脂肪吸引術（または単にリポ）は、美容整形外科で用いられる脂肪除去手術の一種です。[1]数ヶ月を超えて体重に影響を及ぼすという証拠はなく、肥満関連の問題にも影響を与えないようです。[2] [3]アメリカ合衆国では、脂肪吸引術は最も一般的な美容整形手術です。[4] [5]

この手術は、全身麻酔、区域麻酔、または局所麻酔下で行われます。カニューレと陰圧を用いて脂肪を吸引します。 [4]美容整形手術としては、標準体重で肌の弾力性に優れた人に最も効果的であると考えられています。[4]

吸引された脂肪細胞は永久に消失しますが、数か月後には体脂肪全体は治療前と同じレベルに戻るのが一般的です。[2]これは、以前の食事療法と運動療法を維持しているにもかかわらず発生します。治療部位の脂肪はいくらか戻りますが、増加した脂肪の大部分は腹部に集中します。内臓脂肪（内臓を取り囲む脂肪）が増加し、この状態は糖尿病、脳卒中、心臓発作などの寿命を縮める病気と関連付けられています。[2]

用途

脂肪吸引には 2 つの用途があります。

化粧品

脂肪吸引手術を行う医師

美容脂肪吸引は、体の輪郭や形を変え、体の部位や輪郭の見た目を美的に改善するために使用されます。減量を目的としたものではありません。[6]美容脂肪吸引による効果は短期的なもので、長期的な効果はほとんどありません。[2]数ヶ月後には脂肪は通常元に戻り、再分配されます。 [2 ]脂肪吸引は、インスリン抵抗性などの肥満関連の代謝障害には効果がありません。[3]

再建、医学的に必要な

再建的、医学的に必要な脂肪吸引は、脂肪浮腫の治療に使用され、[7]慢性疾患であるリンパ浮腫の余分な脂肪を除去し、[8]体の部位から脂肪腫を除去します。 [9] [10]

多くの記事では、脂肪吸引は「美容目的」であり、医療保険会社による払い戻しの対象外であるとされています。しかし、こうした情報のほとんどは時代遅れです。脂肪吸引が医学的理由（脂肪浮腫、リンパ浮腫、脂肪腫）による再建手術であり、研究目的、実験目的、または未証明のものではなく、文書によって裏付けられている場合、請求は医学的に必要であり、払い戻しを受けるべきです。[11]ほとんどの保険会社は当初請求を却下するかもしれませんが、文書と患者のニーズが再建手術の基準を満たしている場合、控訴により多くの保険会社が勝訴する可能性があります。[12] [13] [14]

以下に挙げる技術と用語：腫脹、リンパ温存、腫脹局所麻酔（TLA）、水補助脂肪吸引（WAL）、パワー補助脂肪吸引（PAL）、レーザー補助脂肪吸引（LAL）はすべて、再建目的の医学的に必要な脂肪吸引に適用されます。[要出典]

テクニック

脂肪吸引吸引液

一般的に、脂肪はカニューレ（中空のチューブ）とアスピレーター（吸引装置）を用いて除去されます。脂肪吸引法は、注入する液体の量とカニューレの作用機序によって分類されます。除去した脂肪を顔、唇、または乳房の充填材として使用する場合は、脂肪を除去するための正確な技術に関する知識が求められます。[15]脂肪吸引には多くの種類があり、その中にはテクニックまたはモダリティと呼ばれるものもあります。これらの脂肪吸引法は、脂肪の液化に使用されるエネルギーの種類によって分類されます。多くの場合、外科医は1回の施術で以下の異なるテクニックを2つ以上使用します。[要出典]

吸引補助脂肪吸引術（SAL）

これは脂肪吸引術の最も一般的な用語です。CPTマニュアルでは「吸引補助脂肪切除術」と呼ばれ、コード番号は15876～15879です。[16]

マイクロカニューレ

これは特定の技術ではなく、カニューレの直径について言及している。カニューレは、皮膚の小さな開口部または切開部から皮下脂肪に挿入されるステンレス鋼製のチューブである。マイクロカニューレの外径は1mmから3mmの範囲である。[17]

リンパ温存脂肪吸引術

この手法は特別な器具を必要とせず、腫脹脂肪吸引術またはWAL（下記参照）と併用されることが最も多い。これは、特定の外科手術技術、外科医の技術、そして脂肪浮腫の脂肪除去に特有の広範な訓練を指す。[18]脂肪浮腫の脂肪除去と美容整形では対象範囲が異なるため、手術記録にリンパ節温存について記載されていない場合、医療上の必要性審査委員会は、この処置が「リンパ系へのリスク」をもたらすと判断する可能性がある。[19] [20] [21]

