蜂窩織炎は通常、[9]皮膚の内層に起こる細菌感染症です。[1]特に真皮と皮下脂肪組織に影響を及ぼします。[1]兆候と症状には、数日かけて拡大していく発赤部分が含まれます。[1]発赤部分の境界は一般に明確ではなく、皮膚が腫れることがあります。[1]圧迫すると発赤部分が白くなることがよくありますが、必ずしもそうとは限りません。[1]感染部位は通常、痛みを伴います。[1] リンパ管が侵されることがあり、[1] [4]発熱や倦怠感を感じることもあります。 [2]

蜂窩織炎は体のどの部位にも発生する可能性がありますが、脚と顔が最もよく発症する部位です。[1]脚は通常、皮膚に傷ができた後に発症します。[1]その他の危険因子としては、肥満、脚の腫れ、高齢などが挙げられます。 [1]顔面感染症の場合、事前に皮膚に傷があることは通常ありません。[1]最も一般的に関与する細菌は、連鎖球菌と黄色ブドウ球菌です。[1]蜂窩織炎とは対照的に、丹毒は皮膚のより浅い層に影響を及ぼす細菌感染症で、境界が明瞭な発赤領域を呈し、発熱を伴うことが多いです。[1]診断は通常、現れる徴候と症状に基づいて行われますが、細胞培養が可能なことはまれです。[1] [3]診断を下す前に、基礎にある骨感染症や壊死性筋膜炎などのより深刻な感染症を除外する必要があります。[4]

治療は通常、セファレキシン、アモキシシリン、クロキサシリンなどの経口抗生物質で行われます。[1] [6]ペニシリンアレルギーのある人には、代わりにエリスロマイシンまたはクリンダマイシンが処方されることがあります。[6]メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）が懸念される場合は、ドキシサイクリンまたはトリメトプリム/スルファメトキサゾールが追加で推奨されることがあります。[1]膿の存在や過去のMRSA感染に関連して懸念されます。[1] [2]感染部位を高くすることが、鎮痛剤と同様に有効である可能性があります。[4] [6]

潜在的な合併症には膿瘍形成が含まれます。[1]約95%の人は7～10日間の治療で症状が改善します。[2]しかし、糖尿病患者は予後が悪くなることがよくあります。[10] 2015年には約2,120万人が蜂窩織炎を発症しました。[7]米国では、年間1,000人中約2人が下肢に蜂窩織炎を発症しています。[1] 2015年の蜂窩織炎は世界中で約16,900人の死亡を引き起こしました。[8]英国では、蜂窩織炎が入院の1.6%の原因でした。[6]

徴候と症状

蜂窩織炎の典型的な徴候と症状は、赤く、熱く、痛みを伴う領域です。ここに示されている写真は軽度から中等度の症例であり、病状の初期段階を代表するものではありません。[要出典]

  • 擦り傷後の蜂窩織炎：リンパ系の関与により、腕に赤い筋が走っていることに注意してください。
    擦り傷後の蜂窩織炎：リンパ系の関与により、腕に赤い筋が走っていることに注意してください。
  • 症状の兆候がない右側の脛と比較した、感染した左脛。
    症状の兆候がない右側の脛と比較した、感染した左脛。
  • 足の蜂窩織炎。
    足の蜂窩織炎。
重度の脚の蜂窩織炎。

合併症

潜在的な合併症には、膿瘍形成、筋膜炎、敗血症などがあります。[1] [11]

原因

蜂窩織炎は通常、皮膚の傷口から組織に侵入して感染する細菌によって引き起こされますが、必ずしもそうとは限らないため、 [9]必ずしもそうとは限りません。A群連鎖球菌とブドウ球菌が最も一般的な感染原因であり、健康な人の皮膚上で正常な生物相として存在することがあります。[12]

ルートヴィヒアンギーナ（顎下腔蜂窩織炎）の約80%は、歯性感染症によって引き起こされます。このタイプの蜂窩織炎では、好気性菌と嫌気性菌の両方による混合感染がよく見られます。典型的には、 α溶血性連鎖球菌、ブドウ球菌、バクテロイデス属細菌がこれに含まれます。[13]

