腹会陰切除術
直腸がんまたは肛門がんの手術

医療介入
腹会陰切除術
その他の名前腹会陰切除術、またはマイルズ手術
専門一般外科
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腹会陰式直腸切除術（略称：AP 切除、APR または APER）は、正式には腹会陰​​式直腸切除術または腹会陰式直腸切除術と呼ばれ、直腸がんまたは肛門がんの治療のために行われる外科手術です。

この手術では、遠位結腸、直腸、および肛門を切除し、永久的な人工肛門（コロストミー）を作成します。この手術は、通常、下部直腸または肛門管に位置し、括約筋の機能を温存しながら十分に切除できない腫瘍に適応となります。この手術は、腹腔アプローチと会陰アプローチの両方から行われ、腫瘍を完全に切除し再発リスクを低減するために、患部組織と隣接リンパ節の切除が必要となります。

適応症と説明

国立がん研究所のウェブサイトの画像を参照 AP 切除の主な適応症は、直腸の遠位（下部）3 分の 1 に位置する直腸癌です。[1]その他の適応症には、通常は根治的併用化学放射線療法後の再発または残存肛門癌（扁平上皮癌）が含まれます。

APRでは、腹部と会陰部に切開を加え、肛門、直腸、 S状結腸の一部、および関連する（所属）リンパ節を切除します。残存したS状結腸の端部は、ストーマと呼ばれる開口部として永久的に露出され、患者は腹部の表面に 人工肛門（コロストミーパウチ）とともに使用します。

会陰部の手術では、外括約筋と挙筋を原位置で残す括約筋間郭清を行う場合があります。これにより会陰部の欠損部が小さくなり、炎症性腸疾患（IBD）手術など、健常組織へのマージンが問題にならない場合に適しています。[2]

直腸手術の集中化

この手術は、一般外科医が専門的に訓練されているにもかかわらず、あまり頻繁に行われない手術の一つです。直腸手術の症例数が少ないと合併症率が高くなることが判明しているため[3] [4]、症例数が多い大規模なセンター[5]に集中的に行われることが多いです。

腹腔鏡アプローチ

腹腔鏡手術が実施できれば、結果の面でいくつかの利点がある[6]

低位前方切除術（LAR）との関係

一般的に、APRは、より侵襲性の低い下部前方切除術（LAR）よりも生活の質が低下します。 [7] [8]そのため、手術的に実行可能な限り、LARが直腸癌の治療法として一般的に好まれます。

歴史

イギリスの外科医ウィリアム・アーネスト・マイルズ（1869–1947）は、1907年に初めて直腸切除手術を行いました。彼は直腸がんが上方にも下方にも転移する可能性があると推測し、肛門括約筋を含む直腸全体を切除し、下行結腸の近位端を皮膚に繋ぎ、永久ストーマを形成する必要がありました。マイルズの手術は、がんの再発率を大幅に低下させたことから、直腸がん治療のゴールドスタンダードとなりました。[9] [10]

APR手術に伴う患者の死亡率と苦痛を軽減するため、アンリ・アルバート・ハートマンは、遠位直腸と肛門括約筋を温存し、S状結腸端造瘻を造設する直腸前方切除術を導入しました。近位結腸と直腸を接合することで腸管の連続性を回復する試みもありましたが、吻合部からの漏出率が高く、患者の死亡リスクが高まりました。1948年になってようやく、クロード・ディクソンが近位結腸と直腸を接合することに成功し、患者の5年生存率は64%に達しました。[9]

参照

参考文献

  1. ^ アメリカ癌協会. 詳細ガイド：結腸・直腸癌. cancer.org. URL: http://www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_4_4x_Surgery_10.asp?sitearea= 2008年5月7日アーカイブ（Wayback Machine）。2008年2月5日にアクセス。
  2. ^ Åkerlund V, Nikberg M, Wagner P, Chabok A (2024年6月). 「直腸がん患者におけるハートマン手術と括約筋間腹会陰切除術の比較：スウェーデン大腸がん登録（SCRCR）からの報告」Annals of Surgery Open . 5 (2): e428. doi :10.1097/AS9.0000000000000428. PMC  11191996 . PMID  38911665.
  3. ^ Schrag D, Panageas KS, Riedel E, Cramer LD, Guillem JG, Bach PB, et al. (2002年11月). 「直腸癌切除後の転帰予測因子としての病院および外科医の手術件数」Annals of Surgery . 236 (5): 583– 592. doi :10.1097/00000658-200211000-00008. PMC 1422616. PMID 12409664  . 
  4. ^ Marusch F, Koch A, Schmidt U, Pross M, Gastinger I, Lippert H (2001年10月). 「直腸がん患者の病院における症例数とその結果」. The British Journal of Surgery . 88 (10): 1397– 1402. doi : 10.1046/j.0007-1323.2001.01873.x . PMID  11578299. S2CID  3095483.
  5. ^ Martling A, Holm T, Cedermark B (2005). 「[訓練によるスキル。教育と症例数は直腸癌手術における強力な予後因子である]」Läkartidningen (スウェーデン語). 102 (6): 374– 376. PMID  15754678.
  6. ^ Simorov A, Reynoso JF, Dolghi O, Thompson JS, Oleynikov D (2011年12月). 「腹腔鏡下手術と開腹手術による腹会陰式切除術を受けた患者における周術期転帰の比較」. American Journal of Surgery . 202 (6): 666–70 . doi :10.1016/j.amjsurg.2011.06.029. PMID  21983001.
  7. ^ McLeod RS (2001年2月). 「直腸癌に対する腹会陰式切除術と前方切除術を受けた患者の生活の質の比較」Annals of Surgery . 233 (2): 157– 158. doi :10.1097/00000658-200102000-00002. PMC 1421195. PMID 11176119  . 
  8. ^ Grumann MM, Noack EM, Hoffmann IA, Schlag PM (2001年2月). 「直腸癌に対する腹会陰式切除術または前方切除術を受けた患者の生活の質の比較」Annals of Surgery . 233 (2): 149– 156. doi :10.1097/00000658-200102000-00001. PMC 1421194 . PMID  11176118. 
  9. ^ ab Ganapathi SK, Subbiah R, Rudramurthy S, Kakkilaya H, Ramakrishnan P, Chinnusamy P (2021). 「腹腔鏡下前方切除術：1000例以上の手術手技の分析」. Journal of Minimal Access Surgery . 17 (3): 356– 362. doi : 10.4103/jmas.JMAS_132_20 . PMC 8270051. PMID  33605924. 
  10. ^ Miles WE (1971). 「直腸癌および骨盤結腸末端部癌に対する腹会陰切除術の実施方法（1908年）」（PDF） . CA: A Cancer Journal for Clinicians . 21 (6): 361– 364. doi : 10.3322/canjclin.21.6.361 . PMID  5001853. S2CID  73293240.
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