1793年フィラデルフィア黄熱病流行
アメリカにおける流行

フィラデルフィアのデラウェア川沿いにあるアーチストリート埠頭。1793年8月に最初のクラスター感染が確認された場所。[1]

1793年にフィラデルフィアで黄熱病が流行した際、8月1日から11月9日の間に5,000人以上が死亡者名簿に記録された。その大部分は黄熱病で死亡したため、人口5万人のこの都市での流行は米国史上最も深刻なものの一つとなった。9月末までに、連邦政府の議会関係者や行政府関係者を含む2万人が市から避難した。ほとんどの人は、流行が治まった11月下旬まで市に戻らなかった。死亡率は10月にピークを迎え、霜が降りて蚊が死滅し、流行は終息した。医師たちはさまざまな治療を試みたものの、熱病の原因も、この病気が蚊によって媒介されることも分からなかった（この情報は19世紀後半まで確認されなかった）。

市長と24人からなる委員会は、ブッシュヒルに熱病専門病院を設立するなど、危機管理対策を講じた。市は自由アフリカ協会の支援を要請し、会員らは快く同意した。関係者は、アフリカ系の人々は、夏季に最も多く発生する熱病の原因であるマラリアと同様に、この新しい病気に対しても部分的な免疫を持っていると誤解していた。 [2]黒人看護師が病人を看護し、同協会のリーダーたちは遺体を運び出すために人員を追加で雇った。ほとんどの人は遺体に触れようとしなかった。しかし、市内の黒人の死亡率は白人と同じで、合計約240人だった。

近隣の町の中には、フィラデルフィアからの難民が熱病を患っているのではないかと懸念し、入国を拒否したところもあった。ボルチモアやニューヨーク市を含む主要港湾都市は、フィラデルフィアからの難民と物資の搬入を検疫したが、ニューヨーク市はフィラデルフィアに財政援助を送った。

始まり

1793年の春、フランス植民地難民、中には奴隷を伴った者も含め、サン＝ドマング（現在のハイチ）のカップ・フランセから2,000人の移民が到着しました。彼らは島北部で起きた奴隷革命から逃れてきたのです。[ 3]彼らはフィラデルフィア港に押し寄せ、そこで同市では30年ぶりに黄熱病の流行が始まりました。[3] [4]難民と船舶が黄熱病ウイルスと蚊を運んだ可能性が高いです。蚊に刺されることでウイルスが感染します。蚊は少量の水たまりで簡単に繁殖します。1793年当時、医学界をはじめとする人々は、黄熱病、マラリア、その他の病気の伝染における蚊の役割を理解していませんでした。[5]

アメリカ合衆国の港湾地域や沿岸地域では、北東部でさえ、8月と9月は「病の季節」とされ、熱病が蔓延する時期とされていました。南部では、農園主やその他の裕福な人々は、この時期にローカントリーを離れるのが通例でした。先住民たちは、特に新参者は「慣らし」を経る必要があり、この地域に移住した初期の頃に季節性の熱病と考えられていた病気で亡くなる可能性が高いと考えていました。[6] [要ページ] 1793年、フィラデルフィアはアメリカ合衆国の臨時首都となり、政府は秋に復帰する予定でした。ジョージ・ワシントン大統領はフィラデルフィアを離れ、マウントバーノンの邸宅に向かいました。[7]

8月初旬、フィラデルフィアで黄熱病で最初に亡くなった2人は、どちらもアイルランドとサン＝ドマング出身の移民でした。彼らの症状を記した手紙は、死後約1ヶ月後にパンフレットに掲載されました。貧民監督官から派遣された若い医師は困惑し、アイルランド人女性の治療に成功しましたが、彼女の命は助かりませんでした。[8]

モンタナ州立大学の歴史学教授、ビリー・G・スミスが2013年に著した著書によると、1793年にフィラデルフィア（およびその他の大西洋岸の港湾）で発生したペストの主な媒介者は、前年11月に西アフリカの植民地ボラマ（現在のギニアビサウ沖の島）から脱出したイギリスの商船ハンキー号だったという。ハンキー号は、カリブ海および東大西洋沿岸のすべての寄港地で黄熱病の痕跡を残した。[9]

流行宣言

2週間が経過し、発熱患者数が増加した頃、1762年に黄熱病が流行した際に医師見習いとして働いていたベンジャミン・ラッシュ博士は、黄熱病の再発を察知しました。ラッシュ博士は同僚や政府に対し、市が「感染力が非常に強く、致死率も高い…胆汁性黄熱病」の発生に直面していると警告しました。[11]警戒を強めたのは、他の多くの熱病とは異なり、主な犠牲者が幼児や高齢者ではなかったことです。初期の死者の多くは、港湾地域の10代の若者や世帯主でした。[12]サン＝ドマングからの難民が黄熱病を運んでいると考えた市は、移民とその持ち物に対して2～3週間の検疫措置を課しました。しかし、流行がさらに拡大するにつれ、この措置は実施できなくなりました。[13]

