゃん（非常に小さな赤ちゃんは触れられる刺激で疲れ果ててしまうため、あるいは体格が大きく重篤な乳児など）を除き、すべての赤ちゃんに有益であると考えられています。小さな患者にハイテク医薬品を投与するための、よりストレスの少ない方法が考案されています。例えば、皮膚を通して血中酸素濃度を測定するセンサーや、検査のための採血量を減らす方法などが挙げられます。

NICUにおけるいくつかの大きな問題はほぼ解消されました。血液をすべて除去して交換する交換輸血は、現在ではほとんど行われていません。母子間のRh不適合（血液型の違い）は大部分が予防可能であり、かつては交換輸血の最も一般的な原因でした。しかしながら、呼吸困難、脳室内出血、壊死性腸炎、感染症は依然として多くの乳児の命を奪っており、多くの新規および現在進行中の研究プロジェクトの焦点となっています。

NICUで救われた未熟児の長期的な見通しは常に懸念事項でした。初期の頃から、脳性麻痺や学習障害などの障害を抱えて成長する割合が通常よりも高いことが報告されていました。現在では、生後数週間で小さな赤ちゃんや未熟児が直面する多くの問題に対する治療法が利用可能になったため、長期的なフォローアップと長期的な障害の最小化が主要な研究分野となっています。

未熟児や極低出生体重児に加え、NICUで治療される一般的な疾患には、周産期仮死、重篤な先天異常、敗血症、新生児黄疸、肺の未熟性に起因する乳児呼吸窮迫症候群などがあります。一般的に、NICUにおける主な死亡原因は壊死性腸炎です。極度未熟児の合併症には、頭蓋内出血、慢性気管支肺異形成症（および乳児呼吸窮迫症候群）、未熟児網膜症などがあります。乳児はNICUで1日観察される場合もあれば、数ヶ月間滞在する場合もあります。

マクマスター小児病院のNICUに入院中の未熟児

新生児学とNICUは、極低出生体重児や超未熟児の生存率を大幅に向上させました。NICU以前の時代では、出生体重が1,400グラム（3.1ポンド）未満（通常妊娠30週頃）の乳児が生存することはほとんどありませんでした。今日では、妊娠26週で体重が500グラム（1.1ポンド）の乳児は、生存の可能性が高いです。2022年現在、妊娠週数が最も低い新生児の生存記録は、2020年7月5日に米国で妊娠21週1日、体重420グラム（0.93ポンド）で生まれたカーティス・ザイ＝キース・ミーンズです。[ 26 ]

NICU 環境には利点だけでなく課題もあります。乳児へのストレス要因には、継続的な光、高レベルの騒音、母親との分離、身体的接触の減少、痛みを伴う処置、授乳機会の妨害などがあります。NICU での騒音軽減介入を調査した研究は非常に少なく、乳児の成長と発達にどのような影響があるのか​​は依然として不明です。[ 27 ] NICU はスタッフにとってもストレスになることがあります。両親とスタッフの両方にとっての NICU のストレスの特別な側面は、乳児が生き残る場合でも、脳、肺、または目に損傷を負う可能性があることです。[ 28 ]両親が NICU に到着すると、ユニット内を見学し、さまざまなエリアや機器のオリエンテーションを受けることができます。このツアーには、保育器、モニター、人工呼吸器など NICU で使用されるさまざまな機器に関する情報と、それらが乳児の健康と幸福をどのようにサポートするのかが含まれます。NICU に関する親向けのオリエンテーションは、親の不安を軽減し、ケアへの満足度を向上させるのに役立ちます。[ 29 ]

NICUにおける医療従事者と保護者間の効果的なコミュニケーションは、保護者の関与を促進し、ストレスを軽減するために不可欠です。保護者には、主な連絡先が誰であるか、そして赤ちゃんのケアに携わる医療スタッフとどのようにコミュニケーションをとることができるかについての情報が提供されます。[ 30 ]

NICU ローテーションは小児科および産科の研修プログラムに不可欠な要素ですが、家庭医療、外科、薬学、救急医療などの他の専門研修でも NICU での経験が推奨されています。

