白内障は、目の水晶体の部分が濁った状態で、視力の低下につながります。[1] [7]白内障はゆっくりと進行することが多く、片目または両目に影響を与える可能性があります。[1]症状には、色の褪色、ぼやけた見え方や複視、光の周りに輪が見える、明るい光でのトラブル、夜間の見えにくさなどがあります。[1]これにより、運転、読書、顔の認識に支障をきたす可能性があります。[8]白内障による視力低下は、転倒やうつ病のリスク増加にもつながる可能性があります。[2] 2020年には、白内障が世界の失明症例全体の39.6% 、視覚障害の28.3%の原因でした。白内障は依然として、世界中で失明の最大の原因です。[3]

白内障は、一般的には加齢によるものですが、外傷や放射線被曝が原因の場合もあり、出生時からあったり、他の問題で眼科手術を受けた後に発症することもあります。[1] [4]危険因子には、糖尿病、長期の副腎皮質ステロイド薬の使用、喫煙、日光やアルコールへの長時間の曝露などがあります。[1]さらに、栄養不良、肥満、慢性腎臓病、自己免疫疾患がさまざまな研究で白内障の発症に寄与していることが認識されています。[9]白内障の形成は主に酸化ストレスによって引き起こされ、これが水晶体のタンパク質を損傷して凝集を引き起こし、水晶体にタンパク質の塊または黄褐色の色素が蓄積します。これにより、眼の奥にある網膜への光の透過率が低下し、視力が低下します。さらに、カルシウムやその他のイオンの不均衡など、水晶体の代謝プロセスの変化が白内障の発症に寄与します。[10] [1]診断は通常、眼科検査によって行われ、[1]眼底検査と細隙灯顕微鏡検査が最も効果的な方法です。眼底検査では、瞳孔を散大させ、水晶体の混濁がないか赤色反射を調べます。細隙灯顕微鏡検査では、白内障の特徴、位置、範囲についてより詳細な情報が得られます。[11]

UVカットのサングラスとつばの広い帽子を着用し、葉物野菜や果物を摂取し、喫煙を避けることで、白内障の発症リスクを軽減したり、進行を遅らせたりする可能性があります。 [1] [12]初期には、眼鏡で症状が改善する場合があります。[1]これでも改善しない場合は、濁った水晶体を取り除き人工レンズと交換する手術が唯一の効果的な治療法です。[1]白内障手術は多くの国で容易に受けられるわけではなく、白内障が問題を引き起こしている場合にのみ手術が必要であり、一般的には生活の質の向上につながります。[1] [13] [4] [14]

世界中で約2千万人が白内障により失明しています。[4]米国では失明の約5％、アフリカと南米の一部では失明の約60％が白内障が原因です。[14]白内障による失明は、発展途上国では10万人中10～40人の子供に発生し、先進国では10万人中1～4人の子供に発生します。[7]白内障は加齢とともにより一般的になります。[1]米国では、80歳以上の人の68％に白内障が発生します。[15]白内障は女性に多く、ヒスパニック系と黒人ではそれほど一般的ではありません。[15]

兆候と症状

正常な視力と白内障による視力の例
先天性風疹症候群による乳児の両眼白内障

白内障の種類によって症状は異なりますが、重複する部分も少なくありません。核硬化性白内障や褐色白内障の患者は、視力の低下を自覚することがよくあります。核硬化性白内障は、一般的に近視力よりも遠視力の障害が顕著です。後嚢下白内障の患者は、主な症状としてグレアを訴えることが多いです。[16]

白内障の重症度は、他の眼疾患がない場合、主に視力検査によって評価されます。その他の症状としては、眼鏡の度数が頻繁に変わることや、水晶体の水分量増加に起因する光の周りに色のついた輪が見えるといったことが挙げられます。[17]

先天性白内障は適切な時期に治療しないと弱視につながる可能性がある。 [18] [19]

原因

年

白内障の最も一般的な原因は加齢です。[1] [4]水晶体タンパク質は時間の経過とともに変性・分解しますが、このプロセスは糖尿病や高血圧などの疾患によって加速されます。毒素、放射線、紫外線などの環境要因は累積的な影響を及ぼし、遺伝子発現の変化や眼内の化学反応による保護・修復機構の喪失によって悪化します。[20]