当時、人口約5万人のアメリカ最大の都市フィラデルフィアは比較的コンパクトで、ほとんどの住宅はデラウェア川沿いの主要港から7ブロック以内にありました。港湾施設は、市の南にあるサザークから北にあるケンジントンまで広がっていました。当初、発熱患者はアーチ・ストリート埠頭周辺に集中していました。ラッシュは「アーチ・ストリート付近の埠頭で腐敗したコーヒー豆」が発熱の原因だと非難しました。間もなく、ケンジントンでも患者が発生しました。[14]港は州経済にとって極めて重要であったため、ペンシルベニア州知事トーマス・ミフリンは港湾保健の責任を負っていました。彼は港湾医師のジェームズ・ハッチンソン博士に状況の評価を依頼しました。ハッチンソン博士は、アーチ・ストリート埠頭周辺の住民約400人のうち67人が病気であることを確認しましたが、「悪性の発熱」を呈しているのはわずか12人でした。[15]

ラッシュは後に初期の症例をいくつか報告している。8月7日、彼は頭痛、発熱、嘔吐に悩む若い男性を治療し、15日には彼の兄弟を治療した。同日、彼が治療していた女性の顔色が黄色っぽくなった。18日、発熱3日目の男性は脈拍がなく、冷たく湿っぽく、顔色が黄色くなっていたが、ベッドで座ることはできた。彼は数時間後に死亡した。19日、ラッシュが訪れた女性は数時間以内に死亡した。別の医師によると、彼女の診察室の視界内で5人が死亡したという。これらの犠牲者の中に、最近移住してきた人はいなかった。[16]

大学はラッシュを委員長とする委員会が執筆した手紙を市内の新聞に掲載し、熱病の「進行」を防ぐための11の対策を提案した。市民に対し、疲労、強い日差し、冷たい夜間の空気、過度の飲酒など、抵抗力を低下させる可能性のあるあらゆるものを避けるよう警告した。感染した部屋に酢や樟脳を「ハンカチに塗ったり、匂い瓶に入れたりして、病人を見舞ったり付き添ったりする義務のある者は、いくら頻繁に使用してはならない」と警告した。さらに、市職員向けの対策も示し、教会の鐘の鳴らしを中止し、埋葬を非公開にすること、道路や埠頭の清掃、酸素量を増やすために道路で火薬を爆発させることなどを挙げた。誰もが病人との不必要な接触を避けるべきである。[17]埠頭、道路、市場の清掃作業員が派遣され、市内に残っていた人々は歓喜した。[18]避難できた人々の多くは市を去った。

クエーカー教徒の既婚女性、エリザベス・ドリンカーは長年日記をつけていました。8月23日から30日までの彼女の日記には、市内での病気の急速な蔓延と死者数の増加の様子が記されています。また、多くの人々が街を去った様子も記されています。[19]

仮設病院

ブッシュ・ヒル。フィラデルフィア近郊のウィリアム・ハミルトン氏の邸宅。当時ジェームズ・ハミルトン氏の郡庁所在地であったブッシュ・ヒルを描いた肖像画。

当時の他の病院と同様、ペンシルバニア病院も感染症の患者を受け入れていなかった。

貧者の守護者たちは、市のさらに郊外にあ​​る150エーカーのブッシュ・ヒルを接収した。所有者のウィリアム・ハミルトンは長期滞在のためイギリスに滞在していた。ジョン・アダムズ副大統領が最近母屋を借りていたため、黄熱病患者は離れに収容された。[20] [21]

パニックと難民

8月25日の大学からの勧告から9月7日の黄熱病によるハッチンソン博士の死までの間、街全体にパニックが広がり、多くの人々が避難した。8月1日から9月7日の間に、市内で456人が死亡し、9月8日には42人の死亡が報告された。[22] 9月までに推定2万人が街を離れたとされ、その中には国家指導者も含まれていた。[13] 1日あたりの死者数は10月26日まで30人を超えていた。最悪の7日間は10月7日から13日までで、711人の死亡が報告された。[22]

出版者のマシュー・ケアリーは、秋の終わりに短いパンフレットを出版し、その中で都市の生活に起こった変化について次のように記述した。

外出する者は、鼻に樟脳酢を染み込ませたハンカチやスポンジを当てたり、泥棒の酢を詰めた匂い瓶を差し込んだりした。タールを塗ったロープを手やポケットに入れたり、樟脳袋を首に巻き付けたりする者もいた…人々は霊柩車が近づいてくると、慌てて進路を変えた。多くの人が歩道を歩かず、通りの真ん中を歩いた。人が亡くなった家々を通り過ぎる際に感染するのを避けるためだ。知人や友人は通りで互いに避け合い、冷たい頷きで敬意を表すだけだった。握手という古い習慣は廃れ、握手を差し伸べられるだけでも多くの人が恐怖で後ずさりした。粟粒（喪服の縮れ）のある人、あるいは喪服を着ているような人は、まるで毒蛇のように避けられた。[23]