装置

インキュベータ

初期のインキュベーター、1909 年。
メキシコ、ミチョアカン州アパッツィンガンのアパッツィンガン地域病院にある Dräger Isolette C2000 。

保育器（または保育器[ 31 ]、加湿器）は、新生児（新生児）に適した環境条件を維持するために使用される装置です。早産や、一部の病気を抱えた正期産児に使用されます。

病気の新生児を評価し、治療するために使用される追加の機器には次のものがあります。

血圧計：血圧計は、患者の腕または脚に巻き付ける小さなカフに接続された機械です。このカフは自動的に血圧を測定し、医療従事者が確認できるようデータを表示します。

酸素フード：酸素フードは、赤ちゃんの頭にかぶせて酸素を供給する透明な箱です。呼吸はできるものの、呼吸補助が必要な赤ちゃんに使用されます。

人工呼吸器：肺に空気を送る呼吸器です。重症の乳児にはこの介入が行われます。通常、人工呼吸器が肺の役割を果たしながら、肺と循環機能を改善するための治療が行われます。

新生児保育器の機能としては次のようなものがあります。

搬送用保育器は、持ち運び可能な形態の保育器であり、病気の赤ちゃんや未熟児を、例えば、地域の病院から新生児集中治療室を備えた大規模な医療施設へ移送する際に使用されます。通常、小型人工呼吸器、心肺モニター、静脈ポンプ、パルスオキシメーター、酸素供給装置がフレームに組み込まれています。[ 33 ]

体外膜型人工肺（ECMO）

体外式膜型人工肺（ ECMO）は、重度の呼吸器疾患または心臓疾患のある乳児に用いられます。ECMOは通常、他のすべての治療が奏効しなかった場合に最後の手段として用いられます。極端な治療法ではありますが、新生児の生活を大幅に改善します。

2 つの異なるタイプの ECMO:

  • 静脈静脈ECMO：主に肺不全に使用されます。赤ちゃんの血液を静脈から採取し、体外で酸素化した後、別の静脈から戻します。
  • 静脈動脈ECMO：重度の心肺不全に用いられます。静脈から血液を採取し、体外で酸素を供給した後、動脈を通して再び送り返すことで、心肺機能をサポートします。

疼痛管理

母親は赤ちゃんに対して、一般的なスキンシップのテクニックを使います。

ある研究では、NICUに入院している新生児を持つ多くの親が、乳児がどのような痛みを感じているのか、そしてどのように痛みを和らげることができるのかをもっと知りたいと回答しました。また、痛みの長期的な影響についても懸念が示されました。[ 35 ]

痛みを和らげる

乳児の痛みを管理する方法は複数あります。処置の前に乳児をカンガルーポジションで抱いたり、母乳を与えたりすることで、乳児を落ち着かせることができます。[ 36 ]他には、乳児に手袋をはめた指を吸わせたり、四肢を曲げた状態で優しく縛ったり、静かで快適な環境を作ったりする方法もあります。[ 37 ]

患者集団

NICU における一般的な診断と病状には次のようなものがあります。

ケアのレベル

新生児のケアを提供する病院施設を、提供されるケアの複雑さのレベルに応じて指定するという概念は、1976年に米国で初めて提案されました。[ 38 ]米国のレベルは、米国小児科学会（AAP）が発行するガイドラインによって指定されています。[ 39 ]英国では、英国周産期医学会（BAPM）がガイドラインを発行し、カナダでは、カナダ小児科学会がガイドラインを管理しています。

新生児ケアは、ケアのカテゴリーまたはレベルに分かれています。これらのレベルは必要なケアの種類に応じて決定され、地域の行政機関によって決定されます。

アメリカ合衆国

米海軍 090814-N-6326B-001 サンディエゴ海軍医療センター（NMCSD）の新生児集中治療室（NICU）に設置された新しいポッド設計の模擬セットアップが、オープンハウスで展示されている。

