直腸（直腸、複数形：rectumsまたはrecta ）は、人間や一部の他の哺乳類の大腸、および他の動物の腸の最終的な直線部分である。肛門または総排泄腔から排出される前に、直腸は排泄物を一時的に貯蔵する。成人の直腸は約12センチメートル（4.7インチ）の長さで、[2]直腸S状結腸移行部（ S状結腸の末端）から始まり、定義に応じて第3仙椎または仙骨岬角のレベルにある。[3]直腸の直径は開始部ではS状結腸の直径とほぼ同じであるが、終了部近くで拡張し、直腸膨大部を形成する。[4]直腸は、定義に応じて肛門直腸輪（恥骨直腸筋スリングのレベル）または歯状線の高さで終了する。 [3]ヒトでは、直腸の後に肛門管（長さ約4センチメートル、1.6インチ）が続き、消化管は肛門縁で終結します。直腸（rectum）という言葉は、ラテン語の「rēctum intestīnum」 （まっすぐな腸）に由来します。

構造

直腸は仙骨の前にあります。男性では膀胱の後ろ（左）、女性では膣と子宮の後ろ（右）にあります。

ヒトの直腸は下部消化管の一部です。直腸はS状結腸の延長であり、肛門につながっています。直腸は仙骨の形状に沿っており、膨大部と呼ばれる拡張部で終わります。ここで便は肛門管から排出される前に蓄えられます。膨大部（ラテン語の 「ボトル」に由来）は、ローマの膨大部のような形をした空洞、または管の拡張端です。[5]直腸はS3のレベルでS状結腸と合流し、骨盤底筋群を通過する際に肛門管と合流します。[5]

結腸の他の部分とは異なり、直腸には明確な結腸条は存在しません。[6]条は直腸から5cm上にあるS状結腸で互いに融合し、直腸の全長にわたって四方を囲む単一の縦走筋となります。[7] [6]

血液供給と排出

直腸への血液供給は、上部と下部で異なります。[8]上部の3分の2は上直腸動脈によって供給され、下部の3分の1は中直腸動脈と下直腸動脈によって供給されます。[8]

上直腸動脈は、下腸間膜動脈が骨盤縁を通過する際に分岐する単一の動脈である。[8] S3レベルで中直腸に入り、そこから2つの枝に分岐し、直腸の側方後部、そして直腸の側面を走行する。これらの枝は粘膜下層で分岐し、中直腸動脈と下直腸動脈の枝と吻合する。 [ 8]


  • 骨盤の動脈
    骨盤の動脈
  • 直腸と肛門の血管
    直腸と肛門の血管

微細解剖学

直腸壁の微細構造は、消化管の他の部分と類似している。[9]すなわち、直腸粘膜は、粘液を分泌する杯細胞が点在する柱状細胞の単層で覆われ、粘膜固有層と粘膜筋板と呼ばれる平滑筋層から構成されている。粘膜固有層は、その下層の結合組織粘膜下層に位置し、その周囲を内側の環状筋帯と外側の縦走筋帯の2つの筋帯からなる固有筋板が取り囲んでいる。 [10]直腸粘膜には、消化管の他の部分よりも杯細胞が高濃度で存在する。[9]

直腸の内壁は、直腸と肛門が接する線で急激に変化します。この部分では、内壁は直腸の柱状の細胞から、扁平な細胞が複数層に重なった構造へと変化します。[9]

関数

直腸は便の一時貯蔵場所として機能します。直腸は、下行結腸から蠕動と呼ばれる規則的な筋肉収縮を介して便を受け取ります。[11]直腸壁が内部から満たされた便によって拡張すると、直腸壁に存在する神経系の伸展受容体が便を排出したいという欲求を刺激し、排便と呼ばれるプロセスを引き起こします。[11]

内肛門括約筋と外肛門括約筋、そして恥骨直腸筋の安静時収縮によって、便の漏れ（便失禁）が防がれます。直腸がさらに膨張すると、括約筋は弛緩し、直腸の内容物が反射的に排出されます。この排出は直腸筋の収縮によって起こります。[11]

直腸圧が18mmHgを超えると便意が起こり、55mmHgを超えると反射的に排便が始まります。自発的な排便では、直腸筋の収縮と外肛門括約筋の弛緩に加え、腹筋の収縮と恥骨直腸筋の弛緩も起こります。これにより、直腸と肛門の角度が直線になり、排便が容易になります。[11]

臨床的意義

大腸内視鏡検査で観察された70歳の正常な直腸の内部
大腸内視鏡検査で観察された直腸の後方屈曲像。肛門縁が見える。
直腸指診は、前立腺などの病状の検査や診断を行うために行われます。

検査

特定の疾患の診断のために直腸検査が行われることがあります。これには、便塞栓、前立腺がん、男性の良性前立腺肥大症、便失禁、内痔核などが含まれます。[12]直腸の検査に用いられる画像診断法には、CTスキャンやMRIスキャンなどがあります。前立腺などの近傍の構造を観察するために、超音波プローブを直腸に挿入することもあります。