黒人看護師

医師会の勧告は、発熱は伝染性であり、患者との接触を避けるべきであると示唆していたが、「義務」として患者の世話をすることが求められていた。しかし、家族内では、発熱者が母親または父親である場合、子供を近寄らせないように禁じることができた。ラッシュは、1742年にサウスカロライナ州チャールストンで黄熱病が流行した際、ジョン・ライニング博士がアフリカ人奴隷の罹患率は白人よりも低いと観察したことを知っていた。彼は、彼らには自然免疫があると考えていた。ラッシュは、黒人に教育を施していたクエーカー教徒の「アンソニー・ベネゼット」という偽名で新聞に短い手紙を書き、市内の有色人種には免疫があると示唆し、「苦しんでいる人々を助けるために、病人の世話をする」よう彼らに要請した。[24] [25]

リチャード・アレンとアブサロム・ジョーンズは、流行直後に出版した回顧録の中で、この手紙に対する自分たちの反応を次のように回想している。

9月初旬、公の新聞に、苦しんでいる、死に瀕している、見捨てられた病人たちを助けてほしいという、有色人種への呼びかけが掲載されました。私たちのような有色人種は感染する恐れがないという、ある種の保証が添えられていました。これを受けて、私たちと数人が集まり、このような真に恐ろしく憂鬱な事態にどう対処すべきかを協議しました。しばらく話し合った後、私たちは自由に行動することができました。燃え盛る火の炉の中でも守ることができる神に信頼を寄せ、苦しむ同胞にできる限りの善行を施すことが私たちの義務であると悟ったのです。私たちはどこで役に立てるかを探し始めました。最初に訪問したのは、エムズリーの路地に住む男性でした。彼は死にかけており、妻は当時、家の中で亡くなっていました。助けられるのは、かわいそうで無力な二人の子供たちだけでした。私たちはできる限りの救援活動を行い、貧困者管理人に女性の埋葬を依頼しました。その日、私たちは20世帯以上を訪問しました。そこはまさに悲惨な光景でした。主は私たちを豊かに強め、私たちからすべての恐れを取り去ってくださいました... [24]

行動をより良く律するため、翌日、私たちは市長を訪ね、最も役立つ方法を検討しました。市長が最初に勧めたのは、病人への厳重な配慮と看護師の確保でした。アブサロム・ジョーンズとウィリアム・グレイがこれに取り組み、困窮している人々がどこに頼めばよいか分かるように、市長は彼らに頼めば看護師が確保されると助言しました。その後まもなく、死亡率は上昇し、遺体の搬送は困難を極めたため、高額の報酬を提示されても応じる人はほとんどいませんでした。黒人も問題視されました。そこで私たちは、死体搬送と看護師の確保を公文書で広告し、私たちのサービスを申し出ました。私たちのサービスは真の良識の産物でした。私たちは報酬も報酬も求めませんでしたが、混乱の拡大により労働が過酷になり、当初の任務を果たせなくなったのです。[24]

アレンは報告書の中で、死亡率の上昇により、ほとんどの人が病人や死者を避けたため、彼とジョーンズは死体搬送の手伝いをするために5人の男を雇わなければならなかったと記している。[24] 9月6日付の妻への手紙の中で、ラッシュは「アフリカの同胞は…私の患者のほとんどに看護師を派遣してくれる」と述べている。[26]ラッシュの理論に反して、北米生まれの市内の有色人種のほとんどは黄熱病に対する免疫を持っていなかった。1742年のチャールストンにいた奴隷の多くは、アフリカから移送される前に軽症の黄熱病に感染し、免疫を獲得していた可能性がある。一度の感染を生き延びた人々は免疫を獲得した。[27]フィラデルフィアでは、人口比で白人と同じ割合の黒人が合計240人死亡した。[13]

治療をめぐる論争

当時の限られた資源と知識を考えると、市の対応は信頼できるものでした。医療界は、ネッタイシマカ（Aedes aegypti）によって媒介されるウイルス感染症である黄熱病の自然史を知りませんでした。街を浄化しようと努力しても、黄熱病の蔓延を食い止めることはできませんでした。蚊は汚れた水だけでなくきれいな水でも繁殖するからです。フィラデルフィアの新聞は流行の間も発行を続け、医師やその他の医療専門家は病気の理解と対策に尽力しました。9月7日、スウェーデンのウプサラ大学で医学を学んだアダム・クーン博士は、患者に対し、症状が現れたらすぐに治療するよう助言しました。[28]

ラッシュは、クーンとスティーブンの刺激療法を試したが、患者は依然として死亡したと主張した。彼は下剤や瀉血といった他の治療法を推奨し、自らの理論を発表した。しかし、これらの治療法が病気を治癒させないことが明らかになると、これらの治療法に抱かれた希望はすぐに打ち砕かれ、医師たちの相反する主張は患者の士気を低下させた。[29]

1794年の疫病に関する記録の中で、マシュー・ケアリーはラッシュ以前にもカロメル（水銀化合物）を使用した医師がおり、「その効力は大きく、多くの人を死から救った」と記している。さらにケアリーは、「腐敗を伴わない全ての症例において、瀉血の効力は大きかった」と付け加えている。[30]ラッシュはアフリカ系アメリカ人看護師に患者の瀉血と下剤の投与方法を教えた。アレンとジョーンズは、「私たちは神の御手の中で、何百人もの苦しむ同胞の命を救うための道具となった」ことに感謝していると記している。[31]ラッシュの薬は1790年代にアメリカの標準的な発熱治療薬となり、その後50年間広く使用された。[32]

