2022年小児における原因不明の肝炎
病気 アウトブレイク
2022年小児における原因不明の肝炎
地図
病気急性 肝炎
日付2021年10月～2022年9月
感染者（数895
死亡者（数
18

2022年には、原因不明の重篤な突発性 肝炎の症例が世界保健機関（WHO）に複数の国から報告されました。[1] [2]この流行によりアデノウイルスへの関心が高まりましたが、2023年現在、肝炎の原因については明確な説明がされていません。[3]

2021年10月、米国アラバマ州の小児病院で原因不明の重症肝炎のクラスターが確認された。[4] 2022年4月5日から7月8日の間に、35か国から小児における原因不明の急性肝炎の疑い例が1,010件報告された。[1] WHOのガイダンスではその後、A型～E型肝炎ウイルス以外の原因による急性肝炎を呈し、血清アミノトランスフェラーゼ値が500 IU/Lを超え、他の局所的な肝炎原因が除外された16歳以下の小児に対して、他のいくつかのウイルスの検査を推奨している。[5]

小児肝炎の原因が不明な場合も珍しくありません。[6] 2022年9月現在、症例数の増加の原因は不明ですが、英国のいくつかの研究では、アデノ随伴ウイルス2（AAV2）とアデノウイルス、または可能性は低いもののヘルペスウイルスの同時感染が原因である可能性が示唆されています。[5] [7]

症例定義

ECDCとWHOの定義による可能性例とは、2021年10月1日以降に16歳以下となり、急性肝炎を呈し、A型、B型、C型、D型、E型肝炎ウイルスの検査が陰性で、肝酵素アスパラギン酸トランスアミナーゼが500 IU/Lを超える者を指す。[8]薬物毒性による肝炎、遺伝性代謝疾患、自己免疫疾患は含まれない。 [ 8 ]世界的には、すべての国が同じ基準を使用しているわけではない可能性がある。[8]

歴史

2021年10月から2022年2月にかけて、アラバマ小児病院に入院していた9人の子供が原因不明の重症肝炎と診断されました。 [4] [9]全員が以前は健康で、 11月にCDCに通知されました。[10]

2022年3月31日、スコットランド公衆衛生局（PHS）は、王立小児病院で原因不明の重症肝炎と診断された3歳から5歳の子供5人の報告を受けた。[11] 4月5日、国際保健規則（IHR）の英国担当窓口（NFP）は、スコットランド全土の子供で原因不明の突発性重症肝炎が10例発生したとWHOに報告した。うち1例は1月に症状が始まったが、他の2例は3月に初めて体調を崩した。[12]彼らはそれまで健康だった。[13] 2022年4月8日までに、英国では74例が確認され、そのうち6例は肝移植を必要とした。[12] [14]その後、アイルランドとスペインでも数例が報告された。[12] 4月21日までに、英国では114例に上った。[15]

2022年4月23日までに、ヨーロッパ11カ国と米国から、16歳未満の小児における突然発症の肝炎の症例が少なくとも169件報告されており、そのほとんどは英国で発生している。 [16]一般的な肝炎の原因となるウイルスであるA、B、C、D、E型は、169件すべてで除外された。[16]ほとんどの症例では発熱がなく、多くは下痢、嘔吐、腹痛を呈し、その後、血中肝酵素値の上昇と黄疸が認められた。[16] WHOによると、「肝炎症例が増加しているのか、それとも予想された割合で発生しているのに検出されない肝炎症例に対する認識が高まっているのかはまだ明らかではない」という。[16] WHOは、小児死亡1件、肝移植17件、感染した最年少児が生後1か月であったことを確認した。[16]少なくとも74人がアデノウイルス陽性、20人がSARS-CoV-2陽性、そして検査された人のうち19人はSARS-CoV-2とアデノウイルスの同時感染が検出された。[16]感染した子供のほとんどはCOVID-19ワクチンを接種していなかった。[16] WHOの4月23日の報告によると、英国と北アイルランドで114人、スペインで13人、イスラエルで12人、米国で9人、デンマークで6人、アイルランドで5人未満、オランダで4人、イタリアで4人、ノルウェーで2人、フランスで2人、ルーマニアで1人、ベルギーで1人の感染が報告されている。[16] WHOはアウトブレイクの調査を開始した。[17]