蜂窩織炎の素因となる条件には、虫刺されやクモ刺され、水疱、動物刺され、入れ墨、掻痒性（かゆみを伴う）皮膚発疹、最近の手術、水虫、乾燥肌、湿疹、薬物注射（特に皮下注射または筋肉内注射、あるいは静脈注射の失敗や静脈破裂）、妊娠、糖尿病、循環に影響を与える可能性のある肥満、火傷や腫れなどがありますが、足の軽度の病変が原因となるかどうかについては議論があります。蜂窩織炎の発生は、まれな疾患である化膿性汗腺炎または解離性蜂窩織炎と関連している場合もあります。[14]

皮膚の外観は、医師が診断を下す際に役立ちます。医師は、脚の静脈の深部にある血栓を除外するために、血液検査、創傷培養、その他の検査を提案することもあります。下腿の蜂窩織炎は、深部静脈血栓症に似た徴候と症状（熱感、痛み、腫れ（炎症）など）を特徴とします。

赤くなった皮膚や発疹は、皮膚の内層のより深く深刻な感染を示している可能性があります。皮膚の下に侵入すると、細菌は急速に広がり、リンパ節や血流に入り込み、全身に広がります。その結果、高熱と発汗を伴うインフルエンザのような症状、または体が温まらないため震えを伴う非常に寒気を感じる症状が現れることがあります。[14]

まれに、感染が筋膜内層と呼ばれる組織の深層に広がることがあります。壊死性筋膜炎は、メディアでは「人食いバクテリア」とも呼ばれ、深層感染の一例です。これは医学的緊急事態です。[15]

皮膚の損傷、肥満、脚の腫れ、高齢[ 1 ]

高齢者や免疫力が低下している人は、特に蜂窩織炎を発症しやすいです。[要出典] 糖尿病患者は免疫機能の低下により、一般の人々よりも蜂窩織炎にかかりやすいです。特に足の蜂窩織炎にかかりやすいのは、この病気が脚の血行障害を引き起こし、糖尿病足病変や足の潰瘍につながるためです。血糖値のコントロールが不十分だと、細菌は患部組織内でより急速に増殖し、感染が血流に入ると急速に進行しやすくなります。糖尿病における神経変性は、これらの潰瘍が痛みを伴わない場合があり、そのため感染しやすいことを意味します。ポリオに罹患したことがある人も、特に脚の循環器系の問題のために蜂窩織炎にかかりやすいです。[要出典]

免疫抑制薬や、免疫系を弱めるその他の病気や感染症も、感染の可能性を高める要因となります。水痘や帯状疱疹では、しばしば水疱が破れて皮膚に隙間ができ、そこから細菌が侵入する可能性があります。腕や脚の腫れを引き起こすリンパ浮腫も、感染のリスクを高める可能性があります。 [要出典]慢性静脈不全症や静脈瘤 など、脚や足の血液循環に影響を与える病気も、蜂窩織炎の危険因子です。[要出典]

蜂窩織炎は、軍事施設、大学の寮、老人ホーム、石油プラットフォーム、ホームレスシェルターなど、衛生設備や共通の居住区を共有する密集した集団でもよく見られます。[要出典]

診断

蜂窩織炎は、ほとんどの場合臨床診断であり、病歴と身体診察のみで多くの人で容易に診断され、皮膚の腫れ、発赤、熱感が急速に広がり、時に所属リンパ節の炎症を伴う。丹毒は、より深く広がり皮下組織を巻き込むことから丹毒とは別物として古典的に区別されているが、多くの臨床医は丹毒を蜂窩織炎に分類するかもしれない。両者はしばしば同様に治療されるが、せつ、癰、または膿瘍を伴う蜂窩織炎は通常、黄色ブドウ球菌によって引き起こされ、これが治療の決定、特に抗生物質の選択に影響を与える可能性がある。[16]非化膿性蜂窩織炎は通常、連鎖球菌によって引き起こされ、皮膚穿刺が診断に役立つことはほとんどなく、血液培養が陽性となるのは全症例の5％未満である。[16]