ラッシュは自身の治療法で100人中99人の患者を治癒したと主張したが、この主張は歴史家や現代の医師たちから彼の治療法と医学へのアプローチを嘲笑された。同時代の人々の中には彼を攻撃する者もいた。新聞編集者のウィリアム・コベットはラッシュの治療法を攻撃し、患者を瀉血で死なせたギル・ブラスの登場人物にちなんで彼を「サングラード」と呼んだ。1799年、ラッシュはコベットに対して5,000ドル（2025年現在の価値で96,000ドル）の名誉毀損賠償金を勝ち取った。[29]

危機に対する政府の対応

州議会は、州議事堂の階段で遺体が発見されたことを受けて、9月の会期を短縮した。ミフリン知事は体調を崩し、医師から退席を勧告された。市内の銀行は営業を続けたものの、流行による混乱で人々が紙幣を返済できず、銀行業務は著しく停滞したため、流行が終息するまで紙幣の自動更新が行われた。[33]

マシュー・クラークソン市長は、市の疫病対策を組織しました。市議会議員の大半は、他の2万人の住民と共に避難しました。9月の第2週までにフィラデルフィアを離れなかった人々は、非常に困難な状況下でしか市外へ出られず、検問、パトロール、検査、そして隔離に直面しました。[34] 9月12日、クラークソン市長は「貧困者の守護者」を支援することに関心のある市民を招集しました。彼らは「守護者」から業務を引き継ぎ、危機に対処するための委員会を結成しました。[35]

14日、クラークソンは26人の男たちに加わり、熱病病院の再編成、病人への訪問、自力で生活できない者への食事の提供、そして病人を病院へ、そして死者をポッターズ・フィールドへ運ぶための荷馬車の手配を行う委員会を結成した。[35]委員会は迅速に行動した。15ヶ月の双子が孤児になったという報告を受けて、委員会は2日後に、増加する孤児たちを収容するための家を確保した。[35]前述のように、リチャード・アレンとアブサロム・ジョーンズは自由アフリカ協会の会員を委員会に提供した。[36]

市長委員会がブッシュヒル熱病病院を視察したところ、看護師の資格不足と混乱した環境が明らかになった。[37]「病人、瀕死の患者、そして死者が無差別に混在させられていた。病人の排泄物やその他の排泄物は、想像を絶するほど不快な状態で放置されていた…まさに巨大な人間虐殺場だった。」[38] 9月15日、樽職人のピーター・ヘルムとフランス生まれの商人で船主のスティーブン・ジラードが、病院の管理と市長委員会の代表を自ら申し出た。[39]

彼らは病院の運営を急速に改善した。ベッドフレームは修理され、患者が床に寝転がる必要がないよう刑務所からベッドが運び込まれた。納屋が患者のための療養施設に改装された。9月17日、管理者は9人の女性看護師と10人の男性付き添い人、そして女性の看護婦長を雇用した。14室を男女別の患者に割り当てた。敷地内で泉が発見されたため、作業員が組織され、病院にきれいな水を汲み上げる作業が行われた。ヘルムとジラードは委員会に対し、当時担当していた60人以上の患者を収容できると報告し、まもなく病院の患者数は140人に達した。[40]

ジラールは、市内から4人の若い医師が断続的に来院することで、患者の治療に混乱が生じていることに気づいた。そこで、サン＝ドマング（現在のハイチ）で黄熱病の治療経験を持つフランス人医師、ジャン・ドゥヴェーズを雇った。ドゥヴェーズは病院で患者のケアのみを行い、フランス人薬剤師が彼の補助を務めた。ドゥヴェーズはジラールの患者への献身的な姿勢に感銘を受けていた。1794年に出版された回想録の中で、ドゥヴェーズはジラールについて次のように記している。

病人の一人が…胃の内容物を吐き出すのを見た。ジラールは何をしただろうか？…患者の衣服を拭き、慰め、…ベッドを整え、回復への希望を新たにすることで勇気を与えた。それから彼は別の患者のもとへ行き、その患者は、この素晴らしい患者以外なら落胆させるような不快な物質を吐き出した。[41]

病院で治療を受けた患者が回復しつつあるというニュースは、多くの人々に医学が熱病を抑制しつつあると信じさせた。しかし、すぐに病院の死亡率は依然として高く、入院患者の約50%が死亡したことが明らかになった。[42]

他の都市の反応

フィラデルフィア市内の死者数が増加するにつれ、近隣の自治体やニューヨーク市、ボルチモア市などの主要港湾都市の当局は、フィラデルフィアからの難民や物資の検疫措置を講じた。ニューヨーク市は「市内における感染症の蔓延と持ち込みを防止するために任命された委員会」を設置し、市民パトロールによる市内への入国監視を開始した。フィラデルフィアからの駅馬車は多くの都市で運行が禁止された。例えば、メリーランド州ハーヴァー・ド・グレースは、フィラデルフィアからの人々がサスケハナ川を渡ってメリーランド州へ渡るのを阻止しようとした。[34] [43]近隣都市は食料や資金を送った。例えば、ニューヨーク市は市長委員会に5,000ドル（2025年には119,000ドル相当）を送った。[44]

