ACTH刺激試験
副腎機能を評価する医療検査

医療診断検査
ACTH刺激試験
同義語シナクテンテスト
OPS-301 コード1-797
メドラインプラス003696
ロインク34541-3、34542-1

ACTH検査（コシントロピン、テトラコサクチド、またはシナクテン検査とも呼ばれる）は、通常、内分泌専門医が依頼して解釈する医療検査であり、副腎皮質刺激ホルモン（ACTH、コルチコトロピン）またはテトラコサクチド（コシントロピン、テトラコサクトリン、シナクテン）やアルサクチド（シンクロダイン）などの他のコルチコトロピン剤に対する副腎の反応を測定することにより、副腎のストレス反応の機能を評価する。[1] [2] ACTHは下垂体前葉で産生されるホルモンで、副腎を刺激してコルチゾール、デヒドロエピアンドロステロン（DHEA）、デヒドロエピアンドロステロン硫酸塩（DHEA-S）、およびアルドステロンを放出する。[3]

この検査では、少量の合成ACTHを注射し、副腎が反応して産生するコルチゾール（場合によってはアルドステロン）の量を測定します。[4]この検査は、一部の患者に軽度の副作用を引き起こす可能性があります。[5] [6]

この検査は、原発性および続発性副腎機能不全、アジソン病、および関連疾患を診断または除外するために使用されます。 [2]この検査では、副腎機能不全の定量化に加えて、原因が副腎（コルチゾールおよびアルドステロンの産生低下）か下垂体（ACTHの産生低下）かを区別することができます。[1]インスリン耐性試験は副腎機能不全のゴールドスタンダード検査として認識されていますが、2時間の検査という煩雑な要件と発作または心筋梗塞のリスクがあるため、ACTH刺激試験がより簡単で安全（正確性は劣​​る）な代替方法として一般的に使用されています。[7]この検査は、原発性副腎機能不全に対して非常に感度が高い（95%特異度で97%）ですが、続発性副腎機能不全に対してはそれほど感度が高くありません（95%特異度で57～61%）。この検査結果に基づいて二次性副腎機能不全を否定する解釈者もいるが、二次性副腎機能不全の確率が特に高い場合には追加の検査が必要となる場合がある。[1]

副腎機能不全は生命を脅かす可能性のある疾患です。診断が確定次第、あるいは患者が明らかな副腎クリーゼを呈している場合はさらに早期に治療を開始する必要があります。[8]

テストのバージョン

このテストは、低用量短期テスト、通常用量短期テスト、または長期刺激テストとして実施できます。[引用が必要]

低用量短期試験では、ACTH薬1μgを患者に注射します。通常用量短期試験では、250μgの薬剤を注射します。どちらの短期試験も約1時間かかり、同じ情報が得られます。研究によると、副腎のコルチゾール反応は低用量試験と通常用量試験で同じであることが示されています。[9] [10]

長期刺激試験（長期通常用量試験とも呼ばれる）は、最大48時間まで持続します。この試験は、一次性、二次性、三次性副腎機能不全を鑑別することができます。この試験は、短期試験と併せてコルチゾールとACTH値を早期に測定することで必要な情報をすべて得られる可能性があるため、ほとんど実施されません。[8]

準備

グルココルチコイドや副腎抽出物サプリメントを服用している場合は、検査結果に影響を与えるため、この検査を行うべきではありません。ストレスや最近受けた放射性同位元素スキャン[要出典]は、レベルを人為的に上昇させ、検査結果を無効にする可能性があります。スピロノラクトン、避妊薬、甘草、エストロゲン、アンドロゲン（DHEAを含む）、プロゲステロン療法も、アルドステロンとコルチゾール刺激試験の結果に影響を与える可能性があります。アルドステロンを刺激するには、塩分の摂取を最小限に抑え、検査の24時間前はナトリウムを多く含む食品を避ける必要があります。女性は理想的には月経周期の最初の週に検査を受けるべきです。なぜなら、黄体周期ではプロゲステロン抑制によりアルドステロン（および場合によってはコルチゾール）が誤って上昇し、アルドステロン値が代償的に上昇する可能性があるからです。[11]