脂質過酸化に関連する酸化ストレスは、白内障形成における重要な病態メカニズムである。[21] [22]老人性白内障は、水晶体の抗酸化能の低下と関連している。 [21]水晶体の酸化ストレスの増加または活性酸素種を除去する能力の低下は、水晶体の混濁につながる可能性がある。[21]

トラウマ

60歳男性の外傷性ロゼット白内障

鈍的外傷は、水晶体繊維の腫れ、肥厚、白化を引き起こします。腫れは通常時間とともに治まりますが、白い色は残ることがあります。重度の鈍的外傷、または眼球を貫通する外傷では、水晶体が収まっている嚢が損傷することがあります。この損傷により、眼球の他の部分から液体が急速に水晶体に入り込み、腫れが生じ、白化することで、眼球の奥にある網膜への光が遮られます。感電による外傷では、0.7～8.0%の症例で白内障を発症する可能性があります。[23]鈍的外傷は、星状白内障や花びら状白内障を引き起こすこともあります。[24]

放射線

白内障は、様々な種類の放射線への曝露の影響で発生する可能性があります。電離放射線の一種であるX線は、水晶体細胞のDNAを損傷する可能性があります。[25]紫外線、特にUVBも白内障を引き起こすことが示されており、幼い頃にサングラスをかけることで、後年白内障の発症を遅らせることができるという証拠もあります。[26] 非電離放射線の一種であるマイクロ波は、保護酵素（例：グルタチオンペルオキシダーゼ）を変性させたり、タンパク質のチオール基を酸化させてタンパク質凝集を引き起こしたり、熱弾性膨張によって水晶体細胞を損傷したりすることで、白内障を引き起こす可能性があります。 [25]電気や熱による傷害によって引き起こされるタンパク質凝固は、水晶体を白くします。[20]卵の透明な卵白が調理中に白く不透明になるのも同じプロセスです。[要出典]

遺伝学

クリスマスツリー白内障（拡散照明）

白内障の発症には遺伝的要素が大きく関与しており[27] 、最も一般的には水晶体を保護・維持するメカニズムを介して発症する。小児期や幼少期の白内障は、特定の症候群が原因である場合がある。白内障に関連する染色体異常の例としては、1q21.1欠失症候群、泣き叫ぶ症候群、ダウン症候群、パトウ症候群、18トリソミー（エドワード症候群）、ターナー症候群などが挙げられ、神経線維腫症2型の場合は、片側または両側に若年性白内障が認められることがある。単一遺伝子疾患の例としては、アルポート症候群、コンラディ症候群、脳腱黄色腫症、筋強直性ジストロフィー、眼脳腎症候群またはロウ症候群などがある[28]。

皮膚疾患

皮膚と水晶体は発生学的に同じ起源を持つため、類似した疾患の影響を受ける可能性があります。[29]アトピー性皮膚炎や湿疹のある人は、まれに楔状潰瘍性白内障を発症することがあります。[要出典] 魚鱗癬は常染色体劣性遺伝疾患であり、楔状白内障や核硬化症と関連しています。基底細胞母斑と天疱瘡も同様の関連があります。[要出典]

喫煙とアルコール

喫煙は加齢性白内障および核白内障のリスクを高めることが示されています。[30] [31]アルコールの影響については、エビデンスが矛盾しています。関連性を示した調査もありますが、長期間にわたって対象者を追跡した調査では関連性が示されていません。[32]

ビタミンC不足

ビタミンCの摂取量と血清レベルが低いと、白内障の発生率が高くなることが報告されている。[33]しかし、ビタミンCサプリメントの使用による効果は実証されていない。[34]

医薬品

全身性、局所性、吸入性のコルチコステロイドなどの薬剤は、白内障発症のリスクを高める可能性があります。[35] [36]コルチコステロイドは、後嚢下白内障を引き起こすことが最も多いです。[36]統合失調症患者は、しばしば水晶体混濁の危険因子（糖尿病、高血圧、栄養不良など）を有しています。第二世代抗精神病薬は白内障の形成に寄与する可能性は低いです。[37] 縮瞳薬[38]とトリパラノールは、白内障発症のリスクを高める可能性があります。[39]