ニュージャージー州のウッドベリーとスプリングフィールド、ペンシルベニア州のチェスター、メリーランド州のエルクトンなどが難民を受け入れた町の中にあった。[45]

キャリーの告発

マシュー・ケアリーは1793年にこの疫病について記した著書の中で、クエーカー教徒で市長委員会に所属し、病人を見舞ったジョセフ・インスキープのような人々の犠牲と、他者の利己主義を対比させている。インスキープが熱病に罹った際、彼はかつて何人かの家族が病気になった際に世話をしたことがあるある家族に助けを求めたが、彼らは拒否した。彼は死亡したが、たとえ彼らが助けていたとしても、そうなっていた可能性は十分にあった。ケアリーは彼らの拒否について報告している。[46]

彼は、特に地主が回復期の借家人を路上に放り出してアパートの所有権を奪うといった強欲の噂を流した。[47]彼はリチャード・アレンとアブサロム・ジョーンズの功績を称賛する一方で、 [48]黒人が疫病を引き起こし、黒人看護師の中には高額な料金を請求し、さらには介護対象者から金を盗む者もいたと示唆した。[49]

アレンとジョーンズは、この危機において有色人種を守るためのパンフレットをすぐに執筆した。歴史家のジュリー・ウィンチは、キャ​​リーの影響力を理解していた彼らは、自分たちのコミュニティを守り、疫病の余波の中で自分たちの評判を維持しようとしたのだと推測している。[48]彼らは、自由アフリカ協会の最初の看護師たちが無給で働いていたことを記している。死亡率が上昇するにつれて、病人や死にゆく人々に対応するために男性を雇わざるを得なくなった。彼らは次のように回想している。

支払われた高額な料金は、市長であり委員会の委員長でもあった、高潔で用心深い行政官マシュー・クラークソン氏の目に留まりました。彼は私たちを呼び寄せ、私たちの影響力を使って看護師の賃金を引き下げるよう要請しました。しかし、原因、すなわち人々が互いに高値で入札し合っていることを彼に伝えると、その件については何も試みる必要はないと判断され、関係者に委ねられました。

アレンとジョーンズは、白人看護師も患者から利益を得て盗みを働いていたと指摘した。「白人女性が遺体を棺桶に入れただけで6ポンドを要求し、支払われたこと、また白人男性4人が遺体を階段から運び出しただけで40ドルを要求し、支払われたことが分かっている。」多くの黒人看護師は無報酬で働いていた。

サンプソンという名の貧しい黒人男性は、困窮している家々を巡回していたが、援助はなく、報酬も報酬も受け取らなかった。彼はその不況に打ちのめされ、亡くなった。死後、彼の家族は彼が仕えた人々から無視された。貧しい黒人未亡人サラ・バスは、数軒の家庭にできる限りの援助を与えたが、その見返りは何も得られなかった。そして、何か申し出があったとしても、仕えた人々の判断に任せていた。[50]

教会の反応

教会の聖職者たちは礼拝を続け、住民の士気維持に役立った。市内のドイツ系ルーテル教会を率いていたJ・ヘンリー・C・ヘルムート牧師は、リフレクティング・クリスチャン誌に『フィラデルフィアにおける黄熱病の記録』を寄稿した。彼は日記も残しており、9月16日には前日に教会が「非常に満員」だったと記している。10月のある1週間で、彼の教会員130人が埋葬された。10月13日、彼は日記にこう記している。[51]

イエスの手紙26章1節について、大勢の人々に説教しました。フィラデルフィアは非常に祝福された都市であり、主は私たちの中に、特に私たちの会衆の中におられることを示しました。亡くなった方とまだ生きている方の例を挙げて、このことを証明しました。ある子供に洗礼を授けました。私は遺体と一緒にいることはできないので、病人は午前中に私に知らせていただければ、午後に訪問できるようにと伝えました。

アーチ・ストリート・ミーティングハウスで開催された友会年次総会には100人が出席し、そのほとんどは市外からの参加者でした。この集会所は、疫病が発生したウォーターフロントからそう遠くない場所にあります。総会後の年次書簡の中で、友会は、総会の日時や場所を変更することは、逃れることのできない「神の鞭」から逃れようとする「傲慢な試み」であったと記しています。[52]総会に出席していたクエーカー教徒のジョン・トッドは熱病にかかり、亡くなりました。彼の若き未亡人ドリー・ペイン・トッドは、後にフィラデルフィアで出会ったバージニア州選出の下院議員、ジェームズ・マディソンと結婚しました。マディソンは後にアメリカ大統領に選出されました。[53]フィラデルフィア出身のアン・パリッシュは疫病の後、慈善活動に身を捧げ、1795年に「困窮者救済女性協会」を設立しました。[54]

流行の終息

大統領官邸、フィラデルフィア。ワシントンは9月10日、疫病に見舞われたフィラデルフィア市を離れ、マウントバーノンに向かった。11月初旬、ワシントンと閣僚はジャーマンタウンに再集結した。11月11日、ワシントンは11月14日に公式に解除となる前にフィラデルフィア市を訪れたが、大統領官邸に再び戻ったのは12月になってからだった。