チューメセント局所麻酔 (TLA)/チューメセント脂肪吸引

これは上記のどちらの方法でも言及されていますが、手法は同じです。[22]これはリンパ温存脂肪吸引手術に推奨される麻酔法です。チューメセント脂肪吸引法とは、脂肪吸引中に麻酔を使用することを指します。「チューメセント」とは、腫れて硬くなることを意味します。皮下脂肪に非常に希釈されたリドカイン（局所麻酔薬）とエピネフリン（毛細血管収縮薬）を大量に注入することで、標的組織が腫れて硬くなり、いわゆる「チューメセント」状態になります。この手法では、特殊な器具や専用器具は必要ありません。[17] [18]

パワーアシスト脂肪吸引術（PAL）

研究では「振動カニューレ」と呼ばれるPALは、特殊な棒状のカニューレを用いて上下に振動運動を生じさせることで、より多くの脂肪を除去します。単純な吸引補助脂肪吸引法と比較すると、PALは外科医の手術エネルギーを少なく抑えながら、より多くの脂肪を除去します。PALは、除去が難しい二次的な瘢痕部位や、他の部位への移植のために大量の脂肪を採取する場合によく使用されます。[23] [24]

なお、これらの技術は組み合わせることも可能である。例えば、この処置を「振動式（PAL）マイクロカニューレを用いたリンパ温存腫脹脂肪吸引術による脂肪浮腫の治療」と呼ぶこともできる。[要出典]

ウォータージェット脂肪吸引術（WAL）

脂肪浮腫に対するリンパ温存脂肪吸引術を必要とする患者に一般的に用いられる特殊な技術とワンド。麻酔薬を含んだ扇形の水ジェットを用いて脂肪浮腫の脂肪を除去します。前述の腫脹脂肪吸引術では麻酔薬を別途事前に注入しますが、WALワンドでは麻酔薬の注入と脂肪の吸引の両方を行います。BodyJetは水アシスト脂肪吸引システムです。[25]

線維性リンパ脂肪吸引術（FLLA）

脂肪浮腫に対する脂肪吸引術を指すこの稀少かつ独特な用語は、カンピシによる論文「多発性リンパ管静脈吻合術後の進行性リンパ浮腫に対するリンパ管温存術による線維脂肪リンパ吸引術：完全治療プロトコル」で使用されています。この用語は、美容目的の手術ではなく、再建手術としての独自性を強調しています。カニューレを用いた外科的吸引法は、標準的な吸引脂肪除去術とはあらゆる点で異なります。FLLAの目的は、疼痛などの症状の緩和、障害の改善、機能と生活の質の向上、そして疾患の進行の抑制です。[26]

先端が鈍い小さなカニューレのみを使用し、既に異常なリンパ管を損傷し、損傷リスクを高めるため、細心の注意を払います。重要な部位では、カニューレを縦方向にのみ挿入します。術前に重要なリンパ管構造をスキャンし、マーキングします。FLLA手術は美容整形手術よりもはるかに時間がかかり、1部位あたり4～5時間を要する場合が多く、美容吸引脂肪除去術と比較して、はるかに多くの吸引液を除去します。

リンパ機能への効果は皮下脂肪組織の除去だけでなく、間質腔の線維化の除去を含む疎性結合組織の全成分の除去からも得られます。[27]

超音波脂肪吸引術（UAL）

1980年代と1990年代に使用されていた超音波脂肪吸引技術は、超音波エネルギーへの過剰な曝露による組織損傷の症例と関連していました。[28]第三世代のUAL装置は、パルスエネルギー送達と特殊なプローブを使用することでこの問題に対処し、医師が安全に余分な脂肪を除去できるようにしました。[29] UALは、特定の肌の色を持つ人、脂肪除去がより困難な部位の脂肪吸引、女性化乳房の治療、または二次的な脂肪吸引が行われる部位に効果的です。[30]

レーザー脂肪吸引・脂肪溶解（LAL）

スマートリポと呼ばれるこの技術は、レーザー技術を用いて皮膚を凝固・引き締め、コラーゲンの生成を促進します。[31]用途としては、「カンクル」、象皮病[32] 、脂肪浮腫[33]の減量手術などがあります。

ラジオ波脂肪吸引術

ラジオ波脂肪吸引術（RFAL）は、熱エネルギーを用いて皮膚の引き締めと不要な脂肪除去を促進する新しい施術です。この技術では、特定の周波数のラジオ波を用いて脂肪を溶解します。[34]