米国国立統計センター（National Center for Statistics）によると、新生児集中治療室（NICU）の定義は「新生児に持続的な人工呼吸器サポートを提供できるスタッフと設備を備えた病院施設またはユニット」です。[ 40 ] 2012年、米国小児科学会（AAP）は新生児ケアの異なるレベルを規定する政策声明を更新しました。[ 41 ] 2012年版のAAP政策声明と2004年版の大きな違いは、レベルIIとレベルIIIの専門外来が削除され、レベルIVのNICUが追加されたことです。AAPの最新の政策声明で定義されている4つの異なる新生児ケアレベルは以下のとおりです。

  1. レベルI、新生児室
  2. レベルII、特別ケア保育園
  3. レベル III、新生児集中治療室 (NICU)
  4. レベルIV、地域新生児集中治療室（地域NICU）

レベルI（新生児室）

レベルIのユニットは、一般的に「健康な新生児室」と呼ばれます。健康な新生児室は、すべての分娩時に新生児蘇生処置を行うこと、健康な新生児を評価し産後ケアを提供すること、妊娠35～37週で出生し生理的に安定している新生児の状態を安定させること、そして病気の新生児や妊娠35週未満で出生した新生児の状態を安定させ、適切なレベルの新生児ケアを提供できる施設に移送するまでケアを提供する能力を備えています。健康な新生児室に必要な提供者の種類には、小児科医、家庭医、看護師、その他の高度実践看護師が含まれます。[ 41 ]

レベルII（特別養護老人ホーム）

以前は、レベルIIユニットは持続陽圧呼吸を含む補助換気を提供する能力に基づいて2つのカテゴリ（レベルIIAとレベルIIB）に細分されていました。[ 42 ]レベルIIユニットは特別ケア新生児室としても知られており、レベルI新生児室のすべての機能を備えています。[ 41 ]レベルI新生児ケアの提供に加えて、レベルIIユニットは次のことができます。

  • 妊娠32週以上で出生し、体重が1500g以上の乳児で、生理的未熟、または中等度の疾患ですぐに改善が見込まれ、緊急に専門医療サービスを必要としないと予想される乳児のケアを提供します。
  • 授乳して強くなりつつある乳児や集中治療後の回復期にある乳児のケアを提供する
  • 短時間（24時間未満）の機械的人工呼吸または持続的陽圧呼吸を行う
  • 妊娠32週未満で出生した体重1500g未満の乳児を新生児集中治療施設に移送するまで安定させる
  • レベルIIの保育園は小児科医によって管理され、スタッフを配置することが義務付けられていますが、多くのレベルIIの特別ケア保育園では新生児専門医と新生児看護師がスタッフを配置しています。[ 43 ]

レベルIII（新生児集中治療室）

2004 AAPガイドラインでは、レベルIIIユニットを3つのカテゴリー（レベルIIIA、IIIB、IIIC）に細分化しています。[ 42 ]レベルIIIユニットには、レベルII（小児科医、新生児専門医、新生児看護師）とレベルI（小児科医、家庭医、看護師、その他の高度実践看護師）に必要なケア提供者に加えて、小児外科医を配置する必要があります。また、小児科専門医、小児麻酔科医、小児眼科医は、事前の協議協定により、現場または関連施設に常駐している必要があります。[ 41 ]レベルIII新生児集中治療室は、レベルIおよびレベルIIの新生児室のケアと機能に加えて、以下のことができます。[ 41 ]

  • 持続的な生命維持を提供する
  • 妊娠32週未満で出生した体重1500g未満の乳児に包括的なケアを提供します。
  • あらゆる妊娠週数および出生体重で生まれた重篤な疾患を持つ乳児に包括的なケアを提供する
  • 小児科専門医、小児外科専門医、小児麻酔科医、小児眼科医など、幅広い専門医に迅速かつ容易にアクセスできるようにします。
  • 従来の換気や高頻度換気、一酸化窒素吸入などを含む、あらゆる呼吸サポートを提供する
  • コンピュータ断層撮影、MRI、心エコー検査など、緊急時に解釈できる高度な画像診断を実施します。