医師、牧師、そして一般信徒たちは皆、秋の到来が疫病終息の鍵となると期待していました。当初は、この時期によく見られる季節風「春分風」、あるいはハリケーンが熱病を吹き飛ばしてくれることを期待していました。ところが、9月下旬の大雨が感染率の上昇と相関しているように見えました。住民たちは次に、夜間の氷点下の気温を予想しました。これは秋の熱病終息と関連していることは知っていましたが、なぜそうなるのかは知りませんでした。危機のピークであった10月最初の2週間までに、街は暗い影に包まれました。ほとんどの教会は礼拝を中止し、郵便局は感染者数が最も多かった地域から移転しました。市場の営業は続けられ、パン屋はパンの製造と配布を続けました。[55]市長委員会のメンバー数名が亡くなり、アフリカ系アメリカ人の看護師も熱病で亡くなり始めました。病人は荷馬車でブッシュヒルへ、死者は墓地へ運ばれました。医師も病気になり亡くなり、患者のケアにあたれる医師は少なくなっていました。ラッシュの弟子3人と妹が亡くなりました。彼は病気で外出もままならない状態でした。こうした知らせはラッシュのやり方に疑問を投げかけましたが、犠牲者の誰一人として彼の厳しい仕打ちに屈していませんでした。[56]

サン＝ドマングからの難民の中には、免疫があると信じていた者たちが自由に街を歩いたが、他の住民はほとんどそうしなかった。街から脱出できなかった者たちは、自宅で疫病の流行を乗り切ろうとした。市長委員会が死者数を迅速に調査したところ、犠牲者の大半は貧困層であり、街の商業活動の大半が行われている大通りの裏手、路地裏の住宅で亡くなったことが判明した。[57]

10月16日、気温が下がった後、ある新聞は「悪性熱はかなり治まった」と報じた。[58] 10月25日には商店が再開し、多くの家族が戻り、ロンドンを拠点とする船が商品を積んで到着したことで埠頭は「再び活気を取り戻した」。[59]市長委員会は、市外の住民に対し、市に戻る前にさらに1週間から10日待つよう勧告した。この疫病は空気の悪さと関連していると考え、委員会は閉鎖された家屋の清掃に関する指示を発表し、すべての窓とドアを開けて数日間換気することを推奨した。「硝石を燃やすことで、家屋に漂う汚れた空気を浄化できる。便所には生石灰を投入し、部屋は白く塗るべきである」。31日には、ブッシュ・ヒルに「ここにはもう病人はいない」と書かれた白旗が掲げられた。[60]

しかし、暖かい日が数日続いた後、発熱患者が再び増加したため、白旗を揚げざるを得なくなった。ようやく11月13日、駅馬車は南北への運行を再開した。ある商人は、「通りは大騒ぎで、大量のワイン、砂糖、ラム酒、コーヒー、綿花などが積み込まれ、埠頭は閉鎖状態だった。荷運び人たちは非常に抜け目がなく、何をするにも法外な値段を要求する」と報告した。[61] 11月14日、市長委員会は家屋、衣類、寝具の清浄を勧告したが、「最近流行している疫病の危険なしに」誰でも市内に来ることができると述べた。[62]

死者のリスト

公式の死亡記録によると、1793年8月1日から11月9日までの間に、フィラデルフィア市民5万人のうち5000人以上が死亡したとされています（墓の数に基づく）。そのため、実際の死者数はおそらくこれより多かったでしょう。市当局者、医療・宗教指導者、新聞社は、市長委員会の議事録に基づき、犠牲者の数と氏名を報告しました。議事録オンライン版の付録には、ブッシュヒル病院に入院した全患者の名前と、それぞれの処置が記載されています。[63]出版者のマシュー・ケアリーは、疫病終息からわずか数週間後に、疫病の歴史に関する著書を出版しました。彼は本の巻末に死者の名前を掲載しており、それがこの本がベストセラーとなった理由の一つです。[64]

原因

商人たちは、ラッシュの説、つまり熱病はフィラデルフィアの汚物から発生したものであり、西インド諸島から持ち込まれたものではないという説を懸念していた。彼らは港の評判が永久に傷つくことを望まなかったのだ。医師たちはラッシュの治療法を採用しながらも、彼の病因説を否定した。一方、デヴェーズ医師のように彼の治療法を軽視する者もいたが、熱病の起源は地元にあるという点には同意した。デヴェーズはサン＝ドマングからの難民船で到着したが、多くの人がその船が熱病を運んだと非難したが、彼はそれを健康的だと考えていた。医師たちは熱病の起源や感染経路を理解していなかった。[65]

流行中のさまざまな治療法

クーン博士はワインを飲むことを勧め、「最初はクラレットやライン川ワインのような軽めのワインを飲み、もし入手できない場合は、リスボンやマデイラワインを濃厚なレモネードで薄めて飲む。その量は、ワインの効果と衰弱の程度によって決め、熱、落ち着きのなさ、せん妄の誘発や悪化を防ぐこと」だとした。彼は「この病気を治す最大の方法は、1日に2回、裸の体に冷水をかけることだ。患者を大きな空の浴槽に入れ、気温に応じて華氏75度から80度の水を満たしたバケツ2つを患者にかける」と述べた。この水治療法はエドワード・スティーブンス博士も提唱しており、9月中旬には財務長官アレクサンダー・ハミルトンの熱が治ったと主張した。 [66]