術後

白内障手術を受けたことがないのに硝子体切除術を受けたほぼすべての人が、術後に核硬化症の進行を経験します。 [40]これは、本来の硝子体液がBSS Plusなどの硝子体を置換するために使用される溶液（硝子体代替物）とは異なるためである可能性があります。[41]また、本来の硝子体液には水晶体の酸化ダメージを中和するのに役立つアスコルビン酸が含まれていますが、従来の硝子体代替物にはアスコルビン酸が含まれていないためである可能性もあります。 [42] [43]したがって、硝子体切除術を必要とする有水晶体患者の場合、眼科医が白内障の形成を防ぐため、予防的白内障手術と組み合わせて硝子体切除術を提供することがますます一般的になっています。[44]

高圧酸素療法

高圧酸素療法（HBOT）は、治療目的で1気圧（1ATA）を超える圧力で100%の酸素を投与する治療法です。HBOTには、白内障の長期的な発症など、いくつかの副作用があります。これはまれなケースで、通常は長期間にわたる複数回のHBOT曝露に関連しています。HBOT中に症状が現れることは通常ないため、気づかれないことが多く、報告も不足している可能性があります。生涯にわたる酸素投与量が加齢性白内障の発症の促進因子である可能性があるという証拠が出てきています。核白内障は、よりよく知られている現象である高圧近視シフトの最終段階であると考えられています。[45]

その他の病気

診断

分類

人間の水晶体の位置を示す断面図
妊娠20週の胎児に見られる片側白内障の超音波スキャン

白内障には、部分白内障と完全白内障、進行性白内障と停滞性白内障、硬白内障と軟白内障があります。組織学的には、加齢性白内障の主な種類は、核硬化型、皮質白内障、後嚢下白内障です。[46]

核硬化症は最も一般的な白内障の一種で、水晶体の中心部、すなわち「核」部分が影響を受けます。この核は、水晶体核の凝縮と水晶体内への褐色色素の沈着により、最終的には硬くなり、「硬化性」になります。進行期には、褐色白内障と呼ばれます。初期段階では、硬化の進行により水晶体の屈折率が上昇することがあります。 [47]これにより近視方向へのシフト（水晶体偏移）が起こり、遠視が軽減され、老眼の患者は老眼鏡なしで近くを見ることができるようになります。これは一時的なもので、「再視力」と呼ばれます。 [48]

皮質白内障は、水晶体の皮質（外層）が白濁することで発生します。水晶体の周辺部に含まれる液体の変化によって亀裂が生じることで発生します。 [どのように？ ] 検眼鏡やその他の拡大鏡で観察すると、車輪の白いスポークのような外観を呈します。症状には、夜間のぎらつきや光の散乱などが含まれることがよくあります。 [47]

後嚢下白内障は、水晶体が入っている嚢（または袋）に隣接する水晶体の後部が白濁する病気です。光は水晶体の後部に集中するため、水晶体の大きさに比べて症状が著しくなることがあります。 [48]

未熟白内障では水晶体タンパク質の一部が透明ですが、成熟白内障では水晶体タンパク質全体が不透明です。過熟白内障またはモルガニアン白内障では、水晶体タンパク質が液状化しています。成人期に発見される可能性のある先天性白内障は、異なる分類があり、層状白内障、極性白内障、縫合白内障に分類されます。[49] [50]

白内障は、水晶体混濁分類システムLOCS IIIを用いて分類することができます。このシステムでは、白内障は核白内障、皮質白内障、後水晶体白内障に分類されます。さらに、白内障の重症度は1から5のスケールで分類されます。LOCS IIIシステムは再現性が高くなっています。[51]

白内障の種類
  • 1個あたり
    8歳男児の左眼の後極白内障
  • ns
    70歳男性の核硬化性白内障
  • cc
    60歳男性の皮質白内障
  • cc
    皮質白内障の逆行照明
  • psc
    1型糖尿病を患う16歳少女の後嚢下白内障
  • IC
    55歳男性の白内障
  • 昇順
    後影を伴う前嚢下白内障
  • psc
    逆照明による後嚢下白内障
  • nsとppc
    60歳女性の核硬化症と後極白内障
  • 直流
    60歳男性の成熟白内障
  • 直流
    黒皮動物の雄の皮質白内障