レベルIV（地域NICU）

最高レベルの新生児ケアは、地域NICU（レベルIV新生児集中治療室）で提供されます。レベルIVユニットには、レベルIIIユニットに必要なケア提供者に加えて、小児外科の専門医を配置することが求められます。[ 41 ]地域NICUは、レベルI、II、IIIユニットのすべての機能を備えています。最高レベルのケアを提供することに加えて、レベルIV NICUは以下の特徴を備えています。

  • 複雑な先天性または後天性疾患の外科的治療を提供できる施設内に所在する
  • 施設内に小児科専門医、小児外科専門医、小児麻酔科医をフルラインナップで配置する
  • 輸送を容易にし、アウトリーチ教育を提供します。

イギリス

新生児の特別なケアと集中的なケアを指定するために、地域や国によって異なる基準が使用されています。[ 44 ]

レベル1新生児ユニット

特別ケアユニット（SCBU）とも呼ばれるこれらのユニットは、健康な新生児よりも多くのケアを必要とするものの、比較的安定し成熟している乳児をケアします。SCBUでは、経管栄養、酸素療法、感染症治療のための抗生物質、黄疸に対する光線療法などを行う場合があります。SCBUでは、看護師1名につき最大4人の乳児のケアを担当できます。

レベル2新生児ユニット

地域新生児ユニット（LCU）とも呼ばれるこれらのユニットでは、経腸栄養や持続陽圧呼吸（CPAP）といった高度なケアを必要とする赤ちゃんのケアが可能です。また、人工呼吸器などの短期集中治療を必要とする赤ちゃんのケアも行います。超早産児など、より長期または高度な集中治療を必要とする赤ちゃんは、通常、レベル3のユニットに移送されます。

レベル2のユニットに入院している赤ちゃんは、看護の目的から、看護師1人に最大2人の赤ちゃんが割り当てられる特別ケア、高依存度（HDU）または、看護師が1対1、場合によっては2対1で看護する集中治療に分類されることがあります。[ 45 ]

レベル3新生児ユニット

新生児集中治療室（NICU）とも呼ばれるが、レベル2のユニットにも独自のNICUがある場合もある。これらは、最も小さく、最も未熟で、最も体調の悪い赤ちゃんの世話をし、多くの場合、広い地域を担当している。長時間の機械的人工呼吸器、治療的低体温、新生児手術、吸入一酸化窒素などの治療は通常レベル3のユニットで提供されるが、すべてのユニットがすべての治療を受けられるわけではない。レベル3のユニットでケアされている赤ちゃんの中には、それほど集中的な治療を必要としない赤ちゃんもおり、同じ敷地内のHDUまたはSCBUの新生児室でケアされる。NHSイングランドは2019年12月に、これらのユニットは少なくとも100人の体重1.5kg未満の赤ちゃんをケアし、通常年間2,000日以上の集中治療を行うべきであると勧告した。[ 46 ]

インド

インドでは新生児の体重と妊娠週数に基づいた3段階のシステムを採用している。[ 47 ]

レベルIケア

体重1800グラム以上または在胎週数34週以上の新生児は、レベルIのケアに分類されます。このケアは、出生時の基本ケア、保温、無菌状態の維持、母乳育児の促進で構成されます。このタイプのケアは、自宅、サブセンター、プライマリヘルスセンターで提供できます。

レベルIIケア

体重1200～1800グラムまたは在胎週数30～34週の新生児はレベルIIのケアに分類され、訓練を受けた看護師と小児科医によってケアされます。このレベルのケアで使用される機器と設備には、蘇生、温熱環境の維持、静脈内注入、経管栄養、光線療法、交換輸血のための機器が含まれます。このタイプのケアは、一次医療施設、地域病院、教育機関、介護施設で提供できます。

レベルIIIケア

体重1200グラム未満または在胎週数30週未満の新生児は、レベルIIIのケアに分類されます。このケアは、集中酸素・吸引設備、サーボ制御保育器、バイタルサインモニター、経皮モニター、人工呼吸器、輸液ポンプなどを備えた最高レベルの医療機関および地域の周産期センターで提供されます。このケアは、熟練した看護師と新生児専門医によって提供されます。

参照

参考文献

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