ラッシュは医学文献を調べ、他の治療法を探した。ベンジャミン・フランクリンは、1741年にバージニア州で発生した黄熱病の流行時に患者を治療したジョン・ミッチェル博士からの手紙を彼に渡していた（フランクリンはこれらの手紙を公表することはなかった）。ミッチェルは、胃腸が血液で満たされ、これらの臓器はどんな犠牲を払ってでも空にしなければならないと指摘した。「このため」とミッチェルは主張した。「身体の衰弱について時期尚早に慎重になるのは、このような切迫した状況では悪い結果をもたらす。…脈拍がほとんど感じられないほど低く、衰弱が極度に進行していたにもかかわらず、私はこの症例で下剤を投与したと断言できる。しかし、下剤によって心身ともに回復したのだ。」[67] [68]

実験の結果、ラッシュはカロメル（水銀） 10粒と下剤のハラプ（メキシコ原産のアサガオ科植物イポメア・プルガの有毒な根で、乾燥させて粉末状にしてから摂取する）10粒を混ぜた粉末[ 69 ]を混ぜれば、彼が求めていた排泄効果が得られると判断した。彼のサービスに対する需要は非常に高かったため、彼は助手にできるだけ多くの粉末を錠剤の形で作らせた。

9月10日、ラッシュ博士は黄熱病の治療法を解説した『ラッシュ博士の黄熱病治療指南書』を出版し、自己投薬療法の概要を示した。症状の最初の兆候が現れたら、「特に、目の充血、またはかすかな黄色み、肝臓周辺の鈍痛、あるいは刺すような痛みを伴う場合は、少量の砂糖と水に粉末を混ぜたものを6時間ごとに服用し、腸から4～5回の大きな排便が起こるまで続ける」と述べ、患者にはベッドで安静にし、大麦若葉や鶏の水を「たっぷりと飲む」よう促した。そして「腸が完全に洗浄された」後、排便後に脈が満ちていたり緊張していたり​​する場合は、腕から8～10オンス（約230～280ml）の採血を行うことが適切だとした。また、体内の血液を開放しておくために、カロメルを多めに摂取するか、酒石膏などの塩類を少量摂取することを推奨した。脈が弱く低い場合は、刺激剤としてカモミールやスネークルートを、また熱い酢に浸した水ぶくれや毛布を下肢に巻くことを勧めた。患者の回復には、「体の弱り具合や活発さに応じて、粥、サゴ、パナダ、タピオカ、紅茶、コーヒー、薄いチョコレート、ワインホエー、チキンブロス、白身肉などを摂取する。旬の果物はいつでも美味しく食べられる」と勧めた。病室は涼しく保ち、床には酢を撒くようにした。[70]

ラッシュの治療法は「下剤と瀉血」として一般化され、患者の衰弱が続く限り、ラッシュはさらに下剤と瀉血を促した。彼の患者の中には昏睡に陥った者も少なくなかった。彼の錠剤に含まれるカロメルはすぐに絶え間ない唾液分泌状態を引き起こし、ラッシュは治癒を確実にするために患者にこの状態に達するよう促した。死の兆候として特徴的な黒い嘔吐物があり、唾液分泌はそれを防ぐようだった。[71] [要ページ]彼が発熱の兆候が現れた時点で下剤を促したため、他の医師も重度の腹痛を呈する患者を診察するようになった。死後の剖検では、このような下剤によって胃が破壊されていたことが明らかになった。[72]

他の医師とは異なり、デヴェーズは疫病流行中に新聞で助言を与えなかった。後に彼は回想録の中で治療法について論じており、そこには18の症例研究と複数の剖検記録が含まれている。ラッシュの強力な下剤と「英雄的な」瀉血を非難しながらも、彼は患者に適度な瀉血を行い、腸の排泄を促す薬も使用した。ラッシュと同様に、彼は重度の衰弱患者には毒物を「抽出」する必要があると考えていた。下剤の代わりに、彼は水疱を用いて皮膚にみみず腫れを生じさせた。[73]クーンとは異なり、彼は入浴を好まなかった。彼は手足に熱したレンガを当てて温めることを好んだ。彼は重度の発熱に対する伝統的な治療法、すなわち患者を毛布で包み、カモミールティーやマデイラ茶を飲ませて発汗を促す治療法を強く否定した。[74]彼はペルー産の樹皮を使うよりも「酸性」の水を好んだ。多くの患者が樹皮の味を嫌ったためである。彼はアヘンの使用が非常に有益だと考えた。[75] [ページが必要]

余波

総督は中道を切り開き、市内を清潔に保ち、港湾警備を強化して、感染船やカリブ海からの船舶が検疫期間を経るまで入港できないようにすることを命じた。しかし、1797年、1798年、そして1799年にも黄熱病の大流行に見舞われ、その起源と治療法をめぐる論争は依然として続いていた。[76]

