潰瘍（皮膚科）

皮膚潰瘍
結節性紅斑-炎症性腸疾患の一部の患者に発生する皮膚潰瘍
専門皮膚科、外科 ウィキデータで編集

潰瘍は皮膚または粘膜の傷であり、組織の崩壊を伴います。潰瘍は表皮の完全な喪失につながる可能性があり、真皮の一部、さらには皮下脂肪までも失われることがあります。潰瘍は下肢の皮膚と消化管に最もよく見られます。皮膚に現れる潰瘍は、赤くなった皮膚領域を伴う炎症を起こした組織として目に見えることがよくあります。皮膚潰瘍は、 熱や寒さへの曝露、刺激、または血液循環の問題が発生した場合に目に見えることがよくあります

また、運動不足によって組織に長時間の圧力がかかることでも引き起こされます。血液循環におけるこのストレスは、褥瘡（じょくそう）として知られる皮膚潰瘍へと変化します。[ 1 ]潰瘍は感染を起こしやすく、膿が発生します。

兆候と症状

皮膚潰瘍は、皮膚の層が侵食された、丸い開いたクレーターのように見えます。潰瘍の周りの皮膚は赤くなり、腫れ、圧痛を伴うことがあります。患者は潰瘍の周りの皮膚に痛みを感じ、潰瘍から体液が滲み出ることがあります。場合によっては、潰瘍から出血することがあり、まれに発熱することもあります。潰瘍は治癒しないように見えることもあり、治癒したとしても遅くなる傾向があります。12週間以内に治癒する潰瘍は通常、急性と分類され、それより長く続く潰瘍は慢性と分類されます。[ 2 ]

潰瘍は段階的に進行します。第 1 段階では、皮膚が赤くなり、その下の組織は柔らかくなります。第 2 段階では、皮膚の赤みがさらに顕著になり、腫れが現れ、水ぶくれができ、皮膚の外側の層が失われることがあります。次の段階では、皮膚の深層まで壊死が起こり、皮膚の下の脂肪が露出して見えるようになる場合があります。第 4 段階では、通常、より深い壊死が起こり、皮膚の下の脂肪が完全に露出し、筋肉も露出することがあります。最後の 2 段階では、傷によってより深い脂肪の喪失と筋肉の壊死が起こる可能性があり、重症の場合は、傷が骨のレベルまで広がり、骨の破壊が始まり、関節の敗血症が起こる場合があります。

慢性潰瘍は痛みを伴う場合があります。多くの患者は、夜間および日中を通して持続的な痛みを訴えます。慢性潰瘍の症状としては、通常、痛みの増強、肉芽組織の脆弱化、悪臭、そして治癒せずに創傷が破壊されることなどが挙げられます。[ 3 ]創傷が感染すると、症状は悪化する傾向があります。

下腿、ふくらはぎの上、または足首の下部に現れる静脈性皮膚潰瘍は、通常、脚の痛みと腫れを引き起こします。これらの潰瘍が感染すると、不快な臭い、圧痛の増加、発赤が生じることがあります。潰瘍が完全に形成される前に、患部の皮膚が暗赤色または紫色に変色し、皮膚が厚くなり、乾燥し、かゆみを伴うことがあります。

皮膚潰瘍は一見すると大した心配事ではないように思えますが、特に糖尿病患者にとっては糖尿病性神経障害を発症するリスクがあるため、心配な症状です。

頬、軟口蓋、舌、下唇の内側にも潰瘍が現れることがあります。これらの潰瘍は通常7～14日間続き、痛みを伴うことがあります。[ 4 ]

分泌物

潰瘍からの分泌物には様々な種類があります：[ 5 ]

原因

潰瘍の原因となる傷は様々な要因によって引き起こされますが、主な原因は血行不良です。特に慢性的な傷や潰瘍は、心血管系の問題、またはベッドや車椅子からの外圧による血行不良によって引き起こされます。[ 3 ]非常に一般的で危険なタイプの皮膚潰瘍は、いわゆる圧痛性潰瘍、より一般的には床ずれと呼ばれ、寝たきりの人や長期間車椅子を使用している人によく見られます

皮膚潰瘍を引き起こすその他の原因としては、細菌感染、ウイルス感染、真菌感染[ 6 ]、癌などが挙げられます。血液疾患や慢性創傷も皮膚潰瘍の原因となることがあります[ 7 ] 。循環障害や血流障害による静脈性下肢潰瘍は、高齢者に多く見られます。

皮膚潰瘍のまれな原因としては、壊疽性膿皮症、クローン病または潰瘍性大腸炎による病変、多発血管炎性肉芽腫症、ベーチェット病、そして免疫不全者によく見られる感染症（壊疽性膿痂疹など）などが挙げられます。抗生物質治療を行っても皮膚潰瘍が改善せず、他の全身症状も併発している場合は、これらの原因を考慮することが重要です。ベーチェット病や壊疽性膿皮症による潰瘍は、通常、病理学的に...