防止

UVB曝露や喫煙といった危険因子に対処することは可能です。白内障を予防する科学的根拠は確立されていませんが、紫外線を遮断するサングラスを着用することで白内障の進行を遅らせることができる可能性があります。[52] [53]ビタミンA、C、Eを適切に摂取することで白内障のリスクを予防できる可能性がありますが、臨床試験ではサプリメントによる効果は示されていません。[34]一方、カロテノイドであるルテインとゼアキサンチンには、白内障予防効果の可能性を示すエビデンスは様々ですが、弱いながらも肯定的な結果が出ています。[54] [55] [56]

処理

外科手術

バージニア州ポーツマスの米海軍医療センターで、手術用顕微鏡下で、側頭部アプローチ超音波乳化吸引プローブ（右手）と「チョッパー」（左手）を使用した白内障手術が行われている。
眼内レンズ挿入後数ヶ月で後方照明で観察された後嚢混濁のスリットランプ写真

手術の適切性は、個人の機能的・視覚的ニーズやその他のリスク要因によって異なります。[57]白内障手術はどの段階でも行うことができ、水晶体の成熟は不要になりました。[要説明]手術は通常外来で行われ、通常は局所麻酔を用いて行われます。10人中約9人が手術後に20/40以上の矯正視力を得ることができます。[47]

最近のいくつかの評価では、白内障手術が期待通りの効果を発揮できるのは、術前に白内障による重大な機能障害が存在する場合のみであることが示されています。VF-14などの視機能評価は、視力検査のみよりもより現実的な評価値を示すことが分かっています。[47] [58]一部の先進国では、白内障手術の過剰使用の傾向が指摘されており、これは期待外れの結果につながる可能性があります。[59]

超音波乳化術は先進国で最も広く行われている白内障手術です。[60] [61]この手術では、超音波エネルギーを用いて白内障水晶体を乳化します。超音波乳化術は通常、以下の6つのステップで構成されます。[62]

  • 麻酔 – 眼球周囲へのテノン嚢下注射（球後ブロック参照）または局所麻酔点眼薬を用いて眼球を麻痺させます。テノン嚢下注射は眼筋の麻痺も引き起こします。
  • 角膜切開 – 透明な角膜の縁に 2 つの切開を入れ、眼の中に器具を挿入できるようにします。
  • 嚢切開– 針または小さな鉗子を使用して、レンズが入っている嚢に円形の穴を開けます。
  • 超音波乳化術– 携帯型超音波プローブを用いて、超音波のエネルギーで水晶体を分解し、乳化させて液体にします。得られた「乳化液」は吸引除去されます。
  • 洗浄と吸引 – 白内障の外側の柔らかい層である皮質を吸引または除去します。除去された液は、前房（眼球の前の部分）の構造の崩壊を防ぐため、生理食塩水で継続的に補充されます。
  • レンズ挿入 – プラスチック製の折りたたみ式レンズを、かつて水晶体が入っていた水晶体嚢に​​挿入します。感染リスクを軽減するため、眼内に抗生物質を注入する外科医もいます。最終段階では、角膜の傷口に塩水を注入して腫れを生じさせ、切開部を密閉します。

Cochraneのレビューによると、超音波乳化吸引術の切開サイズが 1.5 mm 以下から 3.0 mm の範囲では、視力にほとんどまたは全く差がないことがわかった。[63]白内障嚢外摘出術 (ECCE) は、水晶体を手動で摘出するが、嚢の大部分はそのまま残す。[64]水晶体は 10 ～ 12 mm の切開から摘出され、手術の最後に縫合して閉じられる。ECCE は、超音波乳化吸引術ほど頻繁には行われないが、非常に硬い白内障や乳化が問題となるその他の状況に対処する場合に役立つ可能性がある。用手的小切開白内障手術 (MSICS) は ECCE から発展したものである。MSICS では、水晶体は強膜に創傷した自己密閉式の強膜トンネルから摘出され、このトンネルは理想的には水密で縫合を必要としない。 「小さい」とはいえ、切開創は超音波乳化術のポータルよりも明らかに大きい。この手術は、超音波乳化術へのアクセスが依然として限られている発展途上国で人気が高まっている。[要出典]

白内障嚢内摘出術（ICCE）はほとんど行われません。[65]硝子体膜に圧力をかけながら、大きな切開部から水晶体と周囲の嚢を一体として除去します。[要説明]この手術は合併症の発生率が高いです。[要説明] [要出典]