2022年4月25日までに、ほとんどの症例が5歳未満であることが確認され、10件で肝移植が必要となった。[14]英国では死亡者はいなかった。[14] 2022年4月26日、カナダ公衆衛生庁は、国内の子供に影響を与えるこの疾患の報告を調査していると発表した。ガーディアン紙はまた、アジア諸国、具体的には4月21日に子供がこの疾患に感染していると報告された日本と、4月30日にシンガポールから症例が報告されていると報じた。[18] [19] [20] 2022年4月30日、シンガポール保健省は、原因不明の急性肝炎を患った生後10か月の乳児が4月25日に入院したと報告した。[21]

2022年5月1日の時点で、WHOは20カ国から少なくとも228件の疑い例の報告を受けており、50件以上が調査中である。[22] 2022年5月2日、インドネシア保健省は、2022年4月に3人の子供が急性肝炎で死亡したと報告した。[23] [24] 2022年5月6日、マレーシアは、2022年3月に治療を求め、その後肝移植を受けた4歳の男児が原因不明の肝炎の症例であると報告した。[25]また5月6日、CDCは、記録された5人の死亡を含む原因不明の肝炎の109人の子供を調査していると発表した。子供の90％以上が入院し、14％が肝不全のために肝移植を受けた。大多数の子供は回復した。[26] 5月11日の時点で、EDCPは世界中で約450件の症例が報告されていると推定した。[8] [27]

統計

国・地域別の症例
国/地域 事例 死亡者（数 最終更新日
アルゼンチン 8 2022年5月10日[8]
オーストリア 3 2022年6月17日[2]
ベルギー 14 2022年6月17日[2]
ブラジル 88 7 2022年6月13日[28]
ブルガリア 1 2022年6月17日[2]
カナダ 7 2022年5月10日[8]
コスタリカ 2 2022年5月10日[8]
キプロス 2 2022年6月17日[2]
デンマーク 7 2022年6月17日[2]
フランス 7 2022年6月17日[2]
ドイツ 1 2022年5月5日[29]
ギリシャ 9 2022年6月17日[2]
インドネシア 5 2022年5月10日[8]
アイルランド 14 2022年6月17日[2]
イスラエル 5 2022年6月17日[2]
イタリア 33 2022年6月17日[2]
日本 162 1 2023年8月22日[30]
ラトビア 1 2022年6月17日[2]
モルドバ 1 2022年6月17日[2]
オランダ 15 2022年6月17日[2]
ノルウェー 5 2022年6月17日[2]
パレスチナ 1 2022年5月10日[8]
パナマ 1 2022年5月10日[8]
ポーランド 8 2022年6月17日[2]
ポルトガル 15 2022年6月17日[2]
ルーマニア 8 2022年5月5日[29]
セルビア 1 2022年6月17日[2]
シンガポール 1 2022年5月10日[8]
韓国 1 2022年5月10日[8]
スペイン 37 2022年6月17日[2]
スウェーデン 9 2022年6月17日[2]
イギリス 258 2022年6月21日[31]
アメリカ合衆国 296 11 2022年6月24日[32]

症状

この病気に罹患した人は、次のような症状を経験します。[26] [33]

考えられる原因

2つのアデノウイルス粒子の透過型電子顕微鏡写真

アウトブレイクの原因は依然として不明である。有力な仮説は、ヒトアデノウイルス感染、特に血清型F41との関連である。[ 34] 2022年5月現在、臨床検査では症例の約4分の3でヒトアデノウイルス感染が示されている。[36]この血清型はこれまで胃腸症状との関連が認められていたが、肝炎との関連は認められていなかった。このことは、別の共因子が関与していることを示唆している。[37] 2022年8月、米国で原因不明の肝炎の症例シリーズに参加した小児9名[38]と、英国で原因不明の肝炎の症例シリーズに参加した小児30名中27名で分子検査が行われ[39]、サンプル中のヒトアデノウイルス41型が陽性であった。しかし、ヒトアデノウイルス41型が原因かどうかは依然として不明である。

一つの可能​​性として、 COVID-19パンデミック中に課された制限により、幼児が通常よりも遅い時期にアデノウイルスに曝露され、免疫反応が強くなったことが挙げられます。[40]幼児の腸管向性アデノウイルスに対する感受性の高まりは、過去2年間の呼吸器系アデノウイルスの循環レベルの低下が原因と考えられます。[37]