管理

従来、コルチゾールとACTH濃度（ラベンダー色の蓋が付いた別々のチューブ）はベースライン（0時間）で測定されます。次に、合成ACTHまたは他の副腎皮質刺激薬を、薬剤に応じて筋肉内または静脈内に注射します。[12]合成ACTH注射後30分および60分に、ヘパリン添加静脈血約20mLを採取し、コルチゾール濃度を測定します。[13] [14]

ACTHサンプルは氷上で保存され、すぐに検査室に送られますが、コルチゾールは氷上で保存する必要はありません。[15]

潜在的な副作用

一般的に報告されている反応は、吐き気、不安による発汗、めまい、皮膚のかゆみ、注射部位の発赤や腫れ、動悸（心拍が速くなったり、動悸がする）、顔面紅潮（腕や胴体も含まれる場合がある）ですが、数時間以内に消失します。[5] [6]まれに見られますが、重篤な副作用には、発疹、失神、頭痛、視力低下、重度の腫れ、重度のめまい、呼吸困難、不整脈などがあります。[6]

結果の解釈

副腎は腎臓の上にあります。

コシントロピン刺激試験

健康な人では、250mcgコシントロピン刺激試験で、コルチゾール値は60分以内に18～20μg/dl以上に上昇するはずである。[16]

検査室間の標準化のため、短縮型ACTH試験は、コルチゾール分泌の日内ピークを考慮するため、午前中（午前8時から10時の間）に実施することが望ましい。ベースラインのコルチゾールは0時に採取し、250μgの合成ACTH投与後30分（または60分後）に追跡検体を採取する。適切な反応とは、一般的に、血清コルチゾールのピーク値が500～550nmol/L（約18～20μg/dL）以上、または200nmol/L以上の増加と定義され、これらの閾値は副腎機能不全の診断精度を向上させる。[17]

原発性副腎機能不全、アジソン病の解釈

アジソン病ではコルチゾールとアルドステロンの両方のレベルが低く、コシントロピン刺激試験中にコルチゾールは上昇しません。[17]

二次性副腎機能不全の解釈

二次性副腎機能不全では、外因性ステロイド投与による下垂体からのACTH産生抑制、または原発性下垂体疾患によるACTH産生不足が原因で、副腎は時間の経過とともに萎縮し、コルチゾール産生が低下し、刺激試験に不合格となります。二次性副腎機能不全の初期段階では、副腎が萎縮しておらず、刺激が持続する場合があり、その結果、コシントロピン刺激試験は正常となります。[18]

二次性副腎機能不全と診断された場合、インスリン耐性試験（ITT）またはCRH（副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン）刺激試験を使用して、視床下部（三次）と下垂体（二次）の原因を区別することができますが、臨床現場ではほとんど使用されていません。[18]

ACTH血漿検査とコルチゾール刺激

下垂体の位置

朝の空腹時のACTH濃度を測定することは、副腎機能不全の病因を評価するのに役立ちます。[引用が必要]

原発性副腎機能不全およびアジソン病の解釈

ACTHは高くなります[13] – 通常は基準範囲の上限をはるかに上回ります。

二次性副腎機能不全の解釈

ACTHは低値[13]で、通常は35未満ですが、二次性ACTHのほとんどの人は範囲内に収まります。これは、コルチゾール値が低いことを考えると、不適切です。

場合によっては、ACTH値低下の実際の原因は視床下部のCRH値低下です。頭部外傷のように、ACTHとCRHの単独の障害がみられる場合もあります。[19]