膿瘍の併存を評価することが重要です。この所見は通常、抗生物質療法単独ではなく外科的ドレナージを必要とするためです。医師による膿瘍の臨床評価は、特に広範囲にわたる硬結を伴う症例では限られる可能性がありますが、経験豊富な医師がベッドサイドで実施する超音波検査を使用することで、膿瘍と蜂窩織炎を容易に区別でき、最大56%の症例で治療方針を変更できる可能性があります。[17]抗生物質療法が無効の場合にも、膿瘍の同定に超音波検査を使用することが適応となる場合があります。蜂窩織炎は、膿瘍を示唆する明確な低エコーの不均一な体液貯留を伴わずに、皮下浮腫を示唆する特徴的な「玉石のような」外観を呈します。[18]

鑑別診断

蜂窩織炎に類似する可能性のある他の病態には、下肢圧迫超音波検査で診断できる深部静脈血栓症や、血流不良による皮膚の炎症であるうっ滞性皮膚炎などがあります。壊死性筋膜炎やガス壊疽など、迅速な外科的介入を必要とするより重篤な感染症の兆候には、紫色水疱、皮膚の脱落、皮下浮腫、全身毒性などがあります。[16]下肢蜂窩織炎が疑われる人の最大30%に誤診が起こる可能性があり、米国では年間5万～13万人の不必要な入院と1億9,500万ドル～5億1,500万ドルの回避可能な医療費につながっています。[19]蜂窩織炎が疑われる症例に対する皮膚科医による評価は、誤診率を低下させ、患者の転帰を改善することが示されています。[20] [21]

関連する筋骨格系の所見が報告されることもあります。集塊性ざ瘡、化膿性汗腺炎、毛包嚢胞を併発する場合、この症候群は毛包閉塞三徴または四徴と呼ばれます。[22]

ライム病は蜂窩織炎と誤診されることがあります。特徴的なブルズアイ型の発疹は、ライム病では必ずしも現れるわけではありません（発疹が中心またはリング状に消失しないか、まったく現れない場合があります）。[23]ライム病を示唆する要因としては、ライム病がよく見られる最近の屋外活動や、脇の下、鼠径部、膝の後ろなど、蜂窩織炎が起こりにくい部位の発疹などが挙げられます。 [24] [23]ライム病は長期的な神経学的合併症を引き起こす可能性もあります。[25]蜂窩織炎の標準治療薬であるセファレキシンは、ライム病には有効ではありません。[5]どちらの病態であるか不明な場合、IDSAはセフロキシムアキセチルまたはアモキシシリン/クラブラン酸による治療を推奨しています。これらは両方の感染症に有効です。[5]

予防

過去に蜂窩織炎を経験したことがある人では、抗生物質の使用が将来の再発を防ぐのに役立つ可能性があります。[26]これは、臨床資源効率化支援チーム（CREST）によって、2回以上の再発を経験した人に対して推奨されています。[6] [27] 2017年のメタアナリシスでは、下肢の再発性蜂窩織炎に対する予防的抗生物質の有益性が示されましたが、抗生物質療法を中止すると予防効果は減少するようです。[28]

患部を挙上する[ 4 ]

抗生物質は通常処方され、疑われる微生物と化膿の有無に基づいて薬剤が選択されますが[16]、最適な治療法は不明です。[29] 膿瘍も存在する場合は、通常、外科的ドレナージが適応となり、併存する蜂窩織炎、特に広範囲の場合は抗生物質が処方されることが多いです。[17]鎮痛剤もよく処方されますが、過度の痛みは壊死性筋膜炎 の症状であるため、常に検査する必要があります。患部を挙上することが推奨されることが多いです。[30]

ステロイドは抗生物質を服用している人の回復を早める可能性があります。[1]

抗生物質

抗生物質の選択は地域の入手可能性によって異なりますが、膿瘍のない蜂窩織炎には現在、ペニシリナーゼ耐性半合成ペニシリンまたは第一世代セファロスポリンが推奨されています。 [16]抗生物質による治療は、6～37%の症例では効果がありません。[31]

疫学

2015年の蜂窩織炎による死亡者数は、世界中で約16,900人で、2005年の12,600人から増加しています。 [8]