もう一つの共因子としては、COVID-19 [37] [41] [34]または他のウイルスや環境因子への以前または同時感染が考えられます。[36]これまでの症例に関連して、旅行、親の職業、食事、動物または毒物への曝露に関連する注目すべき曝露は記録されていません。[37]もう一つの示唆は、アデノウイルスの遺伝子構造が変化し、肝臓の炎症を引き起こしやすくなったというものです[40]が、これを裏付けるデータは不足しています。[37]

WHOによれば、これらの理論はさらなる調査が必要である。[16]

COVID-19や、アデノウイルスをワクチンベクターとして使用する他のワクチンとの関連は確認されていない。[37]特に、症例の大多数がCOVID-19のワクチン接種を受けていない年齢層の小児で発生したためである。[42]この観察結果から、COVID-19ワクチン接種がアウトブレイクに影響を与えた可能性はほぼ排除される。[43] [44]

参照

参考文献

  1. ^ ab エルシェイク、ランダ;ティエン、ホアン・トゥイ。マクラム、アブデルラフマン M.ヴァン、グエン・タン;レ、トラン・ティ・ビッチ。タミララシー州ヴァサンタクマラン。フイ、グエン・ティエン（2023年6月1日）。 「小児における原因不明の急性肝炎：統計の裏側」。肝臓学。77 (6): 2118–2127。土井:10.1002/hep.32682。ISSN  1527-3350。PMID  35862247。S2CID 250732438  。
  2. ^ abcdefghijklmnopqrst 「欧州疾病予防管理センター（ECDC）と世界保健機関（WHO）の共同欧州地域事務局による小児の肝炎原因不明サーベイランス速報」cdn.ecdc.europa.eu 2022年6月17日. 2022年6月22日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2022年6月24日閲覧。
  3. ^ Grand, Roger J. (2023年12月). 「ヒトアデノウイルスF41の病原性と毒性：小児における重症肝炎との関連性の可能性」. Virulence . 14 (1) 2242544. doi : 10.1080/21505594.2023.2242544 . ISSN  2150-5608 . PMC 10405776. PMID  37543996. S2CID  260679964. 
  4. ^ ab Baker, Julia M. (2022年4月29日). 「小児における急性肝炎およびアデノウイルス感染症 — アラバマ州、2021年10月～2022年2月」. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report . 71 (18): 638– 640. doi :10.15585/mmwr.mm7118e1. PMC 9098244. PMID 35511732.  S2CID 248463283.  2022年5月3日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2022年5月3日閲覧。 
  5. ^ ab Venkatesan, Priya (2022年9月1日). 「小児急性肝炎研究のための新ガイドライン」. The Lancet Microbe . 3 (9): e651. doi : 10.1016/S2666-5247(22)00229-4 . ISSN  2666-5247. PMID  36058232. S2CID  252023562.
  6. ^ 「概要：原因不明の肝炎に罹患した小児」www.cdc.gov 2022年6月7日. 2022年6月9日閲覧。
  7. ^ 「急性肝炎：技術概要」GOV.UK. 2022年9月11日閲覧。
  8. ^ abcdefghijkl 「疫学的最新情報：小児における病因不明の肝炎」欧州疾病予防管理センター（ECDC）2022年5月11日。 2022年5月13日閲覧。
  9. ^ 「CDC、原因不明の肝炎症例について医療提供者に警告」米国疾病対策予防センター（CDC） . 2022年4月21日. 2022年4月25日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2022年4月25日閲覧。
  10. ^ 「Health Alert Network (HAN): 原因不明の急性肝炎の小児におけるアデノウイルス検査と報告に関する推奨事項」emergency.cdc.gov . 米国疾病予防管理センター（CDC）. 2022年4月21日. 2022年4月25日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2022年4月25日閲覧。
  11. ^ マーシュ, キンバリー; テイラー, レイチェル; ポロック, ルイザ; ロイ, カースティ; ラカ, ファティム; ホー, アントニア; ヘンダーソン, デイビッド; ディヴァラ, タイタス; カリー, サンドラ; イレル, デイビッド; ロックハート, マイケル; ロッシ, マリア・K; フィン, ニック (2022年4月14日). 「スコットランドにおける原因不明の肝炎症例の調査、2022年1月1日から2022年4月12日」. Eurosurveillance . 27 (15) 2200318. doi :10.2807/1560-7917.ES.2022.27.15.2200318. PMC 9012090. PMID 35426362.  S2CID 248180709  . 