縫合後のケア

縫合しないことで傷跡が残るか、傷口を開けて体液を排出することで腫れが治まるかという問題について、医師の間で意見が分かれています。大きなカニューレを用いた縫合の方が一般的です。[24]切開部が小さく、排出すべき体液の量が多いため、切開部を開いたままにしておく外科医もいれば、体液が排出されるスペースを残して部分的に縫合する外科医もいます。[35]

安全性とリスク

脂肪吸引は非常に安全であると考えられていますが、すべての脂肪吸引手術が同じというわけではありません。少量（1,000cc未満）の脂肪吸引を意識下で行うことと、麻酔と入院を伴う大量（5,000cc以上、場合によっては10,000cc以上）の脂肪吸引を行うことでは、安全性が異なります。[36]

吸引補助脂肪除去術（別名：脂肪吸引術）は、米国形成外科学会（ASPS）が管理する「形成外科医の手術と結果の追跡」データベースから[いつ？ ]特定されました。 [37] ASPSは、TOPS（形成外科医の手術と結果の追跡）と呼ばれる形成外科症例登録簿を管理しており、これは形成外科症例の最大のデータベースです。TOPSデータベースは任意登録のみで、一般には公開されていません。また、症例を長期にわたって追跡したり、患者の証言や経験を得たりすることはなく、脂肪吸引術で利益を得ている医師からのみ提供されています。[38] ONDA Coolwaves™は、マイクロ波エネルギーを標的にすることで局所的な脂肪を減らし、肌を引き締め、セルライトの外観を改善する非侵襲的なボディコントゥアリング技術です。美容医療用に開発されたこの装置は、皮下組織に制御された熱効果をもたらし、外科的な脂肪除去処置の代替手段を提供します。[39]

このデータベースによると、2009年から2010年にかけて形成外科医が行った約4,500件の手術のうち、死亡例は確認されていない。ただし、これには形成外科医以外の医師は含まれていない。[40]

2015年の研究では、対象基準を満たした4,534人の患者のうち69人（1.5%）が術後合併症を経験しました。その結論は、「認定形成外科医による脂肪吸引術は安全であり、生命を脅かす合併症のリスクは低い。従来の脂肪吸引量の閾値は、個々のリスクを正確に反映していない。著者らのリスク評価モデルは、BMI（体格指数）1単位あたり100mlを超える脂肪吸引量は、合併症のリスクを高めることを示した」というものでした。[41]一例として、ボリウッド女優のアーティ・アガルワル氏が脂肪吸引術から6週間後に心停止に陥り死亡したケースが挙げられます。[42]

脂肪吸引術では、さまざまな合併症が起こる可能性があります。治療部位が体のより大きな割合を占める場合、切開が多い場合、大量の組織が除去される場合、および同時並行手術が行われる場合、リスクは増大します。安全性の問題に対処するため、2009 年に米国形成外科学会 (ASPS) は、「エビデンスに基づく患者安全勧告: 脂肪吸引術」を発表しました。この 17 ページの文書では、主要な安全性の問題を取り上げ、推奨事項を示しています。[37] さらに、腫脹法およびリンパ温存法の増加は、合併症の減少にプラスの影響を与えています。[43] 2009 年の論文で、著者は 3,240 件の手術シリーズから、死亡例は発生しておらず、入院を必要とする合併症も経験していないことを発見しました。9 件のケースでは、さらなる対応が必要な合併症が発生しました。結論としては、既存のガイドラインを厳密に遵守する限り、腫脹局所麻酔（TLA）のみを使用した脂肪吸引術は安全であることが証明された処置であるというものでした。[44] [18]

重篤な合併症としては、深部静脈血栓症、臓器穿孔、出血、感染症などがある。[45] 2011年時点では、死亡例は1万件に1件程度と報告されている。[46]

医療ツーリズム

脂肪吸引手術を低コストまたは短い待ち時間で受けられることは、医療ツーリズムを促進する可能性がある。ドミニカ共和国は比較的近いため、米国の医療ツーリストに人気の旅行先となっている。2003年以来、CDCは美容整形手術後の有害事象、特に臀部脂肪移植、腹部形成術、豊胸手術と組み合わせた脂肪吸引手術による有害事象を報告している。2009年から2022年の間に、ドミニカ共和国での美容整形手術後に93人の米国人が死亡し、剖検で確認された死亡例の90％は塞栓症によるもので、55％が脂肪塞栓症、35％が肺静脈血栓塞栓症によるものであった。[47]