蜂窩織炎は世界的に一般的な健康上の負担であり、米国だけでも年間65万人以上が入院しています。米国では、年間推定1,450万人の蜂窩織炎症例があり、外来診療費だけで37億ドルに上ります。蜂窩織炎の症例の大部分は培養不能であるため、原因菌は不明です。病原体が特定された蜂窩織炎症例の15%のほとんどは、β溶血性連鎖球菌と黄色ブドウ球菌によるものです。[32]

その他の動物

馬は蜂窩織炎を発症することがありますが、これは通常、創傷（非常に小さく浅い場合もあります）や膿瘍、骨、腱鞘、関節の感染などの深部組織感染が原因です。[33] [34]浅い創傷による蜂窩織炎は、化膿性関節炎（グレード4～5）によるものよりも跛行（グレード1～2/5）が軽度です。馬は炎症性浮腫（熱感と痛みを伴う腫れ）を呈します。この腫れは、馬が2本または4本の脚に対称的な腫れを示さず、1本の脚にのみ現れるという点で、ストッキングアップとは異なります。この腫れは感染源の近くから始まり、最終的には脚を下方に広がります。場合によっては、腫れが遠位部にまで広がることもあります。治療には、創傷の洗浄と適切なケア、フェニルブタゾンなどのNSAIDsの投与、冷水による洗浄、汗止め包帯または湿布の適用、軽い運動が含まれます。[要出典]