  12. ^ abc 「病因不明の急性肝炎 - グレートブリテンおよび北アイルランド連合王国」www.who.int。2022年4月25日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2022年4月25日閲覧。
  13. ^ 「最新情報：小児における原因不明の肝炎」欧州疾病予防管理センター（ECDC）2022年4月19日。 2022年4月24日閲覧。
  14. ^ abc 「小児における肝炎（肝臓の炎症）症例の増加、調査中」GOV.UK. 2022年5月13日閲覧。
  15. ^ 「イングランドの小児における病因不明の急性肝炎の調査：技術概要」英国保健安全保障庁、2022年4月25日、3ページ
  16. ^ abcdefghi 「複数国 - 小児における原因不明の急性重症肝炎」www.who.int . 2022年4月24日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2022年4月24日閲覧。
  17. ^ Mitropoulos, Arielle (2022年4月28日). 「小児における重症肝炎のクラスター発生について調査中」ABCニュース. 2022年4月29日閲覧。
  18. ^ 「謎の肝炎の世界的流行、アジアとカナダに拡大」ガーディアン紙、2022年4月27日。 2022年4月27日閲覧。
  19. ^ Pelley, Lauren (2022年4月26日). 「カナダで小児の『原因不明』重症肝炎が調査中」CBCニュース. 2022年4月27日閲覧。
  20. ^ 「原因不明の急性肝炎の乳児がKKHに入院、保健省が調査中」ストレーツ・タイムズ2022年4月30日 . 2022年4月30日閲覧。
  21. ^ 卢慧菁 (2022-04-30). 「本地一10月大男婴罹患原因不明急性肝炎」（中国語（シンガポール））。联合早报。 2022-04-30 のオリジナルからアーカイブされました。2022-04-30に取得。
  22. ^ 「これまでに少なくとも228人の小児肝炎の疑い例：WHO」ロイター2022年5月3日. 2022年5月5日閲覧。
  23. ^ “マシャラカット寒天ワスパダ・セテラ 3 パシエン・アナク・デンガン肝炎アクト・メニンガル・ドゥニア”.セハト・ネゲリク（インドネシア語）。インドネシア保健省。 2022-05-01 。2022-05-24に取得。
  24. ^ 「先月インドネシアで3人の子供が急性肝炎で死亡」Bloomberg.com 2022年5月2日. 2022年5月2日閲覧。
  25. ^ 「マレーシア、サバ州の児童に原因不明の肝炎感染の疑い」CodeBlue 2022年5月6日. 2022年5月6日閲覧。
  26. ^ ab Mahr, Krista (2022年5月6日). 「CDC、原因不明の肝炎に罹患した100人以上の小児を調査中」. Politico . 2022年5月7日閲覧。
  27. ^ Crist, Carolyn (2022年5月12日). 「CDC、小児肝炎アウトブレイクに関するガイドラインを更新」Medscape . 2022年5月13日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2022年5月13日閲覧。
  28. ^ “肝炎ミステリオサ: Ministério da Saúde investiga 88 casos e sete mortes no Brasil”. O Globo (ブラジル系ポルトガル語)。 2022-06-13 。2022 年 6 月 24 日に取得。
  29. ^ ab Holmgaard Mersh, Amalie (2022年4月6日). 「ECDC：EU15カ国で約95件の謎の小児肝炎」Eeuractiv . 2022年5月9日閲覧。
  30. ^ 「日本で初めて、原因不明の小児肝炎による死亡を確認」朝日新聞. 2023年8月22日閲覧。
  31. ^ 「小児の肝炎（肝臓の炎症）症例の増加、調査中」英国保健安全保障庁。 2022年6月24日閲覧。
  32. ^ Ledford, Heidi (2022年6月24日). 「謎の小児肝炎、研究者を悩ませ続ける」. Nature . 607 (7917): 20–21 . Bibcode :2022Natur.607...20L. doi : 10.1038/d41586-022-01706-y . PMID  35750922. S2CID  250022494.
  33. ^ Rettner, Rachael (2022年4月28日). 「小児における謎の肝炎流行：私たちが知っていること」. Live Science . 2022年4月29日閲覧。