大腸内視鏡検査とS状結腸鏡検査は、ガイドカメラを用いて直腸を直接観察する内視鏡検査の一種です。これらの器具は、必要に応じて生検を行い、がんなどの疾患の診断に役立てることができます。直腸鏡は、直腸を観察するために使用される別の器具です。

体温は直腸でも測ることができます。直腸温は、肛門から直腸に25 mm (0.98 インチ) 以下の医療用体温計を挿入して測ることができます。水銀温度計は3～5分間挿入する必要がありますが、デジタル温度計はビープ音が鳴るまで挿入したままにしておきます。正常な直腸温は一般に36～38 °C (97～100 °F) の範囲で、口腔 (口) 温度より約 0.5 °C (32.9 °F)、腋窩(わきの下) 温度より約 1 °C (34 °F) 高くなります。[要出典]鼓膜 (耳) 温度計や額温度計などの侵襲性の低い体温測定方法が利用できるようになったため、この方法の使用は減少しました。

投与経路

一部の薬剤は直腸からも投与される（ラテン語：per rectum）。[13]定義上、坐薬は挿入され、浣腸は直腸に注入される。[14] [15]便秘の緩和、裂傷や痔など直腸付近の症状の治療、あるいは経口摂取が不可能な場合に全身作用のある薬剤を投与するために、直腸から薬剤が投与されることがある。[16]文化的な問題、不快感、そして漏れなど薬剤の作用に影響を与える可能性のある問題のため、この経路で投与される薬剤は好まれない傾向がある。[16]

便秘

便秘の原因の1つは直腸内での糞便塞栓で、乾燥した硬い便が形成される。 [要出典]便秘は、水分不足、運動不足、食物繊維の不足など、食事や生活習慣の要因が最も一般的だが、潜在的な原因は多数ある。[17]このような原因には、狭窄による閉塞、局所疾患（クローン病、裂傷、痔核など）または腸の神経制御に影響を与える疾患、脊髄損傷および多発性硬化症を含む腸の通過時間の遅延、オピオイドなどの薬物の使用、糖尿病などの状態、および重篤な病気が含まれる可能性がある。[17]高カルシウム血症および甲状腺機能低下も便秘を引き起こす可能性がある。[17]

原因を調査するために検査が行われることがあります。これには、生化学検査、カルシウム値検査、甲状腺機能検査などの血液検査が含まれます。[17]直腸内に便があるかどうか、また閉塞があるかどうかを確認するために、直腸指診が行われることがあります。[17]体重減少、直腸からの出血、痛みなどの症状がある場合は、CTスキャンなどの追加検査が指示されることがあります。[17]簡単な治療を行っても便秘が続く場合は、肛門と直腸の圧力を測定する肛門内圧測定、電気生理学的検査、磁気共鳴直腸造影検査などの検査も行われることがあります。[17]

しかし一般的には、便秘は水分補給、運動、食物繊維などの要因を改善することで治療されます。[17] 下剤が使用される場合もあります。便秘が長引く場合は、浣腸や坐薬が必要になる場合があります。場合によっては、指や手（用手的排泄）の使用も必要です。[要出典]結腸の蠕動運動によって物質が直腸に送られますが、大腸の蠕動運動を誘発するビサコジルやセンナなどの下剤は、直腸の蠕動運動を誘発しないようです。これらの下剤は直腸の充満感と収縮感を引き起こし、しばしば排便につながりますが、蠕動運動に特徴的な明確な活動波は見られません。[18]

炎症

  • 直腸炎は肛門と直腸の炎症です。
  • 潰瘍性大腸炎は、炎症性腸疾患の一種で、直腸に潰瘍を引き起こします。生涯にわたって断続的に発症する場合もあります。便に血が混じることもあります。2014年現在、原因は不明です。

癌

その他の病気

直腸の他の病気には以下のものがあります:

社会と文化

性的刺激

直腸の前壁は女性では膣に、男性では前立腺に近く、神経を共有しているため、直腸は性感帯であり、その刺激や挿入は性的興奮をもたらす可能性がある。[19]

歴史

語源

英語のrectumはラテン語のintestinum rectum [20]「まっすぐな腸」[21] [22 ]に由来し、これは古代ギリシア語のἀπευθυσμένον ἔντερονの略語[23] [24]で、ἀπευθύνειν（まっすぐにする） [ 25]とἔντερον（腸） [ 25]がギリシアの医師ガレノスの著作に証明されている。[23] [24]ガレノスは動物の死体の解剖学的調査中に、直腸が人間のように湾曲しているのではなくまっすぐであることに気づきました。[23] [24]したがって、ἀπευθυσμένον ἔντερονとintestinum rectumという表現は人間の直腸の適切な説明ではない。アペウティスメノン[26] はἀπευθυσμένονのラテン語化であり、エウティエンテロン[27]も同様の意味（εὐθύς「まっすぐな」[25] ）を持つ。直腸の解剖学に関する知識の多くは、1543年にアンドレアス・ヴェサリウスが行った詳細な記述に由来する。[28]

参照

参考文献

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出典

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  • 解剖画像: SUNYダウンステート医療センターの7808
  • 解剖写真:43:11-0101（ニューヨーク州立大学ダウンステート医療センター）