参照

参考文献

  1. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa Vary JC, O'Connor, KM (2014年5月). 「一般的な皮膚疾患」. Medical Clinics of North America . 98 (3): 445–85 . doi :10.1016/j.mcna.2014.01.005. PMID  24758956
  2. ^ abcde Mistry RD (2013年10月). 「皮膚および軟部組織感染症」. Pediatric Clinics of North America . 60 (5): 1063–82 . doi :10.1016/j.pcl.2013.06.011. PMID  24093896
  3. ^ ab Edwards G, Freeman K, Llewelyn MJ, Hayward G (2020年2月12日). 「プライマリケアにおいて、蜂窩織炎と他の赤脚の原因を鑑別するのに役立つ診断戦略とは？」(PDF) . BMJ . 368 : m54. doi :10.1136/bmj.m54. PMID  32051117. S2CID  211100166.
  4. ^ abcde Tintinalli, Judith E. (2010).救急医療：包括的学習ガイド（救急医療（Tintinalli））（第7版）. ニューヨーク：McGraw-Hill Companies. p. 1016. ISBN 978-0-07-148480-0.
  5. ^ abc Wormser GP、Dattwyler RJ、Shapiro ED、Halperin JJ、Steere AC、Klempner MS、Krause PJ、Bakken JS、Strle F、Stanek G、Bockenstedt L、Fish D、Dumler JS、Nadelman RB（2006年11月1日）「ライム病、ヒト顆粒球アナプラズマ症、およびバベシア症の臨床評価、治療、および予防：米国感染症学会による臨床診療ガイドライン」臨床感染症43 (9): 1089–1134 . doi : 10.1086/508667 . PMID  17029130
  6. ^ abcdef Phoenix G, Das S, Joshi M (2012年8月7日). 「蜂窩織炎の診断と管理」. BMJ . 臨床研究. 345 e4955. doi :10.1136/bmj.e4955. PMID  22872711. S2CID  28902459
  7. ^ ab GBD 2015 疾病・傷害発生率・有病率協力者（2016年10月8日）「1990年から2015年までの310の疾病と傷害に関する世界、地域、および国の発症率、有病率、および障害生存年数：世界疾病負担研究2015のための体系的分析」Lancet . 388 (10053): 1545–1602 . doi :10.1016/S0140-6736(16)31678-6 . PMC 5055577. PMID  27733282 
  8. ^ abc GBD 2015 死亡率・死因共同研究者（2016年10月8日）「1980年から2015年までの世界、地域、国別の平均寿命、全死因死亡率、および249の死因別の死因別死亡率：2015年世界疾病負担研究のための体系的分析」Lancet 388 ( 10053): 1459–1544 . doi :10.1016/S0140-6736(16)31012-1 . PMC 5388903. PMID  27733281 
  9. ^ ab Bansal S, Nimmatoori DP, Singhania N, Lin RC, Nukala CM, Singh AK, Singhania G (2020年11月3日). 「メタゲノムプール検査によりアデノウイルスによる重症非細菌性隔壁前蜂窩織炎が検出された」. Clinical Case Reports . 8 (12): 3503– 3506. doi :10.1002/ccr3.3468. PMC 7752574. PMID  33363960 . 
  10. ^ Dryden M (2015年9月). 「糖尿病および末梢血管疾患患者における病態生理と感染負荷：皮膚および軟部組織感染症に焦点を当てて」. Clinical Microbiology and Infection . 21 : S27- S32 . doi : 10.1016/j.cmi.2015.03.024 . PMID  26198368.
  11. ^ Rook's Book of dermatology (9 ed.). Wiley-Blackwell. 2016. p. 26.18. ISBN 978-1-118-44119-0.
  12. ^ 「蜂窩織炎」. The Lecturio Medical Concept Library . 2021年8月20日時点のオリジナルからアーカイブ。2021年7月7日閲覧
  13. ^ Dhingra PL, Dhingra S (2010) [1992]. Nasim S (編).耳鼻咽喉科の病気. Dhingra, Deeksha (第5版). ニューデリー: エルゼビア. pp.  277–78 . ISBN 978-81-312-2364-2.
  14. ^ ab 「蜂窩織炎：知っておくべきことすべて」.国立予防接種・呼吸器疾患センター、細菌性疾患部（CDC）。2021年2月4日。2021年7月8日時点のオリジナルよりアーカイブ。2021年7月7日閲覧
  15. ^ 「壊死性筋膜炎：特に健康な人にとって稀な疾患」CDC . 2016年6月15日。2016年8月9日時点のオリジナルからアーカイブ。 2021年7月7日閲覧。
  16. ^ abcde Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, Hirschmann JV, Kaplan SL, Montoya JG, Wade JC (2014年7月15日). 「皮膚および軟部組織感染症の診断と管理のための診療ガイドライン：米国感染症学会による2014年改訂版」Clinical Infectious Diseases . 59 (2): 147–159 . doi :10.1093/cid/ciu296. PMID  24947530
  17. ^ ab Singer AJ, Talan DA (2014年3月13日). 「メチシリン耐性黄色ブドウ球菌時代の皮膚膿瘍の管理」. The New England Journal of Medicine . 370 (11): 1039–1047 . doi :10.1056/NEJMra1212788. PMID  24620867.
  18. ^ Mayeaux EJ (2015).プライマリケア手順のエッセンシャルガイド. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-1-4963-1871-8.[必要ページ]
  19. ^ Weng QY, Raff AB, Cohen JM, Gunasekera N, Okhovat JP, Vedak P, Joyce C, Kroshinsky D, Mostaghimi A (2017). 「下肢蜂窩織炎の誤診に伴う費用と結果」(PDF) . JAMA Dermatology . 153 (2): 141–146 . doi :10.1001/jamadermatol.2016.3816. PMID  27806170. S2CID  205110504