アルドステロン刺激

ACTH刺激試験は、副腎におけるアルドステロン産生をコルチゾールと同時に検査するために時々使用され、原発性（高レニン血症）または二次性（低レニン血症）の低アルドステロン症の有無を判断するのにも役立ちます。[4]ヒトACTHはアルドステロンに対してわずかな刺激効果がありますが、[20]刺激に用いられる合成ACTHの量は、天然ACTHの1日分以上に相当するため、アルドステロン反応は血清で簡単に測定できます。[21]コルチゾールと同様に、アルドステロンは健康な人では妥当な基準値（約20 ng/dl、24時間絶食し、採血時には直立姿勢を保つこと）の2倍になるはずです。[要出典]

原発性アルドステロン欠乏症の解釈

アジソン病を含む原発性副腎機能不全患者では、ACTH刺激試験におけるアルドステロン反応が鈍化または消失する。[4]基準値は通常10代半ば以下で、基準値の2倍未満に上昇するため、原発性低アルドステロン症（ナトリウム値が低く、カリウムとレニン酵素値が高値となる）を示し、原発性副腎機能不全またはアジソン病の指標となる。[要出典]

二次性アルドステロン欠乏症の解釈

低いベース値からのいくつかの因子のアルドステロン反応。この因子は二次性低アルドステロン症（ナトリウム、カリウム、レニン酵素が低い）を示します。通常、二次性副腎機能不全では、低いベースアルドステロン値から2倍から4倍に増加することが見られます。ACTH刺激試験におけるアルドステロンの分離が可能です（例：2 ng/dl刺激から20 ng/dl）。[22] 2倍以上のアルドステロンの結果は、2倍以上のコルチゾール刺激と相まって二次性副腎機能不全の診断を確定するのに役立つ可能性があります。まれに、2倍にならなかったアルドステロン刺激でも、カリウム、レニン、ACTHが低い場合は、長期にわたるレニン欠乏によるアルドステロン産生の萎縮を示しています。

ACTH 欠乏症におけるコルチゾール刺激と同様に、検査解釈者は二次性低アルドステロン症を適切に解釈する方法に関する知識が不足しており、低いベース値からアルドステロンが 2 倍以上に増加した結果を良好だと考えてしまう可能性があります。

将来の展望

最近のデータでは、シナクセン検査の結果は、副腎機能不全の可逆的な原因​​を持つ患者のHPA軸機能の将来の回復を予測するために使用できることが示されています。[23]

ACTH刺激試験で上昇する他のホルモンおよび化学物質

シンプルな診断チャート

病理の原因 CRH ACTH DHEA DHEA-S コルチゾール アルドステロン レニン ナ K 原因5
視床下部
（三次）1 		低い 低い 低い 低い 低3 低い 低い 低い 低い 視床下部の腫瘍（腺腫）、抗体、環境、頭部外傷、コルチコステロイドの急激な離脱
下垂体
（二次性） 		高2 低い 低い 低い 低3 低い 低い 低い 低い 下垂体腫瘍（腺腫）、抗体、環境、頭部外傷、
外科的除去6、シーハン症候群
副腎
（一次）7 		高い 高い 高い 高い 低4 低い 高い 低い 高い 副腎腫瘍（腺腫）、ストレス、抗体、環境、アジソン病、外傷、外科的切除
1 二次性（下垂体機能低下症）の診断が自動的に含まれる
2 視床下部のCRH産生が正常である場合のみ
3 刺激で価値が2倍以上
4 刺激で価値が2倍未満
5 最も一般的ですが、考えられるすべての原因が含まれているわけではありません
6 通常、非常に大きな腫瘍（大腺腫）が原因
7 アジソン病を含む

獣医学

この検査は犬や時には猫の副腎皮質機能低下症の診断にも用いられる。 [28] [29] [30]

参照

参考文献

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  • ACTH 刺激試験 – 手順/診断検査 ウォーレン・グラント・マグナソン臨床センター国立衛生研究所。
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