  34. ^ ab Gurdasani D, Trent M, Ziauddeen H, Mnatzaganian E, Turville S, Chen X, Kunasekaran MP, Chughtai AA, Moa A, McEniery J, Greenhalgh T, MacIntyre CR. 小児における病因不明の急性肝炎：SARS-CoV-2、HAdv、AAV2との因果関係に関するエビデンスと反証. BMJ Paediatr Open. 2024年12月9日;8(1):e002410. doi :10.1136/bmjpo-2023-002410
  35. ^ イリッチ、イレーナ; イリッチ、ミレーナ (2023). 「2022年、小児における原因不明の重症急性肝炎の複数国での発生」. Acta Paediatrica . 112 (6): 1148– 1156. doi :10.1111/apa.16685. PMID  36705335. S2CID  256303849.
  36. ^ ab Sallam, Malik; Mahafzah, Azmi; Şahin, Gülşen Özkaya (2022). 「2021/2022年の小児における原因不明・病因不明の肝炎（急性非A-E型肝炎）：最新調査結果のレビュー」. Healthcare . 10 (6): 973. doi : 10.3390/healthcare10060973 . PMC 9222544. PMID  35742029 . 
  37. ^ abcdef Mücke, Marcus Maximilian; Zeuzem, Stefan (2022). 「原因不明の小児における急性重症肝炎の最近の流行 – これまでの知見」Journal of Hepatology . 77 (1): 237– 242. doi :10.1016/j.jhep.2022.05.001. PMID  35533802. S2CID  248613117.
  38. ^ Gutierrez Sanchez, L. Helena; Shiau, Henry; Baker, Julia M.; Saaybi, Stephanie; Buchfellner, Markus; Britt, William; et al. (2022-07-13). 「急性肝炎およびヒトアデノウイルス感染症を呈した小児の症例シリーズ」. New England Journal of Medicine . 387 (7): 620– 630. doi :10.1056/NEJMoa2206294. ISSN  0028-4793. PMC 9808750. PMID  35830653. S2CID  250529116. 
  39. ^ Kelgeri, Chayarani; Couper, Michael; Gupte, Girish L.; Brant, Alexandra; Patel, Mitul; Johansen, Lauren; et al. (2022-07-13). 「原因不明の急性肝炎を有する小児の臨床スペクトル」. New England Journal of Medicine . 387 (7): 611– 619. doi : 10.1056/NEJMoa2206704 . ISSN  0028-4793. PMID  35830627. S2CID  250528150.
  40. ^ ab アデノウイルスが原因の可能性がある、謎の小児肝炎。BBCニュース、2022年4月25日。2022年4月25日閲覧。
  41. ^ エルベルタギ, リーム; アルベルタギ, モハメッド; サイード, ネルミン・カマル; ベディウィ, アデル・サラー; トエマ, オサマ (2023). 「2022年5月の急性肝炎アウトブレイク、COVID-19と他のウイルスは関与しているか？」. World Journal of Hepatology . 15 (3): 364– 376. doi : 10.4254/wjh.v15.i3.364 . PMC 10075009. PMID  37034240 . 
  42. ^ 「複数国 - 小児における原因不明の急性重症肝炎」www.who.int . 2022年5月6日閲覧。
  43. ^ 「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）：ワクチン」www.who.int . 2022年5月6日閲覧。
  44. ^ Sallam, Malik; Mahafzah, Azmi; Şahin, Gülşen Özkaya (2022). 「2021/2022年の小児における原因不明・病因不明の肝炎（急性非HepA-E型肝炎）：最新調査結果のレビュー」. Healthcare . 10 (6): 973. doi : 10.3390/healthcare10060973 . PMC 9222544. PMID  35742029 . 
  • 「原因不明の急性肝炎（疾病発生ニュース）」www.who.int . 2022年4月25日閲覧。
  • 「調査中の小児における肝炎（肝臓の炎症）症例の増加」GOV.UK. 2022年5月3日閲覧。
「https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=2022_hepatitis_​​of_unknown_origin_in_children&oldid=1313028757」より取得