  20. ^ Li DG, Xia FD, Khosravi H, Dewan AK, Pallin DJ, Baugh CW, et al. (2018). 「蜂窩織炎と診断された入院患者に対する早期皮膚科診察の成果」JAMA Dermatol . 154 (5): 537–543 . doi :10.1001/jamadermatol.2017.6197 . PMC 5876861. PMID  29453874 
  21. ^ Ko LN, Garza-Mayers AC, St John J, Strazzula L, Vedak P, Shah R, et al. (2018). 「蜂窩織炎が疑われる患者の皮膚科受診による転帰への影響：ランダム化臨床試験」JAMA Dermatol . 154 (5): 529–536 . doi :10.1001/jamadermatol.2017.6196. PMC 5876891. PMID 29453872.   
  22. ^ Scheinfeld NS (2003年2月). 「解離性蜂窩織炎の症例と文献レビュー」Dermatology Online Journal . 9 (1): 8. doi :10.5070/D39D26366C. PMID  12639466
  23. ^ ab Wright WF、Riedel DJ、Talwani R、Gilliam BL（2012年6月1日）「ライム病の診断と管理」American Family Physician . 85 (11): 1086–1093 . PMID  22962880
  24. ^ 「ライム病のデータと監視」ライム病. 米国疾病予防管理センター. 2019年2月5日. 2019年4月13日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2019年4月12日閲覧。
  25. ^ Aucott JN (2015年6月). 「ライム病治療後症候群」. Infectious Disease Clinics of North America . 29 (2): 309– 323. doi :10.1016/j.idc.2015.02.012. PMID  25999226.
  26. ^ Oh CC, Ko, HC, Lee, HY, Safdar, N, Maki, DG, Chlebicki, MP (2014年2月24日). 「再発性蜂窩織炎の予防のための抗生物質予防：系統的レビューとメタアナリシス」. Journal of Infection . 69 (1): 26– 34. doi :10.1016/j.jinf.2014.02.011. PMID  24576824
  27. ^ Akhavan H, Habibzadeh SR, Maleki F, Foroughian M, Ahmadi SR, Akhavan R, Abbasi B, Shahi B, Kalani N, Hatami N, Mangouri A, Jamalnia S (2021-11-03). 「救急部門における蜂窩織炎の管理におけるCRESTガイドラインの正確性：系統的レビューとメタアナリシス」Archives of Academic Emergency Medicine . 9 (1): e69. doi :10.22037/aaem.v9i1.1422 . PMC 8628644. PMID  34870235 
  28. ^ Dalal A, Eskin-Schwartz M, Mimouni D, Ray S, Days W, Hodak E, Leibovici L, Paul M (2017年6月). 「再発性丹毒および蜂窩織炎の予防のための介入」.コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 2017 (6) CD009758. doi :10.1002/14651858.CD009758.pub2 . PMC 6481501. PMID  28631307 
  29. ^ Kilburn SA, Featherstone P, Higgins B, Brindle R (2010年6月16日). 「蜂窩織炎と丹毒に対する介入」.コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 2020 (6) CD004299. doi :10.1002/14651858.CD004299.pub2. PMC 8693180. PMID 20556757.   
  30. ^ Han J, Faletsky A, Mostaghimi A (2020). 「蜂窩織炎」. JAMA Dermatol . 156 (12): 1384. doi :10.1001/jamadermatol.2020.2083. PMID  32965485. S2CID  221862981
  31. ^ Obaitan I, Dwyer R, Lipworth AD, Kupper TS, Camargo CA, Hooper DC, Murphy GF, P​​allin DJ (2016年5月). 「蜂窩織炎試験における抗生物質の失敗：系統的レビューとメタアナリシス」.アメリカ救急医学会誌. 34 (8): 1645–52 . doi :10.1016/j.ajem.2016.05.064. PMID  27344098
  32. ^ Raff AB, Kroshinsky D (2016年7月19日). 「蜂窩織炎：レビュー」. JAMA . 316 (3): 325–337 . doi :10.1001/jama.2016.8825. PMID:  27434444. S2CID  : 241077983.
  33. ^ Adam EN, Southwood LL (2006年8月). 「馬における 外科的および外傷性創傷感染症、蜂窩織炎、および筋炎」. Veterinary Clinics of North America: Equine Practice . 22 (2): 335–61 , viii. doi :10.1016/j.cveq.2006.04.003. PMID:  16882479
  34. ^ Fjordbakk CT、Arroyo LG、Hewson J（2008年2月）。「63頭の馬における四肢蜂窩織炎の臨床的特徴に関する回顧的研究」。Veterinary Record . 162 (8): 233–36 . doi :10.1136/vr.162.8.233. PMID  18296664. S2CID  18579931.

さらに詳しく

  • Stevens DL、Bisno AL、Chambers HF、Dellinger EP、Goldstein EJ、Gorbach SL、Hirschmann JV、Kaplan SL、Montoya JG、Wade JC (2014年7月15日). 「皮膚および軟部組織感染症の診断と管理のための診療ガイドライン：米国感染症学会による2014年版更新」. Clinical Infectious Diseases . 59 (2): 147–59 . doi :10.1093/cid/ciu296. PMID  24947530.
  • 「蜂窩織炎」. MedlinePlus . 米国国立医学図書館. 2023年12月24日.