市内の聖職者の中には、この疫病は神の審判だと唱える者もいた。[77]クエーカー教徒に率いられた宗教界は、州議会に対し、州内での演劇公演を禁止するよう請願した。こうした娯楽は独立戦争中に禁止され、最近になってようやく認可されたばかりだった。新聞各紙で激しい議論が交わされた後、州議会はこの請願を却下した。[78]

黄熱病の再発により、原因、治療法、予防法に関する議論は1790年代末まで続きました。他の主要港湾でも流行が見られ、1794年にはボルチモア、1795年と1798年にはニューヨーク、1798年にはウィルミントンとボストンで発生し、黄熱病は国家的な危機となりました。ニューヨークの医師たちはついに、1791年に100人以上が死亡した黄熱病の流行があったことを認めました。流行に見舞われたすべての都市は、急速に成長を続けました。

1798年の疫病流行の際、ベンジャミン・ラッシュは、現在の15番街とコロンビア通りの近くにある郊外の家から、新しくできた市立熱病病院に毎日通い、主任医師として熱病患者を治療した。[79]

アメリカの医師たちは、19世紀後半まで黄熱病の媒介生物を特定していませんでした。1881年、キューバ人医師のカルロス・フィンレーは、蚊に刺されることが黄熱病の原因であると主張しました。彼は、ラッシュが1793年の黄熱病流行に関する論文を発表したことがその着想のきっかけになったと述べています。ラッシュは「（病弱な秋に付き添う存在である）蚊は、異常に多かった…」と記していたと彼は述べています。[80]

1793年9月の第1週、ウィリアム・カリー博士は疫病の概要と8月の経過を記した本を出版した。出版者のマシュー・ケアリーは、疫病終息前の10月第3週に、疫病に関する本を販売した。[81]

自由アフリカ協会の牧師リチャード・アレンとアブサロム・ジョーンズは、ケアリーの攻撃に反論する独自の報告書を出版した。その時点で、ケアリーはすでに人気パンフレットの第4版を出版していた。[81]アレンとジョーンズは、黒人の中には無償で働いていた者もいたこと、疫病で白人と同じ割合で死亡したこと、また白人の中にはサービス料を法外に請求していた者もいたことを指摘した。

カリーの著作は、疫病流行から1年以内に出版された数々の医学報告書の最初のものでした。ベンジャミン・ラッシュ博士は300ページを超える報告書を発表しました。フランス人医師のジャン・ドゥヴェーズとナッシーは、より短い報告書を発表しました。聖職者も報告書を発表しましたが、最も有名なのはルーテル派の牧師J・ヘンリー・C・ヘルムートによるものです。[82] 1794年3月、市長委員会は議事録を発表しました。

フィラデルフィアをはじめとするアメリカ北東部各地で黄熱病の流行が相次いだことから、この病気の封じ込め、制御、そして対処に向けた多くの記録が残された。ラッシュは1797年、1798年、そして1799年にフィラデルフィアで発生した黄熱病の流行について記録を残した。1793年の流行については、伝染病に関する記述を削除して改訂した。彼は治療法にも工夫を凝らした。1798年には、熱病専門病院の主任医師に任命された。この年の死亡率は、使用された治療法に大きな違いがあったにもかかわらず、1793年のブッシュヒルでの死亡率とほぼ同じであった。

当時ニューヨークの著名な新聞発行者であったノア・ウェブスターは、二人の医師と共に、全米各地で発生した熱病の流行に関する記録を集めた雑誌『メディカル・レポジトリ』を刊行した。ウェブスターはこのデータを1798年の著書で用い、アメリカは大気中に蔓延する「疫病体」に晒されており、その状態は50年間続く可能性があり、致死的な流行がほぼ確実に発生するだろうと示唆した。[83]フィラデルフィアでは特に死亡率が高かった。この事実と、1793年から1802年にかけてボストンとチャールストンの間で発生した黄熱病の蔓延が相まって、黄熱病は国家的な危機となった。[84]トーマス・A・アペルは、「黄熱病は初期の国家問題の中で最も差し迫った国家的問題であった。[…] 黄熱病は健康共和国の礎である公徳心を蝕んだ。」と記している。[85]

1912年に出版された全10巻の『アメリカ史における偉大な時代』など、20世紀のアメリカ史全般は、ケアリーの記述から短い抜粋を採用している。 [86]一次資料をより多く引用した最初の伝染病史は、J・H・パウエルの『死者を連れ出せ』（1949年）である。[87]パウエルは伝染病の学術的な歴史書を著わしたわけではないが、その著作は伝染病の歴史的重要性を再検証している。20世紀半ば以降、学者たちはまず論文の形で伝染病の諸側面を研究してきた。例えば、マーティン・パーニックの『政治、政党、そして疫病：フィラデルフィアにおける黄熱病の流行と第一政党制の台頭』は、共和党派の医師は一般的にラッシュの治療法を用い、連邦党派の医師はクーンの治療法を用いていたことを示す統計的証拠を提示した。[88]

学者たちは、疫病の様々な側面に関する論文を発表することで、疫病の200周年を祝った。[89] 2004年に医学史紀要に掲載された論文では、ラッシュの瀉血の使用法が再検討された。[90]

参照

参考文献

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二次資料

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