予後

術後ケア

眼内レンズ挿入後数ヶ月で観察できる前嚢混濁のスリットランプ写真、拡大図
南アフリカの女性は、白内障の手術後に眼帯を外し、視力が回復した。

白内障手術後の回復期間は通常短く、通常は手術当日から歩行可能ですが、約1ヶ月間は動きに注意し、無理な動きや重いものを持ち上げないように指示されます。通常、手術当日には眼帯が装着され、術後数日間は夜間にアイシールドを使用することが推奨されます。[57]

いずれの手術においても、白内障の水晶体を取り除き、眼内レンズと呼ばれる人工レンズに置き換えます。このレンズは眼内に永久的に留置されます。眼内レンズは通常単焦点で、遠方または近方の視力を矯正します。多焦点レンズは遠方と近方の視力を同時に改善するために移植される場合もありますが、視力低下のリスクを高める可能性があります。[20]

合併症

白内障手術の重篤な合併症には、網膜剥離と眼内炎があります。[66]どちらの場合も、患者は突然の視力低下に気づきます。眼内炎の場合、患者はしばしば痛みを訴えます。網膜剥離は、片側視野欠損、視界のぼやけ、光の点滅、浮遊物などの症状を呈することが多いです。[要出典]

網膜剥離のリスクは5.5年以内で約0.4%と推定され、これは自然発生率の2.3倍のリスク増加に相当し、過去の研究ではさらに高いリスクが報告されています。発生率は時間の経過とともにほぼ直線的に増加しており、リスク増加は術後少なくとも20年間持続します。具体的なリスク要因としては、若年、男性、眼軸長の長さ、そして手術中の合併症などが挙げられます。最もリスクの高い患者群では、偽水晶体網膜剥離の発生率は20%にも達する可能性があります。[67]

手術後に眼内炎が発生するリスクは1000分の1未満です。[68]

角膜浮腫と嚢胞様黄斑浮腫は、重篤度は低いものの、より一般的な症状です。角膜浮腫の場合は眼の前部、嚢胞様黄斑浮腫の場合は眼の後部に持続的な腫脹が生じることで発生します。[69]これらは通常、術後の過度の炎症が原因であり、どちらの場合も、患者は視界がぼやけたり、霧がかかったように感じることがあります。通常、時間の経過とともに、また抗炎症点眼薬を使用することで改善します。いずれの症状も、100人に1人程度の割合で発症します。術後の炎症を軽減する上で、 NSAIDsとコルチコステロイドのどちらが優れているかは不明です。[70]

後嚢混濁（後白内障とも呼ばれる）は、白内障手術が成功してから数ヶ月から数年後に視力が低下したり、グレアや光の散乱などの問題が再発したりする状態です。これは通常、移植された水晶体を囲む後嚢（いわゆる「後嚢混濁」）の肥厚が原因です。水晶体除去後に残存する水晶体細胞の増殖が原因となる可能性があり、患者の年齢が若いほど、この可能性が高くなります。治療は、使用するレーザーの種類に応じて、 Nd:YAGレーザー嚢切開術と呼ばれるレーザーエネルギービームを用いて後嚢の小さな円形領域を切開するものです。レーザーは非常に正確に照射することができ、切開された嚢の小さな部分は眼底に無害に落ちます。この処置では、水晶体を固定するのに十分な嚢を残しつつ、光が直接網膜に届く程度に嚢が除去されます。重篤な副作用はまれです。[71]後嚢混濁は一般的であり、4回に1回の手術後に発生しますが、最新の眼内レンズの導入と原因の理解の深まりにより、この割合は減少しています。[要出典]

硝子体接触症候群は、水晶体嚢内白内障摘出術の合併症として起こりうる。[72]

疫学

2004年の10万人あたりの白内障による障害調整生存年数: [73]

加齢性白内障は、世界の失明原因の51％を占め、約2000万人に及んでいます。[74]世界では、白内障により中度から重度の障害を抱える人が5380万人（2004年）おり、そのうち5220万人は低所得国および中所得国に住んでいます。[75]

多くの国では外科手術が不十分で、白内障が依然として失明の主な原因となっています。[74]外科手術が受けられる地域でも、手術までの待ち時間の長さや、費用、情報不足、交通手段の問題といった手術への障壁のために、白内障に伴う視力低下が依然として蔓延している可能性があります。[76]