副作用

  • 痛みは一時的または慢性的である可能性がある
  • 脂肪吸引後の脂肪の再分配または脂肪吸引後の体重増加
  • あざ
  • 感染症
  • 脂肪吸引術中に破裂した血管から脂肪が血液中に入り込むと、塞栓症が発生する可能性があります。脂肪片は肺や脳に詰まる可能性があり、脂肪塞栓症は永久的な障害を引き起こし、場合によっては死に至ることもあります。
  • 臓器の刺し傷（内臓穿孔）は、修復のために手術が必要になる場合があります。また、致命的となる場合もあります。
  • 漿液腫とは、組織が除去された部位に血液から分泌される淡黄色の液体である血清が溜まった状態です。「漿液腫は透明な液体の袋であり、脂肪吸引術後に皮下に形成されることがあります。」[48]
  • 知覚異常（神経圧迫によって引き起こされる可能性のある感覚変化）は、脂肪吸引部位の感覚変化です。これは、知覚過敏（痛み）の増加、または患部のしびれのいずれかの形で現れます。これらの感覚変化は永続的な場合もありますが、通常は数週間かけて回復します。[48]
  • 場合によっては、脂肪吸引後、腫れが数週間から数か月続くことがあります。
  • 皮膚壊死は、脂肪吸引部位の皮膚が変色し、剥がれ落ちることで起こります。皮膚壊死の範囲が広い場合、細菌や微生物に感染する可能性があります。
  • 超音波脂肪吸引術中に超音波プローブが熱くなると火傷をする可能性があります。
  • 体液バランスの乱れは、退院後に患者に影響を及ぼす可能性があります。この状態は、心臓の問題、肺への過剰な体液貯留、腎臓の問題など、深刻な病気を引き起こす可能性があります。
  • 皮膚麻痺薬であるリドカインの使用による麻酔毒性は、ふらつき、落ち着きのなさ、眠気、耳鳴り、ろれつが回らない、口の中に金属のような味がする、唇や舌のしびれ、震え、筋肉のけいれん、けいれんを引き起こす可能性があります。リドカインの使用は、脂肪吸引術による死亡と既に関連付けられています。[49]
  • 切開部位の傷跡は通常は小さく、時間の経過とともに薄くなりますが、傷跡が大きく目立つ場合もあります。
  • 術後、約20％の患者に脂肪吸引部位の体形の変形が起こることがあります。 [48]
  • 死

歴史

比較的現代的なボディー・コントゥアリングと脂肪除去の技術は、フランスの外科医シャルル・デュジャリエによって初めて実施されましたが、1926年に過剰な組織除去ときつすぎる縫合によりフランス人ダンサーの脚が切断されるという事件が起こり、ボディー・コントゥアリングへの関心は数十年にわたって後退しました。[50] [51]

脂肪吸引術は、1960年代後半にヨーロッパの外科医が脂肪を切除する技術を用いて始めた手術から発展しましたが、その技術は出血量が多いため、血管の少ない部位に限定されていました。[50]

1970年代半ば、ローマでアルパド・フィッシャーと息子のジョルジオ・フィッシャーは、吸引機能を備えた鈍いカニューレを使用する技術を開発した。彼らはそれを大腿部の外側の脂肪の除去にのみ使用した。 [52] 1977年、アルパド・フィッシャーとジョルジオ・フィッシャーは、プラノトーム[説明が必要]器具を用いて大腿部外側のセルライトを治療した245症例を調査した。切開創吸引カテーテルと圧迫包帯を装着したにもかかわらず、漿液腫の発生率は4.9%であった。また、症例の2%では仮性嚢胞が発生し、より広い切開(>5 mm (0.20インチ))とパノトームを使用して嚢胞(嚢胞)を除去する必要があった。 [53] [54]フィッシャー夫妻は、この手法をリポスカルプチャーと呼んだ。[55]

イヴ＝ジェラール・イルーとフルニエはフィッシャー夫妻の研究を全身に広げ、様々なサイズのカニューレを使用することで全身に応用できるようにした。[50]イルーは後に、吸引前に脂肪組織に生理食塩水とヒアルロニダーゼを注入して脂肪組織を溶解する「ウェット」法を開発した。 [50]局所麻酔として リドカインも使用された。[50]フルニエは術後に圧迫を加えることを提唱し、この手法を広めるために各地を回って講演を行った。[50]ヨーロッパでは全身麻酔下で手術が行われていたが、1980年代にはアメリカの皮膚科医が局所麻酔のみで済む技術を開発した。ジェフリー・A・クラインは、後に「腫脹」として知られるようになる方法を発表しました。これは、大量の非常に希釈されたリドカインと、血管収縮を介して出血を制御するのに役立つエピネフリン、および緩衝剤としての重炭酸ナトリウムを併用する方法です。[50]

2015年、脂肪吸引術は豊胸手術を上回り、米国で最も多く行われている美容整形手術となった。[56]

参照

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