診断

グレード分類

ワグナーの潰瘍のグレード分類は以下の通りです：[ 5 ]

グレード説明
0潰瘍前病変または治癒した潰瘍
1浅い潰瘍
2皮下組織より深い潰瘍で、軟部組織または骨が露出している
3下顎の膿瘍形成、骨髄炎
4組織、手足、または足の一部の 壊疽
51つの部位全体または足の壊疽

管理

検査

潰瘍に対して行われる検査には次のようなものがある：[ 5 ]：19

治療

皮膚潰瘍は治癒に非常に長い時間がかかる場合があります。治療は通常、潰瘍の感染を防ぎ、過剰な分泌物を除去し、創傷環境を湿潤状態に保ち、浮腫を抑え、神経や組織の損傷 による痛みを和らげることです

通常、潰瘍の感染を防ぐために局所抗生物質が使用され、外科的デブリードマンによって傷や潰瘍から死んだ組織が除去されます。

一般的に、治療の一環として、患者には可能な限り生活習慣と食生活の改善が勧められます。皮膚潰瘍の治療では血行の改善が重要であるため、運動、禁煙、減量が 推奨されることが多いです。

近年、慢性創傷や潰瘍の治癒を促進するための進歩が遂げられています。慢性創傷では組織の治癒に必要な成長ホルモンの分泌量が少なく、成長因子を補充または刺激し、それらに阻害する他の物質の生成を抑制することで治癒を促進できる可能性があります。[ 8 ]

脚の潰瘍は、血液の滞留と逆流を防ぐ弾性ストッキングを使用することで予防できます。皮膚潰瘍を一度患った人は再発する可能性が高いため、皮膚潰瘍が治癒した後少なくとも5年間は毎日弾性ストッキングを着用することで再発を予防できる可能性があります。

陰圧閉鎖療法が下肢潰瘍の治癒までの時間を短縮するのに効果的である可能性を示す証拠は限られている。 [ 9 ]

具体的な種類

参照

参考文献

  1. ^ Kumar V, Fausto N, Abbas A (2004). Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (第7版). Saunders. p. 1230. ISBN 0-7216-0187-1。
  2. ^ 「胃潰瘍：治癒時間、回復、その他」 www.medicalnewstoday.com 2023年10月20日2024年10月14日閲覧
  3. ^ a b「創傷ケアと皮膚潰瘍：症状」カナダ皮膚患者連盟. 2010年6月19日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2010年6月16日閲覧。
  4. ^ 「潰瘍の写真と説明」ulcerspictures.com . 2010年6月16日閲覧。
  5. ^ a b c d Bhat S (2013). Srb's Manual of Surgery (第4版). Jaypee Brothers Medical Publishing. pp.  16– 17. ISBN 978-93-5025-944-3。
  6. ^ Di Bella S, Luzzati R, Mearelli F, Papa G, Spazzapan L, Nunnari A, et al. (2024-06-01). 「感染性皮膚潰瘍の抗感染管理」 . Le Infezioni in Medicina . 32 (2): 138–147 . doi : 10.53854 / liim -3202-3 . PMC 11142418. PMID 38827836  {{cite journal}}: CS1 メンテナンス: 上書き設定 (リンク)
  7. ^ Goodman S (2013年4月30日). 「皮膚潰瘍の原因は何か？」 .恥ずかしい問題. 2010年6月16日閲覧。
  8. ^ 「創傷ケアと皮膚潰瘍：治療」カナダ皮膚患者連盟. 2010年1月27日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2010年6月16日閲覧。
  9. ^ Dumville JC, Land L, Evans D, Peinemann F, 他 (Cochrane Wounds Group) (2015年7月). 「下肢潰瘍治療における陰圧閉鎖療法」 . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2015 (7) CD011354. doi : 10.1002 / 14651858.CD011354.pub2 . PMC 6464010. PMID 26171910 .  
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