米国では、加齢に伴う水晶体の変化は、52歳から64歳の間で42%、[77] 、 65歳から74歳の間で60%、[78] 、 75歳から85歳の間で91%で報告されています。 [77]白内障は、40歳以上のアメリカ人約2,200万人に影響を与えています。80歳になると、全アメリカ人の半数以上が白内障を患います。白内障治療にかかる直接的な医療費は、年間68億ドルと推定されています。[79]

東地中海地域では、白内障が失明の51%以上を占めています。この地域の多くの国では、眼科医療へのアクセスが限られています。[80]小児期に関連する白内障は、世界の小児失明の5～20%を占めています。[81]

白内障による視力低下は高齢者の認知症のリスクを高め、転倒や交通事故の可能性を高め、生活の質に悪影響を与えて死亡率を上昇させます。[82]

歴史

白内障手術は、古代インドのアーユルヴェーダ医師スシュルタ（紀元前5世紀頃）が『スシュルタ・サンヒター』の中で初めて記述しました。手術方法の多くは衛生面を重視していました。術後治療には、眼球に包帯を巻くことや、温かいバターで眼球を覆うことなどが含まれます。[83]古代ローマにおける白内障とその治療法は、ラテン語の百科事典著者アウルス・コルネリウス・ケルススによる『医術論』（紀元29年）で論じられています。[84]ローマ時代の眼科手術に関する考古学的証拠も存在します。[85]

ギリシャの医師、ペルガモンのガレノス（紀元2世紀）は、現代の白内障手術に類似した手術法を記しています。ガレノスは針状の器具を用いて、白内障に侵された眼の水晶体を除去しようとしました。[86]

アラブの眼科医 アマル・アル・マウシリーは、1000年頃に書かれた『眼科学の選択の書』の中で、注射器の発明と、患者に実験しながら白内障を取り除く技術について書いています。 [87]

1468年、アラゴン王国のユダヤ人医師で占星術師であったアビアタル・クレスカスが、アラゴン王ジョアン2世の白内障を除去し、視力を回復させたことは有名である。

語源

「白内障」はラテン語の cataractaに由来し、これは古代ギリシャ語の καταρράκτης（katarrhaktēs）「滝」に由来する。[88] [89] [90] [91]急流が白くなるように、この用語は成熟した眼の混濁の類似した様相を比喩的に描写するために用いられた可能性がある。ラテン語ではcataractaは「落とし格子」という別の意味も持ち[92]、この名称はフランス語を経て「眼疾患」（15世紀初頭）を意味する英語に転じた可能性がある。これは「閉塞」という概念に基づいている。[93]初期のペルシャ人医師は、この用語を「水の流れ」を意味するnazul-i-ahと呼んでいたが、これは俗に滝病または白内障とされ、このような失明は腐敗した体液が眼に流れ込むことによって引き起こされると信じていた。[94]

研究

N-アセチルカルノシン点眼薬は、白内障の治療薬として研究されています。この点眼薬は、水晶体の酸化と糖化による損傷を軽減し、特にクリスタリンの架橋を減少させることで効果を発揮すると考えられています。[95] [96]製造業者がスポンサーとなった小規模なランダム化比較試験では、ある程度の効果が示されていますが、さらなる独立した裏付けが必要です。[97]

白内障手術で使用されるフェムト秒レーザーモード同期は、もともとレーシック手術において正確かつ予測可能なフラップを切除するために用いられ、白内障手術にも導入されました。強膜と角膜の接合部の切開、および嚢切開における嚢への穴あけは、従来は手持ちの刃、針、鉗子を用いて行われていましたが、外科医の技術と経験に大きく依存していました。眼の高度な3次元画像を用いてレーザーを誘導し、これらの切開を行うことができます。また、超音波乳化吸引術と同様に、Nd:YAGレーザーを用いて白内障を破砕することもできます。[98]

幹細胞は、出生時に白内障を患っていた2歳未満の子供12人の水晶体再生を目的とした臨床試験で使用されており、その結果は2014年に提出され、2016年3月に発表された。 [99]子供たちは6ヶ月間追跡調査されたため、長期的な結果は不明であり、この治療法が成人にも有効かどうかも不明である。[99]

参照

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さらに読む

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  • さまざまな種類の白内障の写真 2013年3月27日アーカイブ